Годы недуги врождённый порок сердца перенесённый инфаркт остеохондроз невралгия радикулит

Отличия боли в сердце от невралгии

Когда у человека возникает боль в груди слева, это вызывает вполне закономерное беспокойство. Но такой симптом не всегда указывает на кардиологическую патологию. Дело в том, что большинстве случаев (по разным данным от 60 до 80%) причина заключается в ущемлении нервов или других болезнях органов грудной клетки. И когда ко мне приходит пациент с подобными жалобами, я всегда провожу дифференциальную диагностику, чтобы отличить сердечную боль от невралгии.

Характер боли при невралгии

Болезненность при невралгии возникает в результате спазма межреберных мышц или по причине ущемления нервных окончаний в позвоночном столбе. В последнем случае проблема может заключаться в обострении остеохондроза, появлении грыжи или протрузии.

Для такого вида болевых ощущений характерны следующие признаки:

  1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
  2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
  3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
  4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
  5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
  6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
  7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
  8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
  9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Болезни сердца с похожими признаками

Хочу сказать, что есть немало кардиальных и сосудистых патологий, которые сопровождаются аналогичными симптомами. Предлагаю рассмотреть наиболее часто встречающиеся отклонения, это поможет понять, сердце или невралгия стали причиной болевых ощущений.

Стенокардия

Боль в этом случае возникает в области сердечной мышцы (но не стоит забывать, что существуют атипичные приступы). Она имеет разлитой характер, человек не в состоянии указать точную локализацию. Ее сила и описание отличается вариабельностью: она может быть давящая, колющая, режущая, пекущая. Отдает слева в руку, под лопатку, шею, нижнюю челюсть. Не зависит от того, в каком положении находится тело, но может провоцироваться физической перегрузкой, нервным стрессом, а также резким переохлаждением или перегреванием.

В этот момент возникает страх смерти, одышка с затруднением вдоха. Приступ может быть однократным, отмечается 1-2 раза в сутки или чаще. Продолжительность его составляет от 3-5 до 20 минут. Почти такие же признаки характерны для инфаркта миокарда. Но в отличие от стенокардии приступ обычно продолжается долго. Больной занимает определенную позу постели – сидя со спущенными ногами или лежа на нескольких подушках. Подробнее о грудной жабе и о том, как с ней бороться, можно прочесть в статье по ссылке.

Миокардит

Воспалительные заболевания сопровождаются умеренно выраженной болезненностью, которая отличается монотонностью. Встречается у 90% всех пациентов. Они описывают ее как ноющую или давящую. В острый период наблюдаются признаки воспаления (температура, ломота в теле), одышка с нарушением вдоха или выдоха. В анамнезе нередко выявляется недавно перенесенное инфекционное заболевание. Четкой зависимости от физической нагрузки не бывает.

Часто миокардит симулирует стенокардию, особенно у пожилых людей, когда болевой синдром и нехватка воздуха выходят на первый план, а остальная симптоматика сглаживается или не проявляется.

Перикадит

Боль при перикардите постепенно нарастает, но при появлении выпота может значительно уменьшиться или совсем уйти. Она колющая, режущая, отдает в шею, спину, плечо, в правую сторону, протекает длительное время. Некоторое облегчение наступает в положении сидя с наклоном кпереди.

При остром сухом воспалении попытка сделать глубокий вход усиливает боль, поэтому при таком заболевании человек дышит часто и поверхностно. При аускультации я в этом случае отчетливо слышала шум трения плевры. Болит сердце чаще всего при данном виде перикардита в области верхушки.

Полная подборка информации о перикардите и методах его лечения находится здесь.

Аневризма аорты

Симптомы при этом остром состоянии во многом напоминает инфаркт миокарда. Провокацией может служить резкое повышение давления, стресс или физическая нагрузка. Боль раздирающая, распирающая, локализуется в загрудинной области, отдает в шею, нижнюю челюсть, правую часть грудной клетки, иногда проходит вдоль позвоночника. Имеет волнообразный характер. В некоторых случаях распространяется на зону проекции брюшной части аорты и даже в ноги.

Читайте также:  Синдромы остеохондроза при беременности

Одновременно появляются резкие скачки давления, при падении может наступить коллаптоидное состояние. Отмечается асимметричность пульса на левой и правой руке. Так как кровь начинает скапливаться под внутренней оболочкой аорты, быстро развиваются симптомы анемии (побледнение и посинение кожи, головокружение).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается резкой и сильной болью, которая локализуется по центру грудины, а также слева или справа от нее. Она может продолжаться от нескольких минут до 3-5 часов и связана с дыхательными движениями грудной клетки. Одновременно на первый план выходит нехватка воздуха, резкое снижение давления, вплоть до коллапса. Клинические проявления зависят от местонахождения тромба и его размеров. При перекрытии просвета крупного створа сосуда появляется цианоз в верхней части тела, аритмия с повышением частоты пульсации. При закупорке мелких артерий развивается посинение кожи, одышка, боль чаще всего носит умеренных характер, наблюдается кашель и мокрота с прожилками крови.

Как отличить

Чтобы отличить боль в сердце от невралгии и прочих патологий, которые успешно маскируются по кардиалгию, необходимо учесть такие факторы:

  • длительность;
  • локализацию и глубину;
  • провокационные факторы;
  • препараты для купирования симптоматики.

При попытке определить причину, я всегда обращаю внимание на сопутствующие признаки. Это позволяет довольно точно диагностировать заболевание, даже на стадии предварительного опроса, до использования дополнительных методов исследования.

Стенокардия длится 3-20 минут, а инфаркт характеризуется долгим по времени приступом (такая же боль отмечается при воспалении миокарда, перикардите и аневризме). Различной интенсивности и длительности страдания наблюдаются при ущемлении нерва, миозите.

Необходимо определиться с глубиной и локализацией болезненности. При сердечной патологии или проблемах сосудов она является внутренней, как бы идущей кнаружи. Поверхностные ощущения характерны для невралгии, мышечного воспаления. В данном случае отличить ущемление от боли в сердце можно с помощью пальпации.

Провоцирующими факторами развития ИБС становятся психоэмоциональное напряжение или перегрузка физического характера. Последний фактор также может спровоцировать обострение остеохондроза, грыжи. Миозит же возникает на фоне общего воспаления, переохлаждения или интоксикации.

Если приступ снимается подъязычным приемом нитроглицерина, тогда следует предположить стенокардию. Для инфаркта, острой аневризмы или тромбоэмболии такое действие не окажет существенного влияние, в этом случае помогут только наркотические анальгетики, которые вводятся больному сразу после поступления в отделение. Чтобы отличить межреберную невралгию от сердечной боли, следует знать, что первая патология хорошо поддается устранению при помощи нестероидных противовоспалительных средств и использования миорелаксантов, а кардиальные проблемы данным способом решить нельзя.

Необходимые обследования

Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.

В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:

  1. Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
  2. ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
  3. Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.

В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.

Как устранить боль

Оказание помощи зависит от причины боли, она осуществляется таким образом:

  1. «Нитроглицерин», и «Аспирин» во время стенокардии.
  2. «Анальгин» или «Ибупрофен» при ущемлении корешков. Одновременное использование мазей и гелей «Дип-рилиф», «Меновазин».
  3. При инфаркте, аневризме или эмболии купирование приступа осуществляется в условиях реанимации с применением наркотических анальгетиков.

При иррадиации боли в область живота не следует самостоятельно назначать себе лечение до приезда врача. Это поможет исключить острое состояние органов брюшной полости.

Советы специалиста

При появлении сильной давящей боли в области грудной клетки я рекомендую человеку придерживаться следующей тактики:

  • успокоиться и принять позу, при которой ощущается некоторое облегчение;
  • прекратить любые активные движения;
  • принять «Аспирин» и положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • в том случае, когда в анамнезе был поставлен диагноз стенокардии, при длительном приступе продолжать использовать подъязычно нитраты каждые 15—20 минут;
  • вызвать Скорую помощь и до ее появления постараться определить характер ощущения (зависимость от дыхания, позы, движения).
Читайте также:  Хондопротекторные препараты при остеохондрозе позвоночника

Очень важно рассказать врачу, что предшествовало приступу, после чего он начался, и какие меры были приняты для его устранения.

Случай из практики

Ко мне на прием пришла женщина 56 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, которые отдают в руку. Отметила первые приступы 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый инфаркт передней стенки. При пальпации выявляется усиление ощущений в районе 6-7 грудного позвонка. Некоторое облегчение отмечает после лежания на плоской твердой поверхности.

После снятия ЭКГ и проведения дополнительных лекарственных проб кардиальная патология была исключена. Пациентка направлена на консультацию к неврологу. На МРТ определяется межпозвонковая грыжа. Лечение – покой на время обострения, НПВС, массаж, электрофорез с новокаином, вытяжение. После прохождения полного курса состояние удовлетворительное.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Инвалидность при заболеваниях сердца

7 минут Светлана Поздникова 7613

Многие пациенты кардиологических клиник задаются вопросом, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность. Нарушенное кровообращение негативным образом сказывается на физическом состоянии больного, на его трудоспособности. Наличие одних расстройств дает возможность получать инвалидные пособия, других – нет. С этим мы попробуем разобраться в нашей статье.

При каких заболеваниях дают инвалидность

Присвоение инвалидности происходит при стойком нарушении здоровья, которое становится причиной нарушения функционирования внутренних органов. В список сердечных заболеваний, претендующих на группу, включаются:

  • тяжелый ВПС (врожденный порок сердца), нарушение кровоснабжения крайней степени;
  • инфаркт миокарда, вызывающий недостаточное кровоснабжение тканей и органов, провоцирующий функциональное сердечное расстройство, некроз мышцы миокарда. Что приводит к физической неспособности больным выполнять рабочую деятельность. Обычно заболевание прогрессирует на фоне ишемической болезни сердца и курения;
  • гипертония третьей стадии, сопровождающаяся частыми кризами, повышением АД (артериального давления), что негативно сказывается на кровоснабжении тканей головного мозга, вызывает паралич.

Также полагается инвалидность после операции на сердце сложного вида. То есть, если пациент перенес замену клапана, шунтирование, стентирование сосудов. С более подробным перечнем заболеваний можно познакомиться у лечащего врача.

Какие присваиваются группы

Дают инвалидность на основании нижеперечисленных признаков, которые характеризуют состояние здоровья больного:

  • травмирования и повреждения кровеносной системы, что влечет за собой сложность выполнения элементарного бытового действия;
  • врожденные аномалии строения сердца, приводящие к трудности выполнения трудовой деятельности;
  • утрата самостоятельного передвижения пациента;
  • наличие потребности в реабилитационных мероприятиях, специализированном уходе.

Выделяются следующие группы при сердечных заболеваниях. Первая группа дается в том случае, если у больного имеется необходимость в получении постоянного ухода со стороны третьих лиц. Вторая группа присваивается, когда человек частично утратил физические способности, при заболеваниях сердца средней тяжести. Пациенты при создании благоприятных условий могут обслуживать себя. Третья группа дается в том случае, если больные могут себя обслужить, но у них имеются некоторые ограничения к привычной трудовой деятельности.

Заболевания сердца, претендующие на группу

Ниже рассмотрим распространенные сердечные заболевания, при которых больной может получить льготы от государства.

Ишемическая болезнь сердца

При ИБС (ишемической болезни сердца) больной не может трудиться в том случае, если работа совмещается с тяжелой физической нагрузкой, например, грузчиком, спортсменом, пациент обслуживает электромеханическую установку, трудовая деятельность связана с опасностью для других лиц, машинисты поезда, водители, больной ведет трудовую деятельность в экстремальных условиях.

В перечисленных ситуациях при диагностировании ИБС пациенту рекомендуют сменить рабочее место, что снизит негативное воздействие на организм и особенно на нервную систему. Медицинская экспертиза, рассматривая невозможность ведения трудовой деятельности, обращает внимание на:

  • стадию болезни;
  • насколько серьезно функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы;
  • стабильность состояния больного;
  • наличие осложнений до оперативного вмешательства и после него;
  • эффективность проведенного лечения, как консервативного, так и оперативного.

На присвоение инвалидности влияет, как нарушения воздействуют на привычную жизнь пациента, имеется ли ограничение деятельности. Если он продолжает себя обслуживать, не наблюдается ограничение жизнедеятельности, то группа не дается. Вероятность получения государственных льгот возрастает в том случае, если, кроме основной болезни, развивается сопутствующее заболевание.

Группы инвалидности

При данном заболевании присваиваются следующие группы инвалидности. 3 группу могут дать при инфаркте легкой степени, стенокардии ФК 2-3. У больных сохранена возможность ведения трудовой деятельности. Но нет возможности заниматься высококвалифицированным трудом.

2 группу дают при крупноочаговом инфаркте, стенокардии ФК 4. У больного утрачивается возможность к труду, у него прогрессирует симптоматика, нарушается сердечный ритм. 1 группу присваивают при осложненном инфаркте, стенокардии ФК 4. У пациента диагностируется полная потеря трудоспособности, наблюдается потеря навыков самообслуживания.

Читайте также:  Остеохондроз шейного отдела валик

Гипертония

С гипертонией дают инвалидность в случае диагностирования осложненной формы болезни. Льготы полагаются при частых кризах, нарушающих мозговое кровообращение, поражающих внутренние органы и системы. Врачебной комиссией устанавливается группа нетрудоспособности и рекомендуется пересмотр условий труда с учетом анамнестических данных, которые связаны с количеством эпизодов повышения АД, течения заболевания, выяснения наличия осложнений гипертонии и определения ее степени тяжести, оценки условий труда.

Кроме того, медицинской экспертизой в ходе подтверждения факта нетрудоспособности учитываются следующие факторы:

  • характер гипертонии, насколько быстро прогрессирует заболевание;
  • возраст больного;
  • степень и стадия нарушения;
  • наличие висцеральных органных структур, их выраженность;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

На вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачи утверждают, что обычно больным присваивается третья группа, которая требует изменения условий труда. У пациентов диагностируется гипертоническая болезнь 2 стадии с бессимптомным поражением внутренних органов. При гипертонии первой степени, которая сопровождается периодическим повышением АД, отсутствием поражения внутренних органов, группа не присваивается. При гипертонии второй, третьей степени МСЭК рассматривает возможность дачи инвалидности.

При тяжелом врожденном пороке сердца ребенку дается инвалидность. Наиболее часто данную льготу дают при следующих врожденных аномалиях:

  • митральном пороке, выраженном аномальным формированием митрального клапана. К данным патологиям относится митральная недостаточность, митральный стеноз;
  • нарушенная работа артериального клапана, например, аортальный стеноз;
  • наиболее часто дается инвалидность по сердцу в результате порока Тетрада Фалло, который считается самым сложным. Ребенку однозначно делается операция, которая не является 100 % гарантом излечения.

После установления диагноза на медицинской комиссии учитывается последствие заболевания, тяжесть нарушения функционирования организма. МСЭК учитывает следующие признаки, которые являются основанием для признания ребенка инвалидом: нарушенное функционирование организма, ограниченная жизнедеятельность, которая проявляется в сложности передвижения, нарушении общения, самообслуживания, ориентации, необходимость в социальной защите.

После оценки всех признаков, дающих представление о состоянии больного в целом, членами комиссии устанавливается степень нарушения и ограничения его жизнедеятельности, на основании чего решается вопрос, какой группы дать инвалидность маленькому пациенту.

Аритмия

При аритмии основными аспектами получения инвалидности считаются следующие факторы: степень тяжести нарушения сердечного ритма, противопоказания условий труда, характер проводимой терапии: консервативная или оперативная. Обследование больного заключено на определении тяжести нарушений сердечно ритма.

Для чего оценивается продолжительность приступа, частота возникновения приступов, состояние кровообращения, выявление осложнений и возможности риска. Больному присваивается вторая или первая группа при наличии таких заболеваний, как: сердечная недостаточность, синкопальные состояния, тромбоэмболия, ее осложнения.

После АКШ (аортокоронарного шунтирования)

После оперативного вмешательства по поводу шунтирования коронарных сосудов инвалидность присваивается не всегда. Незначительная часть больных, перенесших данную операцию, может рассчитывать на государственные льготы. Врачебная комиссия принимает во внимание следующие аспекты:

  • возрастные особенности пациента;
  • состояние сердечной мышцы до оперативного вмешательства;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний;
  • имеется ли риск сердечного приступа;
  • общее состояние больного до операции и после нее;
  • ухудшение памяти, мышления.

Обычно пациентам после вмешательств дается 3 группа инвалидности от 6 месяцев до года. Далее происходит переосвидетельствование. Если клиническая картина не улучшается, тогда группа присваивается повторно или дается вторая группа.

После стентирования

Стентирование аорты само по себе не считается поводом для назначения инвалидности. Ограниченная трудоспособность возникает на фоне основной болезни, лечение которой проводилось путем стентирования сосудов. Третья группа присваивается при наличии стенокардии, инфаркта миокарда без тяжелых нарушений функционирования левого желудочка.

Вторая группа устанавливается у больного со стенокардией, инфарктом миокарда, ограничивающим трудовую деятельность, усложняющим передвижение. Первая группа присваивается пациентам, у которых стенокардия, инфаркт миокарда вызывает тяжелую сердечную недостаточность, ограничивающую способность самообслуживания.

Как оформляется инвалидность

Нетрудоспособность оформляется на МСЭК. Для ее прохождения пациенту кардиолог дает направление, заносит в медицинскую карту результаты обследования, направляет к другим узким специалистам. Наиболее точно диагноз выставляется в условиях стационара. Затем больной приходит в назначенное время на медицинскую комиссию со следующим пакетом документов:

  • направлением на комиссию;
  • паспортом и его копией;
  • медицинской картой;
  • копией трудовой книги;
  • выпиской из медицинского учреждения, где пациент проходил лечение;
  • заявлением.

Обычно сердечно-сосудистые заболевания являются поводом для присвоения временной инвалидности. Для 3 группы переосвидетельствование проводится раз в полгода, для 2 и 1 группы – раз в год. Если дали группу ребенку, то повторная комиссия назначается в зависимости от самочувствия, степени тяжести заболевания. Во время проведения МСЭК человек может получить отказ в продлении инвалидности.

При несовпадении результатов можно обратиться в суд с иском, чтобы разрешить спорный вопрос. Сердечные заболевания не всегда являются поводом для присвоения инвалидности. Медицинская экспертиза рассматривает отдельные случаи, исходя из характера заболевания, его тяжести, наличия нарушений кровообращения, что поражает внутренние органы и системы.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector