Дорсопатия с проявлениями остеохондроза

Дорсопатия или остеохондроз позвоночника

Под термином дорсопатия обычно подразумевают полифакториальное, дегенеративного характера заболевание, присущее позвоночно-двигательному сегменту и характеризующееся первичным поражением межпозвонкового диска, а также вторичным – различных отделов позвоночника, включая весь опорно-двигательный аппарат, а также нервную систему. В основе дорсопатии обычно лежат чрезмерные нагрузки на весь позвоночный столб (либо его сегменты) на фоне нарушения нормального питания позвоночных и околопозвоночных тканей.

Наиболее часто дорсопатия наблюдается у людей старше 45-50 лет, что связано с возрастными изменениями организма, однако сегодня ее фиксируют и у более молодых, составляющих «группу риска» по профессиональным признакам (например, у водителей-дальнобойщиков). Провоцирующими факторами для более раннего развития дорсопатии могут стать некоторые инфекционные заболевания, травмы (включая микротравмы), недостаточное развитие опорно-двигательного аппарата и избыточный вес.

Каковы разновидности дорсопатии?

Обычно дорсопатию принято классифицировать, исходя из патологий, связанных с развитием межпозвонкового остеохондроза, который проявляется:

  • дегенеративно-дистрофическими деформациями межпозвоночных дисков (на фоне сохранения либо утери стабильности позвоночно-двигательного сегмента);
  • смещением межпозвоночных дисков (с последующим развитием протрузии или пролапса в пространство позвоночного канала);
  • развитием передних и боковых дисковых протрузий или пролапсов;
  • развитием центральных дисковых пролапсов (так называемых грыж Шморля);
  • рубцовыми образованиями на межпозвоночных дисках и окружающих их тканях (что может спровоцировать фиброзный анкилоз позвоночно-двигательного сегмента);

а также реактивных изменений позвоночника, что проявляется:

  • развитием деформирующего спондилеза (патологическими костными разрастаниями на краях позвонков);
  • развитием спондилоартроза (деформацией суставов позвоночника, выражающейся в сужении суставной щели и формировании склероза субхондральной кости, а также образовании краевых остеофитов);
  • дегенеративными деформациями связок.

Все указанные формы дорсопатии являются следствием дегенеративного процесса, происходящего в межпозвонковых дисках, а также ответной реакцией на него со стороны других, прилагающих к пораженным, позвонков.

Прежде всего, наиболее ярким проявлением дорсопатии служит дисфункция позвоночно-двигательных сегментов (одного или нескольких), что характеризуется деформацией нормальной конфигурации позвоночного столба (например, при сколиозе, кифозе или лордозе) с одновременным ограничением подвижности (вследствие миофиксации либо псевдоспондилолистеза). Вторым признаком дорсопатии служит болевой синдром (включая и локальные болевые ощущения, и боль, возникающую при движениях), что связано с рецепторным раздражением возвратного нерва. Третьим – является снижение (до полной утраты) рессорных качеств позвоночно-двигательного сегмента, что значительно усложняет задачу позвоночника выдерживать нагрузки на него, вызывая дискомфорт в области спины, а также ощущение «усталости позвоночника».

О присутствии у больного спазма паравертебральных мышц могут свидетельствовать: ограничение подвижности с вынужденным положением головы, шеи и всего туловища, а также визуальная асимметрия мышечного контура. При этом при пальпаторном исследовании наблюдается напряжение некоторых шейных и спинных мышц, болевые ощущения в триггерных точках, на участках остистых отростков и дугоотростчатых суставов, в области межостистых связок, а также крестцово-повздошных сочленений.

Клинические проявления дорсопатии

Остеохондроз позвоночника может сопровождаться любыми болевыми проявлениями: от чувства дискомфорта в спине до сильной боли (например, при острой межпозвонковой грыже). Болевой синдром может быть спровоцирован мышечным перенапряжением (при неловком движении, неправильном подъеме тяжестей или длительном нахождении в неудобной позе), переохлаждением, а также другими факторами.

Развитие дорсопатии часто происходит на фоне постурального и двигательного дисбаланса (что со временем приводит к дисфункции самых разных звеньев опорно-двигательной системы при нарушении компенсации дистрофических процессов, происходящих с возрастом естественным путем):

  • неправильной осанки;
  • снижения качества мышечной массы (растяжимости, силы и выносливости);
  • развития патологического двигательного стереотипа;
  • дисплазий позвоночного столба и конституциональной гипермобильности;
  • дистрофии опорно-двигательного аппарата.

Какова диагностика дорсопатии?

Поскольку дорсопатия не самостоятельное заболевание, определение причин, вызвавших ее, должно производиться исключительно квалифицированными специалистами, комплексно и на современном оборудовании. Поэтому диагностика дорсопатии обычно включает в себя:

  • первичный осмотр врача-невролога;
  • лабораторную диагностику (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, маркеры воспалительных процессов);
  • инструментальную диагностику:
  1. рентгенографию;
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию;
  4. ультразвуковое исследование.

В чем заключается лечение дорсопатии?

Лечебные мероприятия при дорсопатии, как правило, направлены на снижение болевых ощущений и на устранение причин, спровоцировавших данную патологию. Поэтому на первом этапе особое внимание уделяется охранительному режиму пациента, заключающемуся в исключении физических нагрузок (в том числе и при передвижениях) на позвоночник и, в случае необходимости, ношении специальных ортопедических корсетов и ортезов. Обычно лечение дорсопатии состоит из терапевтического комплекса, включающего в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • мануальную и рефлексотерапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж и лечебную физкультуру.
Читайте также:  Шейный остеохондроз и бальные танцы

В чем заключается профилактика дорсопатии?

Профилактические меры по предотвращению дорсопатии могут быть первичными (направленными на предупреждение возникновения этого недуга) и вторичными (направленными на предупреждение возникновения рецидива заболевания). Первичная профилактика обычно заключается в:

  • ведении здорового образа жизни (включая профилактику ожирения);
  • регулярных занятиях физкультурой;
  • ограничении тяжелых физических нагрузок;
  • периодическом проведении массажа и ЛФК;
  • своевременном лечении других заболеваний.

Вторичная профилактика дорсопатии заключается компенсации либо коррекции факторов риска, провоцирующих остеохондроз позвоночника. Для этого обычно:

  • формируют оптимальный постуральный и двигательный стереотип;
  • увеличивают мышечную растяжимость, силу и выносливость;
  • повышают устойчивость к физическим нагрузкам;
  • усиливают процессы регенерации и репарации;
  • устраняют психоэмоциональные нарушения;
  • проводят витаминотерапию.

Следует помнить, что при любых проблемах, возникающих со здоровьем спины, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий возможного недуга. Поэтому специалисты Центра Терапии Боли в любое время готовы оказать Вам эффективную квалифицированную помощь и сохранить Ваше здоровье!

Источник

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дегенеративные заболевания позвоночника являются тяжелыми патологиями, которые приводят к тяжелым осложнениям и значительно ухудшают качество жизни. Особое внимание врачи уделяют болезням, поражающим молодых людей. К ним относится дорсопатия шейного отдела позвоночника.

Что это такое?

Термин «dorso» дословно переводится как обратная, тыльная сторона и в медицинской терминологии означает определенное пространственное положение — спинной, задний. Дорсопатия является собирательным термином, может развиваться в любом отделе позвоночного столба и почти всегда сопровождается болевым синдромом.

Под дорсопатией шейного отдела позвоночника понимают дегенеративные изменения костных структур (позвонков) и мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночного столба. Часто встречается сочетанное поражение шейного и грудного отдела.

Справка. В соответствии с международной классификацией болезней, дорсопатия шейного отдела (или шейно-черепной синдром) имеет код МКБ-10: М53.0.

Известно, что позвоночник человека завершает формирование к 20-22 годам жизни, а первые возрастные изменения начинают проявляться в тридцатилетнем возрасте. У детей патология встречается редко.

Согласно наблюдениям GrantCooper и авторов, как минимум 21% взрослого населения США хотя бы один раз в жизни испытывали дискомфорт и боли в области шейного отдела позвоночника. У 85-93% из них отмечался миофасциальный болевой синдром.

В Великобритании 25% женщин и 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на боли в шее. Диагноз дорсопатия шейного отдела встречается у обоих полов, однако более высокая частота случаев выявлена среди женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Основными этиологическими факторами дорсопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Выделяют также не связанные с естественным процессом старения причины:

  1. Механические травмы шейного отдела позвоночника;
  2. Метаболические расстройства: ожирение;
  3. Длительно протекающие инфекционно-воспалительные заболевания;
  4. Воздействие физических факторов, таких как низкая температура, вибрация (длительно);
  5. Регулярное неравномерное распределение нагрузки на позвоночник, связанное с неправильной осанкой;
  6. Наследственный фактор.

Шейный отдел позвоночника человека состоит из семи позвонков, которые отличаются небольшими размерами по сравнению с позвонками других отделов позвоночника. Шея является наиболее уязвимой, благодаря высокой подвижности, большому количеству мышц (в том числе глубоких), которые подвергаются существенной нагрузке.

Еще одной особенностью является прохождение сосудов (артерий и вен) в отверстиях поперечных отростков позвонков, принимающих участие в кровоснабжении мозга. При поражениях шейного отдела возможно их сдавление, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг.

Классификация

Выделяют три основных вида дорсопатии шейного отдела позвоночника:

  • деформирующая – связана с выраженным кифозом, лордозом, спондилолистезом (смещением тела позвонка кпереди относительно тела нижележащего позвонка), спондилезом (увеличением объема костной ткани с формированием остеофитов) и псевдовывихом;
  • деструктивная – чаще всего вследствие спондилопатии;
  • связанная с поражением межпозвоночных дисков и не затрагивающая тела позвонков.

У пациентов с дорсопатией шейного отдела нередко выявляют протрузии и грыжевые выпячивания на уровне 5-7 шейных позвонков. Чаще всего встречается первый тип – деформирующий, связанный с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью.

Читайте также:  Валик для сна при шейном остеохондрозе

Симптомы

Как было сказано выше, дорсопатия шейного отдела проявляется в большинстве случаев миофасциальным болевым синдромом, при котором тонус мышц шеи значительно выше обычного. Ведущими симптомами являются:

  1. Боль в области шеи, которая усиливается при движении;
  2. Головная боль;
  3. Головокружения;
  4. Тошнота;
  5. Ретроорбитальная и височная боль – при локализации патологического процесса на уровне 1-2 шейных позвонков;
  6. Чувство похолодания, онемения, покалывания в области кистей рук, связанное с дефицит кровоснабжения верхних конечностей;
  7. Иррадиация боли в область затылка, между лопаток и верхние конечности;
  8. Обратимое ограничение подвижности в шейном отделе (в тяжелых случаях – необратимое);
  9. Нарушения координации движений;
  10. Редко – потери сознания.

У пациентов с корешковым синдромом ведущими симптомами являются стреляющие боли в пораженном участке, нарушение чувствительности, периферический парез и ослабление либо выпадение рефлексов. Такой симптомокомплекс говорит о повреждении проходящих в шейном отделе нервных волокон.

Миофасциальный болевой синдром характеризуется наличием в скелетных мышцах так называемых «триггерных зон», выявляемых с помощью пальпации (рисунок 1). Данный участок плотный на ощупь, слабо эластичный и резко болезненный. Самая часто встречающаяся локализация этих участков в следующих мышцах:

  • трапециевидной;
  • ромбовидной;
  • надостной;
  • додостной;
  • мышце, поднимающей лопатку.

Рисунок 1. Триггерные, болевые зоны отмечены черными точками.

Еще одной отличительной особенностью синдрома является рецидивирующее течение.

Методы диагностики

Диагноз дорсопатии ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента, лабораторные тесты не используются. Инструментальные методы диагностики позволяют выявить только неспецифические изменения и, как правило, не имеют высокой диагностической ценности. Однако болевой синдром может быть проявлением другого, более серьезного заболевания.

Если пациент не отвечает на терапию, есть необходимость в более глубоком обследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для определения серьезных структурных изменений в шейных позвонках или спинномозговом канале. Если пациент жалуется на боль в плечах и грудном отделе, это может быть сигналом висцеральной боли, отдающей в указанные зоны.

В исследовании Travell и Simons указано на повышение уровня изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1 и 2 в крови, при нормальном уровне общей ЛДГ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

Лечение

Методы лечения зависят от тяжести процесса и общего состояния пациента. В остром периоде рекомендован постельный режим, основной задачей которого является обеспечение функционального покоя. В некоторых случаях используют воротник Шанца – мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника, ограничивающий сгибание, разгибание и повороты шеи. При хроническом болевом синдроме принципы лечения следующие:

  1. Упражнения для растяжения и расслабления мышц (stretch-and-spray);
  2. Массаж, направленный на выявление триггерных участков, который снимает напряжение и делает мышцы более эластичными;
  3. Ишемическая компрессия;
  4. Инъекции анальгетиков в триггерные зоны и пероральный прием медикаментов;
  5. Использование ботулотоксина.

Внутримышечное введение ботулотоксина в область поражения активно обсуждается в литературе. В исследовании Nikol и авторов, наблюдалось снижение числа эпизодов головной боли.

При медикаментозном лечении назначают следующие препараты:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен. Их применение возможно в нескольких вариантах: перорально – в виде таблеток (Ибупрофен, Нурофен), внутримышечно и местно – в виде мазей, гелей, которые наносятся на болезненные участки (Диклофенак, Вольтарен);
  • мышечных релаксантов – Мидокалм;
  • ненаркотических анальгетиков;
  • антиконвульсантов.

Важно! НПВС не следует принимать длительно, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Местно используют также средства с согревающим эффектом, облегчающими боль – Фастум гель, Эфкамон.

Лечебная физкультура

Техника stretch-and-spray выполняется с применением охлаждающего спрея, который наносится на пораженную область до или после предварительного мягкого растяжения и фиксации в пассивном положении (рисунок 2). Выполнение следующее:

  1. Пациент сидит на стуле, расслаблен;
  2. Кисти рук расположены под бедрами, как показано на рисунке 2;
  3. Спрей распыляется на болевую зону на расстоянии около 30 см (рисунок 3);
  4. Пассивно, мягко проводится растяжение мышцы;
  5. Повторить нанесение спрея над болевой зоной;
  6. Снова провести пассивное растяжение мышц.

Рисунок 2. Техника выполнения растяжения с нанесением спрея – выделены голубым цветом.

Следует немедленно прекратить выполнять упражнение, если пациент испытывает резкую, острую боль.

Читайте также:  Методики диаденс терапии при остеохондрозе

Рисунок 3. Нанесение спрея на болезненную зону.

Ишемическая компрессия заключается в непрерывном надавливании на триггерный участок. Мышца должна быть максимально пассивно растянута, а давление постепенно увеличивается по мере облегчения боли во время процедуры. Нанесение согревающих мазей будет полезно после завершения воздействия.

Также пациентам рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц спины.

Наиболее эффективным является сочетание нескольких способов лечения миофасциального болевого синдрома, как самого частого проявления дорсопатии шейного отдела позвоночника. Если боль сильно выражена и сочетается с бессонницей, пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Выполнение массажа, растяжения мышц и ЛФК не рекомендуется проводить пациентам с протрузиями и грыжами в шейном отделе.

Лечение народными методами

Многие пациенты часто практикуют лечение народными средствами. Популярными являются спиртовые настойки на лечебных травах: сабельник, корни одуванчиков, крапивы. Их применяют местно, растирая пораженные участки.

Снять острую боль можно с помощью компресса из смеси меда и сухой горчицы.

Также известно множество рецептов лечебных чаев, которые готовят их березовых почек, мелиссы, апельсиновой кожуры и других ингредиентов.

Важно! Народные методы могут устранить острый приступ боли, но они не устраняют причину болезни. Применять их необходимо только после консультирования с врачом в качестве дополнения к основному лечению.

Методы профилактики

Профилактика дорсопатии шейного отдела позвоночника, шейно-грудного и других его отделов, заключается в регулярной физической активности. Мышечная слабость и избыточный вес являются главными врагами позвоночника. Рекомендуются упражнения на растяжение мышц, например, занятия йогой. Лишний вес, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни существенно повышают риск прогрессирования дегенеративных процессов в костной и мышечной ткани. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ускорению деструкции позвонков и развитию тяжелых осложнений. Таким пациенты могут потерять трудоспособность, из-за чего им устанавливают группу инвалидности.

Что нужно запомнить?

  1. Дорсопатия шейного отдела позвоночника является результатом дегенеративных и дистрофических изменений в костной ткани, мышцах и связках, окружающих позвоночный столб;
  2. Основными причинами являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба, малоподвижный образ жизни, последствия перенесенных травм;
  3. Главными симптомами являются острая и хроническая боль в области шеи и воротниковой зоны;
  4. Миофасциальный болевой синдром является самым частым проявлением дорсопатии шейного отдела позвоночника;
  5. Методы диагностики основаны на данных объективного обследования, данных анамнеза и, в меньшей степени, результатах рентгенологического исследования и МРТ;
  6. Лечение острой боли проводится медикаментозно – с использованием НПВС, инъекционных анальгетиков, после чего рекомендованы упражнения на растяжение и укрепление мышечного каркаса;
  7. Для облегчения хронической боли и предупреждения рецидивов применяют технику stretchandspray, массаж, а также ишемическую компрессию;
  8. Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц с помощью массажа и растяжения. В дальнейшем рекомендуется физкультура для укрепления мышц позвоночного столба (не только в шейном отделе), которая подбирается индивидуально;
  9. Профилактика основана на ведении здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками, контролировании веса, предупреждению травм.

Литература

  • DuyurCakit B, Genc H, Altuntas V, et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. ClinRheumatol. 2009 Feb 18.
  • Touma J, Isaacson AC. Pain, Cervical Myofascial. 2018 Jan.
  • Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. vol 2:
  • Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. ArchPhysMedRehabil. 1998 Jul. 79(7):863-72.
  • Affaitati G, Costantini R, TanaC,et al. Effects of topical vs injection treatment of cervical myofascial trigger points on headache symptoms in migraine patients: a retrospective analysis. J HeadachePain. 2018 Nov 8. 19 (1):104.
  • Jabbari B. Botulinum neurotoxins in the treatment of refractory pain. NatClinPractNeurol. 2008 Dec. 4(12):676-85. .
  • Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the chronic pain setting-a review of the literature. Pain Pract. 2008 Jul-Aug. 8(4):269-76.
  • Nicol AL, Wu II, Ferrante FM. Botulinum toxin type a injections for cervical and shoulder girdle myofascial pain using an enriched protocol design. AnesthAnalg. 2014 Jun. 118(6):1326-35.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector