Остеохондроз показания для операции

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника

В большинстве случаев хирургическое вмешательство для лечения остеохондроза направлено на его стабилизацию – проводится спондилодез. Так как данная операция относится к ряду сложных манипуляций и может вызвать определенные осложнения, ее назначают только в крайнем случае (около 1—3% больных из общего числа), когда консервативные методы лечения не принесли никаких результатов в течение длительного периода времени. Кроме того, во внимание принимается и возраст пациента, так как послеоперационный период протекает достаточно сложно и длится долгое время. Чем старше пациент, тем больше вероятности возникновения осложнений в ходе операции или после нее.

Показания

В некоторых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, показаниями к этому служат:

  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Синдром конского хвоста. Конский хвост – разветвляющиеся нервные окончания на нижнем конце спинного мозга. В случае если на эти нервы оказывается давление, у пациента происходят различные неврологические нарушения, сильные боли, радикулопатия, дисфункция органов таза. Синдром конского хвоста – прямое показание к срочной операции.

Хирургические вмешательства

Операция, применяемая для лечения остеохондроза, обычно включает 2 этапа: удаление причины возникновения болевого синдрома (декомпрессионная хирургия) и дальнейшая стабилизация позвоночника (стабилизирующая хирургия). Обе эти процедуры проводятся одновременно в ходе одного вмешательства.

Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом :

  • Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате этого требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.
  • Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия. В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.
  • Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.
  • Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка)

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются при заднем доступе. Однако иногда оперативное вмешательство проводят с передней части позвоночника. Например, протузия диска или грыжа в направлении спинномозгового канала, не могут быть удалены при переднем доступе. В этом случае операция выполняется с лицевой (передней) стороны.

Основными методами передней декомпрессии являются :

  • Дискэктомия. При протузии или грыже межпозвоночного диска, которые оказываю давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. В данном случае возможно применение инвазивного подхода. В ходе операции делаются небольшие разрезы, через которые вводится специальный эндоскоп и при помощи микрохирургических инструментов исправляются повреждения. Восстановительный период после эндоскопической дискэктомии протекает легче и быстрее.
  • Корпектомия. В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

Удаление части м/п диска или позвонка приводит к дестабилизации позвоночника. Это, в свою очередь, повышает риск развития серьезных неврологических повреждений. Чтобы избежать таких осложнений позвонки жестко фиксируют. В большинстве случаев применяют метод слияния позвонков через задний или передний доступ – спондилодез. Создается среда, в которой кости позвоночника срастаются в течение нескольких месяцев. Для замещения пустот используются костные трансплантаты (из собственной кости пациента или донорской), а также биологические вещества, стимулирующие рост костей. Кроме этого для придания стабильности требуются фиксирующие конструкции: винты, стержни и пластины. Спондилодез исключает движения между позвонками.

Благодаря достижениям в области протезирования, удалось разработать модели искусственного межпозвоночного диска, который позволяет избежать сращения позвонков после полной дискэктомии. В операции поврежденный диск удаляется, а на его место помещается искусственный.

Осложнения и последствия

Как и при любой операции на позвоночнике, при хирургическом лечении остеохондроза существует риск возникновения осложнений:

  • травмирование спинного мозга или нервных корешков
  • ложный синтез
  • возвращение болей
  • поломка внедренных крепежных средств
  • инфекционное заражение
  • боли, вызванные костным трансплантатом
  • флебит вен на ногах
  • нарушения мочеиспускания

Учитывая все эти возможные последствия, оперативное вмешательство назначается только в крайних случаях.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после спондилодеза длится достаточно долго (несколько месяцев) и может сопровождаться болевыми ощущениями. Швы заживают на 7-14 день после операции. Следует строго следовать рекомендациям врача, исключить нагрузки, стресс, перенапряжение позвоночника. Здоровый образ жизни также является залогом скорейшего восстановления. При обнаружении каких-либо осложнений (лихорадка, усиление боли или инфекции) необходимо немедленно обратиться к специалисту для назначения своевременного лечения.

Источник

Показания для операции при остеохондрозе: когда ее делают?

Примерно в 90-95% случаев остеохондроз позвоночника лечится консервативным способом (ЛФК, физиотерапия, массажи, медикаменты). И этот тезис актуален как для шейной, так и для грудной и поясничной локализации остеохондроза позвоночника.

Хирургическое вмешательство требуется очень редко и обычно в тех случаях, когда остеохондроз протекает на фоне других болезней спины (сколиоз, грыжи, спондилолистез). Чаще всего операция требуется при тяжелом остеохондрозе в поясничном отделе, реже в шейном и очень редко в грудном.

1 Когда не обойтись без операции при остеохондрозе?

В большинстве случаев остеохондроз любого отдела позвоночника лечится консервативными способами. Операция делается в исключительно редких случаях, когда имеются сопутствующие хондрозу аномалии/иные заболевания позвоночника, либо, когда лечение хондроза игнорировалось и он серьезно осложнился.

Снимок КТ при шейном остеохондрозе

Операцию при остеохондрозе делают в следующих случаях:

  1. Наличие компрессии (сдавливания, как частичного, так и полного — обструкции) спинномозгового канала.
  2. Развитие синдрома конского хвоста с выраженным болевым синдромом в поясничной области и неврологическими нарушениями (в том числе с частичными параличами ног).
  3. Нарушения чувствительности в конечностях, развитие мышечной слабости.
  4. Функциональные нарушения внутренних органов: недержания кала и/или мочи, одышка, сердечная аритмия.
  5. Развитие синдрома позвоночной артерии из-за перекрытия протоков позвоночных артерий, и, как следствие, угрозы развития инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.

К счастью, подобные осложнения остеохондроза наблюдаются очень редко (не более чем у 5% больных данной патологией).
к меню ↑

1.1 Противопоказания

Требующееся оперативное лечение остеохондроза может либо откладываться на время (при наличии относительных противопоказаний), либо вообще быть запрещенным к проведению (абсолютные противопоказания).

Имплантация штифтов при остеохондрозе

Противопоказаниями к операции являются:

  • общее истощение организма больного, кахексия;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострения хронических (особенно опасны сифилис, туберкулез);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых патологий (пороки сердца, синдром Бругада, рубцовые поражения сердечных клапанов, гемофилия, тромбофилия);
  • наличие врожденных аномалий или дефектов строения позвоночного столба, мешающих проведению оперативного лечения;
  • наличие злокачественных новообразований любого органа или наличие доброкачественных новообразований в месте проведения операции (первым делом нужно ликвидировать новообразование).
Читайте также:  Какие лекарства для лечения остеохондроза шейного отдела

Итоговый вердикт (проводить операцию или нет, возможно ли игнорировать противопоказания) за оперирующим хирургом или, что еще чаще, за медицинским консилиумом.
к меню ↑

1.2 Возможные осложнения и последствия

Иной раз последствия проведенной операции могут быть более тяжелыми и опасными для здоровья (и даже жизни!), чем осложнения самого остеохондроза. Статистически серьезные осложнения после хирургического лечения остеохондроза встречаются в 2-7% случаев.

Операцию при остеохондрозе часто назначают при формировании синдрома позвоночной артерии

Возможные осложнения операции при остеохондрозе:

  1. Нарушение целостности нервных узлов или спинномозгового канала.
  2. Присоединение инфекции, развитие крупных абсцессов или флегмон.
  3. Нарушения работы органов таза.
  4. Болевой синдром – как фантомный, так и при неправильно установленных трансплантатах.
  5. Поломка имплантированных фиксаторов и, как следствие, деформации спины.
  6. Остеомиелит позвоночного столба.
  7. Воспалительные процессы в спинномозговой оболочке (развитие эпидурита).
  8. Развитие рубцовых процессов, впоследствии способных привести к компрессии спинномозгового канала.
  9. Массивные кровотечения (обычно в первые часы после оперативного вмешательства). Чаще всего при наличии у пациента гемофилии.
  10. В редких случаях – неэффективность лечения, рецидив заболевания.

2 Виды операций при остеохондрозе

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении тяжелых форм остеохондроза. Итоговый вид оперативного вмешательства выбирает медицинский консилиум, в котором принимают участие врачи нескольких специализаций.

Проведение операции при остеохондрозе

Виды операций при остеохондрозе:

  1. Фасетектомия. Проводится в случае, если причиной проблем стали фасеточные суставы. Во время процедуры причинные фасеточные суставы ликвидируются.
  2. Ламинотомия. Применяется при наличии костных остеофитов на отдельных позвонках, приводящих к сужению спинномозгового канала. Остеофиты удаляются частично.
  3. Фораминотомия. Подобно ламинотомии, с тем отличием, что в данном случае остеофиты удаляются целиком, а не частично.
  4. Ламинэктомия. Проводится в случаях, когда на фоне хондроза задняя часть отдельных позвонков оказывает давление на спинномозговой канал.
  5. Дискэктомия. Проводится в случае, если на фоне остеохондроза развилась тяжелая протрузия или межпозвонковая грыжа.
  6. Корпектомия. Полное удаление тела позвонка и прилегающих к нему межпозвонковых дисков. Данный вид операции проводится крайне редко.

2.1 После операции: реабилитационный период

В послеоперационный период (период реабилитации) пациенту предписывается минимальная физическая активность, выполнение различных физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК. В большинстве случаев назначается ношение ортопедического корсета или воротника.

В реабилитационный период после операции по поводу остеохондроза часто назначают массаж (в том числе самомассаж)

Общие рекомендации в реабилитационный период:

  • нельзя поднимать тяжести (ограничение на подъем предметов – до 4 килограмм);
  • в первые три недели нельзя длительно находиться в сидячем положении;
  • запрещены глубокие наклоны и любые осевые/ротационные нагрузки на позвоночный столб;
  • следует избегать любых прыжков (даже с относительно небольшой высоты);
  • запрещено длительное пребывание в транспорте;
  • избегайте переохлаждения, равно как и перегрева организма;
  • избегайте длительного принятия вынужденного положения – позвоночник должен быть постоянно в физиологическом положении (чему способствует ношение ортопедического корсета);
  • любые физические упражнения, кроме предписанных врачами в рамках ЛФК, запрещены (даже самые щадящие).

2.2 Проведение операции при шейном остеохондрозе (видео)


к меню ↑

2.3 Где делаются операции при остеохондрозе?

Хирургическое лечение остеохондроза проводится в стационарах и частных клиниках, имеющих нейрохирургическое отделение. Технически операции достаточно сложные, поэтому при выборе врача следует ориентироваться на самых опытных специалистов с большим стажем работы.

Операцию проводят по ургентным (неотложным) состояниям, и в плановом порядке. Перед проведением планового вмешательства проводится тщательный сбор данных о состоянии пациента. Первичная диагностика выполняется в условиях поликлиники, после чего больного направляют в узконаправленные стационары.

Для полноценной диагностики и выбора приемлемой тактики хирургического лечения может потребоваться время (иногда несколько месяцев). Ургентные операции (например, при внезапном ущемлении спинномозговых нервов или артерий) проводят без подготовки в первые часы с момента поступления больного в больницу по скорой помощи.

Источник

Операция при остеохондрозе позвоночника: показания, виды, реабилитация

Остеохондроз позвоночника – самое распространенное заболевание в структуре патологий скелетно-мышечной системы человека. Заболевание характеризуется стадийно развивающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями на позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), то есть на определенном уровне. Поражение ПДС может быть одиночным или множественным. В последнем случае дегенерации диагностируются на 2 и более уровнях позвоночного столба.

Этиологическую основу развития патологии составляют локальные метаболические нарушения в позвоночнике, толчок к которым дают интенсивные динамические нагрузки, гиподинамия, травмы, болезни обмена веществ, инфекции. Патогенез остеохондроза изначально начинает развиваться в межпозвонковых дисках, затем распространяется на смежные позвонки, фасеточные суставы, связочный аппарат. Основные патологические изменения при остеохондрозе – появление костно-хрящевых конгломератов в виде остеофитов и межпозвоночных протрузий/грыж, развитие на их фоне нестабильности ПДС, стеноза позвоночного канала, компрессии нервных и сосудистых образований, сдавления спинного мозга (стеноз).

Течение остеохондроза, в зависимости от его локализации и запущенности, сопровождается различной интенсивности статическими, неврологическими, вегетативно-висцеральными расстройствами. Самые распространенные и наиболее сложно переносимые пациентами симптомы – выраженный болевой синдром, снижение подвижности в позвоночнике и/или конечностях, мышечная слабость в руках и/или ногах, частые головные боли, нарушение координации.
По статистике, болезнь, постепенно ведущая к деградации структур и к угнетению функций позвоночника и ЦНС, присутствует у каждого второго человека. Чаще всего остеохондроз возникает в возрасте 35-40 лет, однако механизмы его развития сегодня нередко «включаются» и у лиц 20-35 лет. Это – приобретенное хроническое заболевание, от которого консервативно избавиться невозможно, но заметно притормозить его эволюцию при своевременной и правильно организованной терапии вполне реально.

Боль — главный симптом.

К сожалению, многие пациенты недооценивают всю сложность и проблематику остеохондроза, пренебрегая крайне необходимыми правилами регулярного квалифицированного лечения и соблюдения специального физического режима. Или, что не лучше, «уходят» с головой в апробацию не всемогущих народных рецептов и всяческих сомнительных гимнастик из интернета. В связи с этим патология запускается до такой степени, что принести облегчение пациенту может уже только оперативное вмешательство. О том, кому и в каких случаях при остеохондрозе назначается операция, в чем ее особенности (хирургические приемы, эффект, риски и т.д.), в полном объеме будет освещено далее.

Кому при остеохондрозе рекомендована операция?

Далеко не каждый случай остеохондроза является поводом для экстренной хирургической помощи. Однако примерно 10%-15% пациентов с данным диагнозом нуждается в нейрохирургическом лечении. Хирургия первостепенно назначается как жизненно необходимая мера при явной угрозе причинения критического вреда структурам центральной нервной системы, прежде всего спинному мозгу, нервным сплетениям, сосудистым магистралям. Ведь при такой клинической картине риск инвалидности возрастает в разы.

Читайте также:  Сколько длиться боль шейного остеохондроза

Инвалидизация преимущественно связана с появлением парезов и параличей, зоной локализацией которых могут выступать верхние и нижние конечности, иногда вся половина тела ниже эпицентра поражения ПДС. При тяжелом остеохондрозе в области шеи не исключена провокация им инсульта. Все это очень серьезно и не всегда обратимо, поэтому для отдельных пациентов, чтобы не допустить такого плачевного исхода, надобность операции даже не обсуждается. Также более чем убедительным обоснованием к назначению вмешательства при данном диагнозе является неэффективность активной консервативной терапии.

Локализация боли и пареза.

Первые пациенты нейрохирургического профиля (с показаниями к операции) – это люди, имеющие один или несколько критериев из этого списка.

  1. Признаки острого сдавливания корешков конского хвоста поясничного отдела:
  • расстройство чувствительности в стопах;
  • мышечная слабость в бедрах;
  • онемение в области промежности;
  • утрата коленных/ахилловых рефлексов;
  • яркая боль в пояснично-крестцовом сегменте;
  • мучительный болевой синдром, отдающий в конечности;
  • дисфункция работы тазовых органов – непроизвольно возникающий акт мочеиспускания или дефекации, репродуктивная несостоятельность, пр.
  1. Упорный корешковый синдром или синдром нестабильности позвонков на любом из уровней, когда консервативная терапия на протяжении максимум 3-4 месяцев не дает результатов.
  1. Синдром позвоночной артерии в шейном отделе с формированием как преходящих, так и стойких цереброспинальных нарушений:
  • мучительная пульсирующая головная боль (затылок-виски-лоб) постоянного характера, реже приступообразного;
  • частые головокружения, вплоть до потери сознания;
  • тошнота, рвота на почве сильной головной боли или смены положения тела;
  • гипертензивный синдром, признаки стенокардии;
  • преследующий шум, звон в ушах;
  • офтальмологические расстройства (снижение зрения, пелена в глазах, боль в глазных яблоках, др.);
  • речевые расстройства;
  • выраженные вестибулярные нарушения.

Синдром позвоночной артерии.

Безусловно, лишь на основании жалоб больного ни один специалист не будет поднимать вопрос об операции. Только после детального изучения истинной клиники патогенеза посредством рентгена, МРТ, неврологических тестов и прочих методов диагностики в совокупности с оценкой анамнеза и ранее проведенных терапевтических мер окончательно решается, нужна ли человеку с остеохондрозом операция.

Противопоказания к операции

К оперативному вмешательству невозможно приступить, если обнаружены сопутствующие проблемы со здоровьем следующего плана:

  • активные инфекционные, воспалительные процессы локальные и общие;
  • аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, тиреоидит и пр.);
  • некомпенсированные хронические патологии сердца, почек, легких, печени;
  • выраженные нарушения свертывающих функций крови;
  • тяжелый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт.

После устранения путем специфического корректирующего курса лечения перечисленных факторов, что в большинстве случаев выполнимо, оперативное вмешательство по поводу последствий остеохондроза может быть разрешено.

Виды операций при остеохондрозе

В борьбе со спинальными дегенерациями, сильно усложняющими жизнь пациента, используются различные декомпрессивные и стабилизирующие методики. Предназначением декомпрессивных операций является выполнение декомпрессии (освобождения от сдавления) нервных окончаний, спинного мозга, сосудов путем устранения основного источника, создающего проблему. Например, путем удаления костных краевых наростов, межпозвоночной грыжи и т. п. Стабилизирующие техники служат для стабилизации (укрепления) гипермобильных, смещенных позвонков в анатомически правильной позиции. Какие именно декомпрессивно-стабилизирующие хирургические методы при остеохондрозе активно практикуют нейрохирурги, знакомим дальше.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.

Сначала хирург открывает доступ к диску, делая небольшой кожный разрез (до 4 см) на спине в проекции пораженного МПД. Если поражение концентрируется в шейном отделе, разрез и манипуляции будут осуществляться со стороны передней поверхности шеи. Затем после лояльного сдвижения мышц в сторону (мышцы не режут), хирург экономно резецирует желтую связку. Если в том есть необходимость, специалист специальным инструментом в виде кусачек убирает остеофиты, частично межпозвонковые суставы.

После бережно по отношению к нервным корешкам производится удаление грыжевой ткани с максимально возможной сохранностью диска. Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.

Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.

Фасетэктомия

Суть данной методики заключается в удалении фасеточных суставов, если они стали причиной сужения спинномозгового канала. Также метод может быть применен в качестве начального этапа к другой операции на позвоночнике, чтобы обеспечить свободный доступ к манипуляциям на иных структурах, которые сдавливают нервные корешки и спинной мозг. Чаще используется частичная фасетэктомия, так как полное удаление междупозвоночных суставов, может привести к нестабильности позвоночника.

Фасеточная эктомия проходит под общей анестезией. В ходе манипуляций используется рентгенографический контроль. Во время оперативного вмешательства больной лежит на животе. Через 3-4-саниметровый разрез после сдвижения мышечных волокон и открытия фасеточных суставов, используя микрохирургические фрезы и кусачки, врач резецирует в нужном объеме суставные отростки.

Далее в зависимости от показаний выполняют артродез дугоотростчатых сочленений, иногда установку стабилизирующей конструкции или же переходят к другой операции, например, микродискэктомии. Хирургический процесс заканчивают послойным наложением на операционную рану компактного шва.

Ламинэктомия

Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.


Анестезиологическое пособие во время операции применяется общего типа. Пациента укладывают на живот или на бок. Разрез, открывающий доступ к позвонкам, по длине может составлять от 3 см до 10 см. После рассечения и раздвижения мягких тканей над интересующей областью, под рентген-контролем производится удаление (частичное или полное) дужек позвонков при помощи щипцов-кусачек. Зачастую в подсечении нуждается и некоторый фрагмент фасеточных суставов.

Если процедура была задействована в качестве вспомогательного метода, далее продолжатся хирургические действия по устранению грыжи, остеофитных наростов, рубцовых образований или др. Отметим, что ламинэктомированные костные единицы слишком подвержены дестабилизации. Поэтому на финальном этапе после любого вмешательства, где применялась ламинэктомия, производят спондилодез позвонков.

Читайте также:  Ощущение нехватки воздуха при шейно-грудном остеохондрозе

Фораминотомия

Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Нейрохирургический сеанс чаще предполагает применение общего вида наркоза. Если главным техническим компонентом контроля будет выступать эндоскоп, делается небольшой разрез, как правило, не превышающий 1 см. Через разрез к патологическому объекту аккуратно, обходя опасные зоны, подводят эндоскопический зонд, который снабжен мощным светоизлучающим источником и видеокамерой. Глядя на интраоперационный экран, куда благодаря эндоскопу поступает информация из анатомических просторов позвоночной системы, хирург убирает все стенозирующие факторы. В целях удаления костной или фиброзно-хрящевой ткани используются микроинструменты, которые вставляются в рабочий отсек зонда эндоскопа.

Пункционная нуклеопластика

Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Технологии стабилизации позвоночника

Мы уже неоднократно упоминали тактики стабилизации, которые так часто сочетаются с открытыми хирургическими методами. К ним не обращаются при пункционных способах. Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.

Фиксация поясничного отдела при помощи металлоконстркуции.

Стабилизирующие мероприятия подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач. Преимущественное их количество требует полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (извлечения тел позвонков). Все вживляемые имплантаты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного ПДС и/или в непосредственном соседстве с ним.

Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности ПДС с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвоночного диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата с функциями стабилизатора и амортизатора (н-р, из серии DIAM).

В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.

Возможные осложнения после операции

Любая операция на позвоночнике сопряжена определенным процентом риска возможных осложнений. Но на степень риска прямо влияет длительность выраженных симптомов остеохондроза, адекватность диагностики и выбранной стратегии хирургического лечения, качество исполнения каждого этапа операции и послеоперационной реабилитации. Негативные реакции представлены:

  • рецидивами остеохондроза, в том числе на других сегментах, соседствующих с прооперированным уровнем;
  • локальными инфекционно-воспалительными процессами;
  • медленным сращением, несращением или неправильной консолидацией костей в случае применения технологий спондилодеза/артродеза;
  • поломкой, смещением внедренных стабилизирующих систем;
  • интраоперационным ранением спинного мозга, нерва, сосуда;
  • тромбофлебитом вен нижних конечностей (редко тромбоэмболией).

Массивное вмешательство на шейном отделе.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме.

В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа.

Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector