Клиника гематологии и внедрения стволовых клеток для лечения рассеянного склероза

Трансплантация стволовых клеток

Отдаленные результаты трансплантации аутологичных кроветворных стволовых клеток с использованием режима кондиционирования сниженной интенсивности при рассеянном склерозе: клинический ответ и оценки, данные пациентом.
2015-07-03

Подробнее

Клиническая эффективность аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток при ремиттирующем рассеянном склерозе
2015-01-26

Подробнее

Аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток при ремиттирующем рассеянном склерозе (протокол HALT-MS): анализ результатов 3-х летнего периода наблюдения.
2015-01-25

Подробнее

Аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток при агрессивном рассеянном склерозе: опыт Швеции.
2014-03-17

Подробнее

Комплексная оценка эффективности высокодозной иммуносупрессивной терапии с трансплантацией кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе
2013-12-19

Подробнее

Немиелоаблативная аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток: иммунологический эффект
2013-09-16

Подробнее

Трансплантация аутологичных стволовых кроветворных клеток с режимом кондиционирования сниженной интенсивности и последующей консолидирующей терапией Митоксантроном при рассеянном склерозе
2012-10-01

Подробнее

Отдаленные результаты высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток при далеко зашедших стадиях рассеянного склероза
2012-07-16

Подробнее

Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе: международный и отечественный опыт
2012-06-29

Подробнее

Аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе: письмо в редакцию
2012-06-08

Источник

В России для лечения рассеянного склероза успешно применяют трансплантацию аутологичных стволовых кроветворных клеток

Рассеянный склероз. Такой диагноз в наши дни звучит в любой стране мира как приговор к длительному лечению, возможности которого, к сожалению, ограничены. До последнего времени не было известно подходов к лечению рассеянного склероза, которые ведут к полной остановке прогрессирования или излечению заболевания. А недуг этот очень распространен, подвержены ему люди молодые, преимущественно женщины. Заболевание чаще начинается с малозаметных симптомов, которые постепенно развиваются и нарушают способность человека к передвижению, физической активности, его психическую и эмоциональную жизнь. Биологические механизмы, лежащие в основе формирования и прогрессирования рассеянного склероза, хорошо изучены. Одной из главных причин возникновения заболевания являются грубые ошибки в работе иммунной системы, в которой как бы сбивается “правильная программа” действий, и вместо того, чтобы защищать организм, клетки иммунной системы начинают нападать на собственные ткани, в частности, на нервную ткань и повреждают ее. Повреждения развиваются в веществе головного и спинного мозга. Рассеянный склероз – многоликое заболевание, у каждого больного оно протекает по-своему. Общей проблемой является недостаточная эффективность лечения, которой не удовлетворены ни больные, ни врачи.
Попытки отменить “приговор” больным рассеянным склерозом предпринимались многократно, но неожиданное и впечатляющее по эффективности направление было открыто всего лишь 10 лет назад, когда в Европе и США были выполнены первые трансплантации стволовых кроветворных клеток при этом заболевании.

Одним из известных специалистов, имеющих собственный опыт трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе, является проф. А.А.Новик, возглавляющий клинику гематологии и клеточной терапии им. А.А.Максимова в Москве. Под его руководством была выполнена первая в России операция по пересадке аутологичных стволовых клеток больной рассеянным склерозом в 1999г. Это была женщина (Н.Ф.) 35 лет, которая в течение 7 лет страдала вторично прогрессирующим рассеянным склерозом, испытывая такие симптомы, как нарушения чувствительности в правой руке и ноге, затруднения при ходьбе, нарушение цветового зрения, периодические затруднения с мочеиспусканием, депрессия и др. Традиционное лечение, которое она получала в течение многих лет, обеспечивало кратковременные периоды улучшения, но, к сожалению, в целом заболевание прогрессировало, проявляя себя все более мучительно для больной. После трансплантации стволовых клеток больная находится под наблюдением специалистов вот уже почти 7 лет. Прежде всего, установлено, что заболевание не прогрессирует, оно остановилось в своем развитии, что доказано методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей, что очаги повреждения в центральной нервной системе после 1999 г. не появляются. За время наблюдения уменьшилась выраженность неврологических нарушений. И, пожалуй, самое удивительное обстоятельство – это то, что после трансплантации стволовых клеток больная не получает никаких лекарств для лечения рассеянного склероза, т.к. в этом нет необходимости. Жизнь этой женщины кардинально изменилась. По ее словам, после многих лет безуспешного лечения, когда она утратила веру в какое-либо улучшение и почувствовала себя обузой для своих близких, она была на грани добровольного ухода из жизни. Вот слова этой женщины после трансплантации: “Трансплантация просто вернула меня к жизни. Теперь я верю в свое будущее, т.к. нашлись врачи, которые смогли мне помочь” .

Я попросила проф. А.А.Новика рассказать о том, что собой представляет трансплантация стволовых клеток при рассеянном склерозе.

Сама по себе трансплантация стволовых кроветворных клеток используется в течение нескольких десятилетий для лечения различных заболеваний крови – говорит Андрей Аркадьевич. – Сразу хотелось бы отметить, что стволовые клетки, которые мы используем при трансплантации – это клетки, получаемые от самого пациента, т.е. они свои, а не чужие. Об этом важно сказать, так как при трансплантации своих стволовых клеток мы не встречаемся с такими опасностями, как занесение инфекций или клеток с опухолевой генетикой, иммунологические несовпадения. По существу, известный ранее метод лечения (трансплантацию стволовых клеток) применили для нового круга заболеваний, среди которых лечение рассеянного склероза оказалось наиболее перспективным.

Итак, сначала мы получаем от больного его стволовые кроветворные клетки.

Через обычную внутривенную систему кровь пациента поступает в специальный прибор, который называется сепаратор. Сепаратор помогает среди сотен тысяч клеток крови отобрать только стволовые клетки. Стволовых клеток в периферической крови очень мало, поэтому, чтобы собрать их необходимое количество, требуется время. Иногда на это уходит 2 -3 дня, иногда удается завершить процедуру забора в течение 1-го дня. У каждого больного индивидуально. Полученные кроветворные стволовые клетки замораживают до температуры жидкого азота, при которой они могут храниться длительное время. Этим завершается 1-й этап операции.

Начинается 2-ой этап трансплантации. Целью его является уничтожение “больных” иммунных клеток, разрушающих ткань центральной нервной системы в организме больного рассеянным склерозом. Задача эта непростая, т.к. клетки эти присутствуют практически во всех тканях, а не только в веществе головного и спинного мозга. Для решения этой задачи больному вводят мощные иммуносупрессивные и противовоспалительные препараты. Введенные лекарства практически полностью уничтожают “больные” клетки иммунной системы.

На 3-м этапе больному внутривенно вводят заготовленные у него заранее и размороженные в специальном режиме непосредственно перед трансплантацией кроветворные стволовые клетки. Они выполняют две задачи: восстановить здоровую систему иммунитета с нормальной программой иммунной защиты организма и восстановить нормальное кроветворение. Есть и третья очень важная функция, которая сейчас интенсивно изучается. Существует предположение о том, что, попадая после трансплантации в вещество головного и спинного мозга, кроветворные стволовые клетки способствуют восстановлению нервной ткани в очагах повреждения.

Начиная со 2-го этапа трансплантации, больной находится в специальной палате с повышенной очисткой воздуха и воды, до тех пор, пока у него полностью не восстанавливаются показатели иммунной и кроветворной системы. В среднем этот период длится около 2-х недель.

У всех ли больных удается добиться положительного исхода операции?

Это очень важный вопрос. Перед тем, как ответить на него, хотелось бы подчеркнуть, что при лечении рассеянного склероза используют ряд лекарственных препаратов: бета-интерферон, альфа-интерферон, копаксон, митоксантрон, циклофосфан, азатиоприн, кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин и некоторые другие. Если этот арсенал препаратов не позволяет добиться ремиссии и заболевание продолжает прогрессировать, то вероятность хотя бы как-то повлиять на его дальнейшее течение становится минимальной. Именно в этой малоперспективной для лечения ситуации мы и делаем трансплантацию. Я думаю, что даже, если бы вероятность успеха была равна 20 или 30%, это было бы лучше, чем ничего. Однако, по данным Европейского регистра, которые полностью совпадают с нашими данными, удается остановить прогрессирование заболевания у ранее леченных больных рассеянным склерозом в среднем в 75-80% случаев. У ряда больных происходит частичное восстановление ранее утраченных неврологических функций.

Можете ли Вы привести какой-либо пример из Вашего личного опыта трансплантаций при рассеянном склерозе, который Вам особо запомнился?

Читайте также:  Склероз берцовой кости лечение

Мне вспоминается история одной девушки (Н.Ш.), которая обратилась к нам в клинику в 2000 году. Диагноз, прогрессирующе-ремитирующий рассеянный склероз, ей поставили за 2 года до нашей встречи. Предшествующее лечение существенно не улучшило ее состояние. В клинике она с трудом ходила, т.к. у нее была поражена зона мозжечка, и она едва сохраняла равновесие. Кроме того, у нее было столь сильное дрожание (тремор) в правой руке, что она не могла ею пользоваться, чтобы есть, причесываться. Вся эта ситуация выглядела довольно печально, т.к. ей был всего лишь 21 год, и ей хотелось жить полноценной жизнью. Мы провели ей трансплантацию кроветворных стволовых клеток, и наблюдаем за ее состоянием вот уже 6 лет. Улучшение с восстановлением нарушенных неврологических функций началось у Н. Ш. через 6 месяцев. Через год она стала значительно лучше ходить, через два – мозжечковые нарушения полностью исчезли, через три – практически прекратилось дрожание в правой руке (теперь она может есть, причесываться и писать правой рукой), через четыре года она закончила медицинское училище и стала работать медицинской сестрой. Удивительный эффект трансплантации, который был получен у этой девушки, стал огромным подарком для меня и всех сотрудников нашей клиники. Приятно видеть сияющую улыбку на лице молодой практически здоровой женщины, которая несколько лет назад была инвалидом. Важно отметить, что и эта больная после трансплантации не получает никакой поддерживающей терапии.

Всем ли больным рассеянным склерозом показано проведение трансплантации?

К сожалению, нет. Мы знаем, что вариантов рассеянного склероза несколько, и у каждого больного много индивидуальных особенностей, которые должны учитываться.

Поэтому вопрос о показаниях к проведению трансплантации должен всегда решаться на основании внимательного обсуждения конкретного больного. Тем не менее, следует привести некоторые общие положения, касающиеся трансплантации стволовых клеток при рассеянном склерозе.

В целом, исследования показывают, что трансплантация наиболее эффективна у пациентов до 50 лет с прогрессирующим течением заболевания в ранних стадиях, когда основным его механизмом является аутоиммунное воспаление. В поздних стадиях рассеянного склероза преобладают нейродегенеративные процессы, при которых трансплантация стволовых клеток менее эффективна. Поэтому вряд ли разумно проводить трансплантацию больным с далеко зашедшими стадиями рассеянного склероза, у которых функции движения, мочеиспускания, опорожнения кишки необратимо (в течение многих лет) утрачены.

Что бы Вы хотели сказать в заключении?

Важно отметить, что трансплантация кроветворных стволовых клеток в нашей клинике проводится в соответствии с протоколами Европейской ассоциации трансплантации костного мозга (EBMT) и со стандартами Международного общества клеточной терапии (ISCT), не имея ничего общего со скандально известными методами “клеточной терапии”, практикуемыми в последние годы в ряде учреждений России. Трансплантируемые стволовые клетки – это собственные клетки пациента, а не эмбриональный материал. Вопрос о целесообразности проведения трансплантации стволовых клеток рассматривается в отношении каждого больного после его детального обследования. Главной целью трансплантации является остановка прогрессирования рассеянного склероза, хотя в ряде случаев мы наблюдаем полное восстановление ранее нарушенных неврологических функций.

Думаю, что есть возможности для усовершенствования метода и повышения его эффективности, но это дело будущего. Уверен, что в результате усилий врачей, исследователей и общества “приговор” больным рассеянным склерозом будет отменен.

Консультативную помощь, амбулаторное и стационарное лечение вы можете получить в клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А.Максимова
Контактные телефоны клиники гематологии и клеточной терапии им. А.А.Максимова:
т. (495) 603 7217
т. (495) 463 4923
Электронная почта:info@gemclinic.ru

Интервью у проф. А.А.Новика взяла Краснова Т.И

Источник

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И Пирогова
Российская кооперативная группа клеточной терапии

Рассеянный склероз (РС) – хроническое демиелинизирующее, аутоиммунное заболевание нервной системы, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера для активированных Т-лимфоцитов периферической крови с последующим повреждением миелина в центральной нервной системе, приводящее к прогрессирующему нарастанию неврологического дефицита и инвалидизации больных. Заболевание поражает преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста и наиболее часто возникает в возрасте 20-40 лет.
Рассеянный склероз – распространенное заболевание, встречающееся с частотой 10-60 на 100 тыс. населения в год.

В настоящее время в Европейской группе трансплантации костного мозга зарегистрировано 320 больных рассеянным склерозом, которым была проведена высокодозная терапии с трансплантацией кроветворных стволовых клеток. В России данные о трансплантации кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе регистрируются в базе данных Российской кооперативной группы клеточной терапии, центральный офис которой расположен в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова. В отличие от многих коммерческих центров, предлагающих сомнительные методы лечение рассеянного склероза стволовыми клетками, не соответствующие протоколу Европейской группы трансплантации костного мозга, клинические центры, входящие в Российскую кооперативную группу клеточной терапии проводят трансплантацию в полном соответствии с требованиями протокола. В настоящее время в регистре Российской кооперативной группы клеточной терапии 465 больных различными формами рассеянного склероза, которым выполнена трансплантация стволовых кроветворных клеток.
Эффективность данного вида трансплантации при рассеянном склерозе очень высока. У больных, уже получивших различные виды лечения (преднизолон, метипред, бетаферон, авонекс, ребиф, копаксон, иммуноглобулины, циклофосфан, митоксантрон, плазмаферезы и др.) без существенного эффекта, трансплантация стволовых клеток приводит к длительной ремиссии в течении заболевания более, чем у 80% больных. Причем у ряда больных ремиссия (устойчивое улучшение состояния при отсутствии признаков прогрессирования заболевания по данным магнитно-резонансной томографии) после трансплантации стволовых клеток сохраняется в течение 10 лет. Этот феноменальный результат трансплантации стволовых клеток при рассеянном склерозе не достижим сегодня с помощью других методов лечения.

ЕЩЕ РАЗ ВАЖНО ПОДЧЕРКНУТЬ, ЧТО ПОДОБНЫЕ ОПЕРАЦИИ МОГУТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНЫ ТОЛЬКО В КРУПНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ЦЕНТРАХ, ИМЕЮЩИХ БОЛЬШОЙ ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА И СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК!
ПРИ ВЫБОРЕ МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ НУЖНО ПРОЯВИТЬ МАКСИМУМ ВНИМАНИЯ.

Вы можете получить независимую экспертную оценку по вопросам трансплантации стволовых клеток при рассеянном склерозе в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И Пирогова
т.(495) 463-4923

Источник

Клиника гематологии и внедрения стволовых клеток для лечения рассеянного склероза

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова

Информация для пациентов

БОЛЕЗНИ КРОВИ

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

РЕВМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Клиника гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова оснащена современным медицинским оборудованием, позволяющим проводить полную и быструю диагностику онкологических заболеваний, заболеваний системы крови и других патологических состояний иммунной системы.
Оснащение клиники позволяет проводить как традиционную терапию заболеваний (химиотерапию, иммунотерапию, комбинированные методы лечения), так и лечение с использованием передовых медицинских технологий, в том числе трансплантацию костного мозга.
В клинике ежегодно проводится более 100 трансплантаций костного мозга при различных заболеваниях системы крови, а также аутоиммунных заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз), соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия) и патологии органов пищеварения (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Основными направлениями работы клиники являются:

Диагностика заболеваний системы крови, злокачественных новообразований.

Химиотерапия, высокодозная химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия при:

Трансплантация костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при:

Отделение трансплантации костного мозга оборудовано в соответствии с международными стандартами

Асептические боксы — отдельные палаты, снабженные специальными системами очистки воздуха и воды, предназначенные для проведения трансплантации костного мозга при широком круге заболеваний (лимфомах, миеломе, лейкозах, лимфогранулематозе и др.), лечения больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы, позволяющие уменьшить риск инфекционной контаминации пациента микроорганизмами.

Системы для очистки воды и воздуха, установленные в отделении трансплантации костного мозга и стволовых клеток, обеспечивают постоянную подачу стерильного воздуха и воды и являются составной частью асептических боксов.

Системы цитафереза — высокотехнологичные устройства забора стволовых гемопоэтических клеток, эритроцитов и других элементов крови, необходимых для проведения трансплантации костного мозга и стволовых клеток при широком круге заболеваний.

Источник

Трансплантация стволовых клеток при рассеянном склерозе и других аутоиммунных заболеваниях.

27 апреля 2006 г. в Москве на базе Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова состоялась научная конференция, посвященная обсуждению возможностей метода трансплантации стволовых кроветворных клеток для лечения большого круга заболеваний, которые специалисты называют аутоиммунными. К ним относятся заболевания нервной системы (рассеянный склероз, миастения и др.), ревматические (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.), гастроэнтерологические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), эндокринные (сахарный диабет I-го типа) и многие другие заболевания. В работе конференции приняли участие врачи разных специальностей из 22 городов России: гематологи, иммунологи, неврологи, ревматологи, гастроэнтерологи, эндокринологи.

Руководитель клиники гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова проф. Андрей Аркадьевич Новик, стоявший у истоков внедрения метода трансплантации стволовых кроветворных клеток для лечения аутоиммуных заболеваний в России в конце 90-х годов прошлого века, согласился прокомментировать результаты конференции.

Андрей Аркадьевич, на конференции, посвященной трансплантации стволовых кроветворных клеток при аутоиммунных заболеваниях, основное внимание было уделено рассеянному склерозу. С чем это связано?

Действительно, среди широкого круга аутоиммунных заболеваний, при которых сегодня успешно применяют метод аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток, тема лечения рассеянного склероза оказалась приоритетной. Я бы выделил три обстоятельства, объясняющие такое пристальное внимание именно к лечению рассеянного склероза. Первое обстоятельство связано с тем, что это заболевание возникает у людей в молодом возрасте и продолжает развиваться в течение всей жизни, сопровождается большим количеством серьезных нарушений, приводя больных к неизбежной инвалидизации. При этом до сих пор не предложено лечения, которое способно остановить прогрессирование болезни на длительное время. Второе обстоятельство касается достижений в области клинической иммунологии, которые позволили расшифровать одну из ключевых причин рассеянного склероза, объясняющую как возникает заболевание и что лежит в основе его прогрессирования. Третье обстоятельство заключается в привлечении к поиску новых методов лечения рассеянного склероза гематологов, занимающихся проблемами трансплантации кроветворных стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях, что привело к несомненному прорыву в терапии этого заболевания.

Я думаю, что первое обстоятельство вряд ли требует пояснений, т.к. больные рассеянным склерозом хорошо знакомы с проблемами, которые возникают в их жизни в связи с заболеванием, и трудностями, сопровождающими инвалидизацию. А вот вопросы о причинах болезни и возможностях трансплантации стволовых клеток для лечения рассеянного склероза, конечно, представляют большой интерес для наших читателей. Не могли бы Вы остановиться на них немного подробнее.

Когда мы понимаем причину заболевания, у нас появляется ценная возможность строить программу лечения, направленную на устранение этой причины. Такая тактика лечения всегда намного эффективнее той, которая направлена на устранение отдельных симптомов заболевания, являющихся следствием этой причины. Благодаря исследованиям иммунологов было установлено, что одной из ведущих причин возникновения и прогрессирования рассеянного склероза являются серьезные нарушения в иммунной системе, ведущие к повреждению вещества головного и спинного мозга клетками иммунной системы, которые у здорового человека выполняют защитные функции. Не устранив эти нарушения в иммунной системе, мы не можем повлиять существенным образом на течение такого заболевании, как рассеянный склероз.

Но ведь сегодня существует много лекарственных средств, которые применяют для лечения рассеянного склероза. Неужели ни один из применяемых препаратов не позволяет остановить прогрессирование заболевания?

Вы правы, перечень лекарственных препаратов для лечения рассеянного склероза достаточно обширен. Больным назначают препараты для подавления выраженности иммуновоспалительного процесса и активности патологических иммунных клеток: гормональные средства, называемые глюкокортикоидами (преднизолон, метипред и др.), иммуносупрессивные препараты (циклофосфан, азатиоприн, митоксантрон и др.), иммуномодулирующие препараты (производные интерферонов: бетасерон, ребиф, авонекс; копаксон и др.), моноклональные антитета (кампас, ритуксимаб и др.), Т-клеточные вакцины, иммуноглобулины и т.д.

К сожалению, остановить прогрессирование заболевания ни один из этих препаратов не может. В лучшем случае удается добиться временного эффекта, что, конечно, тоже очень важно. Однако подобные результаты не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Поэтому во всем мире идет постоянный поиск новых подходов к лечению рассеянного склероза.

Напрашивается вопрос: “Почему не оказывают должного эффекта все вышеперечисленные лекарственные средства, применяемые для лечения рассеянного склероза?”

Ответ очевиден: “Все известные на сегодняшний день лекарственные препараты не устраняют одну из основных причин возникновения и прогрессирования рассеянного склероза – дефект в иммунной системе, заключающийся в наличии “большой армии” измененных иммунных клеток, повреждающих ткань нервной системы больного.

Напрашивается следующий вопрос: “А можно ли радикально, полностью исправить дефект в иммунной системе больного рассеянным склерозом, устранив таким образом причину заболевания?”

Перед тем как ответить на этот вопрос, нужно вернуться к третьему обстоятельству, которое я не успел пояснить. Напомню, что оно связано с привлечением к решению проблемы лечения рассеянного склероза гематологов, занимающихся трансплантацией стволовых кроветворных клеток. Дело в том, что при лечении ряда заболеваний крови уже много лет успешно применяют метод трансплантации стволовых кроветворных клеток. Одним из этапов подготовки к трансплантации стволовых кроветворных клеток является проведение мощной лекарственной терапии (высокодозной терапии), направленной практически на полное уничтожение кроветворной и иммунной системы в организме больного с последующим ее восстановлением с помощью стволовых кроветворных клеток. Я не буду объяснять, зачем это нужно делать при заболеваниях крови, т.к. это совершено другая тема. Для нас важен факт возможности практически полной замены иммунной системы больного, которая осуществляется при традиционной трансплантации стволовых кроветворных клеток. Эта возможность оказалась решающей для применения метода трансплантации стволовых кроветворных клеток в лечении большого круга негематологических заболеваний, которые связаны с дефектами иммунной системы. Особенно ценной является возможность замены “больной” иммунной системы пациента при аутоиммунном заболевании.
Ведь это как раз то, что нужно, чтобы избавить больного рассеянным склерозом от причины заболевания: устранить дефектную иммунную систему и восстановить с помощью стволовых кроветворных клеток нормальную иммунную систему!

Таким образом, благодаря совместным усилиям гематологов и иммунологов был найден ответ на вопрос “Можно ли радикально, полностью исправить дефект в иммунной системе больного рассеянным склерозом, устранив таким образом причину заболевания?”

Как Вы понимаете – этот ответ утвердительный. С помощью программы высокодозной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток возможно устранение дефектной иммунной системы больного рассеянным склерозом и восстановление нормальной иммунной системы, т.е. радикальное устранение ПРИЧИНЫ заболевания.

Думаю, что открытие данного подхода к лечению рассеянного склероза – это событие огромной важности, т.к. оно возвращает надежду на успешное лечение многим больным. К сожалению, до сих пор оно не получило серьезного и широкого освещения в прессе и других СМИ.

Андрей Аркадьевич, Вы не могли бы уточнить, каким больным и когда нужно проводить трансплантацию стволовых клеток?

Вопрос о том, кому и когда проводить аутологичную трансплантацию стволовых кроветворных клеток – это одна из основных тем, которые обсуждались на конференции. Я бы хотел привести сначала одно общее суждение, которое не имеет отношения к сложным медицинским материям. Любой негативный или деструктивный процесс, независимо от его специфики, легче остановить в начале его развития. Начнем с простого примера. Если на двери автомобиля появились первые признаки ржавчины, заботливый хозяин постарается их устранить сразу. Вряд ли он будет ждать, когда ржавчина распространится по всему кузову машины, т.к. в этом случае на борьбу с ней придется затратить намного больше сил или потребуется полная замена проржавевших частей. Приведу другой пример, более близкий к медицине. Если у человека начинает появляться пристрастие к алкоголю или наркотическим препаратам, то решительные усилия в раннем периоде формирующейся проблемы будут во много раз эффективнее, чем попытки исправить ситуацию в далеко зашедшей стадии. Казалось бы, что общего между этими двумя примерами и ответом на вопрос, когда следует проводить аутологичную трансплантацию стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе?

Дело в том, что общеизвестный принцип: чем раньше будет оказана эффективная помощь, тем лучше для больного, полностью справедлив при обсуждении вопроса о том, КОГДА нужно делать аутологичную трансплантацию стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе. Для разъяснения данного подхода нужно иметь ввиду, что заболевание независимо от его формы протекает в 2 этапа. Понимание отличий этих двух этапов важно для обоснования ранней аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе.

1-й этап – это период заболевания, для которого характерен преимущественно иммуновоспалительный процесс, но еще НЕТ СТОЙКИХ НЕОБРАТИМЫХ изменений в веществе головного и спинного мозга, которые являются причиной инвалидизации больного рассеянным склерозом.

2-ой этап заболевания принципиально отличается от 1-ого НАЛИЧИЕМ СТОЙКИХ НЕОБРАТИМЫХ изменений в веществе головного и спинного мозга и соответствующих стойких признаков инвалидизации больного (утрата двигательных функций, нарушения работы тазовых органов и др.).
Выраженность имунновоспалительного процесса на 2-м этапе может быть разной: от высокой активности процесса до полного отсутствия признаков активности.

Думаю, что намерение ПРЕДОТВРАТИТЬ наступление инвалидизации больного рассеянным склерозом – это цель, которая не может вызывать возражений. Реализовать эту цель можно, если соблюдены 2 условия:

1-е условие – лечение начато именно в ранней стадии рассеянного склероза, когда есть признаки активности заболевания, но еще нет необратимых изменений в веществе головного и спинного мозга, т.е. на 1-ом этапе заболевания.

2-е условие – интенсивность программы лечения достаточна для полного подавления иммуновоспалительного процесса в веществе головного и спинного мозга. Подобная интенсивность лечения может быть достигнута только путем высокодозной терапии с последующим проведением трансплантации стволовых кроветворных клеток.

Кстати, идею ранней трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе разделяют многие зарубежные эксперты.
Таким образом, благодаря методу высокодозной терапии с трансплантацией стволовых кроветворных клеток появилась уникальная возможность остановить прогрессирование рассеянного склероза и избежать формирования инвалидизации больного.

Андрей Аркадьевич, но ведь в вашей клинике трансплантацию стволовых клеток выполняют не только в ранней стадии рассеянного склероза. Означает ли это, что с помощью этого метода лечения можно помочь больным, у которых уже есть признаки стойких неврологических нарушений?

Вы абсолютно правы. Мы проводим аутологичные трансплантации стволовых кроветворных клеток с 1999 г., и среди наших пациентов есть люди с тяжелыми неврологическими нарушениями. Я уделил столько внимания ранней аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток, т.к. это совершенно новый подход, и о нем мало знают не только больные и их близкие, но и врачи. Страна у нас очень большая, и, к сожалению, информация о новых методах лечения доходит до врачей и больных с большим опозданием, а фактор времени при таком заболевании, как рассеянный склероз очень важен.

По нашему опыту и опыту наших зарубежных коллег аутологичная трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе позволяет остановить или полностью прекратить прогрессирование заболевания и на 2-м этапе, т.е. когда уже есть стойкие неврологические изменения и высокая активность процесса. Кстати, когда этот метод только входил в клиническую практику в Европе и США, была сформулирована основная цель трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе – остановить прогрессирование заболевания. Действительно, устранить активность иммуновоспалительного процесса очень важно на любом этапе развития заболевания.

Мы выделяем, кроме ранней аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток, еще 2 вида: этапную или традиционную трансплантацию и трансплантацию отчаяния. Эти два вида трансплантации применяют у больных с различной степенью инвалидизации. Я не буду углубляться в детали каждого из видов трансплантации, т.к. это специальная тема. Важно то, что при наличии неврологических нарушений и активности процесса с помощью аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток мы можем остановить прогрессирование рассеянного склероза и у ряда больных добиться частичного или полного восстановления неврологических функций. Вопрос о том, насколько возможно восстановить утраченные функции больного после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток, сложный и неоднозначный. Мы наблюдаем у большинства больных постепенное улучшение состояния, которое сохраняется в течение многих месяцев после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток, но делать обобщения еще рано. В нашем регистре сегодня 32 больных с различными формами и стадиями рассеянного склероза, которым была выполнена аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток. Все больные до трансплантации получали традиционное лечение без очевидного результата. Впечатляет тот факт, что после аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток удалось достичь положительного эффекта у 100% больных.

Андрей Аркадьевич, я обратила внимание на то, что Вы, постоянно подчеркиваете, что речь идет о кроветворных стволовых клетках. Видимо, это не случайно?

Вы правы, я использую полное название того типа стволовых клеток, которые мы применяем для трансплантации. Это аутологичные, т.е. полученные от самого пациента, кроветворные, т.е. находящиеся в костном мозге и ответственные за продукцию клеток крови, стволовые клетки. Полное и точное название вида стволовых клеток важно, т.к. сегодня в России происходит много сомнительных событий, связанных со стволовыми клетками. На рынке медицинских услуг оказалось огромное количество “врачевателей”, которые обещают пациентам решить практически все их проблемы с помощью стволовых клеток. Такие предложения можно встретить и в связи с лечением рассеянного склероза. К сожалению, простые инъекции взвеси стволовых клеток (подкожные, внутримышечные, внутривенные или спинномозговые), которые предлагают многие медицинские компании и частные “врачеватели”, вряд ли эффективны, т.к. лечебный эффект при лечении рассеянного склероза достигается не за счет введения стволовых клеток, а счет реконструкции иммунной системы больного рассеянным склерозом. Высокодозная терапия позволяет устранить дефектную иммунную систему больного, а кроветворные стволовые клетки позволяют воссоздать нормальную иммунную систему. Если не проводится высокодозная терапия, а просто вводятся стволовые клетки, трудно надеяться на положительный результат. К тому же, нередко больным в подобных случаях вводят аллогенные, т.е. полученные от другого человека, клетки, или эмбриональные стволовые клетки, что не исключает вероятности внесения в организм больного различных инфекций или генетической программы, повышающей вероятность развития онкологических заболеваний.

Мы применяем аутологичные кроветворные стволовые клетки для лечения рассеянного склероза, но, как я говорил выше, только в сочетании с высокодозной терапией.

Хотелось бы, чтобы больные и их близкие были менее доверчивы и тщательно выбирали метод и место лечения.

Андрей Аркадьевич, каковы перспективы развития метода аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе в России?

Думаю, что перспективы хорошие. С одной стороны, за прошедшие 7 лет мы приобрели собственный опыт проведения аутологичных трансплантаций стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе, свидетельствующий о высокой эффективности этого метода лечения. Это позволяет нам применять аутологичную трансплантацию стволовых кроветворных клеток при различных видах и в разных стадиях рассеянного склероза, учитывая специфику развития заболевания у каждого больного. С другой стороны, за это время получено много данных об иммунологии и молекулярной биологии заболевания, новых программах высокодозной имуносупрессивной терапии, особенностях поведения стволовых кроветворных клеток после трансплантации и т.д. Учитывая эти новые сведения, мы продолжаем работать над усовершенствованием метода аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе. Обобщая имеющийся опыт и ряд новых данных, позволю себе высказать предположение о том, что такой подход, как ранняя аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток может привести к полному излечению рассеянного склероза.

Думаю, что мы должны приложить все усилия для того, чтобы этот метод лечения развивался в России и стал более доступным для широкого круга пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

Считаю своим долгом выразить искреннюю и глубокую признательность президенту Национального медико-хирургического центра им Н.И Пирогова академику РАМН Ю.Л. Шевченко, без поддержки которого реализация программы трансплантации стволовых кроветворных клеток при аутоиммунных заболеваниях вряд ли стала бы возможной в России.

По материалам конференции “Трансплантация стволовых гемопоэтических клеток при аутоиммунных заболеваниях”,
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И Пирогова,
Москва, 2006

Интервью у профессора Новика А.А. взяла Краснова Т.И.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Тема от WP Puzzle

Adblock
detector