Лекция врача об остеохондрозе

Лекция врача об остеохондрозе

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ «ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА»

Остеохондроз позвоночника (межпозвонковый остеохондроз) — хроническое дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков с вторичным поражением других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Межпозвоночный диск – (межпозвонковый диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого (пульпа) ядра в центре между двумя соседними позвонками (кроме крестцовых). Диск является частью хрящевого соединения, обеспечивающего подвижность позвоночника, выполняет роль амортизатора.

Причина остеохондроза — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник при неправильной осанке, снижении растяжимости, силы и выносливости мышц, дисплазии позвоночника.

Патогенез: заболевание сопровождается обезвоживанием диска, потерей им эластичности, деформацией, истончением, разрушением, что приводит к уменьшению межпозвонковой щели, сужению межпозвонкового отверстия, выпадением фрагментов дисков наружу (грыжа диска), сопровождается поражением окружающих тканей, сдавлением (компрессия) позвоночных нервов и сосудов.

Грыжа диска начинается с протрузии диска (выбухание без разрыва фиброзного кольца), затем следует пролапс диска (разрыв фиброзного кольца выпадение центральной части диска наружу). Выпавшая часть диска называется грыжей диска.

Варианты выпадения пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа диска)

-центральное с компрессией спинного мозга (грыжа Шморля)

-парацентральное с частичной компрессией спинного мозга

-латеральное со сдавлением переднего спинномозгового корешка

-латеральное с компрессией паравертебрального ганглия

Остеохондроз позвоночника — это заболевание человека как биологического вида, «болезнь цивилизации», связанная с прямохождением.

Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Остеохондроз часто сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем.

При остеохондрозе поражаются и позвонки – спондилёз с образованием остеофитов (шпор), связки (тендит), мышцы (миозит).

Иногда под остеохондрозом понимают дорсалгию (синоним: боль в спине), хотя это понятие шире.

Факторы риска: возраст старше 30 лет, врожденная слабость и снижение тонуса мышц и связок, неправильная осанка, повышенный вес, детренированность, избыточные физические нагрузки, варикозное расширения вен нижних конечностей, геморрой.

Факторы, провоцирующие обострение: мышечное перенапряжение, подъём тяжестей, неловкое движение, длительная неудобная поза, натуживание, кашель, тряская езда, переохлаждение, перегревание.

Обострение возникает чаще через день после воздействия провоцирующего фактора – «феномен второго дня».

Остеохондрозом поражаются все отделы позвоночника с преобладанием или без преобладания поражения одного из них.

Клиника (синдромы).

1. Болевой синдром по месту возникновения подразделяется на цервикалгию (боль в шее) цервикокраниалгию (боль в шее и головная боль), торакалгию (боль в грудной клетке), люмбагию (боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице и по ходу седалищного нерва), люмбаго — острая внезапная боль (синоним: прострел) в нижней части спины (пояснице).

Боли от умеренной интенсивности до сильных, иногда нестерпимых, усиливаются при движении, кашле, чихании, натуживании. Иногда из-за болей больные не в состоянии повернуть шею, наклониться, присесть, обслужить себя.

Характер боли разнообразный: тупые, ноющие, дёргающие, напоминают удар электрического тока.

Локализация боли соответствует области поражения межпозвоночного диска.

При грудном остеохондрозе могут наблюдаться боли в области сердца по типу кардиалгии, опоясывающие боли при поясничном.

Боли иррадиируют по ходу периферических нервов.

При вовлечение в процесс периферических симпатических нервов (симпаталгия) боли жгучие, пекущие, мучительные. Симпатические составляющие нервов имеются в составе лицевого нерва, срединного нерва (на верхней конечности), межрёберных нервов.

Пальпация или поколачивание остистых отростков позвонков болезненны.

Приносит облегчение вынужденное положение тела: лежа на спине, лежа согнувшись на здоровом боку, стоя на четвереньках, с подушкой под животом или сидя на корточках.

2. Корешковый синдром (радикулит) складывается из болевого, нарушений чувствительности и периферических парезов. Корешковый синдром в поясничной области сопровождается ишиасом – невритом седалишного нерва.

Нарушения чувствительности проявляется как гиперестезия, гипоестезия, параестезия.

Гиперестезия — повышенная чувствительность к раздражителям.

Гипоестезия – пониженная чувствительность к раздражителям.

Парестези́я — расстройство чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек.

Нарушения чувствительности наблюдаются в зонах иннервации корешков и периферических нервов.

Поражённый диск

Локализация боли

Снижение

чувствительности

Сниженный рефлекс

Парез

C4—C5

Наружная поверхность плеча, медиальная часть лопатки

Верхняя часть наружной поверхности плеча (над дельтовидной мышцей

Рефлекс с двуглавой мышцы

Отведение и наружная ротация плеча, частично — сгибание предплечья

C5—C6

Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы

Боковая поверхность предплечья и кисти, I—II пальцы

Рефлекс с двуглавой мышцы

Сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично — разгибание кисти

C6—C7

Задняя поверхность плеча и предплечья до II—III пальцев

II—III пальцы, задняя поверхность кисти и предплечья

Рефлекс с трехглавой мышцы

Разгибание плеча, разгибание кисти и пальцев, частично — сгибание кисти

C7—Th1

Внутренняя поверхность предплечья, кисти до IV—V пальцев

IV—V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечья

Сгибание и разведение пальцев

Th1—Th2

Внутренняя поверхность плеча и подмышечная область

Внутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная впадина

L2—L3

Передняя поверхность бедра и колена

Передняя поверхность нижней части бедра и колена

Сгибание и приведение бедра, разгибание голени

L3—L4

Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени

Внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени

Разгибание голени и отведение бедра

Читайте также:  Шейный остеохондроз лечение витаминами

L4—L5

Наружная поверхность ноги до I пальца

Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы

Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы

L5—S1

Задняя поверхность ноги до V пальца и пятки

Наружная поверхность стопы, подошва

Рефлекс с ахиллова сухожилия

Подошвенное сгибание большого пальца и стопы

3. Сосудистый синдром развивается в результате сдавления или рефлекторного спазма сосуда, что приводит к ишемии тканей: зябкость конечностей, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, агидроз.

Шейная мигрень возникает при поражении позвоночной артерии. Основной симптом — головная боль в затылке и теменно-височной области, усиливающаяся при движениях шеи, чаще утром.

Вертебробазилярная недостаточность – потеря сознания при резком повороте головы, чему предшествует головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, тошнота и рвота. Возникает в результате сдавления позвоночных артерий шеи.

Могут наблюдаться расстройства функции тазовых органов и сексуальная дисфункция.

Лечение не медикаментозное: исключить спиртное, уменьшить массу тела и физические нагрузки, бандаж, лечебная физкультура, физиотерапия, акупунктура, массаж, мануальная терапия, тракция (вытяжение),

Лечение медикаментозное: НПВС (диклофенак), витамины группы В (В1, В6, В12), периферические миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания – баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам), местно мази с анестетиками, в тяжёлых случаях глюкокортикоиды, хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение

-прозерин – улучшает нервно-мышечную передачу импульса

-панангин (аспаркам) – уменьшает электролитный дисбаланс и улучшает трофику нервных стволов

-кормагнезин – нейропротективный, успокоительный, спазмолитический эффект

-мочегонные – уменьшают воспалительный отёк

-никотиновая кислота – расширяет периферические сосуды и улучшает трофику нервных стволов

-противосудорожные (реланиум, дифенин, конвулекс) – снимают спазм мышц и болевой синдром

Источник

Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей. Часть 2

От редакции

Лекция российских экспертов продолжает серию публикаций в рамках долгосрочного образовательного проекта для врачей общей практики, инициированного представительством компании «Unipharm, Inc.» в Украине [подробнее — см. Укр. мед. часопис, 2009, 1(69): 10 (http://www.umj.com.ua/article/2655); а также Укр. мед. часопис, 2009, 1(69): 11–15 (http://www.umj.com.ua/article/2657); Укр. мед. часопис, 2009, 2(70): 51–54 (http://www.umj.com.ua/article/2725)].

Первую часть лекции — см. Укр. мед. часопис, 2009, 3(71): 24–29 (http://www.umj.com.ua/article/2753)

Лечение неврологических проявлений остеохондроза. Общие принципы

Основная цель лечебных мероприятий при наиболее часто отмечаемых неврологических проявлениях остеохондроза (первой и второй стадии) сводится к подавлению болевого синдрома и нормализации двигательной активности пациента. При этом необходимо достичь прерывания порочного круга, который складывается из болевых ощущений, рефлекторного напряжения мышц, патологической защитной позы, компрессии скомпрометированного спинального корешка и/или спинномозгового нерва, а также аутоиммунного воспаления в субарахноидальном пространстве.

Лечение пациентов с неврологическими проявлениями при остеохондрозе позвоночника может быть консервативным и в редких случаях — хирургическим.

К консервативным относятся немедикаментозные и медикаментозные методы терапии. Немедикаментозные методы включают лечебную физкультуру (ЛФК), различные физиотерапевтические мероприятия, массаж, гидротерапию, лазерную терапию, иглорефлексотерапию, вытяжение, мануальную терапию и т.д. Большое значение имеют иммобилизация и ортопедическая коррекция — ношение лечебного воротника, корсетов.

Медикаментозные методы лечения остеохондроза можно разделить на симптоматические и патогенетические. К препаратам симптоматической терапии относят анальгетики, новокаиновые блокады и мышечные релаксанты. Сочетанное обезболивающее и противовоспалительное действие оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Кроме того, для нормализации метаболических процессов в тканях целесообразно применение витаминов группы В, а также лекарственных препаратов, способствующих улучшению кровообращения в тканях.

Расширение и углубление знаний о природе заболевания и механизмов его развития привело к тому, что в последнее время все шире стали применять новые лекарственные препараты, способные влиять на течение заболевания и его исход. Несомненным достижением современной фармакотерапии явилось применение в лечении остеохондроза и его осложнений так называемых медленно действующих противовоспалительных или структурно-модифицирующих препаратов (хондропротекторов). Хондропротекторы — лекарственные средства, обладающие не только влиянием на симптомы болезни, но и способностью влиять на дегенеративные явления, в том числе на дегенерацию межпозвонковых дисков (МПД). Наиболее изученными из них на данном этапе являются хондроитина сульфат и глюкозамин.

Хондроитина сульфат — главный компонент экстрацеллюлярного матрикса многих тканей, включая хрящ, кость, кожу, связки и сухожилия. По химической структуре хондроитина сульфат является сульфатированным глюкозоаминогликаном с молекулярной массой 14 000 Да, выделяемым из хрящей птиц и крупного рогатого скота. Его молекула представлена длинными полисахаридными цепями, состоящими из повторяющихся соединений дисахарида N-ацетилгалактозамина и глюкуроновой кислоты. Большинство N-ацетилгалактозаминовых остатков сульфатированы в 4-м и 6-м положениях: хондроитина-4-сульфат и хондроитина-6-сульфат, каждая разновидность хондроитина сульфата отличается от другой молекулярной массой и таким образом имеет различия в чистоте и биодоступности. В суставном хряще высокое содержание хондроитина сульфата в агрекане имеет большое значение в создании осмотического давления, которое держит матрикс и коллагеновую сеть под напряжением.

Глюкозамин является природным аминомоносахаридом. Источником его получения служит хитин, выделенный из панциря ракообразных. Глюкозамин синтезируется в организме в виде глюкозамин-6-фосфата. В суставах и МПД входит в структуру молекул глюкозаминогликанов, гепаран-сульфата, кератан-сульфата и гиалуронана. Необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, глюкозаминогликанов (мукополисахаридов), гиалуроната и протеогликанов. Глюкозамин является обязательным компонентом клеточной мембраны мезодермальных структур, играет важную роль в формировании хряща, связок, сухожилий, синовиальной жидкости, кожи, костей, ногтей, сердечных клапанов и кровеносных сосудов.

Читайте также:  Почему при шейном остеохондрозе шатает

За последние 20 лет проведено более 20 контролируемых клинических исследований хондроитина сульфата и глюкозамина. При этом установлено, что лечение препаратами хондроитина сульфата и глюкозамина оказывает положительное действие и обеспечивает при этом симптоматическое улучшение, сходное с эффектом «простых» анальгетиков, НПВП, предотвращает прогрессирование структурных изменений, а безопасность их не отличается от плацебо.

Хондроитина сульфат и глюкозамин положительно влияют на обмен в хрящевой ткани МПД и межпозвонковых суставов, способствуя замедлению прогрессирования остеохондроза и спондилоартроза, повышают гидрофильность МПД, оказывают отсроченное противовоспалительное и обезболивающее действие, их применение безопасно и не вызывает заметных побочных явлений, что свидетельствует об их хорошей переносимости.

С учетом того, что хондроитина сульфат и глюкозамин оказывают разнообразное (и не во всем идентичное) фармакологическое воздействие на метаболизм хряща, были созданы комбинированные препараты, содержащие оба эти компонента (рис. 5, 6). Экспериментальные исследования показали более высокую эффективность комбинированных препаратов. Под их влиянием продукция глюкозаминогликанов хондроцитами увеличивалась на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии, а поражение хряща было менее тяжелым. Более высокую эффективность комбинированных препаратов по сравнению с монопрепаратами хондроитина сульфата и глюкозамина подтвердили также результаты клинических испытаний.

Рис. 5

Клинико-фармакологические эффекты хондроитина сульфата и глюкозамина

Хондроитина сульфат

Глюкозамин

Нормализует костный обмен

  • Анаболические эффекты
  • Катаболические эффекты

Накапливается в синовиальной жидкости

Увеличивает синтез гиалуроновой кислоты

Рис. 6

Синергизм действия хондроитина сульфата и глюкозамина
(Ghosh P. et al., 1992)

Действие

Глюкозамин

Хондроитина сульфат

Увеличивают синтез макромолекул хондроцитами (глюкозаминогликанов, протеогликанов, коллагена, протеинов, РНК, ДНК)

Увеличивают синтез гиалуронана синовиоцитами

Ингибируют ферменты, разрушающие макромолекулы хряща

Мобилизируют фибрин, липиды, депозиты холестерина в синовии и кровеносных сосудах (субхондральные сосуды)

Уменьшают выраженность боли в суставе

Уменьшают выраженность синовита

Ярким представителем комбинированных препаратов хондроитина сульфата и глюкозамина является препарат АРТРОН ® КОМПЛЕКС. В его состав входит оптимальная дозировка действующих веществ — 500 мг хондроитина сульфата натрия и 500 мг глюкозамина гидрохлорида**.

Схема применения препарата АРТРОН ® КОМПЛЕКС: по 2 таблетки в сутки в течение 4 нед, затем по 1 таблетке в сутки в течение 3–6 мес.

Тактика ведения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза на различных стадиях

В случае появления первых клинических признаков остеохондроза позвоночника, в частности его нестабильности, при которой отмечают почти постоянное ощущение дискомфорта в спине и в связи с этим стремление часто менять позу, показаны регулярная ЛФК, направленная на укрепление мышечного корсета, и курсы лечения массажем. Целесообразно грамотное проведение мануальной терапии.

Уже на этом этапе развития остеохондроза позвоночника показаны регулярные курсы лечения хондропротекторами. Длительность курса лечения должна составлять не менее 3 мес (рис. 7, 8).

Рис. 7

Основные методы терапии при неврологических проявлениях остеохондроза

Немедикаментозные

Медикаментозные

Хирургические

  1. Обучение пациентов и их социальная поддержка
  2. Лечебная физкультура, в первую очередь упражнения, направленные на укрепление мышц спины
  3. Применение вспомогательных ортопедических средств (шейный воротник, корсет, бандаж)
  4. Физиотерапия
  5. Массаж
  6. Иглорефлексотерапия
  7. Вытяжение
  8. Мануальная терапия

1. Локальная терапия:

  • Блокады с местными анестетиками, кортикостероидами
  • Мази, кремы, гели, содержащие НПВП и местно-раздражающие вещества

2. Системная терапия:

  • Простые анальгетики
  • НПВП
  • Мышечные релаксанты
  • Хондропротекторы:
    • хондроитина сульфат
    • глюкозамин
    • комбинированные препараты хондроитина сульфата и глюкозамина
  • Сосудистые препараты:
    • антиагреганты
    • ангиопротекторы
    • венотоники

Тип оперативного вмешательства определяет нейрохирург

Рис. 8

Алгоритм купирования боли в спине различной интенсивности при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника

Слабая

Умеренная

Сильная

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (АРТРОН ® КОМПЛЕКС)

*Использованы авторские таблицы Л.И. Алексеевой, Н.В. Чичасовой.

**Прим. ред.: подробнее — см. Компендиум 2008 — лекарственные препараты (2008) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.). МОРИОН, Киев, с. Л-118 [См. также: http://www.compendium.com.ua/info/167694/unipharm/artron-sup-sup-kompleks].

При неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника первой стадии (цервикалгия, люмбалгия) необходимо обеспечить больному щадящий двигательный режим, в первую очередь иммобилизацию пораженных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Так, при цервикалгии показано ношение воротника Шанца, при люмбалгии — пребывание в постели в течение 3–5 дней («лучше 3 дня полежать, чем неделю полечиться»), после этого в течение такого же срока, а иногда и длительнее, целесообразно использование корсета при ходьбе и поездках. Поскольку больные обычно лечатся амбулаторно, желательно их освобождение от работы, по крайней мере на 1 нед.

Наряду с коррекцией двигательного режима можно проводить блокаду триггерных и болезненных точек 0,5–2% раствором прокаина или 1–2% раствором лидокаина, с той же целью можно ипользовать один из этих растворов с добавлением на 10–20 мл раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг витамина В12. Внутрь или в ректальных свечах можно вводить простые анальгетики или НПВП (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид, диклофенак, ибупрофен и т.д.). При затяжной миофасциальной боли, обусловленной вторичными мышечно-тоническими реакциями, показаны миорелаксанты (тольперизон, тизанидин) или комбинации миорелаксантов с анальгетиками. Обычная длительность такого лечения в пределах 2 нед. В случае пролонгированного болевого синдрома, наряду с НПВП, показаны фонофорез с гидрокортизоном, короткие курсы лечения кортикостероидами (метилпреднизолон и т.п.). С первых дней заболевания целесообразно назначение хондропротекторов внутрь, курс лечения не менее 3 мес. Препарат АРТРОН ® КОМПЛЕКС назначают по 2 таблетки в сутки в течение первых 3–4 нед, а затем по 1 таблетке в сутки в течение длительного времени. В дальнейшем необходимо проводить неоднократные повторные курсы лечения с интервалом в 3 мес.

С прекращением болевого синдрома двигательный режим постепенно расширяется, хотя еще некоторое время желательно избегать резких движений, особенно наклонов и вращений позвоночника на уровне пораженных ПДС. Больного надо обучить выполнению некоторых движений без значительного повышения нагрузки на позвоночник. Следует помнить, что длительное ношение корсета возможно лишь при регулярных занятиях ЛФК.

При второй (корешковой) стадии неврологических проявлений при остеохондрозе позвоночника (шейный радикулит, поясничный радикулит или ишиорадикулит) принципы терапии в основном те же, но сроки лечения обычно затягиваются в среднем до 6–8 нед. В таких случаях лечение целесообразно проводить в условиях неврологического стационара. При этом обеспечивается более длительный постельный режим. Наряду с блокадами, предпочтительно паравертебральными, проводится более энергичное лечение анальгетиками, НПВП, чаще применяют сосудистые препараты — пентоксифиллин по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг в/в капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и т.п. В тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний может быть проведен короткий (3–5 дней) курс лечения кортикостероидами. АРТРОН ® КОМПЛЕКС назначают с первых дней заболевания, продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес. Из немедикаментозных методов лечения могут быть широко применены методы физиотерапии, а в восстановительной стадии — ЛФК, массаж.

В третьей стадии неврологических проявлений остеохондроза — в случаях развития радикулоишемии вследствие сдавливания корешковой артерии и ишемии соответствующих спинномозговых корешков и спинномозгового нерва, обычно ведущего к клиническим проявлениям выпадения функций этих структур периферической нервной системы (сосудисто-корешковый конфликт), следует применять вазодилататоры, антиагреганты, ангиопротекторы, ноотропы, витамины группы В. При нарастании сосудисто-спинномозговой патологии у больных с грыжей МПД показана консультация нейрохирурга.

Во всех случаях вторичной неврологической патологии при остеохондрозе позвоночника возможна целесообразность применения различных методов физиотерапии.

К хирургическому лечению приходится прибегать в 5–10% случаев вертеброгенного радикулита. Операция абсолютно показана при секвестрации МПД (когда часть грыжи этого диска отделяется от остальной массы и оказывается своеобразным инородным телом, повисающим на спинномозговых корешках в эпидуральном пространстве).

При массивной грыже МПД с выстоянием ее в позвоночный канал (на поясничном уровне ≥10 мм), при сдавливании грыжей МПД спинномозговых корешков или обусловленной ею компрессии дурального мешка, выявляемых при магнитно-резонансной томографии, обычно возникает стойкий, выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. В таких случаях обычно также показано нейрохирургическое лечение.

При компрессии корешково-медуллярной артерии, особенно артерий Адамкевича и Депрож — Гуттерона, целесообразность нейрохирургической помощи больному следует обсудить с нейрохирургом. До и после операции проводится активное лечение антиагрегантами, ангиопротекторами, вазодилататорами, хондропротекторами.

При стенозе позвоночного канала показаны уменьшение массы тела пациента, ношение корсета, НПВП, физиолечение, в частности фонофорез с гидрокортизоном. При неэффективности консервативной терапии может быть показано нейрохирургическое лечение — декомпрессия содержимого позвоночного канала.

Возможности профилактики остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений

Остеохондроз относительно рано развивается у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью. Развитию остеохондроза способствуют статодинамические перегрузки, которые возникают не только при тяжелой физической работе, но и при длительном пребывании в нефизиологичной позе, приводящей к неравномерной нагрузке на отдельные фрагменты МПД, ПДС в целом.

При этом весьма значительную роль играют степень общего физического развития человека и масса его тела. Слабость мышц как следствие малоподвижного образа жизни, мышечной детренированности, плохое развитие так называемого мышечного корсета провоцируют появление в позвоночнике изменений, характерных для остеохондроза. Нарастание массы тела повышает и без того весьма значительную нагрузку на позвоночный столб, особенно на МПД.

Таким образом, с целью профилактики остеохондроза следует:

Своевременно обращать внимание на изменения осанки у детей и обеспечить им адекватное ортопедическое лечение.

Читайте также:  Зож как вылечить шейный остеохондроз
  • Проводить разъяснительную работу и обучение среди пациентов.
  • Рекомендации для пациентов

    Избегать чрезмерных статодинамических перегрузок.

    Укреплять общее физическое развитие путем систематических адекватных физических нагрузок (утренняя зарядка, пробежки, плавание, спортивные игры и пр.).

    Рационализировать свое питание. Стремиться, чтобы питание было достаточным, но не избыточным.

    Стоять и ходить с выпрямленной спиной.

    Соблюдать гигиену рабочего места (подбор оптимальной высоты стола, стула, верстака, использование специального сиденья в автомобиле и т.п.).

  • В случае работы, связанной с длительным пребыванием в фиксированной позе, следить за правильной осанкой — постоянно «держать спину», делать перерывы, во время которых следует выполнить хотя бы несколько простых физических упражнений.
  • Публикуется по материалам, предоставленным представительством компании «Unipharm, Inc.» в Украине.

    Источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector