Атеросклероз синдром такаясу реферат

Атеросклероз синдром такаясу реферат

Облитерирующий атеросклероз аорты, ее ветвей и магистральных артерий, снабжающих кровью нижние и верхние конечности, наряду с коронаросклерозом и атеросклерозом артерий головного мозга является наиболее частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти лиц старше 40—45 лет.

Этиология атеросклероза полностью не выяснена. Заболевание чаше всего возникают у людей, чья работа связана с большим нервно-психическим напряжением. Несомненно, важен алиментарный фактор: более часто атеросклероз встречается у жителей тех стран, где употребляют в пищу большое количество белков и жиров, содержащих холестерин. Предрасполагающую роль в развитии болезни играют метаболические и эндокринные нарушения (атеросклероз у больных сахарным диабетом, подагрой, у лиц с ожирением, пониженной функцией щитовидной железы н т. п.). Отмечено наследственное предрасположение к атеросклерозу. В последние годы появились убедительные данные о значении в развитии атеросклеротического процесса аллергических и аутоиммунных факторов.

Патогенез атеросклероза сложен и недостаточно изучен. Несомненно, что большая роль в механизме развития болезни принадлежит экзогенному и эндогенному холестерину. Биохимические исследования показали, что при атеросклерозе нарушен не только холестериновый обмен, но и вообще обмен липидов, в состав которых входят фосфолипиды, нейтральный жир и жирные кислоты. В крови при атеросклерозе нарушается взаимодействие между холестерином и фосфолипидами, в результате чего увеличивается содержание насыщенных жирных кислот и уменьшается содержание ненасыщенных. Обнаруживается также ослабление связи холестерина с белковым компонентом липопротеинового комплекса. Увеличивается число фракций липопротеинов и уменьшается содержание липопротеинов, в которые входят фосфолипиды. Биохимические исследования показывают, что в патогенезе атеросклероза большее значение, чем количественное содержание холестерина и крони, имеют его качественные изменения и нарушения его соотношений с другими липидами, а также с белками.

Немаловажное значение имеют изменения интимы сосудов, предшествующие отложению холестерина. Нарушения местного тканевого обмена и изменение физико-химического состояния артериальной стенки (изменение количества мукополисахаридов и белковых структур интимы) создают благоприятные условия для образования атеросклеротической бляшки в просвете сосуда. Помимо изменений сосудистой стенки, проникновению липопротеинов в стенку н расщеплению их в интиме способствует ряд факторов, например гидростатическая нагрузка. Так, магистральные артерии, снабжающие кровью нижние конечности и часто находящиеся под гидростатической нагрузкой, нередко поражаются атеросклеротическим процессом раньше артерий других сосудистых областей. Нарушение ламинарности кровотока в области бифуркаций артерий также благоприятствует отложению холестерина в интиме сосудов. Под влиянием нервно-рефлекторных, а также эндокринных воздействий и отдельных участках сосудистой стенки повышается проницаемость, что ведет к пропотеванию в интиму составных частей плазмы — белков, лнпопротеннов, кальция — и, в конечном счете, к формированию атеро-склеротических бляшек.

Изменения локализуются преимущественно в крупных артериях эластического типа: аорте, коронарных, церебральных, почечных и крупных артериях конечностей. При небольшой давности заболевания атеросклеротические бляшки бывают мягкими и лаже отечными из-за мукоидного набухания н белкового пропитывания интимы. По мере прогрессировать склероза и гиалиноза они становятся твердыми и ломкими, особенно при атерокальцинозе, иногда подвергаются распаду и изъязвляются. Прорыв кашицеобразного детрита и просвет сосуда может привести к тромбозу или эмболии.

Несмотря на то что атеросклероз является генерализованным заболеванием, окклюзням довольно часто подвергаются артерии только одного сосудистого бассейна, а иногда только одной артерии. Другие сосуды остаются при этом сравнительно интактными. Изолированный, сегментарный характер заболевания позволяет использовать наряду с различными консервативными мероприятиями реконструктивные операции на сосудах. Артерия выше и ниже места закупорки нередко остается почти без признаков атсросклеротического поражения, что является залогом хорошего исхода восстановительной операции.

Клинические проявления атеросклеротических окклюзий различных участков артериальной системы настолько специфичны, что позволяют выделить вполне определенные клинические синдромы. Последние различаются между собой в зависимости не только от симптоматики, но и в значительной степени от методов диагностики, а главное характера лечения. Наиболее часто встречаются атеросклеротические стенозы и окклюзии венечных артерий, вызывающие развитие ишемической болезни сердца, о которой подробно говорилось в разделе, посвященном заболеваниям сердца.

Клинически вполне очерчен симптомокомплекс окклюзконного поражения ветвей дуги аорты, проявляющийся различными неврологическими расстройствами, обусловленными ишемией головного мозга и недостаточностью артериального кровообращения верхних конечностей.

Хорошо разработаны диагностика и хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий, сопровождающихся реноваскулярной гипертонией, а также окклюзии чревной и брыжеечной артерий с синдромом брюшной ангины н нарушениями функции пищеварения. Симптомокомплексы окклюзионных поражений ветвей дуги аорты и почечных артерий описаны в предыдущем разделе.

Читайте также:  Как восстановить миелиновую оболочку рассеянного склероза

Довольно широко распространены атеросклеротические окклюзии терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий, бедренных, подколенных артерий, а также артерий голени. Такие закупорки нередко сопровождаются выраженной ишемией нижних конечностей и могут приводить к гангрене последних.

Источник

Атеросклероз

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Апреля 2014 в 21:24, реферат

Краткое описание

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в органах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические процессы.

Содержание

1.Определение, этиология , патогенез 2

2.Классификация гиперлипопротеидемий 3

3.Клиническая картина 3

6.Список литературы 12

Прикрепленные файлы: 1 файл

атеросклероз.docx

Вероятность развития атеросклероза прогнозируется оптимально так называемым индексом атерогенности, отношением суммарного содержания холестерола в ЛПНП и ЛПОНП к его содержанию в ЛПВП: (общий холестерол минус холестерол ЛПВП)/холестерол ЛПВП.

Это отношение у новорожденных не выше 1,0; в 20-30 лет — от 2 до 2,8; старше 30 — у лиц без признаков атеросклероза — 3,0-3,5, а у больных им — выше 4,0, иногда — 5,0-6,0.

На возможность развития атеросклероза косвенно указывает и содержание ЛПНП или ЛПОНП, а также снижение концентрации ЛПВП

(в норме: ЛПОНП— 1,3-2,0,ЛПНП—2,1-4,0 и ЛПВП—0,2-0,25 г/л плазмы крови).

Определенное диагностическое значение имеет отношение суммарного содержания холестерола к сумме фосфолипидов: в норме — около 1,0, при атеросклерозе вне обострений увеличено до 1,5, при наличии обострений (ИБС) до 1,7-1,9.

Дифференциальный диагноз некоторых форм атеросклероза:

Дифференцировать облитерирующий атеросклероз нужно прежде всего с облитерирующим эндартериитом.

В отличие от эндартериита, возникающего чаще остро под влиянием травмы, охлаждения, при атеросклерозе процесс в сосудах развивается медленно, постепенно и сопровождается компенсаторным развитием коллатералей. Вследствие этого выраженная ишемия с появлением трофических расстройств встречается редко. Больные атеросклерозом жалуются в основном на перемежающуюся хромоту, онемение области бедра, голени, ягодиц. При эндартериите недостаточность кровообращения возникает в дистальных отделах конечностей, преимущественно в пальцах. Связана она с непроходимостью коллатерального кровообращения; выявляется резкими болями и похолоданием.

Атеросклероз обычно поражает нисходящий отдел аорты с отходящими от него ветвями, что выявляется недостаточностью кровообращения нижних конечностей. Недостаточность кровообращения верхних конечностей в связи с их атеросклеротическим поражением встречается реже.

Генерализация процесса, проявляющаяся нарушения кровообращения нижних и верхних конечностей, наблюдается, как правило, только при эндартериите.

Одним из наиболее постоянных признаков эндартериита является поражение поверхностных вен – мигрирующий тромбофлебит. Форму эндартериита, протекающего с поражением вен, отдельные авторы (Бюргер, Лидский и др.), выделяют в самостоятельную форму заболевания. Поражения вен при атеросклерозе обычно не наблюдается.

Ангиорентгенологические признаки эндартериита и атеросклероза тоже отличаются: Для облитерирующего эндартериита характерно равномерное коническое сужение магистральных артерий, с облитерацией мелких артерий голени и стопы. Коллатеральное кровообращение при эндартериите выражено слабо и не всегда обеспечивает достаточное кровоснабжение дистальных отделов конечности. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерна изъеденность контуров артерий, сегментарная обтурация или стеноз крупных артерий, различной степени выраженности развитие коллатеральных сосудов.

Дифференциально- диагностическая таблица симптомов облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

От 20 до 40 лет

От 40 до 70 лет

ное течение с улучше-

нием и ухудшением.

кий анамнез. Бывает

(острая закупорка со-

течения и сезонность.

Плохая компенсация, ча-

стое развитие гангрены.

Резкие трофические из-

менения кожи, нередко

с сине-багровой окраской

кожи стоп и голеней.

реже. Кожа цвета

слоновой кости. Тро-

С – реактивный белок

Гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и /или гипертриглицеридемия

Источник

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Клинические симптомы и особенности диагностики неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу). Жалобы больного при поступлении. Обоснование клинического диагноза. Лабораторные методы исследования, их результаты. Этиология и патогенез заболевания.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 10.01.2017
Размер файла 40,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по образованию

Белгородский государственный университет

Кафедра внутренних болезней № 2

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Проверила: к. м. н., доцент

Куратор: студент 5 курса

Белгород 2011 г.

Паспортная часть


2. Пол: мужской


4. Домашний адрес: Белгородская область, г. Белгород, ул., Молодежная.


5. Место работы: не работает, инвалид III группы


6. Дата поступления: 14.12.2011 г.


7. Диагноз кинический:


Субъективное исследование


ANAMNESIS MORBI


ANAMNESIS VITAE


Профессиональных вредностей не было.


Питание: Питание не регулярное, избыточное, разнообразное, без соблюдения режима.


Вредные привычки:


Спиртные напитки употребляет редко, 3-4 раза в год, курит в течении 38 лет по 2 пачки в день.


Перенесенные заболевания: Из перенесенных ранее заболеваний отмечает простудные (ОРВИ, грипп), язвенную болезнь 12 п. к., ИМ (1991г.), хронический пиелонефрит. Туберкулез, гепатит, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Травм не было. Гемотрансфузии в 1991 г. без осложнений.


Аллергологический анамнез не отягощен. Побочное действие лекарственных средств отрицает.


Наследственность не отягощена.


STATUS PRAESENS OBJECTIVUS


Телосложение: Нормостенический конституциональный тип.


Рост 177 см, вес 80 кг. Температура тела 36,6 0 .


Выражение лица спокойное.


Тургор кожи сохранён, оволосение по мужскому типу. Ногти на нижних конечностях утолщены и деформированы.


Видимые слизистые: бледно-розового цвета, чистые, обычной влажности.


Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное, по мужскому типу, при пальпации безболезненна. Отеков нет.


Лимфатические узлы: не пальпируются, безболезненны.


Мышцы: развиты соответственно полу и возрасту, тонус сохранен, при пальпации безболезненны. Скелет без деформаций.


Суставы: обычной конфигурации, движения в них совершаются в полном объеме, не сопровождаясь хрустом и болевыми ощущениями. Пальпация суставов безболезненна.


Органы дыхания. Нос без изменений, дыхание через нос свободное. Выделение из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Гортань без деформаций. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненность не определяется.


Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, без деформаций, над – и подключичные ямки выражены слабо. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Тип дыхания брюшной, дыхание везикулярное, ритмичное, с частотой 16 в минуту. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Ритм дыхания правильный. Эпигастральный угол прямой.


Пальпация: болезненность ребер, межреберных промежутков, мышц грудной клетки, грудины при пальпации не отмечается. Грудная клетка во всех участках резистентная. Голосовое дрожание не изменено.


Сравнительная перкуссия: по передним боковым поверхностям, сзади в верхних отделах, в межлопаточном пространстве выявляется ясный легочный звук. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.


Топографическая перкуссия легких:

l. axillaris anterior

l. axillaris media

l. axillaris posterior

на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Сравнительная перкуссия: На симметричных участках правого и левого легких ясный легочной звук.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

При бронхофонии звук одинаково проводится с обеих сторон.

Органы кровообращения. При осмотре видимого выпячивания в области сердца не найдено. При осмотре сосудов шеи не отмечается пульсация сонных артерий.

Пальпация: верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы. Эпигастральной пульсации не наблюдается.

Аускультация: тоны сердца приглушены, ЧСС 68 уд/мин, АД 140/90 на левой руке, на правой 115/90. Величина пульсовых волн на обеих руках одинакова, пульс ритмичный, твердый, среднего наполнения, равномерный; одинаково хорошо прощупывается на височных, сонных, левой лучевой, бедренных артериях, а на правой лучевой артерии не прощупывается. Стенки артерий гладкие. Шейные вены не выражены. Уплотнений и болезненности по ходу вен нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на аорте и над подключичными артериями, ЧСС 74 удара в минуту. Шумы не выслушиваются.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

Справа – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины (по IV межреберью)

Слева – на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (по V межреберью)

Сверху – по окологрудинной линии на уровне III ребра

Справа – по левому краю грудины (по IV межреберью)

Слева – на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии (по V межреберью)

Сверху – IV ребро по окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

Органы пищеварения. При осмотре полости рта язык обычной величины, влажный, розовый, обложен желтоватым налётом по средней линии, сосочки выражены, язвы и трещины отсутствуют. Слизистая щек чистая. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует. Симптомы Блюмберга, Менделя отрицательные. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного цилиндра, безболезненна. Поперечно-ободочная кишка пальпируется выше пупка в виде безболезненного цилиндра. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются.

Аускультация: в животе отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Стул регулярный, оформленный.

Печень. Область правого подреберья при осмотре без особенностей, печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Пальпация: безболезненна. Края печени гладкие, острые.

Перкуссия: край печени у края реберной дуги.

Верхняя граница абсолютной тупости

по правой среднеключичной линии – VI ребро

Нижняя граница абсолютной тупости

по правой среднеключичной линии – на 0,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги

по срединной – на границе верхней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка

по правой среднеключичной линии – 9 см

по передней срединной линии – 8 см

по левой реберной дуге – 7 см

Поджелудочная железа и селезенка. Пальпаторно поджелудочная железа не определяется. Точки Детардена, Мейо-Робсона, зона Шоффара безболезненны. Видимого увеличения селезенки нет, не пальпируется. Перкуторно размеры селезенки: длинник – 8см, поперечник – 5см.

Мочеполовая система. Нарушения мочеиспускания не наблюдается. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются, пальпация безболезненна. Болезненности в почечных и мочеточниковых точках не отмечается.

Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Физическое и умственное развитие соответствуют возрасту.

Нервная система. При расспросе выявлены: интеллект соответствует уровню развития. Поведение больной в клинике уравновешенное. Больной разговорчив, в контакт вступает легко.

Психические функции: правильно ориентируется во времени и в пространстве, галлюцинаторных явлений не наблюдается. Память и внимание не нарушены. Бессонницей не страдает.

Видимых пульсаций, расширения сосудов на туловище и конечностях не выявлено. Трофических нарушений нет. При пальпации пульс пальпируется на магистральных артериях: левой лучевой, локтевой, сонных, подвздошных, бедренных, подколенных с права удовлетворительного наполнения, не напряженный, ритмичный, частотой 74 удара в минуту, на берцовых с права и правой лучевой артериях не определяется. При пальпации живота аневризматических расширений, пульсирующих объемных образований не выявлено. Аускультативно над сонными, подключичными артериями систолический шум, над другими магистральными артериями систолического шума не выслушивается. По данным функциональных проб глубокие вены проходимы.

Предварительный диагноз и его обоснование


Выставлен на основании:


1. Жалобы больного. (Головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, повышение АД до 175/100 мм. рт. ст. Давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, слабость, похудание, более быстрая утомляемость правой руки по сравнению с левой рукой.


2. Данных анамнеза болезни, Больным себя считает в течении 15 лет, когда впервые обратил внимание на утомляемость ног при быстрой ходьбе. Постепенное снижение выносливости при физической нагрузке.11 марта 2006 года перенес ОНМК с правосторонним гемипарезом. Ухудшение состояния в течении последних 2 месяцев, усилились головные боли, головокружения. Обратился в поликлиник, откуда был направлен на госпитализацию в ревматологическое отделение.


3. Данных объективного исследования – Видимых пульсаций, расширения сосудов на туловище и конечностях не выявлено. Трофических нарушений нет. При пальпации пульс пальпируется на магистральных артериях: левой лучевой, локтевой, сонных, подвздошных, бедренных, подколенных с права удовлетворительного наполнения, не напряженный, ритмичный, частотой 74 удара в минуту, на лучевой артерии слева не определяется. При пальпации живота аневризматических расширений, пульсирующих объемных образований не выявлено.


Пальпация сердца: верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы. Эпигастральной пульсации не наблюдается. Аускультация: тоны сердца приглушены, ЧСС 68 уд/мин, АД 140/90 на левой руке, на правой 115/90. Величина пульсовых волн на обеих руках одинакова, пульс ритмичный, твердый, среднего наполнения, равномерный; одинаково хорошо прощупывается на височных, сонных, левой лучевой, бедренных артериях, а на правой лучевой артерии не прощупывается. Стенки артерий гладкие. Шейные вены не выражены. Уплотнений и болезненности по ходу вен нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на аорте и над подключичными и сонными артериями, ЧСС 74 удара в минуту. Шумы над другими магистральными артериями не выслушиваются.


Лабораторные методы исследования


Лейкоциты – 8,9*10 9 /л (N – муж 4,3-11,3*10 9 /л


жен 3,2-10,2*10 9 /л)


Эритроциты – 4,89*10 12 /л (N – муж 4-5,6*10 12 /л

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector