Атеросклероз почечных артерий мкб 10

Атеросклероз (I70)

Включены:

  • артериолосклероз
  • артериосклероз
  • артериосклеротическая болезнь сосудов
  • атерома
  • дегенерация:
    • артериальная .
    • артериоваскулярная
    • сосудистая
  • деформирующий или облитерирующий эндартериит
  • старческий:
    • артериит . эндартериит

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

  • 0 без гангрены
  • 1 При гангрене

Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

Склероз (медиальный) Менкеберга

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Атеросклероз почечной артерии

Рубрика МКБ-10: I70.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Атеросклеротический стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий в 90% случаев обусловлен атеросклерозом. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (АСПА) клинически характеризуется АГ и ишемической нефропатией.

АСПА наблюдают у 7% в общей популяции, значительно чаще среди больных атеросклерозом (по разным оценкам, у 20-60%). АСПА- причина развития хронической почечной недостаточности у 15% больных старше 50 лет с хронической почечной недостаточностью.

Этиология и патогенез [ править ]

Хотя в патогенезе реноваскулярной АГ участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система, атеросклеротическая вазоренальная АГ обычно рениннезависимая. Ишемическая нефропатия возникает в результате уменьшения клубочковой фильтрации, приводящей к нарушению экскреторной функции.

Клинические проявления [ править ]

Признаки, позволяющие заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий – быстрое развитие АГ у лиц старше 55 лет, выраженное повышение АД, вплоть до злокачественной гипертензии (с поражением органов-мишеней в виде неврологических нарушений, острой почечной недостаточности, выраженной ретинопатии), устойчивость к трём и более антигипертензивным препаратам. Признаками ишемической нефропатии бывают повышение уровня креатинина (в том числе после назначения ингибиторов АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II), уменьшение почек или асимметрия их размеров более чем на 1,5 см (по данным визуализирующих исследований). Диагноз ишемической нефропатии подтверждается наличием шума при аускультации в области проекции почечных артерий на передней брюшной стенке или в боковой её части, симптомов застойной сердечной недостаточности (в том числе внезапно возникающего отёка лёгких), атеросклероза других локализаций и необъяснимой гипокалиемии

Атеросклероз почечной артерии: Диагностика [ править ]

Существует две группы диагностических исследований при стенозе почечных артерий – функциональные и анатомические.

К группе функциональных исследований относят определение активности ренина и каптоприл-стимулированной активности ренина в плазме крови, активности ренина в почечных венах, а также сцинтиграфию почек после приёма каптоприла. К сожалению, ценность перечисленных исследований невелика в связи с тем, что на результат может влиять приём различных препаратов и сопутствующие заболевания, а также вследствие рениннезависимого механизма АГ. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии почек с каптоприлом превышают 90%, однако болезни паренхимы почек и обструктивная уропатия могут значительно повлиять на эти показатели.

Для подтверждения диагноза широко применяют визуализирующие методы исследования (вторая группа исследований), такие, как дуплексное УЗИ почек (метод выбора для неинвазивного скрининга пациентов с высоким риском АСПА или подозрением на него), магнитно-резонансная ангиография и КТ. Инвазивная контрастная ангиография почечных артерий позволяет получить информацию о наличии и распространённости поражения (окклюзии или аневризмы) почечных артерий.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Атеросклероз почечной артерии: Лечение [ править ]

При консервативном лечении назначают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые позволяют эффективно контролировать АД. Для достижения целевых уровней АД может потребоваться назначение дополнительных препаратов других классов (доказана эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов и β-адреноблокаторов). Однако следует помнить, что препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, могут снижать перфузию и фильтрацию почек. Это свойство может привести к развитию хронической почечной недостаточности у больных с двусторонним стенозом почечных артерий. В остальных случаях положительные эффекты перевешивают вероятный риск. Для уменьшения этого риска можно также назначить ингибиторы АПФ в минимальной терапевтической дозе с её медленным повышением.

Читайте также:  Релаксанты при рассеянном склерозе

Консервативное лечение более предпочтительно при одностороннем стенозе с уровнем креатинина более 2,5 мг/дл, длине почки, по данным УЗИ, менее 7 см, протеинурии более 1 г/сут, выраженном поражении внутрипочечных структур и индексе периферического сопротивления почечных артерий более 80.

Показаниями к хирургической реваскуляризации (шунтирование почечной артерии с одновременной реконструкцией брюшной аорты) или эндоваскулярному вмешательству (чрескожная ангиопластика со стентированием или без него) служат двусторонний стеноз почечных артерий в сочетании с повышением уровня креатинина более 1,5 мг/дл, односторонний стеноз почечной артерии со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 40%, почечная недостаточность, вызванная приёмом ингибиторов АПФ, частые гипертонические кризы с отёком лёгких, невозможность достижения контроля АД при использовании нескольких препаратов.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов, основным из которых выступает состояние больного. Пожилым больным безопаснее проводить эндоваскулярные вмешательства, однако распространённый характер атеросклероза почечных артерий и высокая вероятность рестеноза ограничивают эффективность этого метода.

Хирургическое вмешательство позволяет достичь контроля АГ, предотвратить прогрессирование хронической почечной недостаточности и развитие сердечно-сосудистых осложнений (кардиогенный отёк лёгких). Следует отметить, что эффективность реваскуляризации в излечении АГ при АСПА невелика и варьирует от 6 до 21%. У трети больных стабильная АГ сохраняется и после операции, чаще всего на фоне распространённого атеросклероза или продолжения активации ренин-ангиотензиновой системы при заболеваниях паренхимы почек. Прогностические факторы эффективности оперативного вмешательства включают величину исходного среднего АД более 110 мм рт.ст. и двустороннее поражение артерий.

Эффективность реваскуляризации оценивают не только по уровню АД, но и по величине креатинина в сыворотке крови. Более чем у 70% больных после операции уровень креатинина стабилизируется или уменьшается. Повышение креатинина, свидетельствующее о неблагоприятном исходе, отмечают при необратимом поражении паренхимы почек, дистальной эмболии, контрастной нефропатии и остром канальцевом некрозе. Ультразвуковой индекс периферического сопротивления почечных артерий более 80 считают прогностическим фактором неудачи реваскуляризации, свидетельствующим о заболевании паренхимы почек.

Источник

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий (ишемическая болезнь почек, атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия) – хроническое заболевание почек, проявляющееся признаками глобальной почечной гипоперфузии: снижением СКФ, артериальной гипертензии – и нарастающего нефросклероза, обусловленными гемодинамически значимым сужением магистральных почечных артерий атеросклеротическими бляшками.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Точная распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий не установлена, поскольку многие случаи её остаются не распознанными при жизни и не регистрируются на аутопсии в связи с тем, что непосредственной причиной смерти этих пациентов чаще всего становятся сердечно-сосудистые осложнения. В регистрах больных ишемической болезнью почек, в том числе терминальной, атеросклеротический стеноз почечных артерий зачастую не учитывают, поскольку при его наличии часто ошибочно диагностируют гипертонический нефроангиосклероз, латентный вариант хронического гломерулонефрита и другие хронические нефропатии, с которыми в дальнейшем связывают необратимое ухудшение функции почек.

Тем не менее уже в настоящее время можно утверждать, что Атеросклеротический стеноз почечных артерий – одна из главных причин терминальной почечной недостаточности у пожилых. Атеросклеротический стеноз почечных артерий – причина не менее 15% всех случаев необратимого ухудшения функции почек, учитываемых в регистрах как их гипертоническое поражение.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий особенно часто обнаруживают у больных с распространённым и осложнённым атеросклерозом. Ишемическую болезнь почек выявляют почти у 10% пациентов, которым одновременно выполняют коронароангиографию и брюшную аортографию, и более чем у 15% лиц, погибающих от острого нарушения мозгового кровообращения.

Распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий особенно велика у пациентов, продолжительно страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Опыт анализа аутопсий, выполненных у этой категории больных, свидетельствует о том, что частота атеросклеротического стеноза почечных артерий у них может достигать 20-25%.

Особый интерес представляет изучение эпидемиологии атеросклеротического стеноза почечных артерий у лиц, обращающихся в медицинские учреждения в связи со стойким повышением артериального давления. Установлено, что атеросклеротический стеноз почечных артерий обусловливает не менее 15% от всех случаев артериальной гипертензии, в том числе первоначально расцениваемой как эссенциальная, не поддающейся терапии комбинации из представителей 2 классов антигипертензивных препаратов.

Читайте также:  Сильнейшее средство от атеросклероза

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины атеросклеротического стеноза почечной артерии

Причина атеросклеротического стеноза почечных артерий описывается общепринятой для других клинических вариантов атеросклероза концепцией факторов риска. Принято считать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий формируется при сочетании нескольких сердечно-сосудистых факторов риска и их выраженности – «агрессивности».

В качестве основного немодифицируемого фактора риска атеросклеротического стеноза почечных артерий рассматривают пожилой возраст, при котором вероятность стенозирующего атеросклеротического поражения висцеральных ветвей аорты, в том числе почечных артерий, многократно повышается.

[14], [15]

Симптомы атеросклеротического стеноза почечной артерии

Симптомы стеноза почечных артерий не является достаточно специфичными; вместе с тем при выявлении совокупности симптомов необходимо дальнейшее обследование, прежде всего применение методов визуализации, для подтверждения атеросклеротического стеноза почечных артерий.

Артериальная гипертензия – обязательный симптом атеросклеротического стеноза почечных артерий. К особенностям артериальной гипертензии, типичным для атеросклеротического стеноза почечных артерий, относятся:

  • возникновение de novo в пожилом возрасте;
  • утрата контроля над артериальным давлением, ранее снижавшимся при применении стандартных схем антигипертензивной терапии;
  • рефрактерность к комбинированной антигипертензивной терапии;
  • III степень (European Society of Hypertension, 2003; Всероссийское научное общество кардиологов, 2005) артериальной гипертензии;
  • преимущественное повышение систолического артериального давления.

[16], [17], [18], [19], [20]

Формы

Общепринятой классификации атеросклеротического стеноза почечных артерий не существует. По локализации выделяют:

  • двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;
  • преимущественно односторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;
  • атеросклеротический стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • атеросклеротический стеноз артерии почечного трансплантата.

Кроме того, отдельно следует рассматривать ишемическую болезнь почек, сопровождающуюся окклюзией почечной артерии.

Степень снижения СКФ описывают по классификации хронической болезни почек (NKF-DOQI, «Хроническая болезнь почек»).

Артериальная гипертензия при атеросклеротического стеноза почечных артерий характеризуют, ориентируясь на общепринятую классификацию European Society of Hypertension (2003) и Всероссийского научного общества кардиологов (2005) (см. «Почечная артериальная гипертензия»).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика атеросклеротического стеноза почечной артерии

Прицельный поиск атеросклеротического стеноза почечных артерий обосновывают названные выше особенности артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также выявление признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.

Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами).

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Источник

Атеросклероз сосудов почек: симптомы и методы лечения

Актуальной проблемой современного общества считается нарушение метаболизма липидов. Особенно часто она настигает лиц, перешагнувших сорокалетний рубеж, приводя к развитию у них различных заболеваний.

Ярким примером является атеросклероз почечных артерий. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватной терапии патология приводит к необратимым изменениям в почках, что чревато полной или частичной утратой функций этого жизненно важного органа.

Что такое атеросклероз почек

Атеросклероз почечных артерий (код по МКБ 10 — I 70.1) заболевание сосудов почек, которое характеризуется отложением липидов на их эндотелиальной выстилке, что со временем приводит к ухудшению кровотока на поражённом участке.

Первоначально молекулы жира откладываются в виде едва различимых полосок. При прогрессировании патологического процесса эти отложения начинают интенсивно покрываться соединительнотканными элементами – это приводит к образованию фиброзной бляшки.

По мере развития атеросклероза сосудов почек в бляшках появляются отложение кальциевых солей. Эти образования твердеют, их размер увеличивается. Именно кальцинированные бляшки причина критического сужения просвета в сосудах почек. Это обусловливает тяжесть течения заболевания, а также выраженность его клинических проявлений, вероятность возникновения опасных осложнений.

Почка – это паренхиматозный орган, функция которого зависит от величины кровотока в его сосудистых магистралях. При поражении приносящих артерий атеросклеротическим процессом в почках начинается активная выработка ренина – вещества, которое ответственно за улучшение кровоснабжения этого органа. Происходит чрезмерная дилатация сосудистого русла, его стенки теряют эластичность, становятся дряблыми. Несмотря на это, закупорка сосудистых магистралей атероматозными бляшками приводит к значительному ухудшению кровотока. Финалом этих патологических изменений, как правило, становится почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

На начальных этапах возникновения и развития атеросклероз сосудов почек остаётся незамеченным. Больные живут и не подозревают о том, что стали жертвой этого коварного заболевания. Лишь на конечной стадии болезни появляются основные проявления, которые позволяют предположить наличие серьёзных проблем.

Главным симптомом атеросклероза почек выступает неконтролируемое повышение артериального давления крови. Это приводит к стойкой гипертензии, носящей вторичный характер.

Читайте также:  Таблетки от рассеянного склероза в россии в 2014 году

Проблемы с артериальным давлением возникают из-за выраженного склероза почечных артерий. Недостаточность кровоснабжения приводит к ишемии тканей почек, что обусловливает снижение выработки ренина (гормона расслабления сосудистой стенки) и повышению продукции ангиотензина (гормона сокращения сосудистой стенки).

Если патологическим процессом охвачены почечные сосуды с обеих сторон, пациенты жалуются на боли в проекции почек или в паховой области. Из-за нарушения выделительной функции органа у больных отмечается задержка влаги, что проявляется отёками лица, голеней, стоп. Проницаемость почечного фильтра также претерпевает патологические изменения – через фильтрационные поры в мочу попадают молекулы белка, красные кровяные тельца. Этим обусловлен её бурый цвет.

На финальных стадиях атеросклероза почек развивается почечная недостаточность – выработка и выделение мочи резко снижается или полностью прекращается, отмечается выраженная пастозность всего тела (анасарка), из-за задержки токсичных метаболитов в организме развивается интоксикационный синдром (тошнота, рвота), кожные покровы приобретают землистую окраску, от пациентов исходит резкий запах аммиака. Такое состояние расценивается как угрожающее жизни и требует принятия неотложных мер!

При патологоанатомическом вскрытии лиц, умерших от атеросклероза почечных артерий, обнаруживаются вторично сморщенные почки. Органы значительно уменьшены в размере, на разрезе их текстура имеет мелкозернистый характер. Такие изменения свидетельствуют о тотальном склерозе паренхимы почек.

Причины развития и факторы риска

Как и любое заболевание, атеросклероз почек имеет свои причины возникновения и развития. Первопричиной служит нарушение обмена липидов, которое приводит к стойкому увеличению холестерина в крови, нарушению баланса между его фракциями

К возникновению гиперхолестеринемии приводят такие провоцирующие факторы:

  • отягощенная наследственность (нарушение метаболизма жиров у близких родственников);
  • принадлежность к сильному полу (мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем особи женского пола);
  • зрелый, пожилой и старческий возраст;
  • наличие пагубных пристрастий (курение кальяна, табака, чрезмерная любовь к спиртосодержащим напиткам);
  • предпочтение пищи, богатой животными жирами;
  • гиподинамичный образ жизни (полное отсутствие или недостаточная физическая активность);
  • недостаток сна в ночное время;
  • подверженность частым стрессам.

Совокупность вышеизложенных факторов со временем приводит к нарушению метаболизма липидов и углеводов. Поэтому атеросклероз почек нередко протекает на фоне сахарного диабета. В таком случае повреждение почек происходит довольно быстро. Это связано с тем, что нарушение обмена глюкозы также оказывает пагубное воздействие на сосуды почек, приводя к диабетической нефропатии.

Диагностика патологии

Только комплексный подход к диагностике атеросклероза почечных сосудов позволит врачу точно определить заболевание. Первоначально проводится опрос пациента, в ходе которого доктор выясняет все жалобы, этапность и давность их появления. Затем следует визуальный осмотр больного, при котором специалист способен выявить настораживающие признаки. Также на первичном приёме измеряется давление крови на обеих руках.

Лабораторная диагностика атеросклероза почек основывается на оценке их выделительной функции (определение мочевины, креатинина, электролитов в крови, расчёт скорости клубочковой фильтрации), оценке жирового метаболизма (липидограмма). Все без исключения пациенты должны сдать клинический анализ мочи с целью диагностики состояния почечного фильтра.

Инструментально подтвердить или опровергнуть наличие атеросклероза почечных артерий поможет УЗИ почек. Исследование даёт возможность проанализировать состояние почек, их текстуру, выявить возможные патологические изменения.

Хорошим помощником выступает допплерометрия – с её помощью возможно отследить скорость и характер кровотока в сосудистом русле почек. Этот метод сочетают с ЭХО-КГ.

Лечение и профилактика атеросклероза артерий почек

Чтобы замедлить развитие атеросклероза почек, необходимо начинать лечение сразу же после его выявления. Первоначально специалисты предлагают проведение консервативной терапии, направленной на снижение и стабилизацию сывороточного холестерина, предупреждение тромботических осложнений. С этой целью пациенты должны принимать гиполипидемические средства (статины, секвестранты желчных кислот, производные фиброевой кислоты), антитромботические препараты.

Следует помнить, что схему терапии назначает только лечащий врач! Любые варианты самолечения могут таить опасность.

Во время приёма лекарственных препаратов больным рекомендован диетический рацион. Особенности питания при лечении данной патологии заключаются в отказе от продуктов, богатых животными жирами и простыми углеводами. Желательно употреблять больше овощей, постных мясных продуктов, различных видов круп.

При неэффективности терапии или на запущенных стадиях почечного атеросклероза используются хирургические методы. С целью оперативной коррекции патологии применяются такие операции: шунтирование, стентирование, эндартеректомия.

Метод хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от того или иного клинического случая.

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют изменить свой образ жизни в здоровую сторону: отказаться от пагубных пристрастий, ввести в свой график занятия спортом, активные виды отдыха. Также необходимо рационально питаться, избегать затяжных стрессов.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз для здоровья жизни пациентов, страдающих почечным атеросклерозом, вполне благоприятный.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector