Методика лечения остеохондроза лазером

Лечение лазером остеохондроза

Результаты клинических наблюдений при лечении лазером остеохондроза, проведенные в ряде ведущих НИИ и клиниках медицинских институтов, свидетельствуют о выраженном лечебном эффекте лазерной терапии больных остеохондрозом.

Остеохондроз позвоночника – это поражение межпозвонковых суставов, примерно такое же, как и при остеоартрозе. Очень близки к этому диагнозу и такие состояния, как “спондилез” и “дискартроз”. В народе диагноз остеохондроза несколько упрощают, превращая в “хондроз”.

Лечение лазером остеохондроза

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся в хрящевой и костной ткани позвоночника. Это самый распространенный недуг позвоночника, которым страдают более 70% населения. Остеохондрозом чаще всего болеют люди пожилого возраста, а также люди с избыточным весом. Заболевание имеет хроническое течение и нередко приводит к временной или стойкой потере трудоспособности.

Лечение лазером остеохондроза производится на выявленные пальпаторно болезненные точки. Основными зонами воздействия являются паравертебральные (околопозвоночные) и межпозвонковые зоны позвоночника на уровне поражения. Для обеспечения гарантированного положительного эффекта выполняется дополнительное облучение позвоночных сегментов, находящихся выше и ниже пораженного участка.

Лазерная терапия при шейном остеохондрозе

Лечение остеохондроза шейного отдела лазером. Вот одна из частых жалоб. “У меня давно болит плечо, я лечила его аппаратом лазерной терапии, мне не помогло”. Да и не должно было помочь, ведь это одно из проявлений шейного остеохондроза, а основной очаг пациент не лечил. Обратите внимание на симптомы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

При поражении корешка С3 (3-го шейного позвонка) возникают боли в левой или правой половине шеи, появляется изменение вкуса во рту, ощущение припухлости языка, затруднение в передвижении им пищи.

Раздражение корешка С4 вызывает боли в области ключицы, надплечья, атрофию и снижение тонуса задних мышц шеи, приводящее к вздутию в надключичной области, что является характерным симптомом для раздражения вышеуказанного корешка.

При сдавлении или раздражении корешка С5 появляются боли в надплечье и по наружной поверхности плеча, гипотрофия (уменьшение объема) дельтовидной мышцы.

При раздражении корешка С6 возникают боли в области шеи и лопатки, иррадиирующие (отдающиеся) по наружной поверхности плеча, предплечья и в большой палец руки, появляется гипотрофия двуглавой мышцы (бицепс).

Травматизация корешка С7 ведет к возникновению болей в шее, лопатке, с иррадиацией по наружной поверхности плеча, в тыльную поверхность предплечья и ко II и III пальцам кисти.

Противопоказания лечения лазером остеохондроза. Учитывая тот факт, что во время лечения лазером остеохондроза, вы одновременно проводите и лазерную гемотерапию, а при этом происходит разжижение крови, она не показана в следующих случаях: заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, активный туберкулез, тромбоз глубоких вен, период до и во время менструации.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз характеризуется разнообразной клинической картиной, что связано с анатомно-физиологическими особенностями этого отдела позвоночника. Несмотря на то, что число дисков в грудном отделе вдвое больше, чем в шейном или поясничном отделе, клинические проявления остеохондроза наблюдается значительно реже. Клиническая симптоматика зависит от компрессионного (сдавления) поражения того или иного нервного ствола. Вот как иннервируются наши внутренние органы нервными стволами, отходящими от грудного отдела позвоночника (Th 1 – 12 грудные позвонки).

Иннервация внутренних органов

  • Сердце – Тh1 – Тh6
  • Пищевод – Тh5 – Тh9
  • Кардиальный отдел пищевода – Тh6 – Тh7
  • Желудок – Тh6 – Тh9
  • Тонкая кишка – Тh9 – Тh10
  • Толстая кишка – Тh11 – Тh12
  • Печень и желчный пузырь – Тh7 – Тh10
  • Почки – Тh12 – L1
  • Гениталии – Тh12 – L1

Радикулярные (корешковые) синдромы при грудном остеохондрозе проявляются клиникой межреберной невралгии. Протрузии (выбухания) в боковом и заднебоковом направлении или остеофиты чаще возникают в нижнегрудных сенментах Тh10 – Тh12.

Клиника: Боль, являющаяся первым симптомом заболевания, в зависимости от уровня пораженного диска носит либо межреберную, либо абдоминальную, либо паховую локализацию. Она часто сопровождается онемением и парезом ног и реже – тазовыми нарушениями (недержание или задержка мочи, дисфункции прямой кишки, импотенции и др.).

Горельцева Н.В., Огорельцев Д.В., Центр традиционной медицины “ОРФЕЙ”, г. Ижевск. Мы пришли к выводу, что при комплексной терапии с применением анальгетиков, сосудорасширяющих средств, биостимуляторов и др. при лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с радикулопатией и без нее, достигается более быстрый эффект. Лечение остеохондроза позвоночника лазером проводилось для амбулаторных и стационарных больных. Благодаря комплексной терапии, включая лазерную, у стационарных больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с радикулопатией среднее время пребывания на койке снизилось с 27,7 до 20,6 дня, то есть, на одну неделю.

Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Помимо остеохондроза, это наиболее частые поражения позвоночника.

Клиника. Клинически это обычно проявляется длительно незаживающими язвами желудка, эрозивными гастритами, кардиалгиями неясного генеза (происхождения) с изменениями на ЭКГ в виде ишемизации (резкое снижение кровоснабжения) различных участков левого желудочка, затяжными бронхитами, нарушениями эмоциональной устойчивости.

Поясничный отдел позвоночника

Клиника. Проявления заболевания могут носить самый разнообразный характер, в зависимости от стадии процесса. Длительный болевой синдром, парез стопы (“шлёпающая стопа”), компенсаторный сколиоз в поясничном отделе, дефанс (напряжение) прямых мышц спины, болезненность при поверхностной пальпации, гипорефлексия сухожильных рефлексов, гипотония мышц голени с нарушением функции ходьбы и др.

Читайте также:  Шейный остеохондроз шея с правой стороны

Курс лечения лазером остеохондроза

Уже после первого сеанса лечения лазером остеохондроза отсутствие болевого синдрома наблюдалось у 60-65% пациентов, улучшение двигательной активности отмечалось у 20-25%, нормализация сна у 50% больных. После первого курса лечения положительный эффект отмечен почти у 100% больных с ранней стадией заболевания. При запущенном процессе он достигается после 2-3 курса лечения.

Источник

Лечение лазером остеохондроза

Результаты клинических наблюдений при лечении лазером остеохондроза, проведенные в ряде ведущих НИИ и клиниках медицинских институтов, свидетельствуют о выраженном лечебном эффекте лазерной терапии больных остеохондрозом.

Остеохондроз позвоночника – это поражение межпозвонковых суставов, примерно такое же, как и при остеоартрозе. Очень близки к этому диагнозу и такие состояния, как “спондилез” и “дискартроз”. В народе диагноз остеохондроза несколько упрощают, превращая в “хондроз”.

Лечение лазером остеохондроза

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся в хрящевой и костной ткани позвоночника. Это самый распространенный недуг позвоночника, которым страдают более 70% населения. Остеохондрозом чаще всего болеют люди пожилого возраста, а также люди с избыточным весом. Заболевание имеет хроническое течение и нередко приводит к временной или стойкой потере трудоспособности.

Лечение лазером остеохондроза производится на выявленные пальпаторно болезненные точки. Основными зонами воздействия являются паравертебральные (околопозвоночные) и межпозвонковые зоны позвоночника на уровне поражения. Для обеспечения гарантированного положительного эффекта выполняется дополнительное облучение позвоночных сегментов, находящихся выше и ниже пораженного участка.

Лазерная терапия при шейном остеохондрозе

Лечение остеохондроза шейного отдела лазером. Вот одна из частых жалоб. “У меня давно болит плечо, я лечила его аппаратом лазерной терапии, мне не помогло”. Да и не должно было помочь, ведь это одно из проявлений шейного остеохондроза, а основной очаг пациент не лечил. Обратите внимание на симптомы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

При поражении корешка С3 (3-го шейного позвонка) возникают боли в левой или правой половине шеи, появляется изменение вкуса во рту, ощущение припухлости языка, затруднение в передвижении им пищи.

Раздражение корешка С4 вызывает боли в области ключицы, надплечья, атрофию и снижение тонуса задних мышц шеи, приводящее к вздутию в надключичной области, что является характерным симптомом для раздражения вышеуказанного корешка.

При сдавлении или раздражении корешка С5 появляются боли в надплечье и по наружной поверхности плеча, гипотрофия (уменьшение объема) дельтовидной мышцы.

При раздражении корешка С6 возникают боли в области шеи и лопатки, иррадиирующие (отдающиеся) по наружной поверхности плеча, предплечья и в большой палец руки, появляется гипотрофия двуглавой мышцы (бицепс).

Травматизация корешка С7 ведет к возникновению болей в шее, лопатке, с иррадиацией по наружной поверхности плеча, в тыльную поверхность предплечья и ко II и III пальцам кисти.

Противопоказания лечения лазером остеохондроза. Учитывая тот факт, что во время лечения лазером остеохондроза, вы одновременно проводите и лазерную гемотерапию, а при этом происходит разжижение крови, она не показана в следующих случаях: заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, активный туберкулез, тромбоз глубоких вен, период до и во время менструации.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз характеризуется разнообразной клинической картиной, что связано с анатомно-физиологическими особенностями этого отдела позвоночника. Несмотря на то, что число дисков в грудном отделе вдвое больше, чем в шейном или поясничном отделе, клинические проявления остеохондроза наблюдается значительно реже. Клиническая симптоматика зависит от компрессионного (сдавления) поражения того или иного нервного ствола. Вот как иннервируются наши внутренние органы нервными стволами, отходящими от грудного отдела позвоночника (Th 1 – 12 грудные позвонки).

Иннервация внутренних органов

  • Сердце – Тh1 – Тh6
  • Пищевод – Тh5 – Тh9
  • Кардиальный отдел пищевода – Тh6 – Тh7
  • Желудок – Тh6 – Тh9
  • Тонкая кишка – Тh9 – Тh10
  • Толстая кишка – Тh11 – Тh12
  • Печень и желчный пузырь – Тh7 – Тh10
  • Почки – Тh12 – L1
  • Гениталии – Тh12 – L1

Радикулярные (корешковые) синдромы при грудном остеохондрозе проявляются клиникой межреберной невралгии. Протрузии (выбухания) в боковом и заднебоковом направлении или остеофиты чаще возникают в нижнегрудных сенментах Тh10 – Тh12.

Клиника: Боль, являющаяся первым симптомом заболевания, в зависимости от уровня пораженного диска носит либо межреберную, либо абдоминальную, либо паховую локализацию. Она часто сопровождается онемением и парезом ног и реже – тазовыми нарушениями (недержание или задержка мочи, дисфункции прямой кишки, импотенции и др.).

Горельцева Н.В., Огорельцев Д.В., Центр традиционной медицины “ОРФЕЙ”, г. Ижевск. Мы пришли к выводу, что при комплексной терапии с применением анальгетиков, сосудорасширяющих средств, биостимуляторов и др. при лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с радикулопатией и без нее, достигается более быстрый эффект. Лечение остеохондроза позвоночника лазером проводилось для амбулаторных и стационарных больных. Благодаря комплексной терапии, включая лазерную, у стационарных больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с радикулопатией среднее время пребывания на койке снизилось с 27,7 до 20,6 дня, то есть, на одну неделю.

Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Помимо остеохондроза, это наиболее частые поражения позвоночника.

Клиника. Клинически это обычно проявляется длительно незаживающими язвами желудка, эрозивными гастритами, кардиалгиями неясного генеза (происхождения) с изменениями на ЭКГ в виде ишемизации (резкое снижение кровоснабжения) различных участков левого желудочка, затяжными бронхитами, нарушениями эмоциональной устойчивости.

Читайте также:  Упражнения для шеи и спины при остеохондрозе все буде добре

Поясничный отдел позвоночника

Клиника. Проявления заболевания могут носить самый разнообразный характер, в зависимости от стадии процесса. Длительный болевой синдром, парез стопы (“шлёпающая стопа”), компенсаторный сколиоз в поясничном отделе, дефанс (напряжение) прямых мышц спины, болезненность при поверхностной пальпации, гипорефлексия сухожильных рефлексов, гипотония мышц голени с нарушением функции ходьбы и др.

Курс лечения лазером остеохондроза

Уже после первого сеанса лечения лазером остеохондроза отсутствие болевого синдрома наблюдалось у 60-65% пациентов, улучшение двигательной активности отмечалось у 20-25%, нормализация сна у 50% больных. После первого курса лечения положительный эффект отмечен почти у 100% больных с ранней стадией заболевания. При запущенном процессе он достигается после 2-3 курса лечения.

Источник

Что такое лазеротерапия и почему ее применяют при остеохондрозе

Лазеротерапия (квантовая терапия, светолечение) – один из методов физиотерапевтического излечения остеохондроза. Придя в медицину в середине восьмидесятых прошлого столетия из разработок для космоса, лазеротерапия в настоящее время представляет один из основных методов помощи больным.

Главной проблемой при остеохондрозе является спазмированность мышц, когда нарушается кровоток и обмен веществ в защемленных тканях, а следом – в спинном мозге и межпозвонковых дисках, вызывая дистрофию и окостенение хрящевых тканей, что в тяжелых случаях приводит к парализации и даже летальному исходу.

Сеансы светотерапии длятся около десяти минут и не требуют дополнительной медикаментозной поддержки и реабилитации и практически не имеют побочных эффектов.

Принцип действия лазера

Существует три вида медицинских лазеров, различающихся длиной и силой волн:

  • хирургический – здесь лазер оказывает деструктивное воздействие, точечно разрушая биомассу,
  • диагностический – волны этого вида настроены на частоту, отражающуюся от заданного участка,
  • терапевтический – излучение этого лазера поглощается клетками и стимулирует ответную реакцию.

По виду лазера аппараты подразделяются на

Повсеместно используются ИК-полупроводниковые и красные гелий-неоновые.

Излучатель может быть одиночным (один луч) или матричным (несколько лучей). Для большей эффективности квантового излучения используются магнитные насадки, а для более точной обработки пораженного места – оптические. Воздействие несколькими излучателями признается наиболее эффективным.

При лечении остеохондроза используется терапевтический низкочастотный лазер, мощность которого составляет всего от 1 до 100 мВт. Луч лазера формирует монохромное инфракрасное излучение, проникающее на глубину до от 1 мм (ультрафиолет) до 7 см (инфракрасный спектр) и воздействующее на больное место. Подача потока частиц идет импульсно, то есть не одной световой волной, а короткими импульсами, за счет чего достигается дополнительный оздоровительный эффект (нечто схожее с массажем). Частота и плотность излучения определяется специалистом.

Польза при остеохондрозе

По сути, лазер представляет собой узконаправленный источник света и тепла. Глубоко проникая в ткани, он стимулирует раздражение атомов определенного вещества, заставляя этим их работать. Так как разные ткани способны воспринимать волну только определенной частоты и спектра, при лечении лазером не разрушаются костные или соединительные образования: воздействие идет «адресно» только на способные воспринять волну мышцы.
Несомненная польза лечения лазером заключается в ряде позитивных моментов:

  • происходит точечное воздействии только на больной участок, без влияния на смежные, здоровые участки,
  • отсутствует разрушение костных тканей,
  • снимается неинфекционное воспаление,
  • улучшается питание тканей, и как следствие
  • стимулируется самовосстановление хрящей,
  • ускоряется регенерация тканей в целом,
  • увеличивается выработка белков,
  • удаляются продукты обмена,
  • повышаются гуморальный иммунитет, обеспечиваемый биологическими жидкостями,
  • лечение можно проводить сразу в нескольких очагах,
  • дает яркий обезболивающий эффект,
  • терапия стимулирует собственные силы организма.

Также благодаря глубокому проникновению частиц предотвращается распространение воспаления в здоровых ткани, а за счет теплового влияния достигается сосудорасширяющий эффект.

Воздействие на остеохондроз шейного сегмента

При остеохондрозе шейного отдела лазерная терапия отмечается как одно из самых эффективных средств. Воздействие проводится с переднебоковой стороны шеи, где расстояние до позвоночника минимальное – всего около 4х сантиметров.
При шейном остеохондрозе выделяют три типа синдромов:

  • рефлекторный – воспаление кольца межпозвонкового диска и продольной задней связки,
  • корешковый – механическое защемление нервных корешков протрузией, грыжей или воспалением мышц.
  • корешково-сосудистый – защемление нервных окончаний.

Определить точно тип синдрома может только специалист (все три типа характеризуются примерно общей клинической картиной). Он же назначит необходимое лечение:

  • влияние на очаг воспаления (луч направляется на определенное место),
  • влияние на болезненный нервно-сосудистый пучок,
  • действие на акупрессурные точки,
  • влиянии на определенный участок позвоночника.

Магнито-лазерная терапия при остеохондрозе

Это один из передовых методов в излечении остеохондроза. Методика заключается в комплексном воздействии магнитного поля и низкочастотного лазера, где действие последнего усиливается в магнитном поле. За счет комбинированного воздействия можно добиться положительных результатов в более сжатые сроки, чем при отдельном применении лазера или магнитной терапии.

Магнито-лазерная терапия прописывается курсами по две недели до 15 минут. Затем следует месяц отдыха, и, если это необходимо, лечение продолжается. В течение одного года можно проводить не больше четырех курсов терапии. Сеансы проводятся только в контактной форме.

Показания и противопоказания

Магнито-лазерная терапия оказывает массу благотворных воздействий, среди которых:

  • противовоспалительное действие,
  • улучшение микроциркуляции,
  • противоотечное действие,
  • улучшение гуморального иммунитета,
  • повышение метаболизма клеток, обезболивающий эффект,
  • увеличение синтеза белков и коллагена,
  • стимуляция выработки клеток соединительных тканей.
Читайте также:  Бурденко операционное лечение остеохондроз

Однако следует учитывать и противопоказания к проведению этой терапии:

  • беременность,
  • кормление грудью,
  • психические рассиройства,
  • лихорадка,
  • недостаточность различной этиологии,
  • проблемы с эндокринной системой,
  • новообразования,
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Способы воздействия и техники

Современные аппараты терапевтического лазера позволяют производить два вида воздействия на пациента:

  • лазерная терапия – производится на обнаженном участке тела расфокусированным лучом. Во время процедуры пациент может ощущать небольшое тепло,
  • лазерофорез – действие производится в сочетании с лекарственными препаратами по принципу электрофореза,
  • лазеропунктура (лазеропрессура) – воздействие на тело человека идет по принципу акупрессуры, когда происходит на определенные точки. Действия производятся сфокусированным лучом.

По способу воздействия лечение можно разделить на четыре типа:

  • контактное – когда излучатель соприкасается с кожей,
  • бесконтактное или дистальное – воздействие происходит на заданном расстоянии от тела,
  • стабильная – излучатель фиксируется в определенном положении,
  • лабильная – воздействие происходит в нескольких точках поочередно.

Время, тип и вид воздействия назначается врачом индивидуально, в зависимости от данных диагностики и личных особенностей пациента. Но продолжительность воздействия на одну точку обычно не превышает 2-4 минут за один сеанс при лазерной терапии, и 20-40 секунд при лазеропунктуре.

Отдельно стоит упомянуть про метод лазерной вапоризации. Этот метод особенно эффективен при остеохондрозе, осложненном небольшими (менее 6 мм) межпозвоночными грыжами и протрузиями. Этот метод относится к хирургическим методам с минимальными повреждениями тканей. Иглой прокалывают поврежденный диск (примерно на 2 см) и сквозь просвет иглы вводят световод. Через световод лазерным излучением выпаривают содержимое диска, и грыжа или протрузия как бы втягивается назад. В дальнейшем диск не смещается, и деформация не появляется снова. Через 3-4 часа больной чувствует улучшение, а через неделю человек может покинуть больницу.

  • гидролазерную терапию – одновременное воздействие лазером и струями воды,
  • биосинхротизированную музыкальную – поток лазера модулируется музыкой, подстраиваясь под дыхание и сердцебиение больного,
  • баролазерную – воздействие на фоне отрицательного давления.

Этапы проведения квантовой терапии

Лечение остеохондроза – процесс достаточно длительный, по продолжительности он может занимать до одного года. Обычно назначается три сеанса квантовой терапии в год, максимум – четыре.
Лечение проводится в несколько этапов:

  • На первом этапе проводится купирование клинических проявлений, предотвращение развития патологии. Как правило, уже после 1-3 встреч пациент чувствует заметное облегчение. Некоторые на этом и заканчивают лечение, что категорически делать нельзя, т.к. велик риск рецидивов. В зависимости от степени тяжести число сеансов может доходить до 10.
  • На следующем курсе тормозится развитие деструктивных процессов заболевания. Количество сеансов может колебаться от 13 до 15.
  • На заключительной стадии внимание уделяется восстановлению хрящей. Обычное число посещений – от 6 до 9. На этом этапе полностью проходят боли в шее и спине.
    Только всех трех этапов лечение можно назвать успешным. Но, тем не менее, стоит регулярно проводить профилактику, чтобы не запустить процесс снова.

Поэтому во время сеансов квантовой терапии разумно обсудить эту проблему с врачом и возможно понизить дозировки

  • анальгетиков,
  • наркотических, седативных средств,
  • транквилизаторов,
  • антибиотиков,
  • препараты для лечения вегето-сосудистой дистонии,
  • седативных средств.

Преимущества лазеротерапии

  • Светотерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами лечения:
  • практически после первой процедуры человек чувствует облегчение,
  • лазеротерапия стимулирует способность организма к самовосстановлению,
  • лазер воздействует на весь позвоночный столб в целом,
  • улучшает кровоток без активного воздействия и повреждения кожных покровов,
  • улучшает циркуляцию крови, тем самым усиливая действия медикаментов (при совместном применении),
  • не требует обязательной медикаментозной поддержки, тем самым снижая нагрузку на печень и поджелудочную железу,
  • лечение можно проходить в амбулатории.

Побочные эффекты и осложнения

Многие врачи сталкивались с побочными эффектами лазерной терапии. В медицине даже возникло понятие «лазерной аллергии», связанное с неприятием одними пациентами общепринятыми параметрами настройки лазера. Более того, разница реакции могла наблюдаться и у одних и тех же пациентов в зависимости от времени суток. Для того, чтобы этого не происходило, необходимо, чтобы врач точно рассчитал плотность и точность лазерного воздействия.
Но, как правило, после начальных сеансов светотерапии у каждого пятого пациента возникают стандартные осложнения в виде

  • увеличение боли – это происходит из-за ускорения обменных процессов и детоксикации тканей,
  • головных болей,
  • психологической некомофортности,
  • чувства «неэффективности» процедур.

Противопоказания

При всей своей безопасности лазеротерапия имеет ряд противопоказаний. Лечение лазерным пучком не рекомендуется при

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации,
  • беременности (до шести месяцев особенно),
  • новообразованиях различного происхождения в зоне облучения,
  • тиреотоксикозе, гипертериозе,
  • стенокардии,
  • пигментных пятнах,
  • повреждении кожных покровов,
  • гемморагическом инсульте,
  • чувствительности к ультрафиолетовому излучению,
  • недостаточности сердца или легких третьей степени,
  • активной форме туберкулеза.

Полезное видео

Посмотрите видео о лазеротерапии при остеохондрозе

Заключение

Лазерная терапия – одно из средств в излечении остеохондроза, показывающее отличные результаты в кратчайшие – по сравнению с другими методами – сроки. Данная методика может использоваться и самостоятельно, и в сочетании с другими средствами, но в любом случае – нагрузка на организм минимальная, а эффект – великолепный.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector