Есть препараты лечащий рассеянный склероз

Лучшие лекарства от рассеянного склероза, которые используются в России

От рассеянного склероза создано более 160 препаратов, каждый из которых обладает меньшей или большей популярностью в разных странах. Неврологи утверждают: лекарство от рассеянного склероза будет изобретено в ближайшее время. Но пока что никакого медикамента, гарантированного устраняющего причину болезни, не существует.

Классификация препаратов

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, причины которой в полной мере не удается установить. Это мешает врачам искать действенные препараты. Но можно использовать средства, которые замедляют течение рассеянного склероза.

Опытный невролог способен подобрать схему терапии, которая продлит жизнь человека на 10-15 лет до момента инвалидизации.

Существует 3 группы препаратов от рассеянного склероза: медикаменты для ликвидации острых состояний, лекарства для торможения болезни, средства для улучшения самочувствия. Их использование не взаимозаменяемо, медикаменты должны дополнять друг друга в разные периоды активизации РС.

Препараты при обострениях

Для лечения обострений рассеянного склероза используют препараты, состоящих из кортикостероидных гормонов. Они обладают серьезными преимуществами, так как значительно подавляют активность иммунной системы. При этом кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

Самые распространенные вещества, применяемые при РС: таблетированный преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

Последние два вещества используются только внутривенно и обладают усиленным действием. Однако гормоны нельзя использовать постоянно: развиваются побочные эффекты, нарушения инструкции могут привести к летальному исходу.

Плазмаферез – процедура, при которой кровь человека прогоняют через специальный аппарат. Это разрушает некоторые элементы и меняет состав крови.

Ботулинический токсин

Токсин получают из специфических бактерий. В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, которые угнетают активность определенных волокон. Ботулинический токсин снимает спазмы мышц при РС.

Для терапии используются разные виды вещества. Они блокируют распад ацетилхолина, который усиливает нервные сигналы в мышцах, вызывая спазмы. Через некоторое время после начала приема лекарства мышцы расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно, а первый эффект наступает уже через неделю лечения. Сохраняется действие на 5-7 месяцев. Врачи назначают инъекции 1 раз в 3 месяца для поддержания эффекта. Однако его нельзя использовать, если случился спазмы крупных мышц.

Через 1-2 суток после введения вещества в организм негативная симптоматика проходит. У небольшого числа пациентов развивается устойчивость к веществу, так как организм начинает вырабатывать антитела к токсину.

ПИТРС, зарегистрированные в РФ

Препараты для лечения рассеянного склероза – ПИТРС – нацелены на замедление болезни. В РФ действует несколько принятых групп медикаментов. Средства «первой линии» — это глатирамер ацетат и интерфероны всех видов:

  • Бета интерферон. Неврологи назначают для терапии средства российского производства: «Инфибета», «Ронбетал», «Интерферон бета 1б». Также используется немецкий препарат «Бетаферон» и швейцарское лекарство «Экставиа».
  • Интерферон бета для подкожных инъекций. В этой группе одобрено 2 медикамента: итальянский «Ребиф» и аргентинский «Генфаксон».

  • Интерферон бета для внутримышечного введения. Чаще всего назначается «Авонекс», который производится в разных странах Евросоюза, а также «СинноВекс», созданный в Иране.
  • Препараты с глатирамер ацетатом. Производятся только в Израиле, называется лекарство «Копаксон-Тева». Аналогичное средство начали создавать в 2016 году в России, экспериментальное лечение уже начато. Называются препараты «Ф-Синтез» и «Аксоглатиран».

Препараты «второй линии» назначаются реже, но также обладают высокой эффективностью. К ним относят средства на основе натализумаба, лаквинимода, финголимода. Производятся средства в Израиле и Европе.

Особенности назначения ПИТРС

Выбирают лекарство от рассеянного склероза в зависимости от стадии болезни, особенностей симптомов. При этом назначение лекарств возможно, если состояние соответствует некоторым требованиям:

  • Раннее начало лечения. Если диагностирован ремиттирующий РС, при этом за 2 года у пациента наблюдалось от 2 обострений и больше. При вторично-прогрессирующем РС с 2 обострениями за 2 года.
  • Оценка тяжести состояния по EDSS. Степень не должна быть больше 6,5 баллов, тогда можно использовать ПИТРС для лечения склероза. Также важно учитывать на этом этапе, что никакие лекарства от рассеянного склероза ранее не использовались.

  • Согласие пациента. Человека информируют о результатах, возможных побочных эффектов. При этом он должен быть согласен с тем, что нужно постоянно посещать врача и контролировать эффективность терапии.
  • Выбор оптимального действующего вещества. Так, при ремиттирующем РС используются интерфероны всех типов. А при вторичном только определенные виды.
  • Возраст человека. Не все препараты можно использовать для лечения РС до 18 лет.

Противопоказания ПИТРС

Лечить РС интерферонами нельзя при наличии определенных болезней, в том числе психических расстройств:

  • суицидальные мысли, депрессия;
  • декомпенсаторная стадия болезни печени;
  • эпилепсия;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • тяжелые болезни сердца;
  • повышенная чувствительность к активным компонентам.

Эти противопоказания относятся к интерферонам. У глатирамера: чувствительность, беременность и панические атаки.

Медикаменты для повышения качества жизни

В эту группу входят лекарства, которые устраняют симптомы, усложняющие жизнь человека.

Некоторым пациентам требуется восстановление пищеварительного процесса, устранение запоров. Для этого используют магнезию, бисакодил, докузат. Дисфункции мочеиспускания убирают препараты дарифенацина, толтеродина и тамсулозина.

Инновационные средства для лечения

Новые препараты – это средства, которые находятся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и нередко дают впечатляющие результаты.

Хорошей эффективностью обладают и другие новые медикаменты: «Финголимод», «Алемтузумаб», «Даклизумаб». Все эти средства входят в группу иммуносупрессивных лекарств, которые подавляют активность иммунной системы. Многие из этих медикаментов ранее использовались при лечении других серьезных патологий, но для терапии РС стали применяться недавно.

LINGO-1 – новейшее средство для лечения рассеянного склероза, находящееся в стадии испытаний. Оно восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые полагают, что это лекарство сможет сделать существенный прорыв в области терапии РС.

Источник

Что принимать от рассеянного склероза?

Существует ли действенное лекарство от рассеянного склероза? Неврологи всего мира выписывают при этой болезни более 160 самых разных медикаментов. Как разобраться, что означают все эти названия?

Рассеянным склерозом называется патологический процесс, при котором иммунная система человека по неизвестной причине начинает атаковать его собственную нервную систему. Объектом атаки становятся миелиновые оболочки нервных путей головного и спинного мозга. Начинается воспаление, завершающееся гибелью миелиновых клеток и образованием рубцов. Процесс имеет сразу несколько очагов и по этой причине называется рассеянным.

Классификация лекарств

К сожалению, до сей поры неизвестная причина агрессивного поведения собственного иммунитета не дает фармакологам отыскать средство от склероза. Однако можно существенно замедлить его течение, а грамотный врач-невролог обязательно выпишет препараты, сохраняющие для пациента качество жизни.

Все средства, которые выписываются при рассеянном склерозе, условно делятся на:

  • средства для снятия острых состояний;
  • препараты для торможения развития РС;
  • лекарства, предназначенные для облегчения состояния пациентов.

Снятие обострений

Место в первом ряду средств от обострений рассеянного склероза занимают кортикостероидные гормоны. При борьбе с болезнью они обладают неоспоримыми достоинствами, подавляя активность иммунной системы, атакующей собственный миелин? и в то же время значительно тормозя воспалительный процесс.

К кортикостероидам относятся:

  • преднизолон (назначается в таблетках);
  • метилпреднизолон и дексаметазон (вводятся внутривенно).

К сожалению, эти гормоны нельзя назначать на длительный срок — у них имеется ряд тяжелых побочных эффектов, а применение в нарушение инструкции может привести к смерти.

Если глюкокортикоиды бессильны, назначается очистка крови — плазмафорез. Кровь пациента пропускается через аппарат, разделяющий ее на составные элементы. Процедура очистки крови длится около часа с небольшим.

Торможение развития болезни

Пациентам назначаются так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Бета-интерферон

Инъекции интерферона — прошедшее проверку временем в терапии РС средство, хорошо показавшее себя в начале развития заболевания. Для лечения используют интерферон бета 1а (укол в мышцу) и бета 1b (подкожно). Основное действие, которое оказывают эти препараты, заключаются в уменьшении проницаемости гематоэнцефалического барьера, благодаря чему к клеткам мозга попадает меньше иммунных клеток. Дополнительный плюс интерферонов — они предохраняют нейроны от повреждения.

Хотя нежелательное действие стараются минимизировать, но все же оно есть — на фоне приема могут развиться гриппоподобное состояние и депрессия. Интерфероны влияют на состав крови, уменьшая содержание лейкоцитов и, соответственно, подавляя иммунитет. Поэтому важно на этом этапе избегать больных людей, чтобы не заразиться. Не всегда подходят для детей — иммуноглобулины при детском возрасте более предпочтительны.

Копаксон

При разработке его сначала показалось, что найдено лекарство от рассеянного склероза. Копаксон представляет собой молекулы полимера, сходные с человеческим миелином. Его вводят подкожно, используя в качестве «приманки» для иммунных клеток — те оставляют миелин в покое и начинают уничтожать похожий на него копаксон.

В исследованиях этот препарат не показал никакого преимущества перед бета-интерферонами, но побочные эффекты у него редки и, как правило, не требуют дополнительной коррекции.

Иммуноглобулины

Препарат второго ряда после интерферона. В отличие от прочих, иммуноглобулины при РС активно применяются в детском возрасте. Вводится внутривенно, практически не имеет побочных действий и обладает достаточно высокой эффективностью по торможению рассеянного склероза.

Тисабри

Он же натализумаб. Механизм его действия заключается в связывании иммунных рецепторов клеток. Капельницу с ним делают каждые четыре недели. Тисабри можно сочетать с бета-интерфероном.

Вследствие сильного подавления иммунитета в период лечения натализумабом существует риск активации различных болезней, самой опасной из которых является мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Гилениа

Гилениа (действующее вещество называется «финголимод») — подавитель иммунитета. Применяют его при ремиттирующем РС. Побочное действие — инфекционные заболевания, поэтому во время лечения необходимо часто проверяться на наличие возможных возбудителей.

Гилениа мешает лимфоцитам покидать лимфоузлы, за счет чего у 70 % пациентов достигается эффект значительного уменьшения частоты обострений.

Абаджио

Торговое название вещества — терифлуномид, таблетки. Стимулятор иммунитета, способный уменьшать число лимфоцитов. Имеет большое количество побочных эффектов, среди которых грипп, выпадение волос, тошнота, рвота и зубная боль. Несмотря на них, весьма эффективен по сравнению с интерферонами.

Противоопухолевые препараты

К ним относятся митоксантрон (торговая марка Новантрон) и циклофосфамид (цитоксан). Традиционно эти лекарства относятся к химиотерапии, и принимают их при онкологических заболеваниях. Но в случае с рассеянным склерозом оказывается полезной их способность подавлять иммунитет.

Побочные эффекты тяжелы и знакомы по частому описанию раковых больных: тошнота и рвота, выпадение волос, анемия, развитие кровотечений и повышенный риск подхватить инфекцию. Поэтому от использования их постепенно отходят, предпочитая новые лекарства тисабри и гилениа.

Миноциклин

Это антибиотик, который, согласно результатам экспериментов медиков из США, подавляет воспалительный процесс у пациентов с РС. Но не стоит ему слишком доверять — вещество все еще находится в стадии тестирования.

Препараты с недоказанной эффективностью

Отечественные врачи могут назначить пациентам с рассеянным склерозом такое сочетание, как лецитин и амиксин. Эффективность их, не будучи подтвержденной достоверными исследованиями, довольно сомнительна.

Читайте также:  Рассеянный склероз или нейросифилис

Встречаются также рекомендации использовать флуревиты — «лекарства», распространители которых обещают чудесное омоложение организма и избавление от болячек. Чудес, к сожалению, не бывает, и действие флуревитов клинической практикой не подтверждается.

Улучшение качества жизни пациентов

Мышечная скованность

Данная группа представлена лишь одним лекарством — фампира (торговое название фампридина). К сожалению, в России оно не зарегистрировано как лекарство, поэтому покупать придется через иностранные аптеки. Фампира снимает мышечную скованность, вызванную повреждением нервно-проводящих путей, и возвращает больному возможность двигаться без посторонней помощи.

Мышечная боль

Частые мышечные спазмы, иногда очень болезненные, снимаются при помощи таких веществ, как:

В качестве препарата долговременного (до полугода) действия могут быть применены уколы в мышцу ботулотоксина, косметический вариант которого известен под торговой маркой Ботокс.

Хроническая усталость

Больные РС часто жалуются на хроническую усталость. К сожалению, в нашей стране ее лечить практически нечем — западный препарат выбора провигил (модафинил) в РФ запрещен. Остаются лекарства на основе амантадина, но его действие проявляется слабо и не у всех пациентов.

Депрессия

Любая хроническая болезнь, требующая борьбы с ней, истощает моральные силы пациента, и рассеянный склероз не исключение. Для того чтобы не позволять пациенту падать духом (что не полезно при любом заболевании), врач может рекомендовать вещества из группы антидепрессантов, такие как:

Эректильная дисфункция

Она частенько сопровождает больных мужчин. Для коррекции нарушений в половой сфере назначаются виагра (силденафил) или ее аналоги сиалис и левитра.

Парестезии и гипестезии

Внезапное болезненно-неприятное повышение чувствительности кожи, покалывание, жжение либо, наоборот, падение чувствительности, происходящие из-за нарушения нормального прохождения импульса по нервам, корректируются аналогами гамма-аминомасляной кислоты габапентином или прегабалином. В отдельных случаях могут назначаться трициклические антидепрессанты амитриптилин и нортриптилин.

Запоры

Часто возникающее неудобство. Снимается распространенными бисакодилом, докузатом или магнезией.

Дисфункции мочеиспускания

Расстройство мочеиспускания наблюдается у подавляющего большинства больных. Встречается частое либо ночное недержание мочеиспускания, а также разнообразные задержки. Справиться с этим помогут:

  • дарифенацин (энаблекс);
  • оксибутинин (дитропан);
  • тамсулозин (фломакс);
  • толтеродин (детрол).

Так какое лекарство лучше принимать?

Без согласования с врачом — никакое. Помните, что наша статья — не руководство к действию, а всего лишь краткий справочник самых распространенных средств, применяемых от склероза. Рассеянный склероз — тяжелый недуг, для борьбы с которым применяются сильнодействующие вещества с множеством побочных эффектов.

Одновременный прием нескольких сильнодействующих лекарств сам по себе наносит значительный удар по организму пациента. Для эффективного лечения подходящие препараты необходимо подбирать. Для всего этого нужен постоянный мониторинг состояния, который невозможно проводить в домашних условиях.

Если у вас есть опыт применения препаратов от РС, либо вы знаете о новом средстве – поделитесь, пожалуйста, этой информацией в комментариях.

Источник

Рассеянный склероз

Обзор

Рассеянный склероз — это заболевание головного и спинного мозга, вызывающее разнообразные симптомы, в том числе нарушение движений, чувства равновесия и зрения.

Каждое нервное волокно окружено слоем белка, который называется миелин. Он защищает нерв и помогает передавать электрические сигналы из мозга в другие части тела. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина. Это нарушает передачу нервных сигналов, вызывая самые разнообразные симптомы:

  • потеря зрения — обычно только на один глаз;
  • мышечная спастичность — скованность мышц, вызывающая непроизвольные движения;
  • атаксия — нарушение координации и равновесия;
  • утомляемость, чувство постоянной сильной усталости.

Чаще всего рассеянный склероз находят у людей 20–40 лет, но он может развиться в любом возрасте, в том числе и у детей, хотя такие случаи редки. По неустановленной причине рассеянный склероз в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

По характеру развития симптомов выделяют различные типы рассеянного склероза. Каждый тип заболевания имеет собственные особенности течения и прогноз.

Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз — ставится в 8 случаях из 10. Этот тип болезни характеризуется периодами обострения, когда появляются или усиливаются существующие симптомы и ремиссии — когда самочувствие улучшается, симптомы выражены слабо и даже отсутствуют. Продолжительность ремиссии может быть от 1 месяца до года и даже десятилетий. Обычно первая ремиссия длиннее последующих.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз появляется примерно у 50% больных спустя 15 лет после ремиттирующего течения заболевания. При этом типе склероза симптомы постепенно нарастают от обострения к обострению, а во время ремиссии частично сохраняются. Постепенно характер рассеянного склероза ухудшается.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — наименее распространенная форма рассеянного склероза. Этот тип заболевания характеризуется неуклонным нарастанием признаков болезни без ремиссий и обострений.

Рассеянный склероз сильно осложняет жизнь человека и пока считается неизлечимой болезнью. Но благодаря новым методам лечения за последние 20 лет качество жизни с этим заболеванием значительно возросло. Сегодня существует множество средств, которые способны замедлить развитие заболевания и снизить выраженность его симптомов. Труднее всего обстоят дела с лечением первично-прогрессирующего рассеянного склероза, так как препаратов, замедляющих прогресс этой формы болезни, пока нет. Однако существует большое количество разнообразных методов лечения, включая физиотерапию, которые улучшают самочувствие и облегчают жизнь.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз не представляет угрозы для жизни, однако некоторые его осложнения (например, пневмония) могут привести к смертельному исходу. Из-за этого больные рассеянным склерозом живут примерно на 5–10 лет ниже среднего. Этот разрыв постепенно сокращается благодаря более эффективной медицинской помощи.

Симптомы рассеянного склероза

Центральная нервная система, состоящая из головного и спинного мозга, контролирует работу всего организма. При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервных волокон, передающих сигналы к мозгу и от него. Поэтому симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от масштаба и расположения повреждений.

Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза:

  • утомляемость (сильная усталость);
  • чувство онемения и покалывания в теле;
  • нечеткость зрения;
  • нарушения движения и равновесия;
  • слабость и скованность мышц.

Количество и выраженность симптомов у разных людей может отличаться. Первые признаки рассеянного склероза могут появляться непредсказуемо. У некоторых заболевание постоянно прогрессирует, у других рассеянный склероз протекает с периодами ремиссии и обострениями, то есть симптомы периодически появляются и исчезают.

Нарушение зрения на одном глазу — становится первым заметным признаком рассеянного склероза в 1 случае из 5. При этом вы можете испытывать следующее:

  • снижение зрения правым или левым глазом от легкой до тяжелой степени, полная потеря зрения происходит примерно в 1 случае из 35;
  • дальтонизм;
  • боль в глазу, которая обычно усиливается во время движения глазными яблоками;
  • вспышки света при движении глаза.

Эти симптомы появляются в результате воспаления зрительного нерва, который передает визуальную информацию в мозг. Как правило, зрение во втором глазу не нарушается. Другие нарушения зрения, характерные для рассеянного склероза:

  • двоение в глазах;
  • боль в обоих глазах;
  • непроизвольные движения глазами (обычно по сторонам), так называемый нистагм.

Нарушения чувственного восприятия являются распространенным первым признаком рассеянного склероза. Они могут выражаться в ощущении онемения и покалывания в различных частях тела. Также возможно появление сильной слабости в мышцах рук и ног.

Мышечные спазмы и спастичность (напряжение) возникают при нарушении передачи сигнала между мозгом и мышцами. Мышцы могут становиться скованными, напряженными, из-за чего нарушается движение. Иногда возможны судороги и боли.

Болевой синдром испытывает половина больных рассеянным склерозом. Обычно бывает боль двух типов. Нейропатическая боль связана с повреждением нервных волокон в головном мозге и позвоночнике. Может проявляться в виде пронизывающей боли, повышенной чувствительности кожи и ощущения жжения. Судороги и спастичность создают чрезмерное давление на мышцы и суставы, из-за чего возможно появление мышечной боли. Она не связана непосредственно с повреждением миелиновой оболочки нервов.

Нарушения равновесия при рассеянном склерозе затрудняет передвижение, особенно в совокупности со слабостью и спастичностью мышц. Возможно появление атаксии — нарушения координации, тремора — дрожи в руках и ногах (встречается редко, но может быть сильно выражено), головокружения — на более поздних стадиях болезни.

Утомляемость — распространенный симптом рассеянного склероза, и многим он доставляет больше всего неудобств. По статистике, у 9 из 10 человек с рассеянным склерозом периодически появляется чувство усталости. Утомляемость проявляется в том, что даже самая простая физическая или умственная задача вызывает сильную усталость. Поэтому даже обычные дела становится трудно выполнять. Слабость может усиливаться в жаркую погоду, после выполнения упражнений или во время болезни.

Нарушения мышления, усвоения информации и планирования — когнитивная дисфункция, наблюдается в половине случаев рассеянного склероза. Её основными симптомами являются:

трудности с пониманием и использованием языка;

короткий период концентрации внимания;

  • проблемы с усвоением и запоминанием новой информации (как правило, долговременная память при этом не нарушается);
  • проблемы с пониманием и обработкой визуальной информации, например, при чтении географической карты;
  • сложность при планировании действий и решении проблем — зачастую люди говорят, что знают, что хотят сделать, но не понимают того, как это сделать;
  • нарушения логического мышления, например, при решении математических задач или разгадывании загадок.

Нарушения психического здоровья — еще один симптом рассеянного склероза. Примерно у половины больных хотя бы один раз в жизни была депрессия. Хотя в настоящий момент не известно, связана ли депрессия с повреждением мозга, стрессом из-за тяжелого диагноза или тем и другим сразу. Осложнять жизнь людей с рассеянным склерозом может тревожность. Возможно, она обусловлена непредсказуемым характером заболевания. Иногда наблюдаются также резкие перепады настроения: человек без видимой причины начинает плакать, смеяться или кричать на кого-то.

Сексуальные расстройства связаны со способностью рассеянного склероза влиять на половую функцию. У мужчин он может приводить к появлению эректильной дисфункции (плохая эрекция или её отсутствие). Следствием болезни может быть то, что эякуляция во время секса или мастурбации происходит гораздо позже или не происходит вовсе. У женщин рассеянный склероз вызывает сложности с получением оргазма, сухость влагалища, а также снижение чувствительности. И у мужчин, и у женщин рассеянный склероз может вызывать снижение полового влечения.

Нарушения работы мочевого пузыря широко распространены при рассеянном склерозе. Наиболее часто встречаются:

  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • неожиданная и сильная необходимость помочиться, которая может привести к непроизвольному мочеиспусканию (недержанию мочи);
  • частые позывы к мочеиспусканию по ночам (никтурия).

Нарушения работы кишечника наблюдается у многих людей с рассеянным склерозом. Самая распространенная проблема — это запоры, они возникают примерно в половине всех случаев. При запоре человек ходит в туалет гораздо реже обычного, и у него возникают сложности с дефекацией (испражнением).

Читайте также:  Пациентов с боковым амиотрофическим склерозом неродивые родственики сдают в интернаты

Недержание кала встречается реже, но зачастую связано с запором. Задержка кала раздражает стенки кишечника, из-за чего он выделяет больше жидкости и слизи, которая может вытекать из ануса (заднего прохода).

Нарушения речи и глотания рано или поздно возникают примерно у каждого третьего больного рассеянным склерозом. В некоторых случаях речь становится нечеткой или неразборчивой. Однако чаще всего такие симптомы выражены несильно и длятся не более нескольких минут за один раз. Зачастую они обостряются во время рецидивов.

Доброкачественный рассеянный склероз

Это редкая форма заболевания, когда у человека случается небольшое количество рецидивов, после чего они полностью прекращаются. Такой диагноз можно ставить с уверенностью лишь в случаях, если симптомы не появлялись более 20 лет.

Причины рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система принимает миелин за чужеродное вещество и атакует его. Происходит воспаление небольших участков миелина (они называются бляшки или очаги поражения), видных на МРТ (магнитно-резонансных томограммах). Этот процесс нарушает или полностью блокирует передачу сигналов по нервным волокнам, замедляет и искажает их. А головному мозгу приходится посылать сигналы по другим волокнам.

После воспаления остаются рубцы (глиальные шрамы) на защитной миелиновой оболочке — это называется склерозом. Постепенно миелиновый слой разрушается. Это называется демиелинизацией, что может привести к повреждению самого нервного волокна.

Существует множество теорий, которые пытаются объяснить, почему иммунная система разрушает миелин, однако ответ пока не найден. Большинство экспертов сходятся во мнении, что причиной болезни является комбинированное влияние генетики и факторов окружающей среды. Другими словами, рассеянный склероз отчасти обусловлен генами, унаследованными от родителей, и отчасти внешними факторами, которые могут спровоцировать заболевание.

Передается ли рассеянный склероз по наследству?

Отдельного гена, вызывающего рассеянный склероз нет. Это заболевание не наследуется напрямую, хотя исследования свидетельствуют о том, что у родственников человека с рассеянным склерозом риск болезни повышен. Ученые также установили, что если один из близнецов заболел рассеянным склерозом, то второй может столкнуться с заболеванием в одном случае из четырех. Вероятность, что брат, сестра или ребенок больного рассеянным склерозом также заболеет, составляет менее 1:30.

Возможно, что вероятность заболевания повышает определенная комбинация генов, и исследования в этой области продолжаются, но генетические теории не могут объяснить разнообразности заболевания в разных странах мира.

Факторы риска рассеянного склероза

Как показывают исследования, чаще всего рассеянный склероз встречается в странах, удаленных от экватора. Например, это относительно распространенное заболевание в Великобритании, США и скандинавских странах, но редко встречается в Малайзии и Эквадоре. Возможно, это связано с тем, что люди, живущие далеко от экватора, получают меньше солнечного света и, следовательно, меньше витамина D. Некоторые исследования отмечают, что прием витамина D может снизить риск заболевания, однако доказательств этому нет.

Курение — это еще один фактор, который, как кажется, повышает вероятность заболевания. Причина этого неясна, но есть теория, что химические вещества в сигаретном дыме влияют на иммунную систему.

По другой версии, появление рассеянного склероза связано с вирусом Эпштейна—Барр. По одной из теорий, вирус может оказаться причиной чрезмерно сильной реакции иммунной системы, в результате чего она атакует не только чужеродные частицы, но и здоровые клетки. Для того чтобы понять, как вирус Эпштейна—Барр может повышать вероятность рассеянного склероза, необходимы дополнительные исследования.

Диагностика рассеянного склероза

Если у вас неожиданно появились признаки, схожие с симптомами рассеянного склероза, обратитесь к неврологу. Будьте готовы к тому, что поиск возможной причины может занять время. Диагностика рассеянного склероза усложняется отсутствием одного определенного лабораторного анализа, который мог бы подтвердить заболевание. Симптомы, схожие с рассеянным склерозом, есть и у ряда других расстройств, поэтому неврологу может потребоваться исключить сначала их.

Также постановка диагноза может быть невозможна, если у вас был всего один «приступ» симптомов, похожих на рассеянный склероз. Как правило, диагноз можно с уверенностью поставить как минимум при двух отдельных доказанных приступах. Поэтому врач большое внимание уделяет беседе, в ходе которой нужно рассказать о всех нарушениях здоровья за последнее время, тревожных признаках и симптомах.

После беседы невролог проведет неврологический осмотр. Врач проследит за движениями ваших глаз, координацией рук и ног, проверит чувство равновесия, речь, рефлексы. Для подтверждения или исключения диагноза врач назначит дополнительные исследования.

Дополнительные исследования при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, который позволяет выявить повреждения миелина или участки рубцевания в центральной нервной системе. По результатам МРТ можно подтвердить диагноз в девяти случаях из десяти. Эта процедура безболезненна и обычно длится 10–30 минут. Типичный аппарат для МРТ представляет собой большую трубу. При работе машина издает громкие звуки, и, находясь в ней, вы можете испытать приступ клаустрофобии. Заранее предупредите врача, если боитесь закрытых пространств.

Метод вызванных потенциалов — это исследование, при котором вам на голову крепятся маленькие электроды. Они измеряют реакцию мозга на увиденное и услышанное. Эта процедура безболезненна и показывает, насколько быстро ваш мозг реагирует на полученные сообщения.

Люмбальная пункция (спинномозговая или поясничная пункция) обычно нужна только в тех случаях, если другие исследования не дали однозначного ответа. В ходе манипуляции берется образец вашей спинномозговой жидкости (которая окружает головной и спинной мозг) с помощью иглы, которая вводится в область позвоночника. Исследование проводится под местным обезболивающим, вы будете в сознании, но ничего не почувствуете. Образец проверяется на наличие антител. Их присутствие означает, что ваша иммунная система борется с заболеванием центральной нервной системы.

Анализы крови обычно проводятся для того, чтобы исключить другие причины симптомов, например, авитаминоз (нехватку витаминов). Также может потребоваться анализ на антитела, например, для того, чтобы исключить очень похожее на рассеянный склероз заболевание, которое называется оптикомиелит.

Диагностика различных типов рассеянного склероза

Во время обследования невролог должен определить тип заболевания, однако зачастую этого не удается сделать сразу, так как симптомы рассеянного склероза сильно различаются и появляются непредсказуемо.

Считается, что рассеянный склероз можно считать рецидивирующе-ремиттирующим, если:

  • были два обострения симптомов с промежутком времени более 30 дней между ними;
  • было одно обострение, и через три месяца на МРТ видны новые очаги повреждения или рубцевания миелина.

Диагностика вторично-прогрессирующего рассеянного склероза возможна в следующих случаях:

  • в прошлом бывали обострения симптомов;
  • в последние полгода вы постепенно теряете трудоспособность, вне зависимости от наличия или отсутствия обострений.

Рассеянный склероз никогда не начинается со стадии вторично-прогрессирующего, однако иногда он может диагностироваться сразу на этой стадии, если в прошлом у человека были необъясненные характерные симптомы.

У вас может быть первично-прогрессирующий рассеянный склероз, если в прошлом не случалось обострения симптомов и:

  • в течение последнего года вы постепенно теряете трудоспособность;
  • на МРТ видны очаги повреждения или рубцевания миелина;
  • люмбальная пункция показала наличие антител в спинномозговой жидкости.

В редких случаях обострения случаются и у людей с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. Это еще более усложняет определение типа заболевания.

Лечение рассеянного склероза

Лекарства, которое бы полностью избавляло от рассеянного склероза, нет, но можно облегчить его симптомы и снизить частоту обострений, а также замедлить развитие болезни. Если симптомы выражены слабо и обострений нет, лечение может и не понадобиться.

Лечение рассеянного склероза можно разделить на три основные группы:

  • лечение обострений;
  • препараты, изменяющие течение рассеянного склероза;
  • лечение конкретных симптомов.

Лечение обострений рассеянного склероза

Если вам кажется, что началось обострение, обратитесь к своему лечащему врачу. Иногда ухудшение самочувствия при рассеянном склерозе бывает вызвано не обострением заболевания, а другими причинами, например, острой инфекцией и др. Поэтому врач должен разобраться в причинах происходящего.

Если симптомы появились в результате обострения, рекомендуется пульс-терапия стероидами. Это 3—5-дневный курс лечения высокими дозами кортикостероидных гормонов, обычно метилпреднизолоном. Гормоны назначают в виде внутривенных инъекций или в таблетках. Лечение обострений обычно проводят в стационаре.

До конца не ясно, чем обусловлен эффект стероидов. Есть версия, что они подавляют иммунную систему и не позволяют ей атаковать миелин в центральной нервной системе. Стероиды также уменьшают количество жидкости в очаге повреждения нервных волокон. Эти препараты помогают восстановиться после обострения, но они не влияют на его результат. Они также не влияют на течение болезни и не предотвращают обострение в дальнейшем.

Стероиды могут иметь продолжительные побочные эффекты, например, остеопороз (слабость и хрупкость костей), набор веса и сахарный диабет, поэтому их не рекомендуется принимать более 3 недель подряд. В год разрешается проводить не более 3 курсов лечения стероидами.

Лечение, изменяющее течение рассеянного склероза

Лечение, модулирующее (изменяющее) течение болезни помогает снизить частоту обострений, их выраженность, замедлить развитие болезни, снизить вероятность инвалидизации больных с рассеянным склерозом, стабилизировать состояние. Существуют различные лекарственные средства, модифицирующие течение болезни. Они минимизируют очаги повреждения и рубцевания миелина в центральной нервной системе. Такие лекарства можно принимать не при всех видах рассеянного склероза. Они прописываются при рецидивирующе-ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, если он соответствует определенным критериям.

Интерферон бета-1а и интерферон бета-1b вводятся в организм в виде инъекций. Лечение интерфероном бета может быть назначено если у вас было по крайней мере два обострения за последние два года. Они также назначаются людям с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом, у которых продолжают происходить обострения, приводящие к постепенной потере трудоспособности.

Все интерфероны вызывают легкие побочные эффекты, например, простудные симптомы (головная боль, озноб и небольшая температура) в течение 48 часов после укола. Интерферон бета не рекомендуется людям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Как мужчинам, так и женщинам необходимо прекращать прием препарата по крайней мере за 3 месяца до попытки зачатия ребенка. Если вы обнаружили, что беременность наступила на фоне приема интерферона бета, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить с ним другие варианты лечения.

Интерферон бета-1а выпускается под коммерческим названием «Авонекс», «Ребиф», «Генфаксон» и «СинноВекс», интерферон бета-1b — «Бетаферон» и «Экставиа».

Глатирамера ацетат продается под торговым названием «Копаксон». Его нужно вводить ежедневно в виде подкожной инъекции. Как правило, глитирамера ацетат не вызывает заметных побочных эффектов, но в редких случаях может вызывать чувство стеснения в груди. Лечение глатирамера ацетатом может быть назначено если у вас было по крайней мере 2 обострения за последние 2 года. «Копаксон» разрешается применять только людям с рецидивирующе-ремиттирующим типом рассеянного склероза.

Глатирамера ацетат не рекомендуется людям младше 18 лет и беременным или кормящим женщинам. Прием препарата должен быть прекращен за 3 месяца до планируемой беременности. Если беременность наступила во время лечения, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить с ним смену лекарства.

Читайте также:  Новейшие открытия в лечении рассеянного склероза

Терифлуномид продается под торговым названием «Абаджио» и выпускается в форме таблеток. Его необходимо принимать внутрь один раз в день. Обычно прием терифлуномида хорошо переносится, хотя у некоторых людей могут появиться побочные эффекты: нарушения работы печени, тошнота, головная боль, понос, частичное или полное выпадение волос.

Лечение терифлуномидом может быть назначено если у вас было по крайней мере 2 обострения за последние 2 года. Он не рекомендуется людям с нарушениями работы печени, детям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Как и предыдущие препараты, его нужно отменить за 3 месяца до планируемой беременности.

Натализумаб продается под торговым названием «Тизабри» вводится внутривенно один раз в 28 дней. Он может вызывать различные побочные эффекты, включая головную боль, тошноту и рвоту, а также зудящую сыпь. На фоне лечения натализумабом в редких случаях происходит развитие прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Это редкое, но тяжелое заболевание, которое вызывает разрушение миелина в нервных волокнах, подобно действию рассеянного склероза. Мультифокальная лейкоэнцефалопатия может вызывать нарушения зрения и речи, а впоследствии — паралич.

Лечение натализумабом может быть предложено в следующих случаях:

  • у вас учащаются или усиливаются обострения несмотря на лечение интерферонами бета или глатирамера ацетатом;
  • у вас в год бывает 2 и более обострения и увеличивается число очагов поражения, видных на МРТ.

Натализумаб не подходит для применения людям младше 18 и старше 65 лет, людям с онкологическими заболеваниями и ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-положительным.

Финголимод выпускается под торговым названием «Гиления», «Несклер» в форме таблеток. Его необходимо принимать внутрь 1 раз в день. Обычно он хорошо переносится организмом, хотя у некоторых людей могут появиться побочные эффекты: повышенный риск инфекционных заражений, нарушения работы печени и зрения (макулярный отек). При приеме первой дозы финголимода возможны серьезные нарушения ритма сердцебиения, поэтому первую дозу следует принимать в больнице под присмотром врача. Вам могут предложить лечение финголимодом, если у вас бывают обострения несмотря на лечение одним из интерферонов бета.

Финголимод не рекомендуется людям с некоторыми болезнями сердца, детям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Отменить препарат нужно за 3 месяца до беременности. Если беременность наступила во время лечения, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Симптоматическая терапия рассеянного склероза

Большое значение в улучшении качества жизни при рассеянном склерозе имеет симптоматическое лечение, то есть прием препаратов, которые никак не влияют на течение болезни, но значительно снижают выраженность её симптомов. Некоторые симптомы лучше поддаются лечению, чем другие.

Нарушения зрения, вызванные рассеянным склерозом, зачастую проходят самостоятельно в течение нескольких недель, поэтому лечения может не понадобиться. Однако в случае если симптомы выражены очень сильно, вам могут назначить стероиды, чтобы ускорить процесс восстановления. Если у вас нарушено движение глаз (нистагм), вам могут назначить такие лекарственные средства, как габапентин, баклофен или клоназепам.

Мышечные спазмы и спастичность лечатся с помощью физиотерапии. Растяжение с помощью специальных упражнений и аппаратов позволяет избежать постоянного напряжения (спастичности) мышц. Для этих же целей используется массаж, нейро-мышечная электростимуляция и другие физиотерапевтические методики.

При более сильных спазмах вам могут назначить лекарственное средство для расслабления мышц и снятия спазмов. Как правило, назначается баклофен или габапентин, хотя есть и другие средства: тизанидин, диазепам, клоназепам и дантролен. Они вызывают такие побочные эффекты, как головокружение, слабость, тошнота и понос, поэтому перед приемом проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. В тяжелых случаях рекомендуется использовать специальные шины или утяжелители на ногах. Иногда применяются уколы ботулотоксина или введение лекарств в спинномозговую жидкость.

Чтобы избежать контрактуры — ограничения движения в суставах, в связи с болезненным сокращением мышц, необходимо выполнять специальные упражнения на растяжку, используя гипсовые повязки и съемные шины. При мышечной слабости применяются укрепляющие упражнения, чтобы здоровые мышцы могли компенсировать утраченную функцию ослабленной мышцы. Существуют специальные средства, снижающие дрожь в теле — тремор, а также головокружение, которое мешает нормально передвигаться.

Боль можно лечить такими лекарственными средствами как габапентин или карбамазепин, а также антидепрессантом, который называется амитриптилин. Такие препараты помогают справиться с нейропатичекой болью: острой, пронизывающей болью или повышенной чувствительностью кожи и жжением. При мышечной боли, связанной с напряжением и спастичностью помогает физиотерапия. Если боль более сильная, вам могут назначить обезболивающие или антидепрессанты. Кроме того, в продаже есть портативные приборы для чрезкожной электростимуляции, которая помогает облегчить боль. Таким устройством можно пользоваться дома.

Мышление и эмоции. Если у вас случаются резкие перепады настроения, например, вы начинаете плакать или смеяться без какой-либо видимой причины, обратитесь за помощью к психотерапевту. Депрессию у людей с рассеянным склерозом можно лечить антидепрессантами. Если вы часто испытываете чувство тревоги или волнения, психотерапевт может прописать вам антидепрессанты или бензодиазепины — тип успокоительного. Клинические психологи могут помочь справиться с депрессией с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Хроническая усталость — одно из самых частых проявлений рассеянного склероза. Для лечения быстрой утомляемости, слабости и упадка сил врач может назначить амантадин. Хотя этот препарат бывает эффективен не во всех случаях.

При гиперактивности мочевого пузыря вам могут прописать антихолинергические средства, такие как оксибутинин или толтеродин, а в случае их неэффективности — мирабегрон. С частыми позывами к мочеиспусканию по ночам поможет справиться лекарство, которое называется десмопрессин.

При гипоактивности мочевого пузыря (если пузырь не опорожняется полностью) вам могут поставить катетер. Он представляет собой небольшую трубку, которая вводится в мочеиспускательный канал. По ней отходят излишки мочи. Вас также могут направить к урологу на специализированное лечение ботулотоксином или на электротерапию мышц мочевого пузыря. Также могут помочь упражнения по тренировке мочевого пузыря. Подробнее об этих методах читайте в статье «Недержание мочи».

Нарушения работы кишечника, например, запоры можно лечить путем смены рациона и приема слабительного. Более тяжелые запоры необходимо лечить свечами, которые вводятся в задний проход, или клизмами, когда через задний проход и прямую кишку вводится лекарственный раствор, который размягчает и вымывает каловые массы. Недержание кала можно лечить вяжущими (противопоносными) лекарствами. Другим способом является тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые укрепляют мышцы, контролирующие функции кишечника и мочевого пузыря.

Клинические исследования при рассеянном склерозе

Клинические исследования — это испытания новых методов лечения или препаратов, которые проводятся под строгим контролем, обеспечивающим их безопасность и точность. Участники клинических исследований иногда достигают лучших результатов лечения, чем больные, получающие традиционную терапию. В борьбе с рассеянным склерозом были достигнуты значительные успехи благодаря клиническим исследованиям новых методов лечения и их комбинаций по сравнению со старыми.

Если вам предложат принять участие в исследовании, ознакомьтесь с подробной информацией о нем. Для участия нужно будет подписать форму информированного согласия. Вы можете отказаться от участия в исследовании, и это никак не отразится на вашем лечении.

Информацию о том, как найти проводимые в России и за рубежом клинические испытания можно найти здесь . Также ознакомиться с проходящими сейчас в России исследованиями препаратов от рассеянного склероза можно здесь .

Альтернативные методы лечения рассеянного склероза

Утверждается, что методы нетрадиционного лечения облегчают симптомы рассеянного склероза, однако клинических доказательств их эффективности очень мало или нет вообще. Многие думают, что самолечение безвредно, хотя на самом деле оно может оказаться опасным. Как и в случае с любым другим альтернативным лечением, не следует заменять им назначенные врачом средства. Если вы решили использовать альтернативные методы вместе с прописанными лекарствами, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Есть версия, что рацион, богатый линолевой кислотой, может сократить и облегчить обострения рассеянного склероза, а также замедлить развитие заболевания, однако достаточных медицинских доказательств этого нет.

Жизнь с рассеянным склерозом

Такое заболевание, как рассеянный склероз, может оказаться тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и друзей. Вам может быть тяжело говорить о своем заболевании даже с близкими людьми. По мере того как симптомы нарастают, ухудшается обстановка в семье. Больные рассеянным склерозом становятся очень подавленными или обозленными. Рано или поздно близкие им люди начинают чувствовать то же.

Чтобы исправить ситуацию, открыто говорите о своих чувствах и дайте понять родным и близким, как они могут помочь вам. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется. Если понадобится, ваш лечащий врач поддержит вас. Возможно, вам стоит обратиться к психологу или психотерапевту. Некоторым помогает поговорить с другими людьми, больными рассеянным склерозом, общаясь с ними лично или через Интернет.

Например, найти большое количество практичной информации и реализовать потребность в общении можно на форуме, посвященном рассеянному склерозу.

Беременность и рассеянный склероз

Рассеянный склероз не должен отразиться на вашей способности иметь детей, однако некоторые лекарственные средства, принимаемые для лечения заболевания, могут повлиять на мужскую и женскую фертильность. Если вы планируете завести ребенка, обсудите это со своим лечащим врачом.

Женщины с рассеянным склерозом могут иметь здоровых детей. Некоторые женщины отмечают, что во время беременности обострения случаются реже, но после родов они учащаются. При рассеянном склерозе разрешается кормить детей грудью. Во время беременности необходимо продолжать принимать прописанные лекарства, однако не все средства можно использовать в это время, поэтому планируйте беременность заранее и предварительно обсудите вопросы лечения с врачом.

К какому врачу обратиться с рассеянным склерозом?

Для лечения и диагностики рассеянного склероза найдите хорошего невролога или неврологическую клинику. В крупных городах существуют специализированные Центры рассеянного склероза, где проходят бесплатное лечение и реабилитацию люди разных возрастов с этим диагнозом.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector