Остеохондроз вторичный стеноз позвоночного канала

Вторичный стеноз позвоночного канала: что это такое, симптомы, лечение

#!NevrologNA4ALO!#
Вторичный стеноз позвоночного канала шейного отдела отличается от имеющейся уже при рождении патологии тем, что он проявляется как осложнение тех патологических процессов, которые уже имеются у пациентов. Вторичный относительный стеноз позвоночного канала имеет отличие от абсолютного в размере сужения просвета.

Что такое вторичный стеноз позвоночного канала

Чтобы понять природу заболевания вторичный стеноз позвоночного канала и что это такое, вначале необходимо разобраться с самим понятием «стеноз». Данное явление подразумевает под собой сужение просвета любой полой структурной единицы человеческого организма. Под вторичным стенозом позвоночника подразумевают сужение просвета позвоночного канала, возникшее из-за негативного воздействия другого заболевания. Важным параметром, характеризующим степень развития позвоночного стеноза, является саггитальный размер канала. В зависимости от значения данного показателя, стеноз делится на:

  1. относительный (сужение канала варьируется в пределах от 15 до 11 мм);
  2. абсолютный (канал сужается до 10 мм и менее).

Отличия от врожденного стеноза позвоночника

Основное различие между врожденным и вторичным (приобретенным) стенозом позвоночника заключается в следующем:

  • в первом случае причиной заболевания являются анатомические особенности позвоночника, а также различные врожденные отклонения и аномалии;
  • во втором случае стеноз позвоночника развивается в результате перенесенного ранее другого заболевания.

Причины развития заболевания

В настоящее время этиология вторичного стеноза позвоночника изучена достаточно глубоко. Можно выделить, следующий ряд причин, вызывающих развитие данного заболевания:

  • дегенеративные процессы (остеохондроз и др.);
  • различные травмы позвоночника, приводящие к сдавливанию спинного мозга;
  • послеоперационные осложнения (например, после ламинэктомии);
  • опухоли;
  • нарушение метаболизма;
  • различного рода инфекционные болезни.

Симптомы

Всю совокупность симптомов можно разделить на следующие группы:

  1. Вторичный стеноз позвоночного канала шейного отдела характеризуется следующими проявлениями:
  • жгучая боль в висках, затылке и надбровной части;
  • головокружение при резкой смене положения головы;
  • слабость в ногах и руках;
  • тонус мышц рук и ног;
  • ухудшение зрительного и слухового аппарата;
  • развитие гипоксии мозга.

2. При вторичном стенозе позвоночного канала, возникшем в поясничном отделе, прослеживаются такие симптомы, как:

  • боль при ходьбе (если пациент лежит или сидит, то болевые ощущения ослабевают);
  • появление судорог в икроножных мышцах;
  • слабость в ногах;
  • покалывание и онемение конечностей;
  • расстройство стула;
  • нарушение мочеиспускания.

3. Вторичный стеноз позвоночника в области грудного отдела имеет следующие симптомы:

  • головная боль;
  • нарушение двигательных функций;
  • нарушение работы дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча;
  • расстройство чувствительности шеи и верхних конечностей.

Как диагностировать

Прежде чем приступить к лечению вторичного стеноза позвоночника, необходимо правильно диагностировать его. Диагностика направлена на выявление причины заболевания, а также на определение последствий, к которым оно привело. Так, после внешнего осмотра пациента лечащий врач-невролог назначает дополнительные методы диагностики стеноза. Как правило, при данном заболевании производят следующие процедуры:

  1. Рентген – дает возможность обнаружить различные костные образования (опухоли, повреждения позвоночника и др.). Недостатком данного метода диагностики является то, что он не позволяет увидеть мягкие ткани. В связи с этим довольно часто дополнительно назначают МРТ.
  2. МРТ – абсолютно безвредный метод визуализации внутреннего строения человеческого организма. В его основе лежит использование радио-магнитных волн. Данная процедура позволяет оперативно выявить вторичный стеноз позвоночного канала в области шейного отдела, поясничного отдела и патологии позвоночника.
  3. КТ – в ее основе заложены принципы работы МРТ и рентгенографии. В ряде случаев КТ дополняют миелограммой. Это позволяет улучшить визуализацию мягких тканей.

#!NevrologSeredina!#

Лечение

Следует отметить, что в каждом отдельном случае лечение вторичного стеноза будет отличаться. Многое зависит от степени и тяжести заболевания. Если болезнь была выявлена на начальной стадии, то для ее устранения достаточно будет консервативных методов лечения. В случае, если ситуация запущенная, то понадобится хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

При вторичном стенозе позвоночного канала рекомендуется делать следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • амплипульс;
  • магнитотерапию;
  • водолечение;
  • грязевые ванны.

Кроме того, рекомендуется регулярно принимать контрастный душ. Лучше всего данную процедуру чередовать с физическими нагрузками. Это способствует снижению воспаления, уменьшению болевых ощущений, а также нормализации кровообращения.

Медикаментозное лечение

Незаменимой составляющей эффективного лечения вторичного стеноза является прием соответствующих медикаментов, среди которых следует выделить:

  • противовоспалительные лекарства (например, Напроксен, Ибупрофен и др.);
  • препараты, снимающие боль (например, Ацетаминофен);
  • препараты против отеков;
  • противовоспалительные мази и пластыри (например, Нанопласт форте, Вольтарен);
  • лекарства, способствующие нормализации нервно-мышечной проводимости (Мивакуриум, Панкурониум);
  • витамины.

Следует помнить, что любые препараты следует принимать только по назначению лечащего врача.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Если состояние пациента позволяет, то ему назначается специальная лечебная физкультура. Выполнение ЛФК при вторичном стенозе позвоночного канала будет способствовать улучшению осанки, уменьшению боли, а также повышению прочности позвоночника. Программу лечебной физкультуры должен разработать врач-реабилитолог, так как только он сможет выбрать оптимальную нагрузку.

Массаж

Помимо упражнений, также большим эффектом обладают массажи. Однако следует учесть тот факт, что массаж должен делать только квалифицированный специалист. В противном случае можно ухудшить состояние пациента. Для того чтобы делать массажи в домашних условиях, сегодня продаются специальные тренажеры, которые позволяют регулировать нагрузку.

Операция

Полностью избавиться от вторичного стеноза позвоночника поможет только хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят в том случае, если консервативное лечение не помогло. Выделяют следующие виды оперативных вмешательств:

  • декомпрессионная ламинэктомия – в рамках данной операции производится удаление участков, сдавливающих нервные корешки;
  • вживление систем стабилизации – производится с целью укрепления опорной функции позвоночника.

Профилактика

Для предотвращения возникновения данного заболевания необходимо выполнять следующий ряд профилактических мероприятий:

  • необходимо ежедневно с утра делать зарядку, сочетая при этом аэробные движения с упражнениями на сопротивление;
  • следует правильно держать осанку;
  • освоить технику правильной механики тела, которая направлена на минимизацию нагрузки на позвоночник.

Таким образом, настоящая статья внесла некоторую ясность в вопрос о том, что это такое – вторичный стеноз позвоночного канала, в чем его причины и какие симптомы характерны для данного заболевания. Однако следует помнить, что самолечение тут недопустимо. Весь план терапии должен быть назначен лечащим врачом.

Источник

Стеноз позвоночного канала – симптомы и лечение

Что такое стеноз позвоночного канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 39 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки) . Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен “конский хвост” — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

  • Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  • Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

  • 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  • меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. [5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит) , [6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

  • относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
  • абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

  • электронейромиография;
  • миелография;
  • сцинтиграфия. [8][9]

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

  • декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  • дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию. [11]

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Источник

Читайте также:  Как болит спина при остеохондрозе гимнастика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector