Лечение остеохондроза список литературы

Остеохондроз позвоночника – Жулев Н.М.

Год выпуска: 1999

Автор: Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н.

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Клиническая практика показывает» что в группе болезней позвоночника наибольший удельный вес приходится на заболевание, обозначаемое как остеохондроз позвоночника. Несмотря на противоречивые мнения об этиологии и патогенезе этого распространенного заболевания, большинство исследователей проблемы соглашаются, что ведущая роль в диагностике и лечении остеохондроза принадлежит невропатологам. Именно неврологические проявления остеохондроза позвоночника заставляют больных обращаться к врачу. При этом представления о том, что остеохондроз позвоночника проявляется лишь корешковыми компрессиями (радикулопатиями), не подтверждаются на практике. Дегенеративно-дистрофическому процессу подвергаются диски и мениксоиды, тела позвонков, собственный миолигаментарный аппарат позвоночника и его. суставы. Но надо иметь в виду, что вследствие раздражения нервных структур позвоночника возникают сложные нейро-рефлекторные синдромы с тоническими, нейродистрофическими, вегетативно-сосудистыми расстройствами. Эти рефлекторные синдромы обнаруживаются чаще, чем компрессионные радикулопатии. В свою очередь рефлекторные мышечно-тонические, нейродистрофические изменения мышечного аппарата создают условия для вторичной компрессии нервных стволов и их ветвей.
Диагностика заболеваний периферической нервной системы как следствие остеохондроза позвоночника не проста. Кажется, легко поставить диагноз дискогенного радикулита, пользуясь данными спондилографии, руководствуясь локализацией болей и расстройств чувствительности, симптомами натяжения спинальных корешков и снижением или отсутствием соответствующих рефлексов. Боли, расстройства чувствительности и движений в автономной зоне того или другого нерва влекут за собой рутинный диагноз «неврита», причем нередко без поисков этиологии и расшифровки патогенеза. Множественное симметричное поражение нервов в дистальных отделах конечностей с такой же легкостью приводит к заключению о полиневрите Так складывается ложное впечатление об отсутствии серьезных затруднений в диагностике заболеваний периферической нервной системы. Стандартный, недифференцированный диагноз допускает и стандартизацию лечебных мероприятий. Не принимается во внимание необходимость такой же, как и при заболеваниях центральной нервной системы, топической диагностики поражения периферических, двигательного и чувствительного, невронов — на всем их протяжении — от тела клетки в стволе мозга или сером веществе спинного мозга, нервных корешков и ганглиев до сплетения, ствола нерва и окончания аксонов в рабочем органе. Между тем дифференциальный диагноз поражения аксона возможен лишь с учетом точного значения уровня поражения, соответствующих этому уровню топических симптомов и синдромов, их особенностей. Достаточно сказать, что упорный болевой синдром, например брахиалгический, требует разграничения сирингомиелии, симпатической трункопатии, синдромов «выходного отверстия грудной клетки», корешковых спондилогенных синдромов, туннельных компрессионно-ишемических невропатий, плече-лопаточного периартроза, артрозо-артритов, миофасциопатий, эпикондилитов, а также заболеваний артерий и вен. Точная топическая диагностика поражения периферического нерва важна и по другим соображениям. В обширной и до сих пор малоизученной группе компрессионных невропатий отыскание топического уровня компрессии предопределяет раскрытие патогенеза и ориентирует в назначении патогенетической терапии. При этом опыт показывает, что компрессия аксона возможна на нескольких уровнях. Часто корешковая компрессия или раздражение вегетативных образований последовательно приводят в движение механизмы, усиливающие мышечный тонус вплоть до рефлекторного спазма, в свою очередь создающего условия компрессии сплетений или проксимальных отделов крупных нервных стволов, вслед за чем идет туннельная компрессия дистальных отделов тех или иных нервов. В этом примере очевидна возможность формирования «синдрома тройной компрессии» аксона и необходимость лечебных воздействий на всех трех уровнях. На практике же мы видим, что врач нередко в таких случаях ставит диагноз по принципу «черное» или «белое»: «дискогенный радикулит» или «плексит», либо «неврит», упуская из виду важность последовательного изучения всей системы периферического неврона и детальной расшифровки патогенеза болезни.
Таким образом, в результате таких комбинированных патогенных воздействий на спинальные корешки и нервы на различных уровнях хода аксона и политопической локализации процесса нередко, как показывает наш опыт, формируются множественные и многоуровневые радикулоневропатии, диагностическая расшифровка которых довольно трудна.
Сказанное выше позволяет убедиться в необычной сложности патогенеза неврологических синдромов остеохондроза позвоночника.
Остеохондроз позвоночника есть междисциплинарная проблема, находящаяся на стыке интересов многих клиницистов. Область эта в последние два-три десятилетия стала источником невероятного, почти необозримого количества статей и монографий. Диагноз остеохондроза позвоночника устанавливается настолько часто, что возникают предположения о каких-то социально значимых изменениях в образе жизни современного человека, либо о гипердиагностике болезни, подогреваемой бесконтрольным назначением спондилографии в каждом удобном или неудобном случае. Нередко рентгенография служит единственной опорой диагноза дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника при отсутствии убедительных клинических признаков.
Рентгенологически мы у каждого второго человека старше 20-25 лет определяет в той или иной степени косвенные признаки остеохондроза позвоночника. Это не значит, что немедленно надо приступать к лечению остеохондроза позвоночника. Многие ученые и больные задают вопрос, что такое остеохондроз: бич человечества или эволюция homo sapiens? Рентгенологический диагноз — остеохондроз позвоночника, без клинических проявлений — это своего рода технологический перекос, когда примат клиники подменяется дополнительным методом диагностики, стал модой в вертебрологии. «Не подлежит никакому сомнению, что в покрое платья Эскулапа существуют такие же моды, как и в более светских платьях. Поэтому, поднося научную чашу молодому, следует выждать, чтоб осела пена». Этот афоризм Гэтчинсона актуален и в наши дни. Можно смело утверждать, что сейчас «пена осела» во многом благодаря усилиям клинической неврологии.
Вряд ли возможно на современном уровне знаний ограничиваться диагнозом «остеохондроз». Упорный болевой синдром, двигательные, чувствительные, трофические и вегетативно-сосудистые расстройства, как свидетельствуют наблюдения, относить целиком на счет компрессии того или иного корешка одним-единственным выскользнувшим диском не всегда удается. Также ошибочно видеть причиной страданий больного только дегенеративно-дистрофические изменения на уровне одного позвонково-двигательного сегмента, ибо остеохондроз позвоночника есть системное заболевание.
Удивительно, что представления о «дискогенном радикулите» и о причинах его в виде компрессии одного-двух корешков и о том, что можно лечить такое заболевание с помощью удаления выпавшего диска, держались в научной литературе и в лечебной практике нейрохирургов очень долго. Со временем пришло понимание упрощенности такого подхода, и многие нейрохирурги отказались от чрезмерного радикализма в стремлении помочь больному лишь только за счет операции. После удаления одного диска, не говоря о вероятных осложнениях операции (в том числе в результате рубцово-спаечного процесса), многие врачи наблюдали ускоренное развитие дископатии в выше или ниже расположенных сегментах позвоночника, т. е немыслимо лечение системной болезни операциями на многих дисках при остеохондрозе позвоночника. Здесь уместна аналогия из стоматологии: удаление одного зуба при пародонтозе не предотвращает, а даже ускоряет дистрофию корней рядом расположенных зубов. Мыслимо ли лечение пародонтоза последовательным удалением и других зубов.
Очевидно, что интенсивно развивающаяся в настоящее время вертеброневрология, понимаемая как учение об остеохондрозе позвоночника и его неврологических синдромах, представляет собой комплексную проблему, в которой неврология должна занимать базисное положение. Отсюда вытекает важное положение о необходимости учета общих и частных закономерностей патогенеза болезни и ее ведущих синдромов для разработки эффективных методов патогенетической терапии. В этом плане и медикаментозная терапия не должна сводиться только к применению болеутоляющих средств, поскольку боль не есть симптом. А у каждого больного представляет особый синдром с целым рядом неодинаковых звеньев патогенеза (компрессия, отек, ишемия, гипоксия, ирритация симпатических приборов и т. д.), сопровождаемый личностными, весьма индивидуальными реакциями на боль. Боль из диагностического ориентира постепенно превращается уже в непосредственно патогенную силу, дающую в свою очередь начало многим вторичным синдромам, таким как изменение мышечного тонуса, нарушение биомеханики координированных движений, сосудисто-вегетативным, эндокринно-биохимическим сдвигам. Иными словами, под влиянием боли формируются сложные рефлекторные патологические реакции, часто в корне меняющие начальную клиническую картину болезни. Без специальных неврологических знаний невозможно установить сущность и последовательность причинно-следственных связей. Между тем в практической работе до сих пор предпочтение отдается патоморфологической оценке изменений позвоночника на основании спондилографии. Отсюда бытуют описательные характеристики в виде диагнозов «деформирующий спондилез», «деформирующий спондилоартроз», «лигаментоз», «грыжа Шморля», «дискоз» или общий собирательный диагноз «остеохондроз позвоночника» без расшифровки ведущего клинического проявления, а также особенностей патогенеза конкретного синдрома.
Этиотропное лечение остеохондроза позвоночника пока еще не разработано. Поэтому ведущая роль должна отводиться методам патогенетической терапии. Не только медикаментозные болеутоляющие средства, назначаемые внутрь или парентерально, но и лечебные новокаиновые, гидрокортизоновые и другие блокады, направленные на местный алгогенный источник, имеют важное значение в качестве элементов патогенетической терапии. Они представляют один из методов рефлекторной терапии, так же как и акупунктура, физиотерапия, различные приемы массажа, лечебной физкультуры, лечение с помощью вытяжения позвоночника, тракционная терапия).
Наряду с приведенными выше методами патогенетической терапии, которые входят в понятие рефлекторной терапии, особое место занимает мануальная терапия (иногда именуемая мануальной медициной. С декабря 1997 г. Минздравом РФ утверждена специальность — мануальная терапия).
Приемам мануальной терапии должны обучаться специалисты, имеющие неврологическую подготовку в области вертеброневрологии.
Мануальная терапия включает в себя три основных приема, которые требуют определенного времени выполнения: расслабляющий сегментарный массаж занимает 3-6 мин., мобилизация — 10-15 мин., манипуляция — 15-20 мин. Одновременно должна внушаться мысль о комплексном, научно обоснованном патогенетическом лечении различных вариантов дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Мануальная терапия — лишь один из лечебных приемов, а не панацея.
Книга в целом посвящена наиболее частым заболеваниям периферической нервной системы, обусловленным остеохондрозом позвоночника. При этом вертеброгенные (спондилогенные) неврологические синдромы составляют значительную ее часть. Освещается также современное состояние учения о туннельных компрессионно-ишемических невропатиях, многие из которых непосредственно связаны с остеохондрозом позвоночника или же служат предметом дифференциальной диагностики с вертеброгенными синдромами. Излагается методика клинического исследования больных, включая специальные методы, принятые в вертеброневрологии и мануальной медицине, а также дополнительные инструментальные и рентгенологические методы исследования.
Рекомендации по комплексному патогенетическому лечению включают как общепринятые, так и оригинальные способы терапии, ряд из которых защищен авторскими свидетельствами на изобретения и патентами РФ.
Авторы надеются, что книга окажется полезной многим клиницистам и особенно неврологам и мануальным терапевтам.

«Остеохондроз позвоночника»

Источник

Научная электронная библиотека

Величко Т И, Лоскутов В А, Лоскутова И В,

Читайте также:  Лечение остеохондроза шейного отдела самому

2.5. Остеохондроз

Малоподвижность абсолютно противопоказана любому человеческому организму. Так, в статическом положении начинает совсем по-другому функционировать система кровообращения. Кровоток серьезно замедляется и уже не в силах бесперебойно доставлять к жизненно важным органам кислород и питательные вещества. Отсюда «необъяснимая» вялость, плохое настроение, повышенная раздражительность, одышка. Затем возникают локальные боли в пояснице, груди, шее, затылке, суставах, мышцах, внутренних органах, вызванные какой-нибудь, на первый взгляд, легкой травмой или конкретным проявлением остеохондроза, который сегодня не щадит ни стариков, ни молодых.

Остеохондроз (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον – кость + χόνδρος – хрящ + лат. -ōsis) – полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее преимущественно в первую очередь первично межпозвонковый диск, а затем другие отделы позвоночника, тазобедренные и коленные суставы и нервную систему. Одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающее людей всех возрастов.

Чтобы понять суть остеохондроза, надо хотя бы в общих чертах разобраться в строении позвоночника.

Позвоночный столб расположен в центре человеческого тела, проходит через все туловище от основания черепа до таза, его крестцовый отдел образует заднюю стенку последнего. Позвоночник выполняет не только чисто опорную функцию, он является и органом движения, так как благодаря позвоночнику тело человека может принимать самые различные позы. В костном канале позвоночного столба находится спинной мозг. Нормальная жизнь человека невозможна без его четкой деятельности. Позвоночный канал является для спинного мозга футляром или надежным бронированным сейфом.

Позвоночник – сегментарный орган, состоит из костных позвонков: семи шейных, двенадцати грудных, пяти поясничных, пяти крестцовых и трех-четырех копчиковых (рис. 8).

Рис. 8. Отделы позвоночника:
1 – шейный; 2 – грудной; 3 – поясничный; 4 – крестцовый; 5 – копчиковый

Между телами позвонков находятся хрящеподобные диски. Костные позвонки образуют жесткую основу позвоночного столба, а межпозвонковые диски придают позвоночнику эластичность и подвижность.
Позади тел позвонков дужками и отростками формируется костный канал (рис. 9), называемый позвоночным. В этом канале расположен спинной мозг с разветвленными нервными отростками (корешками), идущими к внутренним органам. Имея значительную протяженность, позвоночник контактирует со всеми важными внутренними органами и системами, без нормальной работы которых жизнь человека немыслима.

Рис. 9. Позвонок грудного отдела

Ортопеды и травматологи считают, что строение костной системы человека несовершенно, поэтому каждый второй житель планеты страдает болями в спине (табл. 9). Только в нашей стране таких больных около тридцати миллионов [7].

Первые нарушения в связующей основе позвоночного столба могут появляться сразу после рождения ребенка. Выход через родовое кольцо таза матери оказывает сильное влияние на еще не сформировавшуюся костную систему младенца. Итак, это уже начало остеохондроза. Остеопаты полагают, что при рождении ребенка должен обязательно присутствовать специалист-остеопат, чтобы обследовать череп младенца и позвоночник и снять напряжение между костями. Неправильное положение ребенка в кровати, при сидении, стоянии приводит к дальнейшим нарушениям его костной системы.

Формирование правильной осанки нужно начинать буквально с первых месяцев жизни малыша. Это будет профилактикой остеохондроза, сколиоза (боковое искривление позвоночника) и различных форм искривлений позвоночника. Укрепить мышечный аппарат помогают систематические физические упражнения, соответствующие состоянию и возрасту ребенка. Важно также, чтобы тело ребенка и во время сна, и во время бодрствования занимало правильное положение. Не надо пытаться сажать его или ставить на ноги, пока он не начнет стремиться к этому сам.

Причины, способствующие развитию заболевания, и частота их выявления (в процентном отношении ко всем больным)

1. Травма позвоночника

2. Хроническое физическое перенапряжение позвоночника и работа в неудобно позе, неврастения

4. Сочетанная причина (физическое напряжение и переохлаждение)

5. Беременность и роды

7. Причина не установлена

Искривление позвоночника требует упорного и длительного лечения, что под силу только опытному костоправу. Кстати, профилактические прививки, проводимые в принудительном порядке, также играют негативную роль в поражении позвоночника остеохондрозом. Введение в организм антител активизирует развитие соединительной ткани, являющейся следствием заболевания.

Костная система у мальчиков развивается до 25–28 лет, у девочек до 17–18 лет. В период развития костной ткани надо быть особенно внимательным к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью к специалисту-вертебрологу. В основном человек сам повинен в возникновении своих болезней. Такие вредные привычки, как сидение в кресле, ссутулившись или расположив локти так, что плечи поднимаются неестественно высоко, смотреть телевизор или на другой объект под острым углом положения головы, лежа в постели, прижав подбородок к груди, класть подбородок на руки и т.д., приводят к различным заболеваниям позвоночника. Здоровье человека зависит от того, как он двигается, поднимает тяжести, гладит, стирает и т.д. Стрессы, напряжение, неудобные позы, сидячий образ жизни также надо отнести к причинам различных заболеваний не только позвоночника, но и тех органов, с которыми
он связан.

Во врачебной практике различают четыре стадии заболевания остеохондрозом.

На первой стадии распознать болезнь очень трудно. Человек чувствует недомогание, дискомфорт. Болезнь протекает в скрытой форме. Как правило, в этой стадии заболевания люди не обращаются к помощи мануального терапевта.

Вторая стадия отличается появлением боли, так как происходит разрушение кольца, нарушается фиксация позвонков между собой, возникает их патологическая подвижность. Уменьшаются межпозвонковые щели (рис. 10), сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Рис. 10. Выбухание фиброзного кольца за пределы межпозвоночной щели:
1 – промежуточное положение; 2 – сгибание;
3 – влияние дископатии на интервертебральные суставы

На третьей стадии заболевания происходит разрыв фиброзного кольца (рис. 11), образуются межпозвонковые грыжи. Развивается фиксированная деформация пораженных отделов позвоночника – кифоз (формирование горба, выпуклость позвоночника кзади), лордоз (прогибание позвоночника кпереди) и сколиоз (боковые искривления позвоночника).

Рис. 11. Типы смещений студенистого ядра при дископатиях:
1 – возвращение студенистого ядра в пределы фиброзного кольца; 2 – ущемление студенистого ядра между задними краями тел позвонков; 3 – выпадение студенистого ядра в позвоночный канал; 4 – сдавление корешка студенистым ядром

Четвертая стадия (заключительная) характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков, образованием патологических костных разрастаний. Недуг приводит к бедствию: двигательная активность снижается, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую боль. На этой стадии заболевания может наступить инвалидность. При четвертой стадии заболевания мануальная терапия может быть малоэффективна.

Все четыре стадии присущи всем видам остеохондроза – шейному, грудному, пояснично-крестцовому.

Чаще всего травмируются первый и четвертый шейные позвонки, второй, пятый и десятый грудные позвонки, второй и пятый – поясничные. При нарушении работы определенных органов в нашем организме, можно определить какие позвонки в данный момент не в порядке (табл. 10).

Связь травмирующихся позвонков
с нарушением работы отдельных органов

Органы и заболевания

Глаза, лицо, шея, легкие, диафрагма, живот, почки, надпочечники, сердце, селезенка, кишечник

Легкие и плевра, печень

Зрение, горло, живот, щитовидная железа, печень

Сердце, кишечник, нос, зрение

Воспаление мочевого пузыря (цистит), аппендицит, импотенция, патологические изменения предстательной железы у мужчин и гинекологические заболевания у женщин

Геморрой, рак прямой кишки

При шейном остеохондрозе возникают ноющие, сдавливающие, иногда жгучие боли в заднем и боковом отделах шеи, в затылке, становится трудно двигать головой (рис. 12).

Шейный остеохондроз является причиной мигрени. Нарушения слуха, зрения, сердечной и дыхательной деятельности, а также заболевания гортани, верхних дыхательных путей, гайморит, фронтит, кариес – все это связано с поражением шейного отдела позвоночника. Сегментарная иннервация внутренних органов представлена в табл. 11. Очень часто страдающие шейным остеохондрозом жалуются на боли в руках, развивается плечелопаточный периартрит, эпикондилит и т.п. Больше всего руки болят по ночам, приходится вставать, растирать и массировать мышцы рук.

Рис. 12. а – залегание позвоночной артерии, одноименной с нею вены
и симпатического нерва в боковых отверстиях позвонков;
б – вертебробазилярная система: 1 – основная (базилярная) артерия, от которой отходят мозговые и мозжечковые артерии; 2 – наружная сонная артерия;
3 – внутренняя сонная артерия; 4 – позвоночная артерия; 5 – общая сонная артерия; 6 – подключичная артерия; 7 – дуга аорты

При грудном остеохондрозе могут возникать боли в сердце, кишечнике (изжога, запоры, диарея, язва, гастрит, колит), а также межлопаточные и межреберные боли. Нарушаются функции печени, поджелудочной железы, почек.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе больные жалуются на боли, жжение и прострелы в пояснице, боли по ходу седалищного нерва и других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения, онемение ног, зябкость, судороги в икроножных мышцах, заболевания сосудов ног. Лидер всех болезней – радикулит – также обусловлен пояснично-крестцовым остеохондрозом (рис. 13). Он доставляет неисчислимые страдания миллионам людей, лишает их возможности трудиться, полноценно жить.

Сегментарная иннервация
внутренних органов по NANSEN

Легкие и бронхи

Печень, желчный пузырь

Сердце, восходящая аорта

Яичник, придатки матки

Яичко, придаток яичка

Обозначения: C – шейный отдел; D – грудной отдел; L – поясничный отдел; S – крестцовый отдел позвоночника. Цифры обозначают выход нерва из межпозвоночного пространства.

Существует достаточно большое количество теорий, предположений и концепций возникновения и развития структурно-функциональных нарушений физического состояния человека при остеохондрозе позвоночника. С учетом того, что проблема остеохондроза не столько медицинская, сколько в значительной степени социальная, решить ее очень сложно. Человек может очень долго не подозревать о своей болезни и возникшей в связи с этим перестройке структуры позвоночника. На протяжении длительного времени остеохондроз протекает безболезненно. Поэтому неудивительно, что болезнь часто обнаруживается при далеко зашедших изменениях. Когда приспособительные механизмы в виде выпрямления физиологического поясничного изгиба (лордоза), уже не в состоянии компенсировать прогрессирующую нестабильность позвоночника, возникает состояние функциональной недостаточности позвоночника, которое свидетельствует о потере им (полностью или частично) несущей способности [8; 15]. Остеохондроз – системное заболевание, поэтому профилактика и лечение его должны носить комплексный и активный характер.

Под остеохондрозом принято понимать дегенеративное поражение позвоночника, причиной которого является дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. В основе процесса лежит нарушение эластичности (или старение) межпозвонкового диска, в результате чего он утрачивает жидкость, внутридисковое давление снижается, и диск как бы проседает [7; 8; 9]. Позвоночный столб во время движения находится не горизонтально, а вертикально, в связи с чем межпозвонковые диски, призванные обеспечивать амортизационную способность позвоночника и его гибкость, испытывают значительные перегрузки. К этому добавляется подъем тяжестей, некоординированные движения, тряска и езда в транспорте с резкими остановками и стартами, а также слабый мышечный корсет, который призван предохранять позвоночник от перегрузок. Поражая в основном трудоспособную часть населения, остеохондроз приводит к значительным трудопотерям, так как является профессиональным заболеванием людей разных профессий. Ко всему прочему, его возникновение обусловлено и характером труда. Так, остеохондроз шейного отдела позвоночника – профессиональное заболевание стоматологов, машинистов, хирургов, дирижеров; грудного – лиц, которые проводят рабочий день за письменным столом; крестцово-поясничного – водителей, грузчиков, спортсменов [15].

Читайте также:  Чем лечат шейный остеохондроз медикаментами

Основные причины возникновения остеохондроза:

● длительные статические нагрузки, вызывающие застойные явления в мышцах спины и препятствующие нормальному кровообращению;

● продолжительное пребывание в неблагоприятных для позвоночника позах, в первую очередь в положении сидя;

● нарушение обмена веществ в организме,

● слабое физическое развитие,

● генетическая предрасположенность и др.

Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и молодых, как у физически развитых людей, так и людей пренебрегающим занятиями физкультурой и спортом [6].

В большинстве случаев остеохондроз позвоночника развивается незаметно: человека длительное время периодически беспокоят боли в позвоночной области при наклонах, после физической нагрузки. Как правило, эти ощущения непостоянны и не мешают жить и работать. К врачам обычно такие больные не обращаются, и специального лечения не проводится. Но уже в ряде случаев могут возникать нарушения осанки, двигательные и чувствительные нарушения [8].

Боли в грудном отделе позвоночника (торакалгия) чаще всего возникают в межлопаточной области на высоте физиологического изгиба (физиологический кифоз). Боли могут отдаваться в грудину, носить опоясывающий характер, усиливаться при глубоком вдохе или кашле. Поражение средне- и нижнегрудного отделов позвоночника может вызывать опоясывающие боли по нижнему краю реберной дуги до паховой области, имитируя функциональные нарушения со стороны органов брюшной полости (желудка, желудочного пузыря,
кишечника) [13; 14].

Течение остеохондроза обычно хроническое с периодами обострения. Курсы лечения приходится повторять, а методы варьировать. Лечение направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома. Среди различных методов лечения основной прием – покой для разгрузки позвоночника. Применяются также обезболивающие, противовоспалительные, отвлекающие (горчичники, банки) методы. Выбор средств основан на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических проявлений.

Главное при остеохондрозе – постоянные занятия для укрепления мышечного корсета (мышц вокруг больного места). Как правило, к врачу обращаются большей частью больные в возрасте после пятидесяти лет, когда полностью вылечить остеохондроз трудно, но, благодаря упражнениям, можно поддерживать хорошую форму и не страдать от боли. Например, использовать метод «сухого вытяжения»: кровать ставиться под углом, больной фиксируется подмышками к кровати, и осуществляет вытяжение позвоночника за счет собственного веса. Межпозвоночное пространство при этом увеличивается, нервные корешки освобождаются и боль уходит [6; 8; 9; 14].

Лечебная физическая культура при остеохондрозе

Упражнения лечебной физкультуры при лечении остеохондроза направлены на улучшение кровоснабжения мышц, поддерживающих позвоночник, укрепление мышечного корсета, усиление доставки питательных веществ к суставам и мышцам и уменьшение отёка. Благодаря комплексному подходу происходит перераспределение мышечного напряжения на различные группы мышц, не вовлечённых в патологический процесс [7; 9]. Первые занятия проводятся в течение 10–15 минут с чередованием увеличения и уменьшения нагрузок на мышцы, с повтором каждого упражнение до шести раз.

Использование специальных методик дыхательных упражнений, строгое чередование вдоха и выдоха – еще один немаловажный инструмент лечебной физкультуры. Большая эффективность в лечении остеохондроза отмечена при проведении занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 минут. Прекращение периода острой боли является сигналом к началу процедуры лечебной физкультуры. Применение комплекса лечебной физкультуры не должно вызывать болевых ощущений. В некоторых случаях допускается новокаиновая блокада для обезболивания повреждённых участков.

ЛФК применяется главным образом с гигиенической целью и носит общеукрепляющий характер. При движениях нижними конечностями нельзя допускать увеличения поясничного лордоза, что может усилить болевой синдром. Поэтому при выполнении физических упражнений следует подложить под голени мягкий валик.

Невозможно переоценить значение ЛФК на всех стадиях остеохондроза: при профилактике, лечении и предупреждении обострений. Применять ЛФК в упомянутых целях абсолютно необходимо регулярно, но грамотно, разумно и осторожно [8; 13].

Освоение комплекса ЛФК и возобновление занятий ЛФК после перерыва в занятиях нужно начинать всегда с малых нагрузок, умеренных амплитуд движений и ограниченного числа повторений. Постепенно, по мере освоения комплекса и в зависимости от состояния мышц, связок и суставов, а также от общего состояния организма, расширяется амплитуда движений, возрастает напряжение мышц и количество повторений до нормальных, указанных в описании комплекса ЛФК. Упражнения, вызывающие или усиливающие боль, нужно делать с усилием и амплитудой до порога наступления боли. При возникновении боли в начале упражнения, нужно слегка изменить положение позвоночника, а если это не поможет – упражнение пропускается.

ЛФК является лишь частью большого перечня мер, которые нужно применять в целях предупреждения развития остеохондроза позвоночника, его обострений, осложнений, а также лечения остеохондроза. К ЛФК относится и миостимуляция – импульсное сокращение мышц без движений. Это очень ценный метод тренировки, позволяющий тренировать мышцы в любых условиях и незаметно для окружающих [6; 7; 8].

Обращаться к таким средствам, как волейбол, теннис (большой и малый), дорожный велосипед, бег по пересечённой местности, быстрые танцы, ритмическая гимнастика, следует крайне осторожно, так как резкие, часто несогласованные движения и повороты могут спровоцировать обострение остеохондроза. Упражнения с гантелями предпочтительно выполнять в И.П. лёжа (на спине, животе) для исключения вертикальных нагрузок на позвоночник. Нежелательны прыжки в глубину с возвышения, упражнения на гребном
станке, метания.

В любом случае при занятиях ЛФК следует помнить, что постоянная микротравма и перегрузка позвоночника, дискоординированные движения, толчки по оси позвоночника подготавливают соответствующий фон для разрыва дегенерированного диска и обострения болевого синдрома. Данные рекомендации необходимо учитывать при выборе средств и форм занятий физическими упражнениями на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации. В третьем периоде рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне [6].

Рекомендации к выполнению упражнений

Для каждого из отделов позвоночника предназначен определенный комплекс упражнений. Однако существуют общие требования и рекомендации, соблюдение которых обязательно в любом случае.

● При осложнении остеохондроза грыжами межпозвоночных дисков, показаны только упражнения, назначенные лечащим врачом, так как некоторые движения могут привести к пагубным последст-
виям [6; 7; 8].

● Медленный темпоритм упражнений, без резких движений.

● Постепенное увеличение нагрузки (вес, количество повторов, число подходов и т.д.).

● Выполнение движений до появления лёгкого дискомфорта,
не дальше.

● При усилении болевых ощущений для уменьшения нагрузки на межпозвоночные диски выполнение упражнений осуществлять в положении лёжа.

● Развитие мышц помощью упражнения должно происходить без нагрузки на межпозвоночные диски.

Появление болевых ощущений во время выполнения упражнений является сигналом к снижению их амплитуды, интенсивности или полному прекращении. Для того чтобы занятия лечебной гимнастикой приносили наибольшую пользу, следует:

● выполнять упражнения ежедневно;

● исполнять упражнения старательно, в медленном темпе, не искажая их форму, скорость и интенсивность;

● при выполнении упражнений не задерживать дыхание;

● периодически консультироваться с врачом, не скрывая свои
проблемы.

Прыжки противопоказаны при остеохондрозе и при тяжёлом течении сердечной недостаточности, на стадии её декомпенсации. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом локализации патологического процесса. Остеохондроз в области шейных позвонков предполагает отказ от рывковых упражнений, резких поворотов и наклонов головы. При поясничном остеохондрозе не допускается использование наклонных упражнений туловища, подъёма и махов нижних конечностей [6; 9; 13; 14; 15].

Лечебное плавание при остеохондрозе

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, в прибрежной полосе водоёмов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания. При выборе процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней.

Даже сравнительно лёгкие движения в воде повышают минутный и ударный объём сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей. Благодаря гидростатическому давлению создаётся чувство стабильности в суставах нижних конечностей (особенно в коленном и голеностопном), поэтому дозированные упражнения с ходьбой в бассейне показаны при растяжении, ушибах.

Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъёмной силы воды. Так, при массе 70 кг человек ощущает вес всего 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т.д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъёмная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегчающих условиях.

Механическое влияние водной среды связано со значительно бóльшей её плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного ощутимых усилий для преодоления сопротивления воды при быстрых движениях.

Температурное воздействие водной среды определяется гораздо бóльшей по сравнению с воздухом теплоёмкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24–26 °С). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, боли.

Читайте также:  Нужен ли постельный режим при обострении остеохондроза

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки с учетом нозологической формы заболевания соотносят с состоянием каждого больного, его особенностей, возраста, общего состояния, степени физической подготовленности, в частности умения держаться на воде, и т.д.

Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейнах.

При проведении ЛФК в воде используют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка):

– активные и пассивные – с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками);

– с усилиями у бортика;

– в упоре о стенку бассейна, поручень, ступени бассейна, с предметами-приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесные стульчики, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.);

– имитирующие «чистые» или смешанные висы;

– способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника;

– с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений;

– разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде – плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде с передвижением по дну бассейна, подвижные и малоподвижные игры, с элементами водного поло и др.

Перечисленные виды упражнений в зависимости от целей и задач при одних заболеваниях могут рассматриваться как специальные, при других – как общеукрепляющие. Особого внимания требует контроль над соблюдением температурных норм. Для занятий с более сильными и подготовленными группами приемлема температура воды 23–25 °С при температуре воздуха 24–25 °С и относительной влажности 50–70 %. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата температура воды при проведении процедур должна быть 35–37 °С. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той же чаше бассейна.

В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма больных на дозированную мышечную работу
и эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приёмов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т.д.). Процедуры ЛФК в воде с использованием и группового, и индивидуального подходов проводит инструктор ЛФК.

Специальные упражнения в воде, применяемые при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1. Смена таких положений, как «поплавок» – «звездочка» на груди – «звездочка» на спине и т.д. (несколько раз).

2. Скольжение (с удлиненной паузой скольжения) – гребок руками брассом – скольжение (2–3 повтора).

3. Скольжение (с удлиненной паузой скольжения – толчок ногами брассом – скольжение (2–3 повтора).

4. Скольжение на груди (5–10 повторов).

5. Скольжение на спине (5–10 повторов).

6. Плавание при помощи рук брассом с паузой скольжения, с доской в ногах и правильным дыханием (15–20 м, несколько раз).

7. Плавание при помощи ног брассом с паузой скольжения с доской в руках или без нее, руки вытянуты вперед (15–20 м, несколько раз).

8. Плавание брассом с удлиненной паузой скольжения в течение 30 секунд (несколько раз).

9. Плавательные упражнения с чередованием движений ногами брассом и кролем. До 200 метров в общей сложности.

10. Плавание в полной координации с обязательным чередованием упражнений на расслабление.

Примерные комплексы упражнений при остеохондрозе

● На носках, пятках, внешней стороне стопы (пальцы ног присогнуты), затем – на внутренней.

● Руки за голову, шаг «цаплей»: высоко поднять колено, выпрямить ногу и тянуть её вперёд, опуская, ставя на носок.

● Полуприсед – руки за голову.

● Руки на плечи, на шаг – тянуть колено к противоположному локтю, стараясь скручивать, но не сгибать спину (тянуть боковые и задние мышцы). Более сложный вариант: руки за голову.

● Руки вперёд, отвести руку в сторону, глядя на неё, поворачивая голову; и обратно, то же – другой рукой.

● С захлёстыванием голени (касаться пятками ягодиц).

● С махами ног в стороны (руки на пояс).

● Боком – приставным шагом.

Исходное положение – лёжа на спине

● Согнуть одну ногу, вытянуть её вперёд, согнуть, поставить ступню на пол, выпрямить ногу. Повторить для другой ноги.

● Согнуть обе ноги, разогнуть их вперёд, согнуть, опустить стопы на пол, выпрямить ноги.

● «Велосипед»: поднять согнутые ноги и, имитируя езду на велосипеде, поочерёдно сгибать и разгибать их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы носки ног описывали правильные круги.

● Согнуть ноги в коленях, выпрямить их вперёд (вверх) под углом примерно 45°, развести в стороны, свести, согнуть, опустить, вер-
нуться в И.П.

● Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в положение сидя, вернуться в И.П. лежа на спине.

● «Ножницы»: немного приподняв прямые ноги, скрещивать их и разводить в стороны.

● Голеностопные суставы фиксированы под опорой или с помощью партнёра. Сесть, руки вдоль туловища и лечь на спину в И.П.

Исходное положение – лёжа на животе

Плавательные движения (только руками, со сведением лопаток). 2 подхода по 10 повторов.

Поднятие и опускание разноименных рук и ног поочерёдно.

Плавательные движения при поднятом торсе.

И.П. – руки под подбородок, упор на носки. Подняв колени и бёдра, задержать, опустить.

И.П. – руки вдоль тела. Поднять торс, руки над спиной («ласточкой»), сводя лопатки; задержать.

Исходное положение – стоя на коленях

● Развести голеностопы параллельно. Сесть на левую пятку, встать; сесть посреди пяток, встать; сесть на правую пятку, встать и т.д.

● Руки в стороны, сесть слева от пяток – руки вперёд; встать в И.П.; сесть справа от пяток – руки вперёд; встать в И.П.

● Ходьба на четвереньках.

Специальный комплекс упражнений
для растяжения связок и хрящей в области поясницы

1. Лечь на спину, руки вытянуть за головой. Делая плавательный вдох, медленно поднимать голову и грудь до положения сидя. Медленно выдыхая, наклониться вперёд. Руки тянуть до ступней, держась за большие пальцы. Ноги в коленях не сгибать! (Руками можно себя подтягивать, стараясь коснуться лицом коленей.) В таком положении задержаться на 2–3 минуты и вытянуться в исходное положение. Повторить 3–6 раз.

2. Лечь на спину, подтянуть колени к животу, руками держа стопы, голову к груди. Перекатываться взад-вперед, лежа на спине, несколько раз.

3. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Прямые ноги поднимать до прямого угла, затем перекидывая их за голову. В таком положении задержаться на 2–3 минуты. Повторить 3–6 раз.

Заниматься этой гимнастикой ежедневно по 10–15 минут с обязательным комплексом упражнений, направленных на тренировку позвоночника, а также плаванием, бегом трусцой, ходьбой пешком [8; 13; 15].

Специальный комплекс упражнений при шейно-грудном остеохондрозе

1. И.П. – сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, кисти на коленях. Одну руку опустить, слегка наклонить корпус в сторону опущенной руки и расслабленно покачать рукой; то же сделать другой рукой. Сидеть свободно. Плечевой пояс расслаблен. Повторить 2–3 раза.

2. И.П. – слегка развести руки в стороны – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Дышать ровно, спокойно. Повторить 3–4 раза.

3. И.П. – руки свободно лежат на коленях. Одна нога впереди другой. Смена положения ног. Выполнять скольжением. Темп средний. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.

4. И.П. – ноги на ширине плеч. Руки опущены. Ротационные движения рук (вращение) с последующем расслаблением, покачиванием. Темп медленный. Повторить 4–6 раз.

5. И.П. – то же. Поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 4 раза.

6. И.П. – ноги вместе, кисти на коленях. Обхватить ногу руками за согнутое колено и подтянуть её к животу – выдох. Опустить руку и ногу – вдох. Ноги менять. Темп медленный, избегать усиления болевых ощущений. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

7. И.П. – ноги на ширине плеч, руки опущены. Круговые движения в плечевых суставах вперед-назад. Повторить по 4 раза в каждую сторону.

8. И.П. – ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, здоровая рука снизу. Поднять согнутые руки, слегка подтягивая, вверх – вдох. Руки опустить и расслабить – выдох. Повторить 4–5 раз.

9. И.П. – ноги вместе, руки на коленях. Поднять согнутую в колене ногу вверх, вытянуть её вперёд, снова согнуть и опустить. То же другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить по 4 раза каждой ногой.

10. И.П. – ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Отвести локти назад, сводя лопатки, – вдох. Локти вперёд – выдох. Потом руки расслабить. Темп медленный. Выполнять с потягиванием. Повторить по 4–5 раз.

11. И.П. – откинуться на спинку стула, руками держаться за края стула, ноги выпрямить. Поочерёдно поднимать прямые ноги вверх. Поднимая ногу – выдох, опуская – вдох. Плечевой пояс не напрягать. Свободно лежать на спинке стула. Повторить по 4 раза каждой ногой.

12. И.П. – сесть прямо, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Потянуться рукой за противоположное плечо – вдох. Опустить руку вниз и расслабить – выдох. Повторить по 3–4 раза каждой рукой.

13. И.П. – ноги на ширине плеч, руки на коленях. Исходное положение – вдох. Потянуться рукой в противоположную сторону – выдох. Туловище следует за рукой, ноги на месте. Для усиления потягивания кисть брать на себя. Повторить по 4 раза каждой рукой.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector