Лечение и причина склероза сердца

Атеросклеротический кардиосклероз

Кардиосклероз – патологическое замещение рабочей мышечной ткани сердца жесткой соединительной тканью, не несущей функциональной нагрузки. Неэластичная замена неспособна к сокращению и проведению импульсов.

В кардиологии заболевание расценивается, как одно из проявлений поражения миокарда, вызванного дефицитом или остановкой кровоснабжения, иначе ишемической болезнью сердца (ИБС). Кардиосклероз классифицируют на четыре разновидности:

  • миокардитический кардиосклероз – осложнение воспалений мышечной оболочки сердца (миокардита);
  • постинфарктный кардиосклероз – последствия некроза (отмирания) участка миокарда;
  • первичный кардиосклероз – результат врожденных патологий внутреннего слоя оболочки стенок миокарда и соединительной ткани;
  • атеросклеротический кардиосклероз.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код I25.1.

Механизм развития

Атеросклеротический кардиосклероз развивается на фоне коронарного атеросклероза и представляет собой цепочку нарушений, связанных с поражением левой и правой коронарных артерий. Коронарные (другое название венечные) артерии – это единственный источник, обеспечивающий бесперебойную подачу артериальной крови к сердцу.

При атеросклеротическом кардиосклерозе нарушение гемодинамики (движения крови) и кислородное голодание сердечной мышцы является следствием сужения просвета коронарных артерий. В свою очередь, причиной стеноза (сужения) сосудистого русла выступают патологические отложения холестерина на внутренней стенке артерий (интиме, эндотелии) – атеросклероз.

Холестерин эндогенный, вырабатываемый гепатоцитами (клетками печени), и холестерин экзогенный, поступающий с пищей, необходимы организму:

  • в качестве основы для половых и стероидных гормонов;
  • как активные участники межнейронных связей головного спинного мозга;
  • для правильного липидного обмена, усвоения витамина D и желчных кислот.

При соединении холестерина с белками крови образуются липопротеины (транспортные липиды). В составе липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) преобладает жир. Их задачей является доставка липидов из печени в клетки организма для обеспечения выше перечисленных функций.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) в большей степени состоят из белка. ЛПВП отвечают за своевременное очищение артерий от избытка ЛПНП и ЛПОНП и перемещение их в печень для переработки и выведения. Отлаженный процесс липидного обмена дает сбой при гиперхолестеринемии (увеличении концентрации холестерина в крови за счет повышения ЛПНП-фракции).

Излишки низкоплотных липопротеинов «застревают» в микротрещинах эндотелия. Такое внутрисосудистое отложение со временем разрастается, трансформируется в твердую холестериновую бляшку, которая частично блокирует артериальный кровоток.

НК (недостаточность кровообращения) или ишемия становятся причиной органической и функциональной неполноценности миокарда, замены работоспособной ткани на соединительные волокна. Постепенно замещенные участки деформируются в рубцы, что еще больше затрудняет работу миокарда. При окклюзии (абсолютной непроходимости сосуда) сердечная деятельность останавливается. Отсутствие экстренной реанимации приводит к смерти пациента.

Разновидность ИБС – атеросклеротический кардиосклероз – диагностируется у мужчин в возрасте 45+, у женщин после 50-55 лет. Гендерное различие обусловлено прекращением в женском организме синтеза половых гормонов, которые защищают эндотелий в репродуктивном периоде.

Причины гиперхолестеринемии и атеросклероза

Атеросклероз развивается под влиянием корреляционных факторов: гиперхолестеринемии и наличия микроповреждений эндотелия. Норма общего холестерина в крови для взрослых – 3,2-5,2 ммоль/л. Патологически завышенными считаются результаты анализа > 7,7 ммоль/л.

К повышению ЛПНП и ЛПОНП в крови приводят:

  • нездоровые пищевые привычки (чрезмерное содержание в рационе жирной и сладкой пищи);
  • низкая физическая активность (гиподинамия);
  • длительная психоэмоциональная нестабильность (стрессовое состояние);
  • хронические заболевания желчного пузыря и печени;
  • мальабсорбция – нарушение резорбции (всасываемости) питательных веществ в кишечнике.

Гиперхолестеринемия сопутствует сахарному диабету и иным нарушениям обменных процессов. Микротрещины эндотелия появляются в результате агрессивного влияния никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов. Повреждения интимы вызывают:

  • болезни, связанные с нарушением состава крови (в том числе, метастазирующий рак и сахарный диабет);
  • высокое давление на стенки сосудов – артериальная гипертония.

Хрупкость артерий и трещинки могут быть следствием гиповитаминоза.

Внутренний слой коронарных и всех остальных артерий находится под охраной плоских клеток крови – тромбоцитов. Они же отвечают за свертываемость крови. Когда на интиме появляется микротрещина, тромбоциты (в большом количестве) стараются «заклеить» повреждение.

Из-за идентичного заряда молекул ЛПНП и тромбоцитов, к трещине притягиваются излишние жиры, что и является началом формирования холестериновых отложений. На первых порах образуется пятно, далее оно увеличивается по объему и площади, превращается в бляшку – препятствие для кровотока. Затем бляшка кальцинируется и трансформируется в твердый нарост – причину НК и атеросклеротического коронарокардиосклероза.

Формы болезни

Атеросклеротический кардиосклероз классифицируют по степени и масштабам поражения миокарда. Различают две формы заболевания:

  • Очаговая . Отличается затрудненной диагностикой. По площади поражения отдельных миокардических участков подразделяется на мелкоочаговую (склерозированная зона менее 2 мм) и крупноочаговую (зона склероза более 2 мм). Протекает практически бессимптомно, пока рубцовые очаги не разрастаются до крупных размеров.
  • Диффузная . Характеризуется генерализованным распространением соединительной ткани в миокарде. Сердечная мышца приобретает смешанную (диффузную) структуру. В измененных участках образуются рубцы, некрозы. Обширные поражения сопровождаются выраженными симптомами, характерными для ИБС.
Читайте также:  Склероз стромы базальных отделов эндометрия

В случае когда атеросклероз развивается одновременно в коронарных артериях и центральном сосуде (аорте), риск диффузного кардиосклероза увеличивается. Кроме того, при расширении и растягивании стенок аорты (аневризме) из-за увеличения объема холестериновых бляшек возникает опасность разрыва сосуда и мгновенного летального исхода.

Осложнения

Атеросклеротический кардиосклероз приводит к нарушению ритмичности сокращений сердца. Вследствие того, что проводимый импульс «спотыкается» о зарубцевавшийся участок миокарда сбивается частота ударов сердца. Виды сбоев:

  • брадикардия – замедление ритма. ЧСС (частота сердечных сокращений) менее 60 ударов/мин.;
  • тахикардия – ЧСС более 140 ударов/мин. без физической нагрузки;
  • экстрасистолия – неравномерное сокращение отделов сердца (наиболее характерная для кардиосклероза патология);
  • мерцательная аритмия – хаотичное сокращение (в предсердиях ритм замедляется, в то время как желудочки сокращаются до 140-150 раз/мин.).

Нестабильная работа миокарда приводит к развитию:

  • ХСН (хронической сердечной недостаточности);
  • острого некроза участка миокарда (инфаркт);
  • застойных явлений в легких и отеку легких;
  • кардиомиопатии;
  • внезапной остановки сердечной деятельности (коронарной смерти).

Основным клиническим синдромом патологических изменений при кардиосклерозе является стенокардия (дисбаланс потребности миокарда в кислороде и обеспечением сердечной мышцы кровью).

Симптоматика

Атеросклеротический кардиосклероз прогрессирует в замедленном режиме. Первичные симптомы не имеют выраженной специфики. Изменения в миокарде проявляются незначительной одышкой, хронической сонливостью и усталостью, ускоренной утомляемостью, покалыванием в подключичной области (слева).

Пациенты отмечают учащение пульса, бледность кожных покровов, непродолжительное онемение пальцев левой руки. По мере увеличения склерозированных участков возникают резкие загрудинные боли (синдром стенокардии). Периодически «колет сердце», при этом болевые проявления ощущаются не только в области сердца, но и с левой стороны тела (под лопаткой, под ключицей, в руке).

  • диспноэ (одышка);
  • нарушение ЧСС (тахикардия, брадикардия);
  • болезненные ощущения в подложечной области, сопровождаемые тошнотой;
  • сухой грудной кашель;
  • инсомния (бессонница).

В более поздней стадии к перечисленным признакам присоединяются симптомы ишемической болезни сердца. Отекает лицо и нижние конечности. Возникают головокружения, периодическое помутнение сознания, страх смерти, маниакальная тревожность, обмороки. Приступы стенокардии длятся до 15 минут.

Диагностика

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» базируется на результатах лабораторных и аппаратных исследований. Назначение на анализы и диагностические процедуры пациент получает при предъявлении симптоматических жалоб. Характерные изменения в биохимическом анализе крови указывают на поражение миокарда.

Определяется увеличение концентрации ферментов:

  • аспартатаминотрансферазы (АЛТ);
  • креатинфосфокиназы (КФК);
  • лактатдегидрогеназы (ЛЛГ).

Липидограмма (липидный профиль пациента, определяющий качество жирового обмена) показывает значительное превышение нормы общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности. В общем клиническом анализе крови определяется повешенное количество тромбоцитов, несоответствие тромбокрита и тромбоцитарных индексов нормальным значениям.

Ряд патологических изменений фиксируется при проведении коагулограммы (исследование свертываемости крови). Первичное обследование сердца – ЭКГ (электрокардиограмма) выявляет зоны миокарда, утратившие способность к проводимости импульса.

В зависимости от характера и интенсивности нарушений могут быть назначены:

  • трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография – УЗИ сердца внешним датчиком или трубчатым датчиком через пищевод;
  • эхокардиография с допплером – исследование аорты и корональных артерий;
  • стресс-эхокардиография – ультразвук сердца в спокойном состоянии и после динамичной нагрузки (физические упражнения или введение лекарственных препаратов);
  • коронография – рентген коронарных артерий сердца с введением рентгеноконтрастного вещества.

По возможности проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию сердечно-сосудистой системы.

Источник

Признаки и способы лечения склероза (уплотнения) аорты

Аорта – это самый крупный сосуд человеческого организма. Она берет свое начало от сердца, и от нее отходят все артерии, которые доставляют кровь ко всем органам нашего тела.

Какие изменения происходят в сосуде при его уплотнении

Аорта относится к сосудам эластического типа, то есть ее стенка содержит большое количество соединительнотканных волокон. Это необходимо ей для выполнения двух главных функций. Во-первых, она достаточно хорошо растягивается, что позволяет поддерживать диастолическое давление.

Именно из-за растяжимости аорты кровь течет не рывками, а непрерывным потоком, что позволяет кровоснабжать внутренние органы. Особенно это касается миокарда, который на 85 % обеспечивается в фазу диастолы.

Во-вторых, высокое содержание эластических волокон позволяет аорте выдерживать то колоссальное давление, которое оказывает на нее кровь, выбрасываемая левым желудочком.

При различных заболеваниях сосуд уплотняется за счет того, что баланс между эластическими и коллагеновыми волокнами смещается в сторону последних. Также при некоторых патологиях в стенке аорты начинает активно откладываться кальций, делая ее жесткой.

Читайте также:  У кого рассеянный склероз отступил

Когда аорта склерозируется, снижается ее растяжимость, а значит, и способность поддерживать диастолическое артериальное давление на должном уровне. Это приводит к ухудшению кровообращения внутренних органов, особенно сердца. Чтобы это исправить, организму приходится компенсаторно увеличивать систолическое артериальное давление с помощью тахикардии и повышения периферического сопротивления сосудов.

Результатом такой цепочки патологических реакций становится развитие так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии, либо усугубления уже имеющейся гипертонической болезни.

Вследствие плохой эластичности аорты «гидравлический удар» крови не смягчается, происходит ее постепенное расширение (дилатация), и повышается риск появления аневризмы, которая может в любой момент разорваться и привести к смерти.

Почему может склерозироваться аорта

Склероз или уплотнение аорты может развиться по множеству причин, к которым относятся:

  1. Атеросклеротическое поражение. Это наиболее частая причина уплотнения аорты, особенно у людей пожилого возраста.
  2. Пороки сердца. При дефектах аортального клапана ревматического или дегенеративного происхождения в патологический процесс вовлекается и аорта, в частности ее корень.
  3. Различные инфекционные заболевания (сифилис, бруцеллез, туберкулез).
  4. Ревматологические патологии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит).
  5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  6. Системные васкулиты (неспецифический аортоартериит Такаясу и гигантоклеточный (височный) артериит Хортон.

Атеросклероз аорты

Самая частая причина уплотнения аорты – это атеросклеротическое поражение, которое представляет собой отложение холестерина в ее стенке. Основными источниками атеросклероза аорты являются:

  • высокий уровень холестерина в крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

У мужчин атеросклероз возникает чаще и начинается раньше, чем у женщин. Практически всегда атеросклероз аорты сочетается с атеросклерозом сонных и коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). На холестериновых бляшках довольно часто образуются тромбы, которые могут закупорить сосуды головного мозга, почек, кишечника и т. д. и вызвать инфаркт этих органов.

Какие симптомы говорят о склерозе аорты

Клиника напрямую зависит от причины и локализации поражения, степени сдавления соседних внутренних органов расширенной аортой либо аневризмой. Например, при инфекционных аортитах часто наблюдаются повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Если воспаление аорты развилось на фоне ревматологических заболеваний или системных васкулитов, то, помимо лихорадки, больной начнет терять в весе и жаловаться на боли в мышцах и суставах.

Так как склероз стенки сосуда вызывает повышение артериального давления, то многие пациенты испытывают симптомы гипертонии – головная боль, тяжесть в затылке, головокружения. Но наиболее часто уплотнение аорты протекает бессимптомно вплоть до серьезных осложнений (инсульт, инфаркт, разрыв аневризмы).

Уплотнение корня

Так как от корня аорты отходят коронарные артерии, изменение его функциональных свойств влияет на кровоснабжение миокарда. Нехватка кислорода проявляется приступами стенокардии – давящими, жгучими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Уплотнение корня аорты часто сопровождается пороками аортального клапана, поэтому могут появиться такие симптомы, как головокружение, предобморочные состояния, потери сознания.

При запущенном процессе присоединяются признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) – отеки на ногах, одышка, тяжесть в правом боку. Иногда мне удается увидеть такие специфические симптомы аортальных пороков сердца, как видимая пульсация сонных артерий на шее или покачивание головы взад и вперед в такт пульсу.

Атеросклероз восходящей части и дуги

Атеросклеротическое поражение восходящего отдела сосуда клинически очень схоже с уплотнением корня. От дуги аорты отходят сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, поэтому при поражении этого отдела у пациентов наблюдаются признаки ухудшения мозгового кровообращения – головная боль, шум в ушах, нарушение сна, быстрые перепады настроения.

Атеросклероз этих зон очень опасен, так как имеется высокая вероятность инсульта. Образовавшийся в области дуги аорты тромб может оторваться и закупорить мозговые артерии. У больных появляется ощущение сильной пульсации в верхней части грудной клетки. Расширенная и уплотненная дуга аорты сдавливает соседние органы. Например, при компрессии возвратно-гортанного нерва (нерв голосовых связок) голос становится хриплым. При сдавлении трахеи возникают чувство нехватки воздуха, сухой кашель, приступы удушья.

Поражение нисходящего отдела

Нисходящий отдел имеет 2 части: грудную и брюшную. При склерозе первой появляются жгущие боли в грудной клетке, отдающие в спину и верхнюю часть живота. Из-за сдавления пищевода возникает затруднение глотания. О том, какими симптомами проявляется атеросклероз брюшного отдела аорты, можно прочесть здесь.

Как определить патологию

Чтобы заподозрить уплотнение аорты, важно внимательно выслушать жалобы пациента. Для определения возможной причины я подробно расспрашиваю, когда появились симптомы, повышается ли температура тела, болят ли суставы, все ли в порядке с пищеварением, со стулом, не похудел ли больной за последнее время и т. д. Важно, чтобы человек вспомнил, не переболел ли он в детстве ревматизмом, стоял ли на учете у дерматовенеролога по поводу сифилиса.

Читайте также:  Неструктурный атеросклероз ветвей дуги аорты

Далее я перехожу к общему осмотру. При заболеваниях аорты иногда мне удается почувствовать усиленную пульсацию или дрожание грудной клетки. Очень помогает метод аускультации. С помощью стетоскопа я часто слышу шумы на аортальном клапане или в области яремной ямки (небольшое углубление между двумя ключицами). Обязательно нужно измерить артериальное давление на двух руках: при некоторых патологиях (болезнь Такаясу) показатели могут сильно отличаться.

После этого я назначаю дополнительное обследование. В первую очередь берется анализ крови на холестерин и уровень глюкозы. Затем проводятся инструментальные методы диагностики:

  1. Рентген – часто оказывается малоинформативным способом исследования. Можно лишь увидеть выраженную деформацию или аневризму.
  2. Эхокардиография (УЗИ-сердца) – прекрасный диагностический тест, особенно если у больного имеются пороки аортального клапана (АК). Обнаруживаются повреждения, кальцификация створок АК, регургитация (обратный заброс крови), сужения отверстий, расширение корня и утолщение стенок.
  3. Компьютерная томография позволяет сделать трехмерную (3D) реконструкцию всей аорты и оценить ее состояние на любом участке.
  4. Аортография – визуализация самой крупной артерии с помощью введения контрастного вещества непосредственно в сосуд, что очень информативно. Помимо структуры, можно оценить проходимость аорты, выявить аневризмы и пристеночные тромбы на всем ее протяжении.

Группа инвалидности при атеросклерозе аорты не устанавливается.

Пример аортографии. Стрелкой указано мешковидное выпячивание (аневризма)

Методы лечения

Всем больным с атеросклеротическим поражением аорты я настоятельно рекомендую бросить курить, если такая проблема существует. Важно изменить свой рацион питания, увеличив в нем количество рыбы, овощей и фруктов и уменьшив объем жирного мяса, сала, сливочного масла. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо существенно ограничить количество потребляемых углеводов, контролировать уровень глюкозы в крови.

Медикаменты: какие и как долго

В зависимости от того, что послужило причиной склероза аорты, я применяю разные лекарственные средства:

  1. Лечение атеросклероза требует снижения концентрации холестерина в крови с помощью статинов (Розувастатин, Аторвастатин). С целью уменьшения риска тромбообразования я назначаю антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел).
  2. Инфекционные заболевания могут быть поводом назначить антибиотики. При сифилисе – Пенициллин, при бруцеллезе – Доксициклин. Туберкулез требует применения специальных противотуберкулезных препаратов – Изониазид, Этамбутол.
  3. Ревматологические болезни и системные васкулиты. В случае аутоиммунных патологий для подавления выраженного воспаления в стенке аорты я применяю глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон) либо более мощные иммуносупрессанты (Циклофосфамид, Метотрексат).

Хочу отметить, что независимо от причины склероза аорты при высоком артериальном давлении я назначаю антигипертензивные лекарственные препараты:

  • при изолированной систолической артериальной гипертензии (высоком пульсовом давлении) – блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин) или мочегонные (Индапамид, Гидрохлортиазид);
  • при наличии ХСН – ингибиторы АПФ (Периндоприл, Рамиприл) или сартаны (Лозартан, Валсартан);
  • при наличии ишемической болезни сердца – бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол).

Хирургические вмешательства

Оперативные методы лечения применяются только тогда, когда произошло развитие аневризмы. Это необходимо, чтобы предотвратить ее дальнейший рост и самое страшное ее последствие – разрыв.

Операция показана, если диаметр аорты превышает 55 мм.

Существует 2 метода хирургического лечения аневризмы аорты:

  1. Установка стент-графта (металлического проволочного цилиндра), позволяющего нивелировать кровяное давление на ослабленные стенки аневризмы, тем самым предотвращая ее разрыв. Операция проводится под местной или общей анестезией. Устройство вводится через бедренный сосуд и под контролем рентгена достигает пораженного участка.
  2. Протезирование кондуитом (специальной трубкой, изготовленной из ткани перикарда или синтетического материала). При замене корня и восходящего отдела часто протезируется и аортальный клапан. Операция выполняется под общим наркозом на открытой грудной клетке.

Эффективны ли народные средства

В интернете по запросу «лечение народными средствами атеросклероза аорты сердца» можно найти массу рецептов нетрадиционной медицины, которые обещают не только улучшение состояния пациента, но и полное очищение всех сосудов организма. К сожалению, ни один из них не имеет доказательной базы. Их применение в самом лучшем случае будет просто бесполезно, а в худшем – вредно и даже опасно для жизни.

Многие компоненты трав могут вступать во взаимодействие с лекарственными препаратами, назначенными врачом (от гипертонии, для снижения уровня холестерина в крови и т. д.). Это приводит к тому, что либо ухудшится лечебный эффект лекарства, либо увеличится вероятность побочных реакций, порой очень тяжелых.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector