Глюкортикоиды при лечении пневмосклероз

Глюкокортикоидная терапия при болезнях легких

Глюкокортикоидная терапия при болезнях легких

Ведущие пульмонологи Ростова — На — Дону

Ануфриев Игорь Иванович пульмонолог — Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета, заведующий отделением пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета.

Боханова Елена Григорьевна — Заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ, врач-пульмонолог.

Киртанасова Людмила Николаевна — врач — пульмонолог высшей квалификационной категории.

Редактор страницы: Глюкокортикоидная терапия при болезнях легких: Турбеева Е.А.

Книга «Болезни органов дыхания Том 1.» (Автор Н.Р. Палеева).

Общие принципы глюкокортикоидной терапии

В последние годы глюкокортикоиды широко применяются при заболеваниях органов дыхания. В связи с этим актуальными являются вопросы рационального их использования.

Как известно, из коры надпочечников млекопитающих и человека выделены в кристаллическом виде кортизол (гидрокортизон) , кортизон, кортикостерон, относящиеся к группе 11, 17-оксистероидов. Создан ряд синтетических аналогов природных глюкокортикоидов, оказывающих выраженное влияние на углеводный и, белковый обмен и в меньшей степени на обмен электролитов и воды. Синтетические глюкокортикоиды медленнее инактивируются, что существенно увеличивает продолжительность их действия. Так, если биологическая активность кортизона в плазме крови составляет 80 мин, гидрокортизона—110 мин, то синтетические дериваты (преднизон, триамцинолон, бетаметазон) сохраняют активность значительно дольше [Starka L. et а 1., 1985] .

Определение судьбы глюкокортикоидов в организме — чрезвычайно сложная задача. Активность эндогенных или поступающих извне (синтетических) гормонов зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются способность стероидных препаратов комплексироваться со специфическим белком транскортином, чувствительность цитоплазматических и ядерных рецепторов эффекторных тканей к глюкокортикоидам и функциональное состояние печени, участвующей в инактивации гормонов. Наряду с этим следует учитывать, что в физиологических условиях уровень глюкокортикоидов в плазме крови значительно меняется в течение суток (циркадные изменения).

Глюкокортикоиды являются патогенетическими лекарственными средствами. В связи с этим назначение их должно зависеть не столько от нозологической формы, сколько от особенностей механизмов развития патологического процесса. В последние годы значительно расширился перечень заболеваний, при которых могут быть показаны глюкокортикоиды, однако назначение их в каждом конкретном случае означает для врача решение важной проблемы. Известно, что слишком позднее применение глюкокортикоидов может резко осложнить течение заболевания и привести к необратимым последствиям вплоть до угрозы жизни больного. Наряду с этим далеко не всегда удается предвидеть отрицательное воздействие глюкокортикоидов на организм, в том числе на эндокринную систему, играющую первостепенную роль в поддержании гомеостаза [Elisova К., Сеrpоhorsky М., 1985].

Диапазон метаболических и тканевых эффектов глюкокортикоидов чрезвычайно широк. При лечении заболеваний органов дыхания используется в первую очередь противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие этих препаратов. Противовоспалительный эффект реализуется благодаря их стабилизирующему влиянию на цитоплазматические мембраны лейкоцитов, лаброцитов и эндотелиальных клеток, вследствие чего тормозится освобождение лизосомальных ферментов, играющих важную роль при воспалительных процессах. Торможение активности гиалуронидазы (снижение проницаемости капилляров, экссудативного компонента воспаления), предупреждение реакции антиген — антитело с уменьшением образования гистаминоподобных субстанций и чувствительности эффекторных тканей к аллергическим реакциям обусловливают антиаллергическое действие глюкокортикоидов. Большие дозы препаратов дают иммуносупрессивный эффект, оказывая катаболическое действие на белок вилочковой железы, лимфатических узлов, селезенки. Наряду с этим глюкокортикоиды действуют и антипролиферативно, в частности тормозят пролиферацию фибробластов, угнетают их функциональную активность.

Исходя из особенностей механизма действия глюкокортикоидов, эти лекарственные средства можно применять при следующих заболеваниях легких: бронхиальной астме, астматическом и обструктивном бронхите, экзогенных аллергических альвеолитах, эозинофильных пневмониях, затяжном течении острой пневмонии, легочных васкулитах (некротизирующие ангииты), других аутоиммунных заболеваниях легких, гранулематозах (саркоидоз легких, гистиоцитоз X) и др,

Однако необходимо еще раз подчеркнуть, что кардинальный вопрос — назначать или не назначать глюкокортикоиды — должен решаться с учетом не только нозологической формы, но в первую очередь особенностей заболевания. Другими словами, глюкокортикоиды следует назначать в тех случаях, когда проявления ведущего патогенетического механизма болезни (воспалительный, аллергический, аутоиммунный) становится чрезмерными.

Читайте также:  Лечение рассеянного склероза семенам

Наиболее часто показанием к назначению глюкокортикоидов в пульмонологии является синдром бронхиальной обструкции. Эффективность стероидных гормонов в данном случае пытаются объяснить, высказывая более или менее вероятные гипотезы. В частности, предполагают, что глюкокортикоиды повышают чувствительность гладких мышц бронхиального дерева к эндогенным катехоламинам и таким образом косвенно обеспечивают расслабление бронхиальной мускулатуры. В соответствии с другой гипотезой глюкокортикоиды замедляют распад эндогенных катехоламинов. Несомненно, этим не исчерпывается механизм действия глюкокортикоидов, так как бронхиальная проходимость улучшается благодаря и другим сторонам их действия (противовоспалительное,1 противоаллергическое и т.д.).

Лечебные дозы глюкокортикоидов зависят от таких факторов, как тяжесть и острота патологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний, масса тела, пол и возраст больного и др. Максимальная эффективность глюкокортикоидной терапии может быть достигнута при соблюдении следующих условий:

Рациональный выбор препарата. Дексаметазон следует применять в тех случаях, когда в течение короткого времени необходимо получить противовоспалительный эффект, который у этого препарата в 7 раз выше, чем у преднизолона, и в 35 раз выше, чем у кортизона. Тем не менее дексаметазон ошибочно назначают больным гранулематозами (саркоидоз, гистиоцитоз X), фиброзирующими альвеолитами и при других патологических процессах, при которых уже с самого начала ясно, что предстоит длительное лечение. Выраженное угнетающее влияние дексаметазона на лимфоидную ткань, кортикотропную функцию гипофиза следует считать противопоказанием к назначению этого препарата при заболеваниях, требующих длительного лечения. Широкое применение в клинической практике получил преднизолон. Однако при длительном назначении следует учитывать, что ульцерогенное действие его сильнее, чем других глюкокортикоидов. Наиболее пригодным для длительного лечения является кенакорт, ульцерогенное действие которого выражено в значительно меньшей степени, чем таковое преднизолона и его аналогов. Минимальная минералокортикоидная активность кенакорта по сравнению с другими препаратами позволяет назначать его больным с недостаточностью кровообращения, периферическими отеками сердечного и почечного происхождения. Кенакорт является препаратом выбора и при сопутствующей артериальной гипертензии. Препарат выгодно отличается от преднизолона более высокой противовоспалительной активностью и менее выраженным влиянием на углеводный обмен, поэтому при сопутствующем сахарном диабете назначение его наиболее целесообразно. Пожалуй, единственной нежелательной особенностью кенакорта, несколько ограничивающей его применение, является более выраженное, чем у преднизолона, катаболическое действие. Об этой его особенности следует помнить при назначении кенакорта больным с синдромом миастении.

Аналогом кенакорта, обладающим пролонгированным действием, является кеналог, который, однако, не получил широкого применения при заболеваниях легких. По-видимому, это объясняется трудностью достаточно оперативного изменения доз кеналога при улучшении или ухудшении состояния больного, а также более выраженным его угнетением функции коры надпочечников.

Источник

Пневмосклероз легких у пожилых людей: симптомы и лечение заболевания

Пневмосклерозом называется заболевание, которое возникает вследствие замещения легочной ткани соединительной.

Данный недуг может возникнуть у людей разных возрастов, но чаще всего с такой проблемой сталкиваются особы преклонного возраста.

Сегодня пневмосклероз не является редким заболеванием. Больше половины случаев патологий лёгких заканчивается развитием этого недуга.

Пневмосклероз у пожилых людей нельзя назвать отдельным заболеванием, так как его появление является следствием осложнения или течения какого-нибудь лёгочного недуга.

Причины развития заболевания в пожилом возрасте

Пневмосклероз у пожилых людей возникает из-за нарушения эластичности легочной ткани.

Когда ткань замещается, легким намного сложнее сокращаться, нарушается газообмен и как следствие сами легкие постепенно уменьшаются и деформируются из-за дефицита кислорода.

У людей преклонного возраста данный недуг является следствием заболеваний легких и естественного старения организма.

Развитие пневмосклероза легких

Известно, что по мере взросления организма, иммунитету намного сложнее справляться с различными заболеваниями и недугами, поэтому чаще проявляются различные осложнения.

Читайте также:  Начальная стадия атеросклероза меры профилактики

Легочный пневмосклероз является следствием течения нижеуказанных заболеваний легких.

Заболевание Краткое описание
Микоз Это поражение тканей легких патогенными грибками. Основная причина возникновения – ослабленный иммунитет.
Саркоидоз Воспалительное заболевание, характеризующееся поражением лимфатической и мезенхимальной тканей легких.
Туберкулез Инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха.
Бронхит Воспалительный процесс слизистой оболочки легких и бронхов.
Экссудативный плеврит Поражение плевры (оболочка, которая покрывает легкие) с накоплением выпота (жидкости) в плевральной полости.

Пневмосклероз легких у пожилых людей также может возникать вследствие:

  1. Вдыхания промышленных газов.
  2. Проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.
  3. Попадания в бронхи инородного предмета.
  4. Злоупотребления курением.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются люди, которые проживают в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, то есть в городах с большим количеством предприятий и заводов, выбрасывающих в атмосферу много промышленных газов и паров.

Симптомы пневмосклероза легких у стариков

Классификация заболевания

Медики классифицируют пневмосклероз по таким критериям:

  • Структурные изменения в легких.
  • Степень распространённости патологического процесса.
  • Место поражения.
Тип Краткое описание
Классификация по структурным изменениям легких
Фиброз Данный этап развития болезни характеризуется процессом образования в органе рубцовой ткани, которая напрямую приводит к нарушению дыхательной функции у человека.
Склероз На данном этапе развития происходит паренхимы лёгких соединительной ткани, вследствие чего орган начинает постепенно деформироваться.
Цирроз Данная стадия развития пневмосклероза является самой опасной для человека, ведь ее течение подразумевает под собой уплотнение всех сосудов и плевры, то есть автоматически человек утрачивает способность дышать.
Классификация по поражению легочных структур
Альвеолярный Поражения затрагивают стенки альвеол. Чаще всего данная форма пневмосклероза является вследствие тяжелой и затяжной пневмонии.
Интерстициальный При интерстициальном склерозе поражения затрагивают участки лёгочной ткани, которая находится рядом с бронхами.
Перибронхиальный Разрастание соединительной ткани происходит вблизи бронхов и бронхиол.
Периваскулярный Данная форма склероза характеризуется поражением близких к сосудам участков лёгочной ткани.
Классификация по степени распространения
Очаговый Замещение ткани происходит только на небольшом участке органа.
Сегментарный В данном случае поражением охвачен весь сегмент лёгкого.
Ограниченный Замещается только доля дыхательного органа.
Диффузный Данный вид склероза характеризуется уплотнением и замещением крупных очагов.
Смешанный Смешанный склероз характеризуется поражениями двух и больше видов.

Симптоматика

Основной признак пневмосклероза – это боль в грудной клетке. Наряду с болевым синдромом людей сопровождает сильная одышка.

На начальных стадиях развития болезни она не сильно выражена, но через небольшое время становится постоянной спутницей больного пожилого человека.

Люди, отмечают, что одышка присутствует даже во время отдыха в лежачем положении или сна.

Постоянный сильный кашель один из симптомов пневмосклероза легких

У больных данным заболеванием людей часто наблюдается покраснение кожных покровов и слизистых оболочек.

Данная ситуация возникает из-за повышения в крови уровня гемоглобина, который по каким-либо причинам не связывается с кислородом.

  1. Общая слабость.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Частая головная боль.
  4. Головокружение.
  5. Незначительная деформация грудной клетки.
  6. Увеличение вен на шее.
  7. Тахикардия.
  8. Боль в мускулатуре.
  9. Периферические отеки по всему телу.

Люди с подобной проблемой быстро теряют вес. Также одним из признаков болезни является изменение, а точнее утончение фаланг пальцев верхних конечностей.

Диффузный пневмосклероз у пожилых – это острая форма заболевания, при которой поражаются сразу двое лёгких.

Для этой формы характерна такая симптоматика, как:

  • Сухой, надрывной кашель.
  • Сильная и постоянная одышка.
  • Ноющая боль в груди.
  • Затрудненность вдыхания воздуха.
  • Общая слабость.

Главный спутник пневмосклероза – это затяжной кашель с выделениями гнойной мокроты.

Диагностика патологии

Для диагностики данного заболевания применяются такие методы, как:

  1. Рентгенография.
  2. Бронхоскопия.
  3. Спирография.
  4. КТ лёгких.
  5. МРТ.
  6. ЭКГ.
  7. Допплерография.
Читайте также:  Пациентская организация рассеянный склероз

Диагностика пневмосклероза легких

Также больному потребуется сдать такие анализы, как:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Иммунологический анализ мочи.

Лечение пневмосклероза легких в пожилом возрасте

Лечить пневмосклероз легких необходимо сразу же после постановки точного диагноза.

Лечение заболевания осуществляется только в медицинском учреждении в стационаре отделения пульмонологии.

Медикаментозное

Для лечения недуга чаще всего применяются медикаменты, таких групп, как:

  1. Бронхолитики.
  2. Отхаркивающие препараты.
  3. Глюкокортикостероиды.

Лечение пневмосклероза невозможно без антибиотиков. Зачастую врачи назначают такие антибактериальные средства, как: «Аугментин» или «Олететрин».

Реже для лечения назначается «Сусамед» или «Цифран».

Препарат Беклазон для ингаляций при пневмосклерозе легких

Если у человека присутствует кашель, то основу схему лечения составляют отхаркивающие препараты, вроде:

Глюкокортикостероиды – это гормональные противовоспалительные средства.

Перечень самых популярных глюкокортикостероидов:

Глюкокортикостероиды принимаются на протяжении весьма длительного периода времени (от полугода до года).

Но стоит помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в большом количестве, так как они могут спровоцировать старение коллагена, а это в свою очередь повлечет более быстрое развитие болезни. Также больным рекомендовано делать ингаляции с ферментами.

Одним из последствий снижения эластичности легочных тканей является нарушение кровообращения или сердечная недостаточность, поэтому целесообразно принимать сердечные гликозиды или препараты калия:

Физиопроцедуры

При пневмосклерозе применяются нижеуказанные физиотерапевтические процедуры.

Процедура Краткое описание
УВЧ грудной клетки Воздействие электромагнитных полей на человека. Другими словами. УВЧ – это лечение теплом.
Ионофорез Это воздействие тока малой величины на человека. Ионофорез применяется только с хлористым кальцием.

Динамические токи Воздействие токами низкого напряжения. Применение динамических токов возможно только в случае отсутствия острого воспалительного процесса.
Аэроионотерапия Это лечение при помощи ионизированного воздуха. Аэроионотерапия проводится на протяжении получаса в день.

Упражнения ЛФК помогают улучшить дыхательную функцию и расширить грудную клетку.

Комплекс упражнений для лечения пневмосклероза легких

Изначально упражнениям стоит уделять по 15 минут в день. Через неделю время можно постепенно увеличивать.

Упражнения Описание
В положении сидя Сесть на стул, ноги вытянуть, руки развести. На вдохе тело наклоняется вперед, руки вытягиваются, дотягиваясь до кончиков пальцев ног.
Сесть на стул, наклонить голову влево, вправо, назад, вперед.
В положения стоя Встать ровно, ноги поставить на ширине плеч, а руки развести в стороны. Наклонять тело вперед на выдохе.
Поставить рядом стул с высокой спинкой. Вдыхая, нужно браться обеими руками за спинку стула и на выдохе присесть на корточки.
В положении лежа Лечь на спину, руки развести, глубоко вдохнуть, на выдохе поднять верхнюю часть тела, приподнимая одновременно руки.
Лечь на спину, руки развести. Затем вдохнуть, немного приподнять ногу, согнутую в колено к животу.

Заключение

К данному заболеванию необходимо относиться очень серьезно, ведь процесс замещения ткани остановить невозможно.

Если вся легочная ткань заменится соединительной, то человек не сможет нормально дышать и его ожидает летальный исход.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при первых симптомах пневмосклероза у стариков обращаться за помощью к пульмонологу, который поможет наладить дыхание и немного приостановить течение заболевания при помощи правильно подобранной схемы лечения.

Продолжительность жизни при пневмосклерозе зависит только от степени тяжести заболевания и желания человека лечиться.

Если лечение человеку не будет оказано, то рано или поздно больной столкнется с такой проблемой со здоровьем, как сердечная недостаточность.

Если начать лечение на ранних стадиях и прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, то человек проживет весьма долго.

Стоит помнить, что лечение пневмосклероза подразумевает полный отказ от курения и ведение здорового образа жизни.

Также больному стоит чаще гулять на свежем воздухе, преимущественно чаще посещать морское побережье или лес.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector