Диспансерное наблюдение при рассеянном склерозе

Диспансерное наблюдение при рассеянном склерозе

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом”

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра В. Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным рассеянным склерозом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706)

См. Протокол ведения больных “Рассеянный склероз”, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 18 апреля 2005 г.

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Рассеянный склероз

Код по МКБ-10. G-35

Осложнения: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы 1 3
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А08.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A02.26.005 Периметрия 0,3 1
A02.26.009 Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам 0,3 1
A02.26.010 Измерение угла косоглазия 0,2 1
A02.26.011 Исследование диплопии 0,2 1
A03.26.004 Офтальмохромоскопия 0,3 1
A05.23.002 Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга 0,3 1
A05.26.003 Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора 0,3 1
A05.26.004 Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора 0,3 1

1.2. Лечение из расчета 365 дней

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы 1 4
А25.23.002 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А25.23.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 4
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 4
А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,8 4
А11.05.002 Взятие крови из кубитальной вены 0,8 4
А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря 0,5 4
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,4 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,4 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 0,8 4
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,8 4
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,8 4
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,8 4
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,8 4
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,8 4
А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови 0,8 1
А09.05.090 Исследование уровня тиреотропного гормона в крови 0,8 1
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств 0,3 413
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарств 0,3 60
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,3 30
Фармакотерапевтическая группа АТХ* группа Международное непатентованное название Частота назначения ОДД** ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Десмопрессин(*) 1 20 мкг 400 мкг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Средства для лечения рассеянного склероза 0,3
Интерферон бета-1b (**) 0,45 8 млн. ME 1464 млн. ME
Интерферон бета-1а(**) 0,15 22мкг/ 44 мкг 3 168 мкг/ 6336 мкг
Глатирамера ацетат (**) 0,4 20 мг 7300 мг
Противосудорожные средства 0,05
Карбамазепин (*) 0,95 200 мг 73000 мг
Ламотриджин (*) 0,05 50 мг 18250 мг
Анксиолитики (транквилизаторы) 0,1
Диазепам (*) 0,1 4 мг 360 мг
Алпразолам (*) 0,4 0,5 мг 45 мг
Лоразепам 0,4 1 мг 90 мг
Клоназепам 0,2 4 мг 360 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 0,1
Флуоксетин (*) 0,4 10 мг 900 мг
Сертралин (*) 0,4 50 мг 4500 мг
Амитриптилин (*) 0,4 10 мг 900 мг
Имипрамин”(*) 0,2 25 мг 2250 мг
Средства для лечения паркинсонизма 0,05
Толперизон (*) 1 100 мг 9000 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 0,05
Бетагистин (*) 1 48 мг 2880 мг
Баклофен (*) 0,3 10 мг 900 мг
Неостигмина 0,2 10 мг 200 мг
метилсульфат
Тизанидин (*) 0,3 4 мг 360 мг
Пиридостигмина бромид (*) 0,2 30 мг 600 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ибупрофен (*) 1 600 мг 30000 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,2
Слабительные средства 1
Бисакодил (*) 0,5 5 мг 450 мг
Лактулоза (*) 0,5 15 мл 1350 мг
Средства для лечения аллергических реакций 0,2
Антигистаминные препараты 1
Хифенадин (*) 0,5 25 мг 1250 мг
Хлоропирамин (*) 0,5 25 мг 1250 мг

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

(*) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

(**) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом”

Текст приказа официально опубликован не был

Источник

Обязан ли больной с диагнозом рассеянный склероз отмечаться в поликлинике у врача сам?

Добрый день! С вами, Авдеева Светлана, я практикующий юрист. Каждый день сталкиваюсь с интересными случаями, о которых рассказываю вам.

Читайте также:  Рассеянный склероз вирус эпштейн барр герпес

Сегодня рассмотрим права пациентов с диагнозом рассеянный склероз, разберемся с понятием диспансеризация на примере вопроса моего клиента.

Ситуация клиента: обвязан ли больной с диагнозом рассеянный склероз отмечаться в поликлинике у врача сам или врач должен посещать больного?

Для того, чтобы ответить на вопрос, начнем с определения понятия “рассеяный склероз”.

Рассеянный склероз – что это?

Согласно клиническому определению, рассеянный склероз – это хроническое, демиелинизирующее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунно-воспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы, ведущее к инвалидизации больных и значительному снижению качества жизни.

Своими словами, рассеянный склероз – это неправильная работа иммунной системы. Ее клетки проникают в мозг, разрушают оболочку нервных волокон и приводят к образованию рубцов.

Причиной возникновения данной болезни, как указывают ученые, является наследственная предрасположенность. А вот неблагоприятные внешние факторы, которые воздействуют на организм, такие как:

изменение микробиома кишечника и др.

способствуют началу заболевания.

В настоящее время данная болезнь широко распространена по всему миру. Если не проводить адекватного лечения, то больной будет иметь трудности в выполнении профессиональных обязанностей, самостоятельном обслуживании, передвижении.

Рассеянный склероз, по международной квалификации болезней (МКБ-10), относится к демиелинизирующим болезням центральной нервной системы и имеет код G-35.

В зависимости от медицинских показаний, лечение, а также наблюдение может проходит в специализированных отделений мед.организаций. Так, например, в Москве, на базе Городских поликлиник функционируют отделения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь больным рассеянным склерозом старше 18 лет ( приказ Департамента здравоохранения города Москвы № 225).

Общий порядок наблюдения (диспансеризация) за больными установлен Приказом Минздрава России № 1344н.

Диспансеризация больного – общий порядок

Диспансеризация – это динамическое наблюдение за состоянием больного. Проводится в целях своевременного выявления обострений, а также для профилактики осложнений. Такое наблюдение ведется в отношении граждан, страдающих отдельными видами заболеваний, или имеющих высокие риски развития таких заболеваний, а также лица, которые проходят реабилитацию после перенесенных тяжелых болезней.

В целом периодичность, сроки, объемы обследований, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий зависит от состояния здоровья гражданина и особенностей течения заболевания.

По общему правилу, диспансеризация проходит в поликлинике. Однако Приказ Минздрава России № 1344н, предусматривает, возможность прохождения диспансеризации на дому, в следующих случаях:

  • невозможность посещения гражданином, в связи с тяжестью состояния,
  • нарушения двигательных функций у больного.

Таким образом, отвечая на вопрос клиента, можно сделать следующий вывод. Если больной с рассеянным склерозом находится в тяжелом состоянии или у него нарушены двигательные функции, диспансеризация должна проходить на дому. В остальных случаях наблюдение будет проходить в поликлинике.

Рассеяный склероз – профилактика

Как отмечают ученые, к неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать заболевание, относятся:

* неблагоприятная экологическая обстановка,

* хронический психоэмоциональный стресс (особенно депрессии и тревоги)

В связи с этим, врачи рекомендуют:

Избегать стрессов и умственных переутомлений;

Физические нагрузки должны быть регулярными (занятия спортом), но не изнуряющими;

Отказаться от алкоголя и курения;

Правильно питаться, не злоупотреблять жирными продуктами;

Постарайтесь свести к минимуму воздействие перечисленных неблагоприятных факторов, чтобы сохранить свое здоровье. И, конечно, обращайтесь за помощью к врачам и не занимайтесь самолечением.

С уважением, Авдеева Светлана, ваш юрист.

просто перейдите по ссылке и оставьте сообщение, я свяжусь с вами

Источник

Рассеянный склероз, что это? Симптомы и лечение в 2019 году

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором происходит демиелинизация оболочек нервных волокон (аксонов), клеток головного и спинного мозга.

Следует заметить, что термин не имеет ничего общего с рассеянностью, как чертой личности, а также не является «склерозом» в бытовом понимании, когда хотят напомнить о забывчивости.

В данном случае название «склероз» характеризует морфологические изменения в нервной ткани, при которых оболочка нервов замещается на рубцовую ткань, то есть подвергается склерозированию. А слово «рассеянный» означает, что у этого заболевания не существует единого очага локализации, как, например, у инсульта.

Что это такое?

Рассеянный склероз – это неврологическая патология, характеризующаяся прогредиентным течением с множественными очагами поражения в ЦНС и с меньшим количеством очагов поражения в периферической нервной системе.

Чаще всего болеют женщины, хотя около трети случаев рассеянного склероза приходится на долю мужского населения планеты. Манифестирует патология чаще в молодом возрасте, поражая активных людей от 20 до 45 лет – это практически 60% всех заболевших. Чаще всего рассеянный склероз диагностируется у людей, занимающихся интеллектуальным трудом.

Кроме того, учеными на данный момент времени пересматриваются возрастные границы дебюта болезни в сторону их расширения. Так, в медицине описаны случаи развития рассеянного склероза в двухлетнем возрасте, а также в возрасте 10-15 лет. Количество больных в детском возрасте варьируется о разным данным от 2 до 8% из общего числа заболевших. В группу риски теперь входят лица старше 50 лет.

Причины развития склероза

Трагизм заболевания во многом состоит в том, что больные рассеянным склерозом – это молодые люди самого цветущего возраста. Многие заболевания центральной нервной системы поражают пожилых людей (инсульты, паркинсонизм, деменция).

РС «выкашивает» самую трудоспособную часть населения, в возрасте от 18 до 45 лет. После 50 лет риск дебюта заболевания существенно снижается.

Поскольку точной причины возникновения рассеянного склероза до сих пор не выявлено, то исследователи обращают внимания на все факторы, которые могут хоть что – то сказать о повышенном риске заболевания.

Было выяснено, что:

  • население северных стран болеет гораздо чаще, чем люди в тропиках. Некоторые ученые считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина D;
  • также у женщин рассеянный склероз встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме;
  • больше шансов заболеть людям европейских национальностей, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием;
  • проживающие в крупных агломерациях и промышленных центрах болеют чаще, чем в деревнях. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией;
  • у пациентов с РС почти всегда понижено содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому люди с подагрой и гиперурикемией могут не беспокоиться.
  • также многие исследователи склонны считать причиной выраженные и сильные стрессы и депрессии, курение и частые инфекционные заболевания.
Читайте также:  Пэат и рассеянный склероз

Как видно из вышеприведенных фактов, природа РС до сих пор является загадкой.

Классификация

В зависимости от типа течения патологического процесса различают основные и редкие (доброкачественный, злокачественный) варианты развития рассеянного склероза.

Основные варианты течения заболевания:

  • ремитирующее (встречается в 85-90% случаев). Симптомы заболевания появляются периодически, а затем проходят почти полностью. Это характерно для пациентов молодого возраста;
  • первично-прогрессирующее (наблюдается у 10-15% больных). Признаки поражения нервной системы постоянно нарастают без периодов обострений и ремиссий;
  • вторично-прогрессирующее. Сменяет ремитирующее течение, болезнь начинает прогрессировать с периодами обострения и стабилизации.

Для ремитирующего рассеянного склероза характерны явные периоды обострения и ремиссии. Во время приступа заболевания происходит стойкое обострение симптомов рассеянного склероза продолжительностью до 24 часов. Следующие 30 дней состояние больного с рассеянным склерозом обычно стабильное.

При вторично-прогрессирующем типе заболевания неврологические симптомы рассеянного склероза скачкообразно нарастают во время периодов обострения. Они становят всё чаще и вскоре периоды ремиссии болезни становятся маловыраженными. Вторично-прогрессирующий тип заболевания развивается у больных с рассеянным склерозом ремитирующей формы в среднем спустя 10 лет от начала заболевания при отсутствии лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы стремительно нарастают с начала заболевания. Периоды обострения и ремиссии в этом случае отсутствуют.

Ещё одни тип болезни, ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Первые признаки

Начало заболевания обычно протекает бурно, так как происходит резкое разрушение миелина (оболочки нервных клеток) и такое же резкое нарушение проводимости нервных импульсов.

Первые жалобы заболевших рассеянным склерозом:

  • снижение трудоспособности, повышенная утомляемость, «синдром хронической усталости»,
  • периодически появляется слабость мышц (обычно в одной половине тела),
  • могут случаться внезапные кратковременные параличи,
  • парестезии (ощущение онемения и покалывания),
  • частые головокружения, шаткость походки, неврит лицевого нерва, гипотония,
  • нарушения со стороны зрительного аппарата: падение остроты зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, нистагм, косоглазие и т.д.,
  • проблемы с мочеиспусканием (неполное освобождение мочевого пузыря, внезапные позывы, прерывистое или затруднённое мочеиспускание, большее
  • выделение мочи ночью).

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание может начинаться неожиданно и стремительно или же проявляться постепенно, так что больной долгое время не обращает внимания на ухудшения и не прибегает к медицинской помощи. В большинстве случаев склероз возникает в возрасте 18-40 лет.

С развитием заболевания проявляются устойчивые симптомы рассеянного склероза. Наиболее распространенные из них:

  1. Сбои в работе пирамидной системы (пирамидных путей). Основная мышечная функция сохраняется, однако наблюдается повышенная утомляемость, умеренная потеря силы в мышцах, нередки на поздних стадиях различные парезы. Нижние конечности обычно страдают сильнее, чем верхние. Нарушения рефлексов: брюшных, периостальных, сухожильных, надкостничных. Изменяется тонус мышц, у пациентов наблюдаются гипотония, дистония;
  2. Поражение мозжечка (нарушение координации). Может проявляться незначительно и малозаметно: головокружение, неровный почерк, незначительный тремор, неустойчивая шаткая походка. С развитием болезни симптомы усугубляются, появляются более серьезные расстройства: атаксия, нистагм, скандирование речи, мозжечковый (интенционный) тремор, мозжечковая дизартрия. Нарушается двигательная, речевая функции, человек теряет возможность самостоятельно принимать пищу;
  3. Дисфункция черепных нервов. В зависимости от расположения бляшек (внутримозговые, внемозговые) клинические симптомы бывают центрального или периферического характера. Чаще всего наблюдаются у пациентов расстройства глазодвигательных и зрительного нервов (косоглазие, двоение, разнообразные нистагмы, офтальмоплегия), лицевого, тройничного;
  4. Ухудшение чувствительности. Этот ряд симптомов характерен для рассеянного склероза наряду с нарушением движений. Многие пациенты чувствуют онемение конечностей, щек, губ. Наблюдается синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током в мышцах, боли в мышцах;
  5. Расстройства сфинктеров (тазовой функции). Частые или наоборот редкие позывы к мочеиспусканию и дефекации, на более поздних стадиях — недержание мочи;
  6. Интеллектуальные изменения. У больных ухудшается память, внимательность, способность к мышлению и восприятию информации, наблюдается быстрая утомляемость при интеллектуальной деятельности, сложности с перенесением внимания с одного занятия на другое. С психоэмоциональной стороны пациенты часто страдают от депрессии, тревожности, апатии, нервозности, случаются и эйфории. В редких случаях у больных развивается слабоумие;
  7. Сбои половой функции. Снижение либидо, у женщин — изменения менструального цикла, у мужчин — импотенция.

Симптомы рассеянного склероза условно делятся на несколько групп: первичные (начало заболевания), вторичные (основные) и третичные (осложнения). Признаки склероза очень отличаются, в зависимости от локализации бляшек, а потому клиническая картина может быть очень разнообразной.

Обострение

Рассеянный склероз имеет очень большое количество симптомов, у одного пациента может наблюдаться только один из них или сразу несколько. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут любые факторы:

  • острые вирусные заболевания,
  • травмы,
  • стрессы,
  • погрешность в диете,
  • злоупотребление алкоголем,
  • переохлаждение или перегревание и др.

Длительность периодов ремиссии может составлять не один десяток лет, пациент ведет обычный образ жизни и чувствует себя абсолютно здоровым. Но болезнь не исчезает, рано или поздно обязательно произойдет новое обострение.

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк:

  • от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза,
  • параличей,
  • слепоты и трудностей при дыхании.

Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Диагностика

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах. МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Осложнения

Среди осложнений чаще всего наблюдаются пневмонии, цистит с последующим пиелонефритом, реже пролежни.

Продолжительность течения колеблется в широких пределах. За исключением острых случаев, протекающих с бульварными явления­ми, смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболе­ваний, отуросепсиса и сепсиса, связанного с обширными пролежнями.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни. При ремиттирующем течении заболевания необходимо лечение обострений, профилактика обострений, замедление перехода в стадию вторичного прогрессирования, а также симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др. При вторично-прогрессирующем типе рассеянного склероза помимо симптоматического лечения целью является замедление прогрессирования болезни. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение [32] .

Читайте также:  Обитеруючий атеросклероз судин нижнох концовок

Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Это означает, что врач при диагностике должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую. Для этого необходимы МРТ обследования больного в динамике, а также иммунологический анализ крови. Иммунологические показатели совместно с клиническими данными и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Это даёт возможность решить вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др. Эти же методы диагностики являются и контролем за проводимым лечением.

Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, повышают достоверность диагноза рассеянного склероза. При поражении зрительного пути целесообразно постоянное наблюдение у окулиста. По необходимости, после обследования нейропсихологом, назначают психотерапевтическое лечение больным и часто членам их семей.

Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

  1. Купировать обострение заболевания;
  2. Воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
  3. Предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
  4. Воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
  5. Выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.[46] В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.

Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах. У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Производится с использованием препаратов подавляющих активность иммунной системы.

Препараты этой группы разнообразны: стероидные гормоны, препараты, замедляющие процессы деления клеток (цитостатики), определенные виды интерферонов.

Стероидные препараты (преднизолон, кеналог, дексаметазон) обладают иммуносупрессивным действием. Эти препараты снижают активность всей иммунной системы, подавляют процессы деления иммунных клеток, активность синтеза антител, снижают проницаемость сосудистой стенки. Но наряду со всеми положительными свойствами стероидные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые не позволяют использовать эту группу препаратов для длительного лечения. Побочные эффекты стероидных препаратов: гастрит, повышение внутриглазного и артериального давления, повышение массы тела, психозы ит.д.

Препараты из группы цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Оказываю так иммуноподавляющее действие, но высокий уровень побочных эффектов схожих с таковыми при применении стероидных препаратов делает и это класс медикаментов непригодным для длительного применения.

Интерферон-р (IFN-p) Данный препарат оказывает иммуномодулирующее действие, оказывая влияние на активность иммунной системы. Перечень побочных эффектов приемлем для того, чтобы рекомендовать данных препарат в качестве профилактического лечения рассеянного склероза.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз — сколько с ним живут? Продолжительность жизни больного зависит от своевременности начала лечения, от характера течения склероза и наличия сопутствующих патологий.

Если терапия отсутствует, то больной не проживет более 20 лет с момента постановки диагноза. Когда негативные факторы воздействия сведены к минимуму, средняя продолжительность жизни человека сокращается в среднем на 7 лет по сравнению с продолжительностью жизни здорового человека.

Кроме того, на продолжительность жизни оказывает влияние возраст, в котором манифестировала болезнь. Чем старше человек, тем выше риск стремительного развития склероза и наступления летального исхода в течение первых пяти лет.

Раиса

Сегодня была у знакомой. Зрелище не для слабонервных! Познакомилась с ней в 2011 году. В то время меня немного удивляло ее поведение. Например неуместно громкий смех. Я приписывала это ее непосредственности. Сегодня женщина не может ходить без помощи поддерживающего устройства, вся трясется, нарушенная речь. Есть установленный диагноз рассеянный склероз. Бросилась в больницу помогите, человек погибает, нет никакой медицинской помощи! А в ответ-а смысл! Ей ничем не поможешь и лечения никакого нет, и то-ли еще будет, скоро она будет лежачей а дальше смерть и один бог знает сколько ей богом отпущено. Не могу поверить что не то что подлечить, а просто улучшить качество оставшейся жизни больной нечем!

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector