Атеросклероз с чего начинается родина

Ученые: атеросклероз начинается с воспаления

В накоплении холестерина при атеросклерозе «виновато» не нарушение липидного обмена, а воспаление, выяснили российские ученые совместно с коллегами из Японии, США и Германии. Понимание этого механизма поможет разработать методы профилактики и лечения атеросклероза. Исследования поддержаны грантом Российского научного фонда (РНФ). Результаты работы опубликованы в Atherosclerosis и Current Pharmaceutical Design.

Основные причины смерти в мире – инфаркт миокарда, инсульт и ишемическая болезнь сердца – развиваются вследствие атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов. Из-за нарушения липидного (включающего жиры и жироподобные вещества) и белкового обмена в стенках сосудов начинают формироваться атеросклеротические бляшки – образования из плотной соединительной ткани с липидным ядром в центре. Разрастание такой бляшки приводит к сужению просвета сосуда, а ее разрыв способствует образованию в этом месте тромба, который может полностью закупорить сосуд.

Давно известно, что ранние проявления атеросклероза связаны именно с накоплением липидов, однако до сих пор не существует общепринятой теории, объясняющей причины его возникновения.

Для метаболизма и транспорта липидов решающее значение имеют так называемые липопротеиды, которые классифицируются по плотности. Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) доставляют клеткам сосудистой стенки жизненно важный холестерин, который в норме полностью расходуется клеткой на строительные и другие нужды. Ситуация резко меняется, когда ЛНП претерпевают изменения и становятся химически модифицированными, приобретая негативные для организма свойства.

Модифицированные ЛНП при взаимодействии с клетками сосудистой стенки вызывают нарушения в их липидном обмене. Среди клеток сосуда особую роль играют макрофаги, представляющие небольшую часть клеточной популяции. Наряду с другими типами клеток макрофаги в норме захватывают и утилизируют чужеродные для организма частицы, включая модифицированные ЛНП. Клетки не способны перерабатывать холестерин, поступающий в составе модифицированных ЛНП, и постепенно их содержимое заполняется липидными каплями – так они становятся пенистыми клетками. Эти клетки запускают развитие атеросклеротического поражения. Они менее подвижны и производят повышенное количество соединительной ткани. Процесс сопровождается воспалением. В результате перегрузки липидами может наступить гибель клеток, что приводит к разрушению ядра бляшки.

Таким образом, известно, что накопление липидов в клетке происходит из-за взаимодействия с модифицированными липопротеидами низкой плотности, но сам механизм формирования пенистых клеток до сих пор неясен. Авторы исследования решили установить связь между двумя характерными признаками атеросклероза: нарушением метаболизма холестерина и воспалением. Они предположили, что внешние отличия пенистых клеток от нормальных должны быть связаны с изменением в экспрессии генов этих клеток. Ученые выявили у человеческих макрофагов несколько генов, которые реагировали на воздействие негативно влияющих на организм (атерогенных) модифицированных ЛНП.

«Мы провели транскриптомный анализ макрофагов, обработанных атерогенными ЛНП, которые вызывают накопление внутриклеточного холестерина. Все формы модифицированных ЛНП приводили к значительному увеличению как общего холестерина, так и эфиров холестерина в культивируемых макрофагах. Удивительно, но ни один из десяти выявленных генов не участвовал в пути метаболизма холестерина», – рассказал доктор биологических наук, заведующий лабораторией ангиопатологии НИИ общей патологии и патофизиологии, директор НИИ атеросклероза (Сколково), профессор Александр Орехов.

Оказалось, что семь из десяти выявленных генов, реагирующих на модифицированные ЛНП, имеют прямое отношение к воспалению. Модифицированные ЛНП изменяют активность генов, связанных с иммунным ответом, что приводит к воспалительной реакции. Провоспалительный ответ клетки дает старт накоплению липидов, после чего ускоряется деление клеток, усиливается синтез соединительной ткани, происходит разрыв связи между клетками и развиваются другие признаки атеросклероза на клеточном уровне.

«Это свидетельствует о том, что основной эффект воздействия модифицированных ЛНП – это активация провоспалительных генов, тогда как изменения в экспрессии генов липидного метаболизма могут быть инициированы воспалительным ответом. Эти результаты подчеркивают важность воспалительного компонента в патогенезе атеросклероза», – прокомментировал ученый.

На рисунке: Разрастание атеросклеротической бляшки в стенке сосуда, образование пенистых клеток, их отмирание (апоптоз) и формирование некротического ядра. Источник: Dimitry A. Chistiakov et al. Calcifying Matrix Vesicles and Atherosclerosis. BioMed Research International, vol. 2017.

Источник

Атеросклероз: распространенный, немой, ранний

Несмотря на наметившуюся в последние годы положительную тенденцию, смертность от болезней системы кровообращения в стране остается высокой. Росстат неумолимо констатирует: в 2016 г. от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 904,1 тыс. человек, почти половину (481,8 тыс. человек) унесла ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда – 62,9 тыс. человек). 1 О роли и месте атеросклероза в этой драматической картине наш корреспондент беседует с президентом Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), ведущим научным сотрудником отдела атеросклероза Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России Маратом Ежовым.

Марат Владиславович, так что такое атеросклероз с позиции специалиста?

Прежде всего это медико-социальная проблема, а в медицине – междисциплинарная проблема. Важно понимать, что атеросклероз – не болезнь, а системный, комплексный процесс. Он развивается в течение всей жизни и поражает ключевые сосудистые бассейны:сосуды сердца (коронарные артерии), сосуды, питающие мозг (в основном сонные артерии) и артерии нижних конечностей. Иногда поражаются почечные артерии, сосуды, питающие кишечник. Обусловлен он нарушением регуляции обмена веществ (прежде всего, метаболизма липидов), наличием воспаления, свертываемостью крови (тромбозом), анатомическими и функциональными особенностями сосудистой стенки (их повышенная проницаемость для атерогенных липопротеинов).

Наиболее опасно поражение сосудов сердца – при нарушении кровотока смерть может наступить в считанные минуты. Наше сердце величайший труженик (трудно даже представить объемы крови, которые оно перекачивает за жизнь) и, конечно, оно изнашивается. Существует масса чисто физических процессов (ток крови бьет в стенку сосудов, в развилку), когда возникают механические повреждения. Но и при естественном износе пациент может прожить достаточно долгую жизнь, если… без атеросклероза. Взять хотя бы ишемическую болезнь сердца, уносящую жизни около полумиллиона россиян в год, лишь изредка возможны ее случаи, не вызванные поражением коронарных артерий сердца атеросклерозом. И ставится диагноз «ИБС» все более молодым людям.

Да, сегодня мы живем во время смены парадигмы. Раньше считалось, что атеросклероз – это болезнь старения. Но у большого числа молодых людей отмечаются разные стадии атеросклеротического процесса: от липидных пятен и полосок до атеросклеротических бляшек.

– Так, какой он, современный атеросклероз?

Распространенный, немой, ранний.

– Но начинаются все неприятности сосудов с «плохого» холестерина (ХС ЛНП)?

Именно так. Это основной фактор риска, подтачивающий здоровье наших сосудов. Без высокого уровня холестерина в крови не бывает атеросклероза. Основателем «холестериновой (липидной) теории» является наш соотечественник – Николай Николаевич Аничков, 105 лет назад (1913 г.) опубликовавший результаты собственных экспериментов, обосновавших ведущее значение липидов, главным образом холестерина, в морфо- и патогенезе атеросклероза. Она справедливо считается одним из 10 важнейших открытий в медицине (а не только в кардиологии).

В 1950-е годы американские медики сформировали концепцию факторов риска атеросклероза, в которой ведущей причиной ускоренного поражения сосудов (в первую очередь артерии сердца) фигурировал этот самый «плохой» холестерин – ХС ЛНП (липопротеины низкой плотности, англ. Low density lipoprotein, LDL). Чем этот показатель ниже (от природы или под влиянием терапии), тем лучше для сосудов человека. Потому как известно, что: если холестерин 5 ммоль/л, то атеросклероз скорее всего разовьется у человека после 50 лет; при 6 ммоль/л – после 45-ти; при 7 ммоль/л – после 40. При холестерине 8 ммоль/л человек может заболеть в 25 – 30 лет. И здесь важно подчеркнуть, что высокий холестерин никто никогда не чувствует. Во всяком случае, до той поры, пока сосуд не перекроется более чем на 50– 70% на просвет.

Безусловно, есть нюансы, есть и другие скрытые факторы риска. Всего называется около 200 факторов риска развития атеросклероза и ИБС, но фактическое значение большинства из них либо незначительно, либо сомнительно.

В настоящее время выделяют 7 главных правил борьбы с атеросклерозом. В принципе, это своеобразная формула жизни, понятная и простая, 7 универсальных врачебных заповедей как следить за здоровьем. Американцы эти правила сформулировали как Simple 7 (Simple Seven): контроль за давлением, уровнем холестерина, уровнем сахара в крови, массой тела, поддержание активного образа жизни, сбалансированного питания, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребление алкоголем).

Читайте также:  На что влияет алкоголь при рассеянном склерозе

– В июне 2016 г. у нас в стране впервые прошел Всероссийский день борьбы с семейной гиперхолестеринемией, инициаторами которого выступили Всероссийское общество орфанных заболеваний и Национальное общество по изучению атеросклероза. В прошлом году появились национальные рекомендации «Диагностика и лечение семейной гиперхолестеринемии», подготовленные экспертами вашего общества. Расскажите, пожалуйста, об этом заболевании.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – это моногенное аутосомно-доминантное заболевание, сопровождающееся значительным повышением уровня холестерина в крови и, как следствие, преждевременным развитием и прогрессирующим течением атеросклероза, как правило, в молодом возрасте.

Это уникальная модель атеросклероза. Наследственные нарушения липидного обмена, включая СГХС, это крайняя степень патологии, когда холестерин быстро в раннем возрасте накапливается в стенках артерий. У людей с СГХС уровень «плохого» холестерина может превышать норму в 2 и более раза, а вероятность развития инфаркта и инсульта в молодом возрасте (20– 40 лет) возрастает в 20 раз!

Как правило, СГХС связана с наследованием мутантных генов, кодирующих рецептор ЛПНП. При наличии одного такого гена возникает гетерозиготная форма СГХС, а присутствие 2 (редко) мутантных аллелей вызывает появление гомозиготной формы.

В России заболевание диагностируется редко. Мы оперируем данными, полученными в Голландии, Дании, Южной Африке… Там, кстати, хорошо разработаны подходы к коррекции этого заболевания. Можно предположить, что в российской популяции частота гомозиготной формы СГХС 1:300 000, тогда как гетерозиготной – 1:250.

Уровень общего холестерина (ОХС) у пациентов с гетерозиготной формой СГХС обычно составляет 7,5—14 ммоль/л; при гомозиготной – 14– 26 ммоль/л. Тяжелая СГХС может приводить к развитию ИБС уже в детском возрасте. Приведу еще несколько фактов, красноречиво свидетельствующих об опасности этого заболевания и острой необходимости в своевременной диагностике и адекватной терапии его. Больные СГХС в возрасте 20– 39 лет имеют 100-кратное увеличение риска смерти от коронарных осложнений и 10-кратное увеличение риска общей смертности (данные английского регистра). Без лечения гомозиготы умирают до 20 лет. Показано, что оптимальное лечение гетерозиготной СГХС приводит к стабилизации атеросклероза и его осложнений.

Так что пациенты с семейной гиперхолестеринемией, даже при отсутствии заболеваний, обусловленных атеросклерозом, относятся к группе высокого риска, а при их наличии—
к группе очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

– Опубликованные несколько лет назад данные исследования, проведенного группой американских военных медиков, наверное, для многих были неожиданными. Сравнив симптомы раннего атеросклероза среди солдат армии США (средний возраст – 26 лет) двухтысячных годов (2001– 2011) и военнослужащих времен войн в Корее (1950–1953), Вьетнаме (1965–1973), ученые выявили, что за 60 лет произошли существенные изменения: признаки коронарного атеросклероза были выявлены только у 8,5% американских солдат XXI века, против 77% и 45% у участников войн предыдущего столетия соответственно. 2

На самом деле эти результаты далеко не неожиданные. Выявление несомненной тенденции снижения риска раннего атеросклероза у молодых американских мужчин говорит об успехах и преимуществах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего пропаганды здорового питания и образа жизни.

В США в 1988 году была принята Национальная образовательная программа, цель которой заключалась в повышении уровня знаний о холестерине как факторе риска поражения сосудов человеческого организма и в первую очередь коронарных артерий. И как результат – постепенно снижались его целевые значения. К слову, в соответствии с рекомендациями Национальной программы по борьбе с атеросклерозом США, первое определение уровня общего холестерина необходимо производить уже в возрасте 20 лет. За последние 30 лет в США снизилась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии атеросклеротического происхождения примерно в 2 раза. И это закономерно, ведь ведется работа на уровне всей страны.

При этом стоимость программы невелика. Американцы посчитали: расходы на популяционном уровне для профилактики сердечно-сосудистых осложнений составляют не более $1 в год на человека. В нашей стране создание такой программы потребует менее миллиарда рублей. Эти деньги должны быть направлены на работу с населением, а программа инициирована на государственном уровне, о чем я говорил на заседаниях Комитета по социальной политике Совета Федерации еще в 2015 году.

– То есть бороться с атеросклерозом (и ССЗ, связанными с ним) надо прежде всего профилактикой?

Без сомнения. Кардинально повлиять на ситуацию можно лишь при условии государственного подхода. Здесь нужна консолидация усилий и профессионального сообщества, и правительственных структур, и средств массовой информации. И, конечно же, должно быть четкое понимание проблемы у каждого человека.

В студенческую бытность мне попала в руки книга «Превентивная кардиология». Эпиграфом к ней были слова Николая Ивановича Пирогова: «Будущее принадлежит медицине предохранительной. Именно эта наука, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству». Этим словам уже более 150 лет! Но и сегодня, когда мы делаем шунтирование, ставим стенты, понимаем: это лишь вскрытие нарыва, лечим боль, а не боремся с проблемой.

Сейчас наш центр возглавляет главный профилактический врач Бойцов Сергей Анатольевич. Он разработал программу диспансеризации. Именно профилактика должна стать основой медицины. Все-таки болезнь в масштабах страны дешевле предупреждать, чем лечить ее последствия. Например, квота на операцию коронарного шунтирования стоит около полумиллиона рублей, стентирование – 300 тысяч рублей. А когда пациенту ставят 3 стента по 3 сессии, то расходы уже достигают миллиона рублей. Но в любом случаестенты, в отличие от планомерной работы с организмом человека, кардинально не меняют его судьбу и исход заболевания. Только реже наступают приступы стенокардии и человек меньше употребляет нитроглицерин.

Наши зарубежные коллеги давно доказали, что лечение оперативным способом позволяет снизить смертность на 4-5%. А вот меры профилактики, здоровый образ жизни снижают риск летального исхода на 40–50%. Сердечно-сосудистые заболевания можно назвать социальной болезнью. Только в одном проценте случаев виновата плохая генетика. А 99% – это набор факторов риска, половина из которых абсолютно управляемы. Или, как мы говорим, модифицируемы.

В России смертность от ССЗ постепенно снижается, но при этом остается одной из самых высоких в мире. Ранее у нас действовала федеральная программа по борьбе с артериальной гипертонией . когда частота инсультов, вносивших свою лепту в смертность от ССЗ, заметно снизилась. И если мы хотим снижать смертность от ишемической болезни и инфаркта миокарда, то должны работать с уровнем холестерина. В прошлом году был прекрасный результат: 597 случаев на 100 тысяч населения (из доклада академика Чазовой И.Е., эти данные еще не опубликованы). Преодолен психологически важный барьер. Но в странах Европы статистика совсем иная: например, во Франции – 38 человек на 100 тысяч!

Я уважаю наших врачей. Отечественная медицина уникальна тем, что нас учили ставить диагнозы по разговору с больным и по его осмотру. Врачи у нас грамотные. Сейчас есть масса разнообразных возможностей для повышения профессиональных знаний и навыков. Сегодня врач в течение месяца имеет русский перевод научной статьи в онлайн, а раньше мы ждали журналы в библиотеке несколько месяцев. Работают различные образовательные программы от сообществ, в том числе, от нашего – Национального общества по борьбе с атеросклерозом (НОА). Профессора в различных городах проводят образовательные мероприятия, читают лекции. И врачи могут послушать проанализированные и переработанные знания. Самое главное – применять эти знания в своей ежедневной практике.

– Так вот вопрос о практике применения знаний: чем современный врач может помочь пациенту с атеросклерозом?

Главный ориентир в лечении – достижение целевого уровня ХС ЛНП. Если обмен веществ настроен на то, что человеку приходится жить с высоким уровнем холестерина, ему необходима помощь. Избыток холестерина сам по себе исчезнуть не может, он будет неизбежно оседать на стенках сосудов.

Читайте также:  Атеросклероз мозговых сосудов лечение симптомы

Хорошо известно, что при снижении ОХС ниже порогового уровня ( 1 Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб./ Росстат. 2017. 170 с.

2 Bryant J. Webber, Peter G. Seguin, Daniel G. Burnett, et al. Prevalence of and Risk Factors for Autopsy-Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012, 308 (24), p. 2577-2583.

Источник

Атеросклероз (Артериосклероз)

Артериосклероз – это заболевание, при котором кровеносные сосуды, которые поставляют кровь и питательные вещества от сердца к остальным частям тела (артерии), утолщаются и уплотняются, что может приводить к уменьшению притока крови к органам и тканям. Здоровые артерии гибкие и эластичные, но со временем их стенка уплотняется.

Атеросклероз – это тип артериосклероза, но эти термины часто используют как синонимы. При атеросклерозе стенки артерий утолщаются за счет содержащих жиры, холестерин и другие вещества бляшек, которые сужают просвет сосуда и снижают кровоток в нем.

Эти бляшки могут разрушаться, что приводит к возникновению тромба. Хотя часто атеросклероз считают болезнью сердца, он может повредить артерии любой части организма. Обычно атеросклероз поддается профилактике и лечению.

Атеросклероз развивается постепенно. На ранних стадиях он может не иметь никаких симптомов.

Обычно симптомы не появляются до тех пор, пока артерия не сузится настолько или в ней не появится тромб, так что она не сможет больше нормально кровоснабжать орган или ткань. Иногда тромб полностью перекрывает просвет или отрывается и вызывает инфаркт или инсульт.

Симптомы умеренного и тяжелого атеросклероза зависят от того, какие артерии вовлечены в процесс, например:

Если поражены сосуды сердца, то может появиться боль в груди или чувство сдавления (стенокардия)

Если поражены сосуды головного мозга, то у вас может появиться внезапное онемение или слабость в руках или ногах, затруднение или нечеткость речи, опущение мышц на лице. Это признаки транзиторной ишемической атаки (ТИА), которая, в отсутствие лечения, может привести к инсульту

  • Если поражены сосуды рук или ног, то у вас могут появиться признаки болезни периферических сосудов, например, боль в ноге при ходьбе (перемежающаяся хромота)
  • Если поражены артерии почек, то может возникнуть повышенное артериальное давление или почечная недостаточность
  • Если поражены сосуды половых органов, то могут появиться проблемы с сексом. Иногда атеросклероз вызывает эректильную дисфункцию у мужчин. У женщин высокое давление уменьшает приток крови к влагалищу, что делает секс менее приятным

Если вам кажется, что у вас есть атеросклероз, поговорите с врачом. Обращайте внимание на ранние симптомы нехватки кровотока, например, на боль в груди (стенокардию), боль или онемение в ногах. Ранняя диагностика и лечение помогут остановить развитие атеросклероза и инфаркта, инсульта или другого тяжелого осложнения.

Атеросклероз прогрессирует медленно и может начаться уже в раннем детстве. Хотя точная причина неизвестна, ясно, что атеросклероз начинается с поражения внутреннего слоя артерий. Это повреждение может быть вызвано следующими факторами:

  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина, часто из-за употребления большого количества холестерина или насыщенных жиров с пищей
  • Высокий уровень триглицеридов в крови (особого вида липидов крови)
  • Курение и другие формы употребления табака
  • Диабет
  • Воспалительные заболевания, например, артрит, системная красная волчанка или воспаление неясного генеза

Когда произойдет повреждение внутренней поверхности артерии, клетки крови и некоторые вещества собираются в области дефекта и накапливаются внутри выстилки артерии. Со временем из холестерина и других продуктов жизнедеятельности клеток на этом месте разовьется бляшка, уплотняющая стенку и сужающая просвет. Органы, которые связаны с этой артерией, будут получать меньше крови, чем им необходимо.

Иногда эти липидные отложения могут отрываться и оказываться в кровотоке. Кроме того, гладкая поверхность бляшки может разорваться, и наполняющие ее холестерин и другие вещества оказываются в крови. Это может привести к образованию тромба, который перекрывает кровоток в части тела, когда это происходит с артерии сердца, то возникает инфаркт. Тромб также может путешествовать в другие части тела и блокировать кровоток в другом органе.

Уплотнение артерий происходит постепенно с возрастом. Помимо возраста существуют и другие факторы риска:

  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Диабет
  • Ожирение
  • Курение или другие способы употребления табака
  • Родственники, у которых рано появилась болезнь сердца
  • Отсутствие физической нагрузки

Осложнения атеросклероза зависят от того, какая артерия повреждена. Например:

  • Атеросклероз коронарных сосудов. Когда атеросклероз сужает просвет сосудов сердца, возникает боль в груди (стенокардия), инфаркт и сердечная недостаточность
  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда атеросклероз сужает артерии головного мозга, возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт
  • Атеросклероз периферических артерий. Когда атеросклероз сужает просвет артерий рук или ног, то нарушается кровоток в конечностях. Это делает вас менее чувствительными к теплу и холоду, повышает риск ожогов или обморожения. В редких случаях нарушение кровообращения приводит к некрозу тканей (гангрена)
  • Аневризмы. Атеросклероз вызывает образование аневризм – серьезное осложнение, которое может развиться в любой части тела. Аневризма – это локальное расширение стенки артерии. У большинства людей с аневризмами нет симптомов. Боль и пульсация в области аневризмы могут означать, что требуется экстренная медицинская помощь. Если аневризма разорвется, то это может привести к кровотечению, угрожающему жизни. Хотя обычно это внезапное и очень сильное кровотечение, иногда кровь может подтекать не очень сильно. Если в аневризме сформируется тромб, то он может заблокировать артерию, лежащую «выше по течению»

Если вы подозреваете, что у вас атеросклероз или у вас отягощенный семейный анамнез, то обратитесь к врачу для проверки уровня холестерина.
Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.


Что вы можете сделать?

  • Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача. Это необходимо, например, в том случае, если врач назначит пройти анализ крови.
  • Запишите свои симптомы. У атеросклероза симптомы бывают редко, но это заболевание повышает риск болезни сердца. Если врач будет знать, что у вас есть боль в груди или одышка, он может начать лечить атеросклероз более эффективными методами
  • Запишите ключевую информацию о себе, в том числе, не было ли у ваших родственников высокого уровня холестерина, болезней сердца, инсультов, высокого артериального давления или сахарного диабета, а также запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли
  • Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить с врачом рацион и уровень физических нагрузок. Если вы еще не придерживаетесь здорового питания и не занимаетесь регулярно спортом, вы можете обсудить с врачом, с чего вам начать
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Вот перечень, который вам поможет:

  • Какие тесты мне нужно пройти?
  • Какое лечение подходит лучше всего?
  • Есть ли продукты, которые вы рекомендуете избегать? Нужно ли добавить что-нибудь в мой рацион?
  • Каков оптимальный уровень физической нагрузки для меня?
  • Как часто нужно проверять уровень холестерина?
  • Есть ли альтернативные подходы к лечению?
  • У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
  • Есть ли ограничения, которым мне нужно следовать?
  • Нужно ли мне обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарствам, которые вы назначили?
  • Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?
Читайте также:  Почему назвали рассеянный склероз

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, которые возникли.

Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

  • Есть ли у вас родственники с высоким уровнем холестерина крови, высоким артериальным давлением или болезнями сердца?
  • Что вы едите и каковы ваши физические нагрузки?
  • Курите ли вы? Употребляете ли табак в другом виде?
  • Проходили ли вы анализ крови на холестерин? Когда вы проходили его в последний раз? Каким было значение в последний раз?
  • Вы испытываете дискомфорт в груди, боль в ногах во время ходьбы или отдыха?
  • Был ли у вас инсульт или необъяснимое онемение, покалывание или слабость на одной стороне тела или проблемы с речью?

Что вы можете сделать в настоящий момент?
Никогда не поздно начать здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и быть физически активным. Все это – первое, что нужно сделать для борьбы с атеросклерозом и его осложнениями, в том числе инфарктом и инсультом.

Во время медицинского осмотра врач будет искать признаки сужения, расширения или уплотнения артерий, в том числе следующие признаки:

  • Слабый пульс или его отсутствие в области ниже места сужения артерии
  • Снижение артериального давления в пораженной конечности
  • Шумы над артериями врач выявит с помощью стетоскопа
  • Признаки пульсирующего образования (аневризмы) в животе или под коленом
  • Признаки плохого заживления ран в той области, которая кровоснабжается поврежденным сосудом

В зависимости от результатов медицинского осмотра, врач может назначить одну или несколько диагностических процедур:

  • Анализ крови. Лабораторные тесты выявляют повышение уровня холестерина и сахара, что повышает риск атеросклероза. За 9-12 часов до взятии крови вам нельзя употреблять ничего, кроме воды. Врач предупредит вас заранее, если забор крови будет производиться во время посещения
  • Допплерография. С помощью специального аппарата врач может измерить давление на разных участках сосудов рук и ног. Так можно оценить степень сужения просвета и скорость кровотока в артериях
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ оценивает электрический сигнал, проходящий через сердце. На ЭКГ можно обнаружить признаки перенесенного инфаркта. Если симптомы появляются главным образом после физической нагрузки, врач может попросить вас пройти по беговой дорожке или поработать на велотренажере во время снятия ЭКГ
  • Стресс-тест. Стресс-тест показывает, как хорошо работает сердце во время физических нагрузок. Поскольку упражнения заставляют сердце биться сильнее и чаще, чем обычно, стресс-тест может выявить такие изменения, которые не проявляются в обычное время. Обычно для этого нужно пройти по беговой дорожке или позаниматься на велотренажере, пока врач измеряет ритм сердца, давление и дыхание. Некоторые стресс-тесты позволяют оценить структуру сердца, например, стрессовая ЭхоКГ или радионуклидный стресс-тест. Если вы не можете делать упражнения, то вам могут ввести лекарство, которое имитирует эффект физической нагрузки на сердце
  • Катетеризация сердца и ангиография. Этот метод показывает, есть ли сужение или закрытие просвета артерий сердца. Жидкое красящее вещество вводят в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которую заводят через артерию (обычно на ноге) в сосуды сердца. Когда красящее вещество наполняет артерии, они становятся видны на рентгеноскопии – так можно установить область стеноза
  • Другие методы визуализации. Врач также может применять УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исследовать артерии. Эти способы показывают утолщение и сужение крупных артерий, а также аневризмы и отложения кальция в стенках сосудов

Лучшее лечение атеросклероза – это переход к здоровому образу жизни, здоровое питание и физические упражнения. Иногда одновременно с этим рекомендуют лекарства или хирургическую операцию.

Некоторые лекарства замедляют или даже обращают вспять развитие атеросклероза. Вот препараты, которые применяют:

  • Лекарства, снижающие уровень холестерина. Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) может замедлить, остановить или даже обратить вспять формирование липидных отложений в артериях. Также может помочь увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин). Врач может выбрать статины или фибраты. Помимо снижения уровня холестерина, статины стабилизируют выстилку артерий сердца и предотвращают атеросклероз
  • Лекарства, предотвращающие тромбообразование. Врач может назначить прием препаратов, предотвращающих образование тромбов, например, аспирин, чтобы снизить риск образования тромбов в просвете суженных артерий и их закупорку
  • Бета-блокаторы. Эти препараты часто используют при атеросклерозе коронарных сосудов. Они снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, давая отдых сердцу и облегчая боль в груди. Бета-блокаторы снижают риск инфаркта и некоторых аритмий
  • Ингибиторы АПФ. Эти препараты способствуют замедлению развития атеросклероза, так как снижают артериальное давление и оказывают еще некоторые положительные эффекты на сосуды сердца. Ингибиторы АПФ снижают риск повторного инфаркта
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты снижают артериальное давление и иногда применяются для лечения стенокардии
  • Диуретики. Высокое давление – важный фактор риска атеросклероза. Диуретики снижают давление
  • Другие лекарственные препараты. Врач может назначить некоторые другие лекарства, чтобы контролировать такие факторы риска как диабет. Иногда применяют особые лекарства для лечения симптомов атеросклероза, например, боль в ногах

Иногда требуется более агрессивное лечение. Если у вас есть ярко выраженные симптомы или нарушение кровообращения, которое препятствует заживлению мышц и кожи, то вам могут предложить провести следующие лечебные процедуры:

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики врач устанавливает длинную тонкую трубку (катетер) в сосуд с суженным или перекрытым просветом. Через эту трубку вставляют второй катетер, на конце которого располагается сдутый баллон. Затем баллон надувают, и он механически разрушает атеросклеротическую бляшку в месте сужения. При стентировании в сосуд вставляют трубку-стент, которая остается в сосуде и поддерживает просвет открытым
  • Эндартерэктомия. В некоторых случаях атеросклеротическую бляшку можно просто удалить из просвета суженного сосуда. Когда эту манипуляцию проводят на сосудах головного мозга или сонных артериях, ее называют каротидной эндартерэктомией
  • Тромболизис. Если у вас есть артерия с тромбом, врач может применить лекарства для растворения тромба
  • Аортокоронарное шунтирование. Врач может установить трансплантат сосуда (шунт), по которому кровь будет обходить место сужения

Коррекция образа жизни предотвратит или замедлит прогрессирование атеросклероза.

  • Бросьте курить. Курение повреждает артерии. Если вы курите или употребляете табак другим образом, то лучший способ остановить прогрессирование атеросклероза и развитие осложнений – это бросить курить
  • Занимайтесь спортом в большую часть дней недели. Регулярные физические упражнения заставляют мышцы использовать кислород более эффективно. Физическая активность улучшает кровообращение и способствует образованию новых сосудов – естественных шунтов для обхода крови. Физическая активность понижает артериальное давление и снижает риск диабета. Оптимально заниматься 30-60 минут большую часть дней недели. Если это слишком долго для вас, вы можете разбить это время на 10-минутные интервалы. Поднимитесь по лестнице вместо эскалатора, прогуляйтесь вокруг здания во время обеденного перерыва или делайте упражнения, пока смотрите телевизор
  • Питайтесь правильно. Врач разработали специальную диету для сердца. Вы можете составить свой рацион по ней – здесь.
  • Сбросьте лишние килограммы и поддерживайте здоровый вес. Если у вас есть лишний вес, похудение всего на 2,3-4,5 кг снизит уровень холестерина и артериальное давление – два главных фактора развития атеросклероза. Потеря лишнего веса снижает риск диабета или улучшает состояние, если диабет уже есть
  • Контролируйте стресс. Уменьшайте стресс, насколько это возможно. Попробуйте техники расслабления, например, расслабление мышц и глубокое дыхание

Если у вас высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление, диабет или другое хроническое заболевание, то контролируйте и лечите эти состояния.

Для профилактики атеросклероза рекомендации не отличаются от рекомендаций для лечения атеросклероза:

  • Бросьте курить
  • Правильно питайтесь
  • Регулярно занимайтесь спортом
  • Поддерживайте здоровый вес

Просто изменяйте образ жизни постепенно, шаг за шагом, и помните, что здорового образа жизни нужно придерживаться постоянно.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector