Комплексная реабилитация при шейно-грудном остеохондрозе курсовая работа

Основные принципы и методики реабилитации больных с остеохондрозом

Реабилитация при остеохондрозе — это не только комплекс мер для восстановления функциональной активности позвоночника, но и профилактика распространения деструктивно-дегенеративного процесса на здоровые костные, хрящевые мягкие ткани. Патологию 2 и 3 степени тяжести полностью вылечить невозможно. Реабилитация позволит максимально возможно восстановить или компенсировать нарушенные функции.

Чтобы человек избежал потери работоспособности, сохранил двигательную активность и свободу передвижения, сразу после лечения он направляется к реабилитологу. Врач составляет программу мероприятий с учетом физической подготовки пациента, степени тяжести остеохондроза и количества уже возникших осложнений.

Стационарная реабилитация

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. ” Читать далее.

После лечения у пациентов с остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести ослабевают, но еще сохраняются его симптомы. Человек при резких движениях испытывает боль в спине, ощущается тугоподвижность в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Таким пациентам рекомендовано восстановление в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода определяется индивидуально. Если у пациента симптоматика полностью не устранена, то ему назначают медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, анальгетиками.

Терапевтический эффект закрепляется 5-10 сеансами физиотерапевтических процедур:

  • диадинамическими токами;
  • электросном;
  • синусоидальными модулированными токами;
  • переменным магнитным полем;
  • индуктотермией.

Хорошо зарекомендовало себя в терапии остеохондроза применение лечебных грязей, сульфидных, углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных, кислородных ванн.

С помощью классического, восточного или сегментарного массажа улучшается трофика и иннервация, стабилизируются позвоночные сегменты. С первых дней стационарного лечения под руководством врача ЛФК проводятся групповые занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Многие учреждения оснащены специальными приспособлениями для дозирования нагрузок на поврежденные позвонки, например, виброкушетками.

Психотерапия — обязательная часть восстановления пациента, позволяющая скорректировать его отношение к неизлечимому заболеванию.

Если остеохондроз сопровождается неврологическими симптомами, то больному назначает тракционная терапия (сухое или подводное вытяжение позвоночника). Процедура устраняет сдавление спинномозговых корешков грыжей, костными разрастаниями, сместившимися телами позвонков. При вытяжении увеличивается расстояние между позвонками, устраняется болезненность в спине.

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация

Медицинская и физическая реабилитация при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может проходить в условиях амбулатории. Такие восстановительные мероприятия рекомендованы при патологии любой степени тяжести. Особенно, если она хроническая, с часто возникающими рецидивами. Длительность реабилитации не ограничена — от нескольких месяцев до 1-2 лет, иногда больше. Ее задачами становится не столько устранение болезненной симптоматики, сколько максимально возможная физическая и психосоциальная адаптация пациентов. Восстановление проводится с помощью:

  • кинезитерапии — лечение правильными движениями с адаптированными, постепенно возрастающими силовыми воздействиями;
  • массажа ручного: классического, точечного, вакуумного, шведского;

  • массажа аппаратного: вибрационного, подводного;
  • мануальной терапии;
  • психотерапии, направленной на предупреждение депрессивных состояний.

В условиях амбулатории используются физиопроцедуры, в том числе и с участием физических природных факторов. Это аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями, воздушные ванны, электрофорез с витаминами, хондропротекторами, анестетиками.

Даже “запущенный” ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Восстановление пациентов проводится с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии.

Улучшение иннервации и ускорение кровообращения достигается во время иглоаппликации, микроиглотерапии, классической корпоральной и аурикулярной акупунктуры. Из препаратов пациентам назначают средства, улучшающие синаптическую проводимость, расширяющие кровеносные сосуды, устраняющие состояние кислородного голодания клеток.

Реабилитация в домашних условиях

Самостоятельная реабилитация больше подходит для пациентов с остеохондрозом 1 степени. На этом этапе болезни дискомфорт в шее, груди или пояснице ощущается только после физических нагрузок. Обычно не требуется приема никаких медикаментов, кроме стимуляторов регенерации тканей. Восстановление в домашних условиях не отменяет возможности посещения физлечебницы для проведения массажа, магнитотерапии или лазеротерапии.

Программа физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника составляется индивидуально для пациента. Ее выполнение контролируется врачом-реабилитологом на очередном медицинском осмотре. Программа состоит из таких восстановительных мероприятий:

  • комплекса лечебной гимнастики для закрепления терапевтического результата и профилактики остеохондроза;

  • поддерживающей медикаментозной терапии;
  • аутогенных тренировок, целью которых становится улучшение состояния всего позвоночного столба;
  • посещения групповых занятий, так называемой «школы позвоночника».

Все рекомендованные мероприятия не дадут ощутимого результата, если больной ведет прежний образ жизни. Ведь именно он в большинстве случаев стал причиной развития остеохондроза.

Основные правила реабилитации при остеохондрозе в домашних условиях
Как правильно сидеть Как правильно стоять Как правильно лежать Как поднимать тяжелые предметы
Не находиться в одном положении тела дольше получаса Сохранять спину ровной для равномерного распределения нагрузки на все отделы позвоночника Приобрести для сна ортопедический матрас средней жесткости и ортопедическую подушку Не поднимать груз тяжелее 5 кг
Опираться спиной на спинку стула, не использовать табурет Каждые 10 минут менять положение тела Засыпая на животе, подкладывать под него плоскую тонкую подушку При переносе тяжестей использовать рюкзак, а не сумку
Стараться держать спину ровно, не горбиться Делать упор сначала на одну, затем на другую ногу Засыпая на боку, класть одну ногу на другую По возможности делить груз на 2 равных части для обеих рук
Каждый час вставать, прерывая работу на 5-10 минут По возможности использовать для опоры руки Засыпая на спине, под колени класть небольшой плоский валик При подъеме тяжелого предмета основная нагрузка должна приходиться на ноги, а не на спину

Общие вопросы и методы реабилитации

Медицинская реабилитация при остеохондрозе предназначена для ускорения процесса восстановления функционирования всех систем. Ее целью становится улучшение микроциркуляции и кровоснабжения тканей питательными веществами, нормализация иннервации и максимально возможная регенерация поврежденных межпозвонковых дисков, мышц, связочно-сухожильного аппарата. У реабилитационных мероприятий есть свои особенности:

  • врач-реабилитолог проводит периодический осмотр и при необходимости корректирует утвержденную программу;
  • на каждом этапе определяется ближайший и отдаленный прогноз на выздоровление;
  • помимо медикаментов и лечебной физкультуры, используются физические методы терапии;
  • при отсутствии результатов реабилитации в домашних условиях больной продолжает восстановление амбулаторно, а иногда и стационарно;
  • одновременно с реабилитацией после остеохондроза проводится лечение системных заболеваний, спровоцировавших разрушение межпозвонковых дисков.

Перед началом процедур врач объясняет пациенту механизм развития остеохондроза, дает представление о перспективах на полное выздоровление. Понимание больным опасности прогрессирования дегенеративно-дистрофической патологии существенно повышает его шансы на быстрое восстановление.

Источник

Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе

Анатомофунциональные особенности позвоночного столба. Механизм действия лечебной физкультуры в системе реабилитации больных с остеохондрозом. Определение подвижности позвоночника. Классификация остеохондрозов по А.И. Осна и их клинические проявления.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 08.10.2017
Размер файла 77,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе

Реферат

Гришаева Е.В. «Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела на санаторном этапе». Работа изложена на ___ страницах машинописного текста, содержит 3 раздела, _____таблиц, ______рисунков. Список использованных источников включает 37 работ.

Цель работы – показать степень эффективности применения лечебной физкультуры (ЛФК) в период реабилитации женщин среднего возраста, больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Исследовательская часть работы выполнялась на базе санатория «Лучезарный». В обследовании принимали участие 2 группы. Полученные данные статистически обработаны с использованием t – критерии Стьюдента.

Результаты исследования доказывает эффективность применения ЛФК в лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Опираясь на полученные результаты, можно рекомендовать ЛФК как одно из важнейших средств лечения и реабилитации женщин среднего возраста больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

ОСТЕОХОНДРОЗ, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИКУЛЬТУРА, ПОЗВОНОЧНИК, ПОДВИЖНОСТЬ, ВНУТРЕННЕЕ РАЗГИБАНИЕ, ВРУТРЕННЕЕ СГИБАНИЕ, КОРРЕКЦИЯ.

Читайте также:  Остеохондроз кинезиология лечение виб

Содержание


Реферат


Введение


Раздел 1. Этиология и патогенез остеохондрозов. Основные виды лечения и реабилитации больных остеохондрозом


1.1 Анатомофунциональные особенности позвоночного столба


1.2 Причины и механизмы развития остеохондрозов


1.3 Классификация остеохондрозов по А.И. Осна (1989) и их основные клинические проявления


1.4 Диагностика остеохондрозов


1.5 Комплекс реабилитационных мероприятий


1.5.1 Характеристика и механизм действия лечебной физкультуры в системе реабилитации больных с остеохондрозом


1.5.2 Механизм действия оздоровительного плавания в комплексной физической реабилитации больных остеохондрозом


1.5.3 Механизм действия и методика массажа в системе реабилитации больных с остеохондрозом


1.5.4 Механизм действия климатолечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника


1.5.5 Механизм действия грязелечения в системе реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника


Раздел 2. Материалы и методы исследования


2.1 Организация исследования


2.2 Определение диагностических показателей


2.2.1 Определение подвижности позвоночника


2.2.2 Функциональные пробы


2.2.3 Определение показателей внешнего дыхания


2.2.4 Определение показателей нагрузочного тестирования


2.3 Используемые средства физической реабилитации


2.3.1 Методика проведения лечебной физической культуры


2.3.2 Методика проведения массажа (по В. И. Дубровскому, 1988)


2.3.3 Методика проведения грязелечения


2.3.4 Методика проведения климатолечения


2.3.5 Методика проведения оздоровительного плавания


2.3.6 Определение подвижности позвоночника


2.3.7 Определение функции кардиореспературной системы


2.3.8 Измерения показателей внешнего дыхания


Список литературы


Введение

Остеохондроз – это заболевание позвоночника, которое один остроумный человек назвал «мелким бесом в спине». О том, что люди страдали от боли во все времена, свидетельствуют древние рукописи, рисунки и захоронения. Установлены, например, характерные для остеохондроза костно-дистрофические изменения в позвоночнике при вскрытии гробниц египетских фараонов и римских патрициев.

В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80 % жителей Земного шара.

Остеохондроз позвоночника – распространенное заболевание, поражающее людей трудоспособного возраста. Высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности среди больных остеохондрозом позвоночника свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов его лечения.

По количеству выдаваемых больничных листков только лишь острые респираторные заболевания и грипп опережают остеохондроз. Важно подчеркнуть, что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, подчас тяжко, склонна к рецидивам и поэтому наносит значительный экономический ущерб обществу. Трудно даже подсчитать, сколько обходятся государству медицинское обслуживание больных остеохондрозом, выплаты по больничным листам, а также производственные потери. В Швеции из 1000 больных, которые обратились к врачу впервые в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем пятеро из них оперируются (Нордемар. Р. 2000). Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности. Это можно объяснить, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями, с другой, тем, что многие мужчины заняты физическим трудом, а также нередко имеет большую склонность к порочным привычкам (алкоголизм, курение), истощает организм.

Все эти данные характерны не только для Украины, но и для многих других стран. Причем проблема остеохондроза не только медицинская, но в значительной степени социальная.

Выбор комплекса лечебных воздействий основывается на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических расстройств, причин нарушения трудоспособности.

За последнее десятилетие достаточно всесторонне разработана восстановительная терапия, предусматривающая разгрузку, иммобилизацию и применение медикаментозных средств, что широко освещено в отечественной и зарубежной литературе.

Таким образом, учитывая вышеизложенное, целью нашей работы явилось: изучение влияния комплекса реабилитационных мероприятий на состояние больных шейным остеохондрозом в стадии ремиссии.

Для разрешения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

Изучить на основе анализа научно-методической литературы, причины возникновения и развития поясничного остеохондроза, его клинические проявления;

Исследовать динамику физической работоспособности обследуемых в процессе реализации программы реабилитации;

3) оценить подвижность позвоночного столба и силовые способности мышц спины реконвалисцентов до и после реабилитационных воздействий.

Раздел 1. Этиология и патогенез остеохондрозов. Основные виды лечения и реабилитации больных остеохондрозом

1.1 Анатомофунциональные особенности позвоночного столба

Позвоночный столб – основная часть скелета туловища, состоит из многочисленных позвонков, хрящей и связок. Сложное строение позвоночника, его взаимодействие с многочисленными группами мышц и связок позволяют человеку выполнять различные движения.

Каждый позвонок состоит из тела и дуги, несущей на себе ряд отростков. Дуга вместе с задней поверхностью тела позвонка ограничивает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг с оболочками и сосудами. От дуги в стороны отходят поперечне отростки, кзади – остистые отростки – межостистыми связками, поперечные отростки – межпоперечными связками. Над остистыми связками, поперечные отростки – межпоперечными связками. Над остстыми отростками по всей длине позвоночника проходит надостистая связка. Суставные отростки образуют межпозвонковые диартрозные суставы, включающие хрящ, суставные капсулы, синовиальную оболочку и связки. (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. 1999)

Дуга позвонка отходит от тела суженным отрезком (корень позвонковой дуги). На верхней и нижней поверхности каждого корня имеются верхняя и нижняя позвонковая вырезки. Верхняя вырезка одного позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего позвонка, образует межпозвонковое отверстие, через которое проходят спинномозговой нерв и сосуды. Вдоль позвоночника по обе стороны тел позвонков проходят вегетативные нервные стволы и ганглии.

Тела позвонков связаны дисками. Он выполняет следующие функции: соединение тел позвонков, обеспечение подвижности позвоночного столба, предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (амортизационная роль). Благодаря тому, что диски в шейном и поясничном отделах, обладающих наибольшей подвижностью, имеют большую высоту, они обеспечивают определенную динамику позвоночного столба, а также шейный и поясничный лордоз (из-за большей высоты дисков спереди). Диски незначительно выступают за пределы тел позвонков и соприкасаются с замыкательными пластинками, отделяющими их сверху и снизу от губчатого вещества тел позвонков.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окруженного фибриозным кольцом, и хрящевых пластинок, покрывающих его сверху и снизу и плотно прилежащих к замыкательным пластинам тел смежных позвонков.

В динамике диск играет роль шарового сочления, вокруг которого осуществляется движение позвонков. Даже простое выпрямление позвоночника из положения сгибания приводит к давлению на поясничные диски равному 90-127 кг. Если же аналогичное движение сопровождается поднятием тяжести, например, у спортсмена, поднимающего штангу, то по закону рычагов нагрузка на диск становится во много раз большей, чем вес поднимаемого предмета .

Студенистое (пульпозное) ядро состоит из хрящевых клеток, межуточного вещества – хондрина и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих капсулу и придающих ядру эластичность. В состав межуточного вещества входят протеины, мукополисахариды, гиалуроновая кислота, вода. С возрастом в ядре содержание воды снижается, а коллагена повышается, деполимеризуются мукополисахариды, в результате чего происходит стирание различий между ядром и фибриозным кольцом, диск теряет гидрофильность и упругость. Ядро является точкой опоры для вышележащего позвонка; выполняет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия, равномерно распределяя эти силы во все стороны по фибриозному кольцу и на хрящевые пластинки; является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков. (Лиманский Ю.П., 1988)

Фиброзное кольцо состоит из переплетающихся плотных соединительнотканных пучков. Центральные пучки расположены рыхло, переходят в капсулу ядра, переферические – тесно прилежат друг к другу и внедряются в вещество краевой каемки тел позвонков. С возрастом волокна фибриозного кольца теряют эластичность и превращаются в фибриозно-хрящевую ткань. Фибриозное кольцо в поясничном отделе состоит из 10-12 пластинок, отделенных друг от друга рыхлой фибриозной тканью, которые имеют большую толщину с боков, а спереди и сзади они более тонкие и волокнистые. Спереди и с боков фибриозное кольцо плотно фиксировано к телу позвонка и плотно соединяется с передней продольной связкой. Сзади фиксация кольца слабее, нет плотного его срастания с задней продольной связкой. Боковые участки фиброзного кольца по толщине превосходит передние и задние его отделы, где слои волокон более узкие и менее многочисленные. Фибриозное кольцо образует эластический ободок межпозвонкового диска. Оно объединяет тела позвонков в единое функциональное целое и обусловливает небольшой объем движений между ними. Подвижность обеспечивается растяжимостью фибриозного кольца и ядра, а также специфическим косым и спиральным расположением его волокон.

Читайте также:  Юношеский остеохондроз тазобедренного сустава

Гиалиновые пластинки – очень прочные и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузки на позвоночник. За счет пластинок идет рост позвонков в высоту, и через них происходит питание студенистого ядра путем диффузии.

Благодаря своей конструкции диски способны значительно снижать толчки и сотрясения тела, возникающие в процессе локомоции.

Межпозвоночные суставы образованы парными верхними и нижними суставными отростками смежных позвонков, расположенными в каждом отделе позвоночного столба в определенной плоскости. Они ограничивают его свободную гибкость, придавая ей определенное направление. Движения в этих суставах происходят синхронно с движениями в суставе, образованном диском и телами позвонков. Несмотря на разнообразие и большой обьем движений (сгибание, разгибание, наклоны, вращение), складывающейся из суммы подвижности в каждом позвоночном сегменте, позвоночный столб остается достаточно стабильным.

Важным функциональным элементом конструкции позвоночного столба, защищающим организм от сотрясений, является наличие в нем четырех физиологических изгибов, лежащих в сагиттальной плоскости: шейного и поясничного лордозов, грудного и крестцово-копчикового кифозов. К формированию этих изгибов причастны активный тонус мышц туловища, эластичность связок, определенная форма позвонков и дисков. Упругие свойства межпозвонковых дисков, эластичность связок в сочетании с активным тонусом мышц туловища и физиологическими изгибами позвонка создают единую функциональную систему, обладающую высокой подвижностью и значительной жесткостью. Благодаря этим свойствам позвоночник успешно выполняет функцию главного конструктивной оси тела и участвует в разнообразных движениях большого объема.

1.2 Причины и механизмы развития остеохондрозов

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, в основе которого лежит первоначальная дегенерация пульпозного ядра диска с последующим развитием реактивных изменений в телах смежных позвонков, позвонковых суставах и связочном аппарате. По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивающееся на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболической) ее недостаточности. Реализация действия определенного генотипа в фенотипе обусловливается многочисленными как внутренними, так и внешними средовыми факторами

Это заболевание относят к числу полиэтиологических, придавая самостоятельную причинную роль многим факторам. Ряд авторов считают, что накопленные материалы по происхождению остеохондроза позвоночника делают возможным анализ его этиологии в рамках мультифакториальной модели. В настоящее время она признается наиболее адекватной для понимания происхождения хронических заболеваний человека, а также предопределяет ряд новых теоретически обоснованных подходов к профилактике и реабилитации.

Наиболее распространенным являются инволюционная и микротравматическая теория развития остеохондроза.

Согласно инволюционной теории, причиной заболевания является старение, инволюция и изношенность межпозвонкового диска. В связи с приобретением вертикального положения у человека нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника подвергаются значительным перегрузкам, в результате чего с третьего-четвертого десятилетия жизни начинается изнашивание дисков. Оно обусловлено обезвоживанием диска, деполимеризацией полисахаридов, что приводит к снижению упругости пульпозного ядра и эластичности диска.

Микротравматическая гипотеза базируется в целом на двух основных фактах – частоте выявления неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у лиц, занятых тяжелым физическим трудом ли трудом, требующим повышенных статико-динамических перегрузок; более высокой заболеваемости с временной нетрудоспособностью лиц определенных профессий.

Полагают, что травмы позвоночника могут носить как этиологический, так и провоцирующий характер. Об этиологической роли травм говорят наиболее часто встречаемая локализация остеохондроза в нижнешейном нижнепоясничном отделах позвоночника, которые несут наибольшую нагрузку; распространенность заболевания среди лиц тяжелого физического труда, среди подвергающихся постоянной микротравматизации или совершающих однообразные движения; развитие заболевания после травмы, а также при статико-димамических нагрузках, сопровождающихся неравномерной нагрузкой диска – максимальное сгибание и разгибание, поднятие тяжести, неловкие и резкие движения В тоже время существует мнение, что травма является провоцирующим фактором в возникновении или обострении заболевания.

Придается значение конституциональной неполноценности межпозвонковых дисков, аномалии развития, особенно пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые могут оказывать влияние не сроки возникновения остеохондроза, тяжесть и характер его развития, локализацию.

Согласно наследственной теории, остеохондроз расценивают как болезнь наследственного предрасположения, придавая значение наследственно обусловленным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям. При этом важную роль отводят биохимическим факторам, определяющим развитие дегенерации пульпозного ядра, гормональным процессам, играющим роль в развитии спондилеза и оссифицирующих процессов в связках и дисках позвоночника

Проводится изучение роли генетических факторов в возникновении остеохондроза, генетически детермированных особенностей иммунного ответа, а также их взаимоотношений с разнообразными средовыми влияниями, участвующими в формировании фенотипического полиморфизма неврологических проявлений. Существенную роль в возникновении остеохондроза играет состояние глубоких и поверхностных мышц позвоночника, реципрокные и синергические отношения между группами мышц. Нарушение этих отношений создает условия для нефизиологического положения позвоночного сегмента при воздействии биомеханических факторов во время ходьбы, поворота, поднимания тяжести. В то же время существует мнение о том, что изменения в мышцах при остеохондрозе являются не причиной его, а следствием раздражения фрагментами пульпозного ядра чувствительных нервов задней продольной связки, задних отделов фиброзного кольца и твердой мозговой оболочки (Юмашев.Г.С.,Фурман М.Е .1999).

Течение системной прогрессирующей дезорганизации хрящевой ткани при остеохондрозе позвоночника по многим признакам сходно с аутоиммунными заболеваниями. В последние годы выдвинута концепция об аутоиммунном генезе дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Хрящевая ткань межпозвонковых дисков в нормальных условиях изолирована от системы иммуногенеза. При остеохондрозе отдельные структуры дисков воспринимаются иммунной системой как чужеродные, выполняя функцию аутоантигенов. Поступление их в кровь сопровождается аутоиммунными реакциями

Повторные микротравмы мышц в результате неблагоприятных статико-динамических нагрузок приводят к мышечно-дистоническим и мышечно-дистрофическим нарушениям. Пораженные мышцы становятся источником аутоаллергических процессов

Изложенные данные подтверждают аутоиммунную концепцию остеохондроза и обусловленных им неврологических проявлений. Однако остается невыясненным, принадлежат ли иммунологическому компоненту этиологическая роль в возникновении остеохондроза или он является одним из механизмов патогенеза остеохондроза и его неврологических проявлений.

Определенная роль отводится и экзогенным факторам, в частности охлаждению. Конкретные патогенетические механизмы воздействия переохлаждения остаются во многом нерешенными и спорными. Предполагается развитие двух типов патологических реакций. Первый тип характеризуется повышением сенсибилизации организма и обострением реактивного воспаления вокруг пораженных нервных корешков, в основе которых лежат аутоиммунные расстройства. Второй тип реакции – развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты. Эти патологические реакции имеют место уже в некорешковой стадии клинических проявлений остеохондроха. Развивающиеся при этом явления ишемии играют роль как в прогрессировании дистрофического процесса в позвоночнике, так и в возникновении корешкового синдрома, проявление которого сопровождается усилением сосудистого спазма (Антонов .И.П. 1988).

Высказывается гипотеза о том, что начальным (пусковым) механизмом возникновения остеохондроза является сосудистый (гипоксический) фактор, ведущий к системному поражению соединительной ткани. Установлено, что с возрастом в связи с развитием атеросклероза аорты уменьшается кровопоток в артериях, питающих позвоночные сегменты и корешки. Степень уменьшения кровопотока коррелирует со степенью выраженности дистрофических изменений в позвоночнике .

Эндокринная и обменная теории. В настоящее время еще никто не доказал, что эндокринные и обменные процессы имеют значение в возникновении остеохондроза. Рассуждения об «отложении солей в позвоночнике», бытующие в широкой практике, совершенно не обоснованы. Биохимические исследования крови (в частности на содержание кальция и фосфора), проведенные у больных, не выявили отклонений от нормы. Наблюдавшийся нередко остеохондроз у тучных людей нельзя объяснить эндокринными факторами. Чрезмерный вес при ожирении ведет к постоянной нагрузке в межпозвонковых дисках и как статистический фактор может способствовать развитию остеохондроза. (Юмашев. Г.С. Фурман М.Е.1999).

Теория наследственности. Клинико-генеалогическое исследование больных, показало, что в половине случаев клинические проявления остеохондрозом имели семейный характер и возникали в возрасте моложе 30 лет. Вместе с тем, как указывал автор, ведущая роль в возникновении и обострении заболевания принадлежала травматическому фактору. Таким образом, лишь тщательный анализ с учетом всех клинических и анатомических данных в каждом отдельном случае помогает вскрыть причину заболевания.

Патогенез. В основе развития остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра межпозвонкового диска- деполимеризация полисахаридов. Ядро высыхает, теряет тургор, и распадается на отдельные фрагменты. В то же время существует мнение, что этому предшествуют дистрофические изменения в гиалиновой пластинке. Как известно, до конца третьего десятилетия жизни диски обладают сетью кровеносных сосудов, в дальнейшем их питание и выведение продуктов обмена происходит исключительно за счет диффузии через хрящевые пластинки. В последующем теряет эластичность и истончается фиброзное кольцо, появляются трещины во внутренних и наружных слоях его волокон. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшее упругость, выпячивается. Секвестры ядра, проникая в трещины внутренних слоев, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При проникновении в трещины наружных слоев секвестры выпячиваются в позвоночный канал. Фрагменты диска (секвестры пульпозного ядра и фибриозного кольца) через разрывы гиалиновой пластинки проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжи Шморля.

В дальнейшем дегеративно-деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков, уплотняются и склерозируются замыкательные пластинки. Под влиянием постоянного раздражения при повседневных статико-динамических нагрузках в условиях повышенной подвижности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков – горизонтальные краевые разрастания, а в хрящах и тканях межпозвонковых суставов – «разболтанность», подвывихи суставов и спондилоартроз. Поражение суставов часто сочетается с изменениями желтой связки, в особенности той ее части, которая является капсулой сустава. Сопутствующие патологии диска и суставов реактивные изменения желтой связки сопровождаются ее отеком, утолщением, гипертрофией и разволокнением эластических волокон, их разрывами. Дегенеративные изменения возникают и в других связках: передних и задних продольных, межостистых и др.

Рефлекторно возникающее асимметричное напряжение межпоперечных, межостистых и вращающих мышц под влиянием импульсов из рецепторов пораженного сегмента (особенно задней продольной связки) обусловливает местный сколиоз, что обозначается рентгенологами как симптом распорки. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создает естественную защитную иммобилизацию, которая со временем происходит за счет фиброза диска. Дегенерация диска приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства, замещению хрящей, ядра и фибриозного кольца соединительной тканью, к разрушению всех элементов диска с развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате фибриозного анкилоза.

Дегеративные изменения в диске встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника. Тела шейных позвонков небольшие и соединены между собой диском не на всем протяжении, поэтому нагрузка, приходящаяся на шейные диски большая. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута во фронтальной плоскости, поэтому вышележащий позвонок, располагается в седле. Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков выступают над остальной частью тела. Сами тела шейных позвонков располагаются в углублении, образуемом мышцами, покрывающими переднюю поверхность поперечных отростков и передне-боковую поверхность тел позвонков. В области пяти нижних шейных позвонков имеется два вида суставов – унковертебральные и межпозвонковые. В шейном отделе позвоночника корешки идут под прямым углом к спинному мозгу. Это ведет к ограничению их подвижности, натяжению, трению и большой ранимости при остеохондрозе. Благодаря наличию унтровертебральных сочленений в шейном отделе, кроме сгибания и разгибания, возможны боковые вращательные движения. Кровоснабжение шейного отдела осуществляется из позвоночных артерий. От позвоночных артерий отходят передняя и задняя спинальные артерии. Спинальные артерии идут вниз и на поверхности спинного мозга образуют передние и задние артериальные тракты. Подкрепляются спинальные артерии передними и задними корешковыми артериями. На каждые 3-4 сегмента спинного мозга приходится одна корешковая артерия. Отток спинного мозга , мозговых оболочек, позвонков происходит по многочисленным венам. Эти венозные сплетения находятся отчасти снаружи, отчасти внутри спинномозгового канала(эпидурально) и делятся на наружные и внутренние позвоночные сплетения. В составе симпатического ствола имеется два или три узла – верхний, средний и нижний .Узлы располагаются на передней поверхности позвонков и позади сосудисто-нервного пучка шеи. Позвоночный нерв связан со всеми шейными нервами, дает ветви к оболочкам спинного мозга, длинным мышцам шеи и твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки. От шейных симпатических узлов отходят нервы к сердцу и другим внутренним органам.

1.3 Классификация остеохондрозов по А.И. Осна (1989) и их основные клинические проявления

Первая стадия характеризуется наличием внутренних трещин фиброзного кольца и внутридисковым перемещением студенистого ядра, теряющего центральное положение. Болевые ощущения связаны с раздражением окончаний синовертебрального нерва в наружном слое фиброзного кольца дегенерированного диска, в сумочно- связочных структурах позвоночника и оболочках спинного мозга. Эти вегетативные проявления известны под названием дискалгии, острого люмбаго ,люмбалгии, цервикалгии, торакалги и,миалгии,и шиалгии. Нередко такие боли иррадиируют в конечности и во внутренние органы. Диагностика в первой стадии несколько затруднена, поскольку отсутствуют рентгенологические изменения, за исключением косвенных признаков в виде изменения лордоза и появления сколиоза.

Вторая стадия (период) – неустойчивость позвоночного сегмента. Многочисленные трещины фиброзного кольца, его высыхание приводят к снижению высоты, нарушению фиксационной функции. Развивается межпозвоночная патологическая подвижность, проявляющаяся псевдоспондилолистезами, задними и передними истинными псевдоспондололистезами, преимущественно в поясничном отделе, подвывихами,в основном в шейном отделе. Возникает пролабирование фиброзного кольца в сторону спинномозгового канала. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника находятся в постоянном напряжении, сокращении, что приводит к чувству переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника. Рефлекторным симптомам свойственна значительная выраженность. Компенсаторные нарушения еще развиваются. Основным методом диагностики является функциональная спондилография.

Третья стадия (период) характеризуется полным разрывом диска и врастанием в него фиброзной ткани окружающих структур. Нередко за пределы диска выдается студенистое ядро, образуя грыжи, которые в зависимости от места расположения могут обусловливать развитие ком прессионного или ирритативного неврологического синдрома .Эта стадия отличается обилием и выраженностью неврологических нарушений с развитием в зависимости от сдавления анатомических образовании дискомедуллярного конфликта, дисковаскулярного, рубцово- спаечного сдавления корешка, спондилолистеза со сдавлением корешка и различных сочетаний указанных конфликтов.

Выпадение студенистого ядра сопровождается рядом аутоиммунных процессов, которые приводят к образованию спаек, рубцового перидурита или арахноидита. Последствия, как и грыжи диска, в свою очередь оказывают воздействие на нервные и сосудистые структуры. Ирритативные синдромы отличаются разнообразием, обусловленным раздражением соматических и вегетативных структур. Проявляются они болями, перестезиями, вегетативно-висцеральными и трофическими нарушениями.

Четвертая стадия (период) характеризуется распространением дегенеративно-дистрофического процесса и на другие элементы межпозвонкового сочленения (суставы, связки) с последующим фиброзом межпозвонкового диска.

Начиная со второй стадии, постепенно развивается спондилоартроз. Изменения в суставах нередко обусловливают снижение межпозвоночных отверстий и компрессию корешков с последующим развитием неврологических расстройств. Рентгенологически различают три стадии остеохондроза:

1 стадия – хондроз

2-я стадия – остеохондроз

3-я стадия – (исход)- фиброз.

Клиническая картина остеохондроза характеризуется хроническим течением заболевания с различной длительностью периодов обострения и ремиссий.

Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с еленой малышевой

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector