Беременность при рассеянном склерозе и прием ронбетала

Ведение беременности у больных рассеянным склерозом

Ведение беременности у больных рассеянным склерозом имеет свою специфику: врач должен предугадать течение хронического заболевания будущей мамы и предотвратить осложнения. По этой причине не все медики берут таких пациенток. От врача требуется высокая квалификация и доскональное знание особенностей рассеянного склероза. Одно из профильных направлений Клиники — помощь больным с рассеянным склерозом, в том числе женщинам, желающим родить здорового ребенка.

Обострения рассеянного склероза (РС) при беременности – редкость. Заболевание само по себе не повышает риск таких патологий, как выкидыш или рождение мертвого ребенка.

Как и при других аутоиммунных заболеваниях, состояние женщины в период беременности, особенно первой, может стабилизироваться, вероятность обострений снижается. Это обусловлено иммуносупрессией, изменениями гормонального фона.

После родов риск обострений снова возрастает, и в дальнейшем часто остается более высоким, чем у нерожавших. Врачи подчеркивают, что после аборта риск ухудшения также увеличивается, поэтому необходимо серьезно отнестись к планированию зачатия.

Подготовка к беременности

Препараты, которые используются при лечении РС, представляют опасность для ребенка – они отрицательно влияют на развитие плода и могут привести к возникновению грубых нарушений. Если беременность наступила случайно, женщина не знает о ней и продолжает принимать лекарства, это может привести к трагическим последствиям. Поэтому важно планировать зачатие. Это делается при участии врача, желательно в период ремиссии.

Подготовка предполагает постоянный контакт с неврологом. Он определит, какие препараты необходимо отменить за месяц до зачатия, какие – за два месяца, от каких отказаться за полгода. Часто дозы лекарств уменьшаются постепенно. Врач контролирует процесс и состояние больной.

Особенности течения беременности

В период вынашивания контроль невролога также обязателен. Необходимо регулярно исследовать неврологический статус и состояния лимфоцитов – это тесты показаны на любом сроке. Начиная с четвертого месяца возможно проведение МРТ мозга без использования контрастного вещества.

Рассеянный склероз и роды

РС не вызывает специфических осложнений при родах и не является противопоказанием для них. Кесарево сечение тоже допускается. Возможны любые методы родовспоможения на усмотрение акушеров-гинекологов. Разрешены все виды анестезии.

Считается, что у рожавших женщин болезнь протекает более мягко, медленно прогрессирует и не оказывает большого влияния на качество жизни. Однако в первые месяцы после родов увеличивается опасность обострений аутоиммунных заболеваний, к которым относится рассеянный склероз. Прогрессирование болезни обусловлено рядом факторов, среди которых:

  • гормональная перестройка,
  • увеличение физических нагрузок,
  • повышенная утомляемость, ослабление организма,
  • стресс,
  • отсутствие адекватной терапии из-за лактации.

Часто женщинам приходится отказываться от грудного вскармливания из-за прогрессирования заболевания и необходимости принимать лекарств, запрещенных при лактации. Чтобы предупредить обострения, нужно правильно организовать жизнь после родов: молодой матери потребуется помощь и покой. В некоторых случаях стабилизировать состояние помогает гормональная терапия.

Если вы страдаете рассеянным склерозом, но не хотите отказываться от радости материнства, приглашаем вас в Клинику в ЗАО Москвы, рядом с м. «Дубровка».

Популярные вопросы

1. Может ли беременность спровоцировать развитие рассеянного склероза?

Ответ: Обычно беременность стабилизирует состояние больных, поскольку в организме вырабатываются вещества, которые действуют аналогично лекарствам от РС.

2. Какова вероятность, что ребенок родится с РС?

Ответ: У детей матерей, страдающих РС, риск заболеть выше, чем у тех, у кого в роду не было таких болезней, в среднем, на 4%. При этом недуг не считается наследственным.

3. Можно ли сохранить беременность при рассеянном склерозе, если она наступила случайно?

Ответ: Наши врачи стараются по возможности сохранить беременность. Важно учесть, какие лекарства принимались до и после зачатия, как поздно женщина узнала о беременности.

4. Может ли болезнь навредить ребенку?

Ответ: РС как таковой не оказывает негативного влияния на плод и течение беременности.

5. Можно ли кормить ребенка грудью при рассеянном склерозе?

Ответ: Да, если это не приводит к ухудшению состояния матери, и если женщина не принимает лекарства.

6. Как влияют препараты, изменяющие течение РС, на беременность?

Ответ: Все лекарства от РС обладают тератогенным действием, их применение во время беременности категорически не рекомендуется, поскольку может негативно влиять на развитие плода. Все препараты отменяются до зачатия по схеме, предложенной врачом.

Источник

Рассеянный склероз и беременность. Применение ПИТРС на ранних сроках

Беременность и рассеянный склероз – предмет для многочисленных дискуссий в научном мире. Однако, рассуждения специалистов остаются рассуждениями, а жизнь продолжается, и первое известие о наступлении беременности получаем мы – женщины, живущие с РС.

И никакая болезнь, никакой диагноз в этот момент не в силах поспорить с тем, что заложено в нас природой: каждая из нас создана для продолжения рода, заботы о детях, счастья материнства.

Рассеянный склероз и беременность

На смену радости от осознания того, что в тебе зародилась новая жизнь, приходит масса вопросов. Мы с завидным упорством начинаем не только пытаться заглянуть в будущее, но и анализируем каждое свое действие с момента зачатия, свое питание, образ жизни, пытаясь ответить лишь на один вопрос: а не навредили ли мы чем-нибудь своему малышу? И хорошо, если беременность планировалась заранее, если вовремя были отменены болезнь-модифицирующие препараты и другие лекарственные средства. А если нет.

В аннотациях к большинству болезнь-модифицирующих препаратов (Авонекс, Бетаферон, Ребиф, Тисабри, Гиления), в списке противопоказаний к применению, содержится запрет на использование препаратов во время беременности и кормления грудью. В соответствии с классификацией FDA ( Food and Drug Administration — Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США – правительственный регулятор рынка лекарственных препаратов) все эти препараты отнесены к препаратам категории С.

Читайте также:  Какие признаки заболевания рассеянного склероза

Это указывает на то, что во время исследований действия препарата на животных, негативного влияния на плод выявлено не было. Однако адекватных, контролируемых клинических исследований применения препарата беременными и кормящими женщинами не проводилось. Но потенциальные выгоды могут служить основанием для применения препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. Другими словами, прием этих препаратов во время беременности согласно этой классификации – не самое оптимальное решение.

Рекомендации неврологов

Большинство неврологов рекомендуют прекратить прием болезнь-модифицирующих препаратов примерно за месяц до планируемого зачатия. Кроме того, в случае наступления не запланированной беременности прием препаратов следует прекратить как можно скорее. Цель всех этих мер предосторожности — защита будущего ребенка.

Однако, все же стоит учитывать разницу между мега-дозами препаратов, которые применяют на лабораторных животных, и тем, что происходит в реальной жизни, когда у женщины, получающей ПИТРС наступает беременность.

Несколько докладов на конгрессе ECTRIMS 2011 были посвящены результатам изучения кратковременного воздействия болезнь-модифицирующих препаратов до зачатия и на ранних сроках беременности. Резюме этих сообщений: кратковременное применения ПИТРС на ранних сроках беременности не увеличивает риски для плода.

Исследования

Группа ученых провела мета-анализ данных 12 различных исследований, в которых в общей сложности приняли участие 1105 беременных женщин, страдающих рассеянным склерозом. Каждая из них получала иммуномодулирующую терапию интерфероном (Ребиф, Авонекс или Бетаферон). В результатах 10 из этих исследований, не было найдено доказательств увеличения риска выкидыша или риска наличия врожденных пороков развития плода. Только результаты одного исследования продемонстрировали увеличение числа самопроизвольных выкидышей в группе беременных женщин, которые получали ПИТРС (39% против 5% в контрольной группе. Для сравнения: среднее количество выкидышей в общей популяции составляет от 15 до 20%).

Еще одна группа исследователей Латинской Америки наблюдала 43 беременности, «подвергшиеся долгосрочной экспозиции»: как минимум на протяжении 8 недель беременности женщины получали терапию одним из препаратов. Среди них Копаксон получали 24 беременных женщины, интерфероны — 16, ВВИГ — 2 и Солу-Медрол — 1. Различий в количестве беременностей, закончившихся выкидышами или наличием врожденных патологий у детей, между группой женщин, получавших терапию, и контрольной группой из 78 беременных женщин с РС, которые не были подвержены воздействию болезнь-модифицирующей терапии во время беременности, выявлено не было.

Также учеными были приведены данные клинических исследований Тисабри. Корреляции между воздействием Тисабри и неблагоприятными исходами беременности не выявлено. Тем не менее следует упомянуть, что Тисабри вводится один раз в месяц, поэтому воздействие препарата на беременность ученые понимали как введение дозы препарата в течение 90 дней до наступления беременности, и не обязательное введение Тисабри после зачатия.

Доклады ученых были посвящены изучению влияния зарегистрированных и разрешенных к применению препаратов. Тем не менее, в результатах III фаз клинических исследований некоторых новых лекарственных средств (например, Терифлуномида), также упоминается о случаях применения этих препаратов беременными женщинами.

Выводы

Напомню, что выводы ученых основывались на результатах наблюдений за женщинами, которые получали терапию ПИТРС на ранних сроках беременности в течение непродолжительного времени (до установления беременности, т.е. в сроке 4-6, максимум 8 недель). В подавляющем большинстве случаев, как только беременность устанавливалась, терапия ПИТРС отменялась.

Поэтому трудно делать выводы о том, к каким бы результатам могло бы привести применение препаратов на протяжении всей беременности. Да и крайне маловероятно, что когда-либо будет проведено исследование воздействия болезнь-модифицирующей терапии на протяжении всего срока беременности. Однако, результаты исследований воздействия ПИТРС на ранних сроках беременности, пожалуй, с большой долей вероятности позволяют говорить о том, что если вы на ранних сроках продолжали терапию ПИТРС, то этот факт ничем не угрожает вашему малышу.

Источник: 5th Joint triennial congress of the European and Americas Committees for Treatment and Research in Multiple Sclerosis Amsterdam. The Netherlands. Abstracts

Источник

Не является противопоказанием: беременность и роды при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз представляет собой хроническую болезнь нервной системы. Она протекает с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга.

Еще 30–50 лет назад диагноз звучал как приговор для пациентов. Однако сейчас у больных есть возможность вести полноценную жизнь. Но можно ли заводить детей с таким заболеванием?

Можно ли беременеть при РС?

Врачи утверждают, что как и остальные аутоиммунные патологии, вынашивание ребенка благоприятно сказывается на течении заболевания. Во время гестационного периода происходит естественная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Это приводит к снижению или полному отсутствию симптомов рассеянного склероза в течение всего срока беременности.

Получается, вынашивание ребенка – это не противопоказание для больной женщины. Наоборот, в это время обострение рассеянного склероза наблюдается только у 5–10 % будущих мам.

Врачи утверждают, что заболевание легче протекает и реже приводит к инвалидизации у рожавших женщин. При рассеянном склерозе нельзя беременеть и рожать только при тяжелой форме недуга. При ней пациентка не способна самостоятельно передвигаться и практически прикована к постели.

Разрешается ли делать ЭКО?

У больных рассеянным склерозом экстракорпоральное оплодотворение повышает риск обострения недуга:

  • на 70% в течение последующих двух месяцев;
  • на 60% – трех месяцев.

Это связано с применением во время процедуры синтетического гонадотропина. С этим препаратом производят стимуляцию суперовуляции (созревание нескольких фолликулов).

Отмечается, что женщины, которым провели ЭКО в стадии ремиссии РС, но попытка закончилась неудачей, рискуют получить рецидив.

Согласно наблюдениям французских ученых, 49 циклов экстракорпорального оплодотворения из 70 стали неуспешными.

Читайте также:  Бляшки при атеросклерозе лечатся аспирином

Какие шаги нужно предпринять при планировании?

Чтобы точно определить, может ли женщина рожать, она должна обратиться к неврологу. Врач направит пациентку на консультацию к окулисту и назначит ряд дополнительных обследований.

Результаты обследования:

Офтальмолог проверит зрение и посмотрит состояние глазного дна. При рассеянном склерозе обычно страдает один глаз. Появляются симптомы ретробульбарного неврита.

Кроме того, доктор проводит периметрию с различными оттенками. При недуге пациентка страдает сужением полей зрения и нарушением цветоощущения.
МРТ – наиболее эффективный метод диагностики для выявления очагов поражения в головном и спинном мозге при РС.

На снимке врач выявляет множественные мелкие очажки, которые выглядят как области просветления. Магнитно-резонансная томография – это безопасный и информативный метод. Он не вредит здоровью будущей мамы.

Если состояние здоровья позволяет женщине забеременеть, врач может отменить некоторые препараты, поскольку они могут нанести вред развитию плода. Обычно доктор советует прекратить прием ПИТРС за 3 месяца до планируемой гестации.

Если у пациентки впервые наступило обострение рассеянного склероза, придется на какое-то время воздержаться от зачатия. При прогрессирующем течении беременность нежелательна, поскольку необходимо проводить лечение.

Обострение болезни в первом триместре

Отмечается, что в 3–10% рецидив рассеянного склероза протекает мягко и непродолжительно. При наступлении ремиссии состояние полностью восстанавливается до исходного.

Риск обострений напрямую зависит от частоты вспышек болезни до беременности. Если они были частыми, угроза рецидива возрастает.

Причины

В гестационный период гормональный фон будущей матери подвергается изменениям. Это влечет снижение активности аутоиммунных реакций.

Для беременной плод – это аллогенный трансплантат (чужеродный), поскольку он несет отцовские антигены.

Несмотря на то, что во время вынашивания ребенка происходит подавление иммунитета Т1-типа, происходит активация Т2-типа реакций. Они необходимы для пассивного транспорта антител от матери к плоду.

Опасность и последствия

По наблюдениям специалистов, риск спонтанного выкидыша, неразвивающейся беременности одинаков со здоровыми женщинами.

Многие будущие мамы волнуются, что заболевание передастся их детям. Однако такое встречается лишь в 5% случаев. В 10% недуг наследуется, когда рассеянным склерозом болеют оба родителя.

Какое лечение назначается?

Если беременность запланирована, то за 3 месяца до нее и в течение всего гестационного периода отменяются иммуномодуляторы, Бак-лофен, Сирдалут, Финлепсин.

Они имеют тератогенное действие и могут привести к нарушению развития плода.

При обострениях врач может назначить короткие курсы глюкокортикоидов – Метилпреднизолон. Его применение безопасно во 2 и 3 триместрах. На ранних сроках лекарство используется только по жизненным показаниям, поскольку в этот период он способен нарушить внутриутробное развитие ребенка.

Доктор назначает пульс-терапию, поскольку она не сопровождается появлением у плода внутриутробных пороков. Считается, что терапия иммуноглобулинами безопасна на любом сроке гестации.

Стоит ли рожать при данном диагнозе?

Самопроизвольное родоразрешение не считается противопоказанием при рассеянном склерозе. Врачи утверждают, что оно протекает у будущих мам без серьезных осложнений.

Во время родов будущая мать с РС устает больше, чем здоровая женщина. Вот почему врачи должны помочь ей родить быстрее. Пациентка должна правильно тужиться и не пропускать ни одной схватки во время потуг.

Кесарево сечение назначается больным РС по медицинским показаниям (при необратимых изменениях в нервных волокнах, отвечающих за изгнание плода из матки). Оно протекает под эпидуральным обезболиванием, которое абсолютно безопасно для малыша.

Возможные осложнения после родов

Врачи утверждают, что обострения рассеянного склероза наступают вскоре после появления ребенка на свет. Чаще всего они происходят в первые 3 месяца после родов.

В это время гормональный уровень возвращается к исходному. Наступает активация иммунной системы. Миелиновая оболочка нервных волокон сильно поражается. Приступы становятся тяжелее, чем до гестационного периода.

Лечение заболевания, если ребенок на ГВ

Больным рассеянным склерозом рекомендуется лактация до 3 месяцев, реже до полугода. Чтобы не спровоцировать новые приступы, матери назначают ПИТРС, а малыша переводят на искусственное вскармливание.

Женщины, страдающие РС, должны помнить, что длительное грудное вскармливание не предупреждает восстановление частоты рецидивов. Вот почему необходимо подключить лекарственные препараты.

Современные врачи не запрещают больным рассеянным склерозом беременеть и рожать. Наоборот, они советуют им зачать ребенка, чтобы в гестационный период их организм отдохнул. Во время беременности недуг приостанавливается. Если нет медицинских показаний, роды проходят естественным путем.

Источник

Беременность и рассеянный склероз, опасность течения.

Рассеянный склероз (РС) – это наследственное заболевание центральной нервной системы, которое передается по наследству, а наличие любого заболевания схожего по тяжести с РС, в той или иной степени оказывает негативное воздействие на плод или беременную маму. В последнее время диагноз появляется у молодых женщин детородного возраста. И согласно исследованиям, беременность и рассеянный склероз могут вполне сочетаться, но во всем должна быть мера!

Для того чтобы выносить и родить с рассеянным склерозом здорового ребенка женщина должна наблюдаться у опытного специалиста в квалифицированной клинике. Помимо здоровья нужно рассматривать и психологический аспект проблемы. Ведь человек с таким диагнозом может стать инвалидом и будущие родители должны быть уверены в том, что смогут воспитать ребенка.

Что такое рассеянный склероз и как он проявляется

Заболевание характеризуется воспалением в головном и спинном мозге. Рассеянный склероз у женщины или у мужчины (ее мужа) может протекать в разных формах: в начальной стадии и прогрессирующей. Течение начальной стадии характеризуется такими симптомами:

  • онемение конечностей;
  • слабость в мышцах;
  • потемнение, двоение и появление «мушек»;

Кроме того, женщина может чувствовать такие симптомы, как:

В некоторых случаях при запущенной стадии болезни человек может вовсе лишиться зрения. Очень сложно диагностировать заболевание на начальной стадии или при беременности, так как первые признаки рассеянного склероза у женщин можно списать на простую усталость или изменение гормонального фона. К симптомам характерным для стадии вынашивания малыша относятся:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная усталость;
  • расстройства кишечника;
  • забывчивость;
  • головокружение;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • смена настроения.
Читайте также:  Цветы клевера лугового от атеросклероза

Причины рассеянного склероза могут быть такими:

  • снижение иммунитета;
  • наследственность;
  • частые стрессы;
  • нехватка витаминов.

Беременность при диагнозе рассеянный склероз

В том случае если в организме одного или обоих супругов имеется рассеянный склероз, к планированию беременности нужно отнестись с осторожностью. Выше уже говорилось, что болезнь передаётся по наследству, как по материнской, так и по отцовской линии, однако риск такого способа заражения минимален. Если болен один из родителей, то вероятность передачи рассеянного склероза по наследству равен 5%, при диагнозе у обоих 10-15%. Не стоит исключать вероятность того, что заболевание появится у ребенка только к 20-30 годам.

Кроме того, если болезнь не передастся ребенку, то родители должны беспокоить такие вопросы: смогут ли они должным образом ухаживать за своим малышом, не повлияет ли диагноз рассеянный склероз на его здоровье после рождения. Кроме того, научно доказан тот факт, что обострение заболевания у женщины увеличивается после рождения ребенка, когда на этапе беременности может наоборот снижаться. Однако у 5-10% женщин могут появиться рецидивы заболевания на начальных сроках беременности. Но, как правило, они быстро проходят.

Факт! Риск появления РС возрастает у молодых нерожавших женщин. Малая вероятность наличия этой болезни у девушек, родивших 2 и более детей.

Стоит знать, что причины возникновения обострения болезни – это прием препаратов влияющие на формирование гормонов, а поэтому за 3-4 месяца до планирования беременности не стоит принимать лекарства таких групп. К подобным препаратам относятся и Сирдалуд, Баклофен, Финлепсин. Возобновлять лечение такими медикаментами можно только после завершения процесса грудного вскармливания. Единственным разрешенным препаратов во время беременности можно назвать Копаксон.

Нередко пациентки спрашивают у гинекологов: может ли появиться РС после беременности или передается ли рассеянный склероз по наследству? Развитие этого заболевания исключено. Еще несколько лет назад при таком диагнозе женщине предлагали сделать срочный аборт. Но сегодня благодаря современной медицине удается побороть симптомы рассеянного склероза у женщин. Как правило, последствия от медикаментозного вмешательства гораздо выше, нежели рождение ребенка при подобном диагнозе у родителей. Но, перед тем как принять решение об оставлении малыша, женщина должна пройти полное обследование и узнать о возможных рисках вынашивания плода. Если у пациентки прогрессирующая стадия болезни, и она настолько страшна, что женщина не может передвигаться, а частота обострений превышает норму то, вероятнее всего, доктор назначит аборт.

При беременности с диагнозом РС нужно учитывать такие особенности:

  • Осложнения в первом триместре могут возникнуть у 55% женщин. Но, как правило, они возникают у тех девушек, у кого до вынашивания плода наблюдались частые случаи обострения.
  • К концу первого триместра большая часть беременных женщин ощущает себя хорошо.

Очень часто проблемы при вынашивании женщины испытывает только из-за своего психологического состояния. Немаловажное значение оказывают разговоры подруг, соседей и родственников, которые твердят о том, что беременность и роды будут с осложнениями. Необходимо твердо понимать, что в 80% случаев беременность при подобном недуге протекает без отклонений. А отстранение от чужого (заведомо неверного мнения) окажет плодотворное влияние на развитие малыша и эмоциональное состояние мамы.

Роды при рассеянном склерозе

Но если все-таки вам удалось забеременеть, то при рассеянном склерозе роды разрешены только в родильном доме, под присмотром опытных докторов, так как с таким диагнозом осложнения не являются исключением. Кроме того, на последних сроках беременности уход за больной должен быть предельно заботливым и тщательным. Роженица должна предупредить заранее акушеров о своем заболевании.

В последнее время стало модно применять эпидуральную анастезию при родоразрешении, а вот опасно ли это? Однозначный ответ дать трудно, так как в каждом конкретном случае решение должен принимать врач. Эпидуральная анастезия является альтернативой спинальной анастезии и имеет другой механизм воздействия. Так, данный наркоз воздействует на нервные корешки спинного мозга, минуя сам ствол спинного мозга больной, что исключает вероятность токсического влияния на него.

В том случае если наблюдается потеря чувствительности, роженица может пропустить начало схваток и роды придется вызывать искусственным путем. Обычно кесарево сечение при рассеянном склерозе наиболее распространенная форма родоразрешения, так как естественные роды могут быть опасными.

Сохраняется ли период лактации

Материнское молочко для ребенка очень важно. Поэтому несмотря на то, что рассеянный склероз и лактация обычно не совместимы доктора рекомендуют кормить малыша грудью, но не дольше 6 месяцев.

Смотреть видео: история болезни.

Как говорилось выше, после рождения ребенка может произойти обострение болезни, а в период лактации запрещен прием каких-либо медикаментов. Поэтому доктора рекомендуют кормить ребенка первые 4-6 месяцев, а потом продолжать лечение, для того чтобы рассеянный склероз после родов не перешел в активную фазу.

Жизнь после родов

Выше уже говорилось, что обычно после родов обостряется заболевание. Но согласно медицинской практике это явление наблюдается только у 30% женщин. Такое течение болезни возникает в следующих случаях:

  • частые приступы до зачатия плода;
  • появление приступов во время беременности;
  • до беременности женщине доктора ставили предрасположенность к инвалидности.

Беременность при рассеянном склерозе – не является приговором в 60-70% случаев прогнозы, как правило благоприятные, без наличия патологии у ребенка и осложнений, с одной лишь оговоркой – своевременное обращение к врачу.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector