Синдром острого периода остеохондроза

Остеохондроз – симптомы и лечение

Что такое остеохондроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Беркут О. А., невролога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

От редакции: “остеохондроз позвоночника” — устаревший диагноз, который используют только в России и странах СНГ. Термин применяется специалистами, когда причины боли в спине и ограничения подвижности точно не ясны. Для постановки верного диагноза в этом случае нужна дополнительная диагностика, но она не проводится: пациенту назначают обезболивающие, ЛФК, а также процедуры и препараты с недоказанной эффективностью. В международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозом “остеохондроз” обозначают следующие конкретные патологии: наследственные заболевания Шейермана-Мау (искривление позвоночника) и Кальве (омертвение одного из позвонков) у подростков и их последствия у взрослых, болезни Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), Келера (заболевание костей стопы) и Фрейберга (поражение кости плюсны). Для обозначения синдромов, связанных с болью в спине, существует также диагноз “дорсопатия”.

Остеохондроз позвоночника — дегенеративные изменения, затрагивающие межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). При этом заболевании первично поражаются межпозвоночные диски и вторично — другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Принято считать, что наибольшая распространенность этого заболевания встречается у относительно молодых людей и людей среднего возраста, имея тенденцию к уменьшению в пожилом и старческом возрасте.

В состав позвоночно-двигательного сегмента входят два рядом расположенные позвонка, верхне- и нижнележащий. Между ними расположен межпозвоночный диск, суставы и суставные остистые отростки. Соседние позвонки между суставными отростками образуют суставные соединения (дугоотросчатые, или фасеточные суставы). Остистые и поперечные отростки близлежащих позвонков скрепляются связками. Эта конструкция вместе с дисками обеспечивает позвоночнику подвижность и стабильность.

Не во всех этих структурах присутствует большое количество нервных окончаний и болевых рецепторов. Например, в передней продольной связке болевых рецепторов практически нет, и при возникновении межпозвоночной грыжи, обращенной кпереди, пациент практически не ощутит беспокойства. То же самое можно наблюдать с межпозвоночным диском: его внешние части достаточно богато иннервированы, а в центральной части нервных окончаний нет. [1]

Причины возникновения остеохондроза позвоночника до сих пор не определены. Однако тот факт, что он часто встречается у определенных профессиональных категорий взрослых людей, наводит на мысль, что ведущей причиной появления данного заболевания является малоподвижный образ жизни. В результате дефицита мышечных нагрузок, уменьшения физических мышечных усилий и замены их статическими в частях тела, которые от природы должны быть подвижными (шея, поясница) происходит ослабление рессорных и стабилизирующих функций мышц.

Дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие:

  • избыточной статической или динамической нагрузки на позвоночник (например, поднятие тяжестей);
  • наследственной предрасположенности;
  • подтвержденных травм позвоночника в прошлом. [2]

Симптомы остеохондроза

Основной симптом остеохондроза — болевой миофасциальный синдром, то есть болезненный спазм мышц, следствием которого становится мышечная дисфункция.

Говоря о причинах возникновения болевого синдрома, выделяют боль, которая вызвана патологией структур позвоночника (иначе, вертеброгенные болевые синдромы), или боль иного происхождения (невертеброгенная боль). От того, какой вид боли выявлен, зависит выбор методики лечения.

Виды боли в спине:

1. Ноцицептивная — обусловлена тем, что на периферические болевые рецепторы воздействуют различные провоцирующие факторы (травмы или воспаления) при интактности всех отделов нервной системы. Для такой боли характерно появление зон постоянной болезненности и повышения болевой чувствительности в местах повреждения тканей.

2. Невропатическая — возникающая как итог патологического раздражения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма. Часто характерным признаком невропатических болей является снижение мышечной силы и нарушение чувствительности, проявляющееся, в частности, тем, что пациент испытывает боль в ответ на неболевые раздражители.

3. Дисфункциональная (психогенная) — возникает в результате изменений функционального состояния нервной системы или измененного восприятия человека. Нередко наблюдается ее усиление в покое после напряженной деятельности.

4. Смешанная — проявляется сочетанием нескольких разновидностей боли, описанных ранее.

Обычно боль в спине связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов и связок, и это боль ноцицептивного характера. Пациент ощущает ее в месте возникновения (локальная боль) или на отдалении (отраженная боль). Невропатическую боль в спине обычно связывают с тем, что в процесс вовлечен корешек нерва или спинномозгового ганглия. Такая боль носит хронический характер.

Отраженную боль в спине вызывают заболевания внутренних органов (иными словами, висцерогенная боль).

С учетом причины возникновения остеохондроза, клинические проявления заболевания могут быть связаны с грыжей межпозвонкового диска или с дегенеративными (патологическими) изменениями в самом позвоночнике (например, артроз межпозвонковых суставов или образование остеофитов).

4 основных клинических синдрома, к которым может приводить каждый из вышеперечисленных вариантов:

  1. локальная местная боль;
  2. отраженная (рефлекторная боль), связанная с поражением костно-мышечных (фасциальных) структур;
  3. корешковый синдром (радикулопатия), вызванный раздражением или сдавлением спино-мозговых корешков;
  4. миелопатия – боль, возникшая в результате сдавления спинного мозга или его сосудов. [3][4]

Патогенез остеохондроза

В основе развития остеохондроза лежит ряд патофизиологических механизмов. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов, которые берут начало в достаточно раннем возрасте, а также асептического воспаления, дистонии, спазма.

Читайте также:  Остеохондроз поясничного крестцового отдела позвоночника лечение упражнения

При возникновении изменений корешка межпозвонкового диска в начале происходит повреждение оболочки вокруг нервных волокон (демиелинизация), потом наблюдаются повреждения отростков нервных клеток (аксонопатия), местное снижение кровообращения (ишемия) и далее — венозный застой. Совокупность этих процессов усугубляет ситуацию, и если отсутствует своевременное лечение, это ведет к возникновению периферической или центральной сенситизация. [5]

Чаще всего отмечается поражение студенистого ядра и фиброзного кольца межпозвонкового диска. Механические нагрузки приводят к тому, что упругое фиброзное кольцо диска утрачивает эластичность и происходит его выпячивание. Затем сквозь трещины фиброзного кольца происходит выпадение участков студенистого ядра позвоночника, т.е. протрузию диска сменяет грыжа диска.

Грыжей межпозвоночного диска называется солидное образование, которое сохранаяет связь с телом межпозвонкового диска, но иногда происходит выпадение ее фрагментов в позвоночный канал (секвестрация диска). [6]

Классификация и стадии развития остеохондроза

С точки зрения локализации выделяют следующие разновидности заболевания:

  • люмбалгия — боль в поясничном (пояснично-крестцовом) отделе спины;
  • люмбоишиалгия — боль в спине, отдающая в ноги;
  • люмбаго — поясничный прострел, т.е. острая интенсивная боль в пояснице;
  • торакалгия — боль в грудной клетке;
  • цервикалгия, цервикобрахиалгия — боль в шее и верхних конечностях.

Классификация стадий развития остеохондроза (автор — А.И. Осна, 1971):

1 стадия: снижается количество влаги, межпозвонковый диск утрачивает свои упругие и эластичные свойства, а нагрузки остаются прежними. В результате диск уменьшается в высоту, расплющивается, происходит выпячивание.

2 стадия: если патология продолжает развиваться, в фиброзном кольце отмечается появление трещин, и поскольку высота расплющенного диска уже снижена, то результатом этого становится нестабильность состояния всего позвоночного сегмента.

3 стадия: образование разрыва в хрящевых тканях фиброзного кольца. Через него просачивается часть более жидкого ядра и происходит образование грыжи межпозвонкового диска. Подобные изменения зачастую можно встретить в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Впервые боль при наличии грыжи межпозвонкового диска появляется тогда, когда происходит раздражение болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. [7]

Осложнения остеохондроза

  • Симптом люмбаго. На ранних стадиях отмечается возникновение периодических болей как реакции на какое-либо действие, например, как результат резкого движения, поднятия тяжестей, сильной нагрузки (длительной прогулки), долгого нахождения в обездвиженном положении. Этот вид боли знаком многим и описывается как «прихватило». Отличается редким возникновением, активизацией при движении и практически не проявляется в статичном положении. У этого вида боли нет серьезных последствий, и он самостоятельно проходит в течение недели.
  • Люмбалгия. Этот вид боли имеет свойство обостряться при переохлаждении, имея интенсивные проявления во время движения. Не является реакцией на нагрузку на позвоночник, при неподвижном состоянии не прекращается, хотя стихает, оставляя ноющее ощущение.
  • Люмбоишиалгия. Боль отдает в соседние отделы. Поясничный остеохондроз характеризуется иррадированием боли в ногу, грудной — в область руки или сердца; шейный проявляется мигренями.
  • Судороги. Им часто подвергается трехглавая мышца голени. Помимо прочего, отмечается появление очень сильной боли при прикосновении в области спины или ноги.
  • Кокцигодиния. Иррадирует в область копчика или паха. Боль ноющего, жгучего, сверлящего характера, которая может резко ограничить физическую активность больного. [8]

Диагностика остеохондроза

Диагностика остеохондроза включает в себя несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе изучаются жалобы пациента и история заболевания. В беседе с пациентом выясняется, где в основном локализуются неприятные ощущения, их интенсивность, продолжительность, факторы, провоцирующие усиление болевых ощущений и способствующие облегчению боли. Кроме того, при постановке диагноза важным моментом является выяснение истории заболевания: появление неприятных ощущений и скованности; выявление вероятных причин их возникновения; собираются сведения о проведенном ранее лечении и его эффективности; собирается информация о последнем обострении и характере его протекания. Для диагностики также важно выяснить, в каких условиях пациент живет и работает, какой ведет образ жизни, какие вредные привычки имеет, какие перенес заболевания и травмы, немаловажным будет и учет наследственного фактора.

2. Во время физиологического осмотра производится оценка положения тела пациента, его походки и движений; кожных покровов (на предмет покраснений, сыпи, шелушения), производится сравнение симметричных участков тела здоровой стороны и болезненной; производится определение объема движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника); прощупывается болезненный участок для определения температуры кожи, наличия спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений; пальпация глубоких и поверхностных слоев мышц позволяет оценить состояние мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема); с помощью постукивания специальным молоточком или пальцем определяется зона иррадиации боли; с помощью покалывания иголочкой определяется болевая чувствительность; в конце проводится ряд специальных приемов, чтобы выяснить симптомы корешкового натяжения.

3. Рентгенография. Для лучшей информативности производится исследование каждого отдела позвоночника по отдельности. Выполняется в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой). В некоторых случаях могут назначить функциональную рентгенограмму, когда больной находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов. По особым показаниям для получения более качественного результата исследование проводят с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.

Читайте также:  Мази при остеохондрозе пояснично крестцового отдела позвоночника

Основными рентгенологическими признаками остеохондроза считают:

  • патологическую подвижность позвонков;
  • смещение их тел;
  • обызвествление диска (отложение солей);
  • равномерное сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделах, а в грудном отделе сужение клиновидное;
  • образование остеофитов (краевых разрастаний);
  • образование на границе с пораженным диском уплотнения (краевого склероза).

4. Компьютерная томография (КТ) — это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. С помощью этого метода можно рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани, а также определить сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерную томографию проводят после рентгенологического исследования, чтобы уточнить состояние определенного межпозвоночного диска.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том, что применяются электромагнитные волны, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани. Он обрабатывается на компьютере и переводится в графическое изображение. С помощью этого метода можно четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм. [9]

Лечение остеохондроза

Основной принцип состоит в том, что нужно лечить не «остеохондроз», т.е. ренгенологические изменения в позвоночнике, а конкретную причину, вызвавшую боль и ограничение подвижности.

Основные принципы лечения остехондроза включают несколько групп мер, которые в комплексе могут остановить развитие заболевания.

Общими рекомендациями для пациентов будут соблюдение режима (например, если есть острая интенсивная боль, возможен постельный режим); ограничение физической активности (избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжестей, длительного пребывания в сидячем положении) и ношение специального корсета (несколько дней в острый период заболевания).

Немаловажным фактором успешного лечения является своевременное и адекватное купирование боли. Наибольшую эффективность в острый период дает инъекционное введение противовоспалительных препаратов, и далее возможен переход на таблетированные формы.

Для предотвращения дальнейшего развития болезни в лечении применяются методы воздействия на мышечно-тонический компонент боли. В данном случае основными фармакологическими препаратами являются миорелаксанты, т.е препараты, купирующие спазмированные мышцы, методы постизометрической релаксации (например, мануальной терапии или иглорефлексотерапии).

Одним из наиболее эффективных средств быстрого купирования болевого синдрома остановки прогрессирования заболевания является местное инъекционное введение анестетиков и противовоспалительных препаратов (паравертебральные блокады). Данная процедура проводится только квалифицированным врачом, т.к. при инъекционном введении лечебного состава задействуются специальные триггерные точки в околопозвоночном пространстве).

Также для снятия местного воспаления могут применяться аппликации с противовоспалительными средствами.

Оперативное вмешательство показано только в редких случаях, [10] когда имеет место:

  • острое сдавление межпозвонковых корешков в нижних отделах позвоночника (так называемый, синдром «конского хвоста»), сопрвождающееся нарастанием нижнего парапареза (обездвиживания нижних конечностей) и нарушением тазовых функций (мочеиспускания, дефекации, эрекции);
  • сдавление спиномозговового корешка, вызывающее нарастающий парапарез (обездвиживание конечностей);
  • тяжелый болевом синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 6-8 недель;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия.

При лечении хронических болевых синдромов применяются медикаментозные средства: аналгетики, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, расслабляющие спазмированные мышцы. В некоторых случаях, если боль носит затяжной характер, применяются антидепрессанты и антиконвульсанты.

Наибольшую эффективность показывают курсовые лечебно-диагностические блокады, при которых происходит местное введение лекарственных средств в пораженный участок позвоночника.

Немедикаментозная терапия включает в себя массаж, лечебную гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию и иглорефлексотерапию. Здесь следует особенно подчеркнуть, что некоторые из этих методов категорически нельзя применять в острой фазе заболевания.

Отсюда следует, что комплекс мер терапии остеохондроза должен назначаться только врачом индивидуально каждому пациенту. [11]

Прогноз. Профилактика

Как показывает практика, у большинства проявлений остеохондроза при правильно проведенной терапии происходит разрешение в течение 6 недель.

Однако неправильно подобранное лечение или самолечение может привести к тому, что болевой синдром перейдет в хроническую форму и будет способствовать отягощающим изменениям в позвоночнике в будущем.

При появлении болей в спине или конечностях прежде всего необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Наиболее эффективным и действенным способом лечения большинства проявлений болей в спине является медикаментозная и инъекционная терапия, а также иглорефлексотерапия. Физиотерапия, в том числе лазеротерапия, массаж, спинальные манипуляции оказывают незначительный и нестойкий эффект, а в некоторых случаях могут быть и вовсе противопоказаны.

Современные методы лечения остеохондроза основаны на принципе преемственного лечения: то есть, быстрое и безопасное купирование эпизода острой боли с последующим включением профилактических методов. В целях профилактики возникновения и развития остеохондроза можно порекомендовать, прежде всего, снижение массы тела (при ожирении) и регулярную физическую активность.

Регулярные занятия с техникой динамической мышечной стабилизации (йога, пилатес в рамках аэробной нагрузки) составляет основу реабилитации и профилактики болей в спине, способствует повышению сил и выносливости мышц позвоночника. [12]

Источник

Грудной остеохондроз: симптомы, ощущения

Остеохондроз – очень опасная болезнь. Она возникает незаметно, а из легких некомфортных ощущений перерастает в серьёзные нарушения работы позвоночника, которые иногда выливаются в инвалидность.

Лечением этого заболевания занимаются терапевты, неврологи, ортопеды, вертебрологи и другие специалисты в Юсуповской больнице.

Читайте также:  Диагностика грудного остеохондроза шейного отдела

Симптомы и ощущения грудного остеохондроза

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отдела. Позвонки грудного отдела менее подвижны и более защищены. Осложняется это заболевание тем, что симптомы трудно идентифицировать, а впоследствии это может повлечь за собой ряд других заболеваний.

Одна из основных причин появления остеохондроза грудного отдела – это наличие сколиоза у человека. При искривлении позвоночника давление на позвонки усиливается и происходит их смещение и выпадение дисков из позвоночного столба. Боль, которая возникает при этом заболевании, обозначается тем, что в позвонках происходят изменения, нарушается метаболизм и кровоснабжение. Этим недугом страдают в большей части люди, которые ведут сидячий образ жизни, офисные работники, водители, студенты.

При грудном остеохондрозе симптомы и ощущения делятся на основные синдромы боли: дорсаго и дорсалгию. Дорсалгия – это тянущаяся хроническая боль, которая мало выражена и приносит незначительный дискомфорт пациенту. Дорсаго – это внезапная, острая боль. Она возникает, когда человек находится долго в определенной позе и резко меняет её. Может появляться одышка, становится трудно дышать, мышцы слабо поддаются контролю.

Мнение эксперта

Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России

Остеохондроз — патология, встречающаяся у 40% населения планеты в возрасте от 35 лет, и практически у всех пожилых людей. Даже у подростков иногда проявляются первые признаки болезни — уменьшение толщины межпозвоночных дисков и боли в области позвоночника.

Остеохондроз развивается постепенно, и характеризуется нарушением питания гиалиновых хрящей, находящихся в межпозвоночных дисках. В результате они теряют первоначальную форму, трескаются, что влечет за собой сильные боли и сбои в работе всего опорно-двигательного аппарата.

При физических перегрузках болевые ощущения только усиливаются, а вместе с ними и другие признаки и симптомы. При бесконтрольном или полном отсутствии лечения происходит атрофия мышц, кожные покровы бледнеют, нарушается сердечный ритм, работа внутренних органов.

Затягивать с терапией остеохондроза не рекомендуется, заболевание прогрессирует быстро. Для начала снимают болевой синдром при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают лечебную гимнастику и массаж для укрепления мышечного скелета. В тяжелых случаях используют препараты для внутримышечных и внутривенных инъекций, при тяжелых синдромах назначают глюкокортикостероиды, новокаиновую блокаду и другие методы. Специалисты Юсуповской больницы практикуют комплексное лечение грудного остеохондроза.

Грудной остеохондроз: симптомы и ощущения типичные и нетипичные

Остеохондроз грудного отдела, как и любое другое заболевание, имеет ряд характерных признаков. Перечень типичных симптомов:

  • болезненные ощущения усиливаются при вдохе, поворотах туловища, поднятии рук вверх;
  • боль начинается в одном месте, а потом быстро распространяется на всю область грудной клетки. Затрудняется дыхание. Больной вынужден искать удобную позу. Возникает межреберная невралгия;
  • мышцы сильно напряжены, периодически возникают спазмы;
  • предшественником межреберной невралгии являются периодичные боли, некомфортные ощущения в области спины и груди, возникающие при ходьбе или силовых нагрузках;
  • болевой синдром усиливается в ночное время, к утру может стихать и вовсе. Также выраженным он становится во время переохлаждения.

Для остеохондроза грудного отдела характерны симптомы и ощущения, которые свойственны другим заболеваниям. Подобные симптомы называют нетипичными. К ним относятся:

  • болевые ощущения, схожие с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При приёме лекарственных средств улучшения не наступает, а может даже ухудшиться самочувствие. Также при ЭКГ изменений не наблюдается;
  • для женщин, находящихся в острой стадии развития болезни, характерна болезненность молочных желез. Исключить эту патологию можно, посетив маммолога;
  • иногда пациенты жалуются на болезненные ощущения, похожие на боли при гастрите, язве, болезнях желудочно-кишечного тракта. Но, в отличие от этих заболеваний, при остеохондрозе усиление боли происходит в моменты силовых нагрузок, а не при приёме пищи;
  • нарушения мочевыделительной и репродуктивной системы;
  • у некоторых больных наблюдается затруднение глотательного рефлекса, ощущение «кома в горле».

При грудном остеохондрозе лечение требуется незамедлительно, а самолечение недопустимо. Это может привести к ухудшению состояния пациента, а впоследствии даже к инвалидности. Распознать типичные и нетипичные симптомы заболевания могут специалисты в Юсуповской больнице. Квалифицированные врачи проводят диагностику грудного остеохондроза на современном оборудовании и лечение по последним эффективным методикам.

Остеохондроз грудной клетки: симптомы и лечение

В Юсуповской больнице используют самые лучшие схемы и методы для лечения грудного остеохондроза. Медикаментозный способ помогает устранить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Основным методом борьбы с остеохондрозом является применение хондропротекторов на протяжении длительного периода времени. Они восстанавливают хрящи межпозвоночных дисков, их эластичность. Для пациентов Юсуповской больницы обязательным условием лечения является ЛФК для укрепления мышечно-связочного каркаса. Используются миорелаксанты (снимают мышечные спазмы), нестероидные противовоспалительные средства.

Для поддержания общего баланса, улучшения обмена веществ в организме необходимо правильное питание. В Юсуповской больнице предусмотрены услуги диетолога и палаты стационара, где поддерживать здоровый образ жизни в период выздоровления намного проще, чем в домашних условиях.

Среди дополнительных методов лечения используют:

  • иглотерапию;
  • массажи;
  • физиотерапию;
  • мануальную терапию;
  • вакуумную терапию.

Записаться на приём к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector