Диссертации по шейному остеохондрозу

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Использование лазерного излучения и электромагнитного поля в лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности

Оглавление диссертации Луговая, Ирина Анатольевна :: 2004 :: Москва

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Некоторые вопросы патогенеза и клинико-рентгенологические проявления остеохондроза.

1.2. Особенности клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.

1.3. Методы лечения больных остеохондрозом позвоночника.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных больных.

2.2. Организация исследования.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методы лечения.

2.5. Методы статистики.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.Клиническая характеристика больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности (результаты исходного осмотра)

3.1.1. Данные неврологического осмотра.

3.1.2. Данные исследования вегетативной нервной системы.

3.1.3. Данные исследования по программе «Валеотест».

3.1.4. Данные рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

3.1.5. Данные ультразвуковой доплерографии.

3.1.6. Данные электрокардиографии.

3.1.7. Данные измерения артериального давления.

3.2.Эффективность применения лазерного излучения и электромагнитного поля у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности результаты заключительного осмотра)

3.2.1. Данные неврологического осмотра.

3.2.2. Данные о состоянии вегетативной нервной системы.

3.2.3. Сравнительная характеристика результатов обследования по программе «Валеотест».

3.2.4. Рентгенологические исследования.

3.2.5. Динамика изменений при проведении УЗДГ.

3.2.6. Электрокардиографические показатели в динамике.

3.2.7. Результаты измерения артериального давления после проведения курса лечения.

З.З.Отдаленные результаты лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.

Введение диссертации по теме “Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия”, Луговая, Ирина Анатольевна, автореферат

Проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в настоящее время не утратила своей актуальности и в последнее десятилетие переросла из медицинской в социальную. Это обусловлено тем, что частота остеохондроза среди населения составляет 12-45% , а неврологические проявления встречаются у 80% взрослого населения (82, 149, 153, 181).

В то же время за последние 10 лет сосудистые заболевания головного мозга заняли в России 2-е место среди всех причин смерти, уступив первое место кардиоваскулярной патологии. Характерна высокая распространенность (до 20%) сосудистых заболеваний мозга у людей трудоспособного возраста (5, 24, 32, 195, 197). Одну из главных ролей в формировании данной патологии играет остеохондроз шейного отдела позвоночника, на фоне которого постепенно развивается синдром вертебрально-базилярной недостаточности (11, 34, 117, 133, 194, 209, 211). Обострения этого заболевания являются одной из самых частых причин временной нетрудоспособности, что ведет к значительным экономическим потерям. В связи с этим необходимо дальнейшее совершенствование методов лечения и реабилитации, позволяющих исключить или в значительной степени сократить частоту рецидивов остеохондроза позвоночника (14, 173, 205, 243).

У больных шейным остеохондрозом, наряду с периферическими синдромами плечелопаточного периартроза, плечо-кисть, лестничной мышцы и др., в большинстве случаев наблюдаются цереброваскулярные нарушения, выраженные в различной степени. Чаще всего они патофизиологически связаны с компрессией позвоночной артерии остеофитами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при нестабильности шейных позвоночных сегментов. Около 45% больных в возрасте 40-55 лет с доминирующим синдромом периартроза имеют клинические проявления недостаточности кровообращения головного мозга (99, 196, 208, 222, 242). На фоне остеохондроза прогрессирует ишемия, которая может проявляться в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения либо в виде ишемического инсульта (4, 13, 32, 145). По статистике у каждого второго человека в возрасте 20-25 лет рентгенологически определяются косвенные признаки остеохондроза позвоночника. В этой связи необходимо постоянно совершенствовать методы профилактики и лечения данного заболевания, используя последние достижения отечественной и зарубежной науки (163, 164,206,224).

В последние десятилетия к проблемам позвоночника прикованы взгляды многих клиницистов, поскольку остеохондроз позвоночника является междисциплинарной проблемой (54, 167, 232, 284). В связи с этим разработаны различные схемы базисной медикаментозной терапии, опирающиеся на критерии тяжести заболевания и качество жизни пациентов (25, 169, 188). Несмотря на то, что врачи широко и успешно используют в лечении больных ОХП физические методы лечения – импульсную электротерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию и др., в базовые схемы они до настоящего времени не включены (139, 213, 241, 248). Это связано с недостаточным обоснованием их эффективности, а также приоритетным использованием новых лекарственных препаратов.

Высокий риск побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии и оперативного лечения больных ОХП, значительное снижение качества жизни пациентов делают актуальным поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения (174, 192, 201).

В настоящее время широко используются сочетанные и комбинированные методы физиотерапии. Применение одного физического фактора часто оказывается недостаточно эффективным, поэтому необходимо совершенствование существующих и разработка новых способов применения двух и более физических факторов в лечении больных остеохондрозом позвоночника. Назначение нескольких взаимодополняющих методов физиотерапии приводит к оптимизации лечения, повышению его эффективности, уменьшению экономических затрат (41, 65, 116, 138).

Научная оценка роли лечебных физических факторов в механизмах формирования анальгетического, сосудистого и метаболического эффектов у неврологических больных составляет одну из актуальных научных задач современной неврологии. Изучение механизмов комбинированного воздействия физических факторов на больного наряду с апробацией современной физиотерапевтической аппаратуры является основой перспективных направлений научных исследований современной физиотерапии (14).

Учитывая то, что физиотерапевтические процедуры неинвазивны, легкодоступны и высокоэффективны, своевременна и необходима разработка новых методик лечения и реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования явилось обоснование применения методики воздействия факторами лазерного излучения и электромагнитного поля при лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта на поликлиническом этапе.

Поставленная цель определила следующие задачи:

1. Разработать и обосновать методику применения лазерного излучения и электромагнитного поля при лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта на поликлиническом этапе.

2. Изучить эффективность применения предложенной методики лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.

3. Исследовать влияние предлагаемых средств лечения на состояние вегетативной нервной системы.

4. Отработать методику скрининг-тестирования больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта с использованием программы «Валеотест».

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности после применения лазерного излучения и электромагнитного поля.

Разработана методика лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта, основанная на применении лазерного излучения и электромагнитного поля с учетом морфофункциональ-ных особенностей сосудистого бассейна головного мозга, позволяющая в короткие сроки купировать обострение или дебют заболевания. Предлагаемая методика способствует развитию и совершенствованию новых методов лечения с учетом патогенеза заболевания и формирования саногенных реакций организма больного.

Апробированная методика может применяться в поликлинических условиях на самых ранних этапах заболевания, в то время как целый ряд достаточно эффективных и известных методов лечения и реабилитации в эти сроки противопоказаны.

Научно обоснована и доказана высокая эффективность использованной методики в регуляции вегетативных реакций больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.

Впервые применено скрининг-тестирование больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта с помощью программы «Валеотест».

Полученные результаты позволили разработать программу обследования и лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта, проживающих на территории Краснодара и Краснодарского края.

Проведенные исследования доказали эффективность предлагаемого комплекса лечения и его роль в арсенале лечебных мероприятий для больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в остром периоде, а также позволили сформулировать методические и практические рекомендации для объективного подбора средств восстановительного лечения.

Предложенная методика лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности является неинвазивной, широкодоступной, легко воспроизводимой, не требует больших трудовых и материальных затрат и может быть широко использована в лечебно-профилактических учреждениях. Это позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации, сократить сроки временной утраты трудоспособности и удлинить сроки ремиссии.

Положения, выносимые на защиту;

1. Лечебные мероприятия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности должны быть направлены на основные звенья патогенеза.

2. Предлагаемая методика лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности является эффективным средством на самых ранних сроках заболевания в связи с тем, что основной точкой приложения методики являются сосудистые бассейны артерий, кровоснабжающих головной моЗг.Скрининговая программа «Валеотест» позволяет объективно оценить психосоматическое состояние больных ОХШОП с СВБН, выявить функциональные резервы организма и определить динамику течения заболевания.

Внедрение в практику.

На основании проведенного исследования разработаны методические рекомендации – «Использование физиотерапевтических средств в лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности» и «Скрининговый метод оценки психосоматического статуса больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности».

Полученные материалы диссертации внедрены в практику физиотерапевтической больницы г.Краснодара.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на I Всероссийской научно-практической конференции «Реабилитология в медицине и спорте» (Москва,2001), на совместной научно-практической конференции кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ РГМУ, врачей ГКБ №55 и РДКБ.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ в журналах и материалах конференций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований (материалы и методы исследования, результаты исследования и заключение), выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 248 названий, из них 99 – иностранные. Работа изложена на 150 страницах компьютерного набора с применением печатающего устройства вывода персонального компьютера, редактора Microsoft Word (версия 7,0). Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 51 таблицей.

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему: Клинические и ультрасонографические сопоставления у пациентов с болевыми синдромами шейного остеохондроза

Оглавление диссертации Шарапов, Иван Николаевич :: 2005 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность, анатомо-физиологические предпосылки и клиническая характеристика болевых синдромов шейного отдела позвоночника стр.9 – 14.

1.2. Современные представления о роли дистрофических изменений межпозвонковых дисков в развитии острых болевых синдромов шейного остеохондроза стр. 14 – 24.

1.3. Обзор современных нейровизуализационынх методов исследования. Роль ультрасонографии в диагностике дистрофических изменений позвоночника стр.25 – 34.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных стр.35-36.

2.2. Клинико-неврологическое обследование стр.36-38.

2.3. Ультрасонография шейного отдела позвоночника стр.39-42.

2.4. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника стр.42 – 43.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ РЕФЛЕКТОРНЫХ И КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА стр.44 – 60.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ШЕЙНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ И ЗАДИСКОВОГО ПРОСТРАНСТВА стр.61 -99.

Введение диссертации по теме “Нервные болезни”, Шарапов, Иван Николаевич, автореферат

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человека (Косинская Н.С., 1961; Попелянский Я.Ю., 1968, 1985; Ситель А.Б., 1991, 1998; Веселовский В.П. с соавт., 1995; Богачева JI.A., 1997; Fenlin J., 1971; Bogduk N, 1999; Hakala P., et al., 2002).

Эпидемиологические исследования отмечают рост заболеваемости неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника (Шмидт И.Р, 1992; Bovim G. et al., 1994; Palmer K.T. et al., 2000; Croft P.R. et al., 2001; Kaijalainen K.,2001).

Шейные болевые синдромы стоят на втором месте по распространенности среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника после болей поясничной локализации с частотой до 35 % (Попелянский Я.Ю, 1968, 1985; Яковлев Я.Ю, 1997; Хабиров Ф.А., 2001).

Несмотря на то, что проблеме шейного остеохондроза посвящены многочисленные исследования, многие вопросы патогенеза и диагностики шейных болевых синдромов сохраняют высокую актуальность и практическую значимость (Скоромец А.А., 1997; Вейн A.M. с соавт., 1999; Кинзерский А.Ю., 2001; Lewis Т.Т., 1991; Bland J.3 1994; Dorenbeck U. et al., 2004).

Шейный остеохондроз имеет наиболее разнообразные клинические синдромы среди всех локализаций и проявляется рефлекторными, компрессионными, ирритативно-сосудистыми, компрессионно-сосудистыми, вегетативно-висцеральными синдромами. Такое разнообразие симптомокомплексов объясняется сложными анатомо-физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника по сравнению с грудным и поясничным отделами (Попелянский Я.Ю., 1968; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Скоромец А.А., 1996; Ситель А.Б, 1998; Bogduk N. et al., 1988; Bland J.et al., 1990; Mink J.H. et al, 2003; Erdem C.Z. et al., 2004). .

По мнению многих исследователей, формирование вариантов рефлекторных и компрессионных синдромов шейного остеохондроза зависит от сочетания различных патогенетических факторов, однако, ведущее значение имеет дистрофический процесс в межпозвонковом диске, как вызывающий фактор (Коган О.Г. с соавт., 1983; Попелянский Я.Ю., 1985, 1989; Веселовский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., 2001; Kramer J., 1990; Porter R.W., 1993; Mathews J.A., 1995; Tong C. et al., 2003).

С введением в широкую клиническую практику современных нейровизуализационных методов исследования – компьютерной и магнитно-резонансной томографии диагностика дистрофических изменений позвоночника вышла на качественно новый уровень, что значительно повлияло на представления о патогенетических механизмах неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Появились сообщения о частом выявлении клинически незначимых дистрофических изменений межпозвонковых дисков, в том числе протрузий и грыж дисков, несоответствии размеров выпячиваний клинической симптоматике (Адамов Н.Т. с соавт., 1988; Яхно Н.Н. с соавт., 1995; Ахадов Т.А. с соавт., 2000; Васильев АЛО. с соавт., 2000; Марчук В.П. с соавт., 2002; Магомедов М.К. с соавт., 2003; Boden S.D. et al., 1990; Maruyama Y., 1995; Abdulkarim J.A. et al., 2003).

В последние десятилетия в диагностике патологии опорно-двигательного аппарата широко применяются ультразвуковые методы исследований (Карахан В.Б., 1979; Дворяковский И.И. с соавт., 1998; Зубарев А.В. с соавт., 1999; Кинзерский А.Ю., 2001; Graf R., 1989; Kullmer К. Et al., 1997; Rhodes D.W. et al., 1997).

В связи с бурным развитием ультразвуковых диагностических компьютеризированных систем и методик появилась возможность высокоинформативного скринингового исследования межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника.

Используя метод ультрасонографии межпозвонковых дисков и задискового пространства, было установлено значение дистрофических изменений дисков и позвоночного канала в развитии рефлекторных и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза (Кинзерский АЛО. 1995; Ситель А.Б. 1998; Portella L.A., 1984; Tolly Е., 1984; Tervonen О. 1989). Доказано ведущее значение эпидурального отека и венозного стаза при грыжах дисков в развитии компрессионного корешкового синдрома на поясничном уровне (Кинзерский А.Ю., 1999; Ситель А.Б. с соавт., 2000; Кузьминов К.О., 2001, 2004; Беляков В.В. с соавт., 2002).

Методика ультрасонографии шейных межпозвонковых дисков передним доступом была описана в 1997 году (Кинзерский А.Ю. с соавт.). В диссертационной работе Медведева Д.В. (2000) оценена диагностическая ценность методики по сравнению с МРТ, описана ультразвуковая семиотика дистрофических изменений МПД при шейном остеохондрозе, однако, вне связи с клиническими особенностями заболевания.

Таким образом, применение ультрасонографии шейного отдела позвоночника, учитывая высокую информативность методики и возможность детального структурного анализа дистрофических изменений межпозвонковых дисков актуально, и будет способствовать расширению представлений о патогенетических механизмах рефлекторных и компрессионных синдромов шейного остеохондроза.

Повышение качества диагностики дистрофических изменений межпозвонковых дисков и разработка клинико-диагностического алгоритма с применением современных ультразвуковых методик при шейных болевых синдромах позволит устанавливать клинический, топический и морфологический диагноз в оптимальные сроки, что имеет решающее значение для назначения адекватного лечения, особенно на поликлиническом этапе.

Изучить клинические и ультрасонографические особенности формирования острых болевых синдромов шейного остеохондроза.

1. Провести комплексное клиническое и ультрасоиографическое исследование у пациентов с острыми болевыми синдромами остеохондроза шейного отдела позвоночника и в контрольной группе.

2. Изучить структурные особенности и параметры межпозвонковых дисков и задисковых пространств на разных стадиях шейного остеохондроза.

3. Изучить структурные особенности дистрофических изменений шейных межпозвонковых дисков у пациентов с разными клиническими вариантами острых болевых синдромов шейного остеохондроза.

4. Провести сравнительный анализ данных ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника. На основании полученных результатов разработать клинико-диагностический алгоритм с использованием ультрасонографии у больных с болевыми синдромами шейного остеохондроза.

1. Впервые с помощью ультрасонографии изучены структурные особенности и количественные параметры межпозвонковых дисков и задискового пространства у пациентов с различными клиническими вариантами острых рефлекторных и компрессионных корешковых синдромов шейного остеохондроза.

2. Впервые получены параметры межпозвонковых дисков и задисковых пространств шейного отдела позвоночника на всех стадиях дистрофического процесса при шейном остеохондрозе.

3. Разработан новый диагностический клинико-инструментальный алгоритм при болевых синдромах шейного остеохондроза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Результаты настоящего комплексного клинико-ультрасонографического исследования расширяют представления о патогенетических механизмах формирования острых рефлекторных и компрессионных синдромов шейного остеохондроза.

2. Результаты ультрасонографии межпозвонковых дисков позволяют уточнить патогенетические механизмы дистрофического процесса при шейном остеохондрозе.

3. Использование в неврологической практике разработанного комплекса клинико-ультрасонографического обследования при шейных болевых синдромах позволяет установить ведущий патогенетический фактор, ограничивая показания к сложным нейровизуализационным методикам.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. У пациентов с различными клиническими вариантами острых рефлекторных и компрессионных корешковых синдромов шейного остеохондроза имеются качественные и количественные различия ультрасонографических параметров МПД.

2. Для каждой стадии дистрофического процесса в МПД при шейном остеохондрозе существуют характерные качественные и количественные ультрасонографические критерии.

3. Ультрасонография МПД шейного отдела позвоночника является высокоинформативным диагностическим методом.

4. Представленный клинико-диагностический алгоритм с применением ультрасонографии межпозвонковых дисков позволяет выявить ведущие причины возникновения острых болевых синдромов шейного остеохондроза:

Источник