Лечение мышечной слабости при рассеянном склерозе

Хроническая усталость — симптом рассеянного склероза


Усталость при рассеянном склерозе совсем не похожа на усталость и утомление, которые испытывает обычный человек после длительной, тяжелой физической нагрузки или в конце рабочего дня.

Непреодолимое чувство усталости, с которым ,по некоторым оценкам, в разные периоды заболевания сталкивается до 80% больных РС, возникает вне зависимости от нагрузок, которые испытывал человек в течение дня. Этот «невидимый» симптом может быть не менее изнурительным, чем тремор или спастика.

Его трудно понять окружающим, семье, сотрудникам, которые то и дело стремятся «подбодрить», рекомендуя поменьше лениться или постараться преодолеть себя.

Хроническая усталость при рассеянном склерозе имеет некоторые отличительные особенности:

  • снижение умственной и физической активности отмечается практически ежедневно на протяжении длительного времени (как минимум в течение 50% времени на протяжении 6 недель);
  • продолжительный сон и отдых не уменьшают ощущения усталости и изнеможения;
  • чувство усталости может усугубляться на протяжении дня;
  • непреодолимое чувство усталости может возникать внезапно в течение дня;
  • жара и влажность усугубляют ее;
  • наряду с общим ощущением усталости может возникать чувство тяжести в руках и ногах, головокружение, могут временно ухудшаться другие симптомы РС, такие как ухудшение зрения, нарушения внимания и т.д.

Причины хронической усталости при рассеянном склерозе

Причиной усталости при РС могут стать многие факторы. Условно их можно разделить на первичные и вторичные.

Первичные факторы

Первичные факторы, вызывающие усталость, связаны собственно с патологическими процессами демиелинизации, происходящими в ЦНС. Некоторые специалисты считают, что усталость может быть вызвана процессами адаптации к нарушениям, возникшим в ЦНС в результате демиелинизации нервных волокон. Такое замечательное свойство головного мозга, как пластичность (компенсация функций пораженных отделов другими отделами мозга) может также стать причиной усталости.

Вторичные факторы

Вторичные факторы, вызывающие усталость, связаны с другими симптомами рассеянного склероза и попытками их компенсировать. В таком случае причиной усталости могут стать:

  • нарушения сна, связанные со спазмами, дисфункцией мочевого пузыря, болью и т.д.;
  • нарушения сна, связанные с терапией кортикостероидами, применяющейся при лечении тяжелых обострений;
  • компенсация спастичности или мышечной слабости, которые требуют дополнительного физического напряжения при ходьбе или поддержании равновесия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов превентивной терапии, таких как бета-интерфероны (Ребиф, Авонекс, Бетаферон), Тисабри, Митоксантрон;
  • прием некоторых лекарственных препаратов симптоматической терапии РС;
  • депрессия может заставить человека испытывать чувство постоянной усталости, в то же время хроническая усталость может стать причиной депрессии.

Лечение хронической усталости

Вне зависимости от причин, вызывающих усталость, значительно уменьшить выраженность утомления, порой, позволяют некоторые изменения в привычном образе жизни.

Расставьте приоритеты

Усталость рано или поздно заставляет по-иному взглянуть на повседневные обязанности, домашнюю и рабочую «текучку». Усталость не позволяет жить в условиях «авралов», поэтому постарайтесь не только распланировать свое время, но и расставить приоритеты. Наверняка, из списка неотложных дел, как минимум половину задач можно будет перепоручить или выполнить тогда, когда это позволит ваше самочувствие.

Если вы знаете, что вам предстоит насыщенный день (например семейное торжество, сдача экзамена, рабочее совещание и т.п.), которые отнимут у вас много драгоценной энергии, то убедитесь в том, что вы хорошо отдохнули за пару дней до назначенной даты.

Не поддавайтесь соблазну переделать все дела в те дни, когда чувствуете себя отдохнувшими и полными энергии. Безусловно, вы успеете сделать все, что давно планировали, но в конечном итоге, вы рискуете чувствовать себя гораздо хуже в течение нескольких дней после этого.

Используйте это время мудро, стремясь не столько к трудовым подвигам, сколько к тому, чтобы как можно дольше чувствовать себя менее усталыми и полными сил. Постарайтесь проанализировать, что позволило вам чувствовать себя отдохнувшими, например, изменения в режиме дня, в питании и т.д.

Физические упражнения

Хорошая физическая форма дает больше шансов противостоять усталости. Физические упражнения, занятия йогой, плавание тонизируют все системы организма. Тем не менее, научитесь слушать свое тело и распознавать его сигналы, предупреждающие о том, что пришло время остановиться и отдохнуть. Никогда не тренируйтесь до изнеможения, прекращайте занятия до появления чувства усталости. Посильные физические нагрузки должны придавать энергию, а не отнимать ее.

Тепло и повышенная влажность

Общеизвестно, что пациенты, страдающие рассеянным склерозом, очень чувствительны к теплу, особенно в условиях повышенной влажности. Горячая ванна, душное, перегретое помещение, да и просто летний сезон могут провоцировать усиление клинических проявлений симптоматики, в том числе и усталости. Поэтому старайтесь избегать перегрева: оптимальная температура в помещениях, соответствующая одежда, поступление в организм достаточного количества жидкости, прохладный душ позволят реже испытывать чувство усталости.

Лекарственная терапия хронической усталости

Медикаментозное лечение хронической усталости при рассеянном склерозе напрямую зависит от причин, вызывающих ее.

Например, в случае, если ваш лечащий врач, определит, что усталость связана с приемом лекарственных препаратов, то корректировка времени приема лекарства, зачастую позволяет хотя бы частично разрешить проблему. Если причина усталости заключается в нарушениях сна или физическом перенапряжении, связанными с другими симптомами РС, то симптоматическая терапия, направленная на облегчение проявлений этой симптоматики, поможет также в борьбе с хронической усталостью.

Читайте также:  Цитофлавин при лечении рассеянного склероза

В некоторых случаях лечение усталости при рассеянном склерозе может потребовать назначения лекарственных препаратов. Лечащий врач может порекомендовать терапию амантадином, пемолином в сочетании с немедикаментозной терапией.

Источник

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Имеет не до конца изученные причины и аутоиммунно-воспалительный механизм развития. Представляет собой болезнь с очень разнообразной клинической картиной, трудно диагностируется на ранних стадиях, при этом не существует ни одного специфического клинического признака, характеризующего именно рассеянный склероз. Лечение заключается в применении иммуномодуляторов и симптоматических средств. Действие иммунных препаратов направлено на прекращение процесса разрушения нервных структур антителами. Симптоматические лекарственные средства ликвидируют функциональные последствия этих разрушений.

О начальных признаках рассеянного склероза Вы можете узнать из одноименной статьи. Сейчас же поговорим о развернутой клинической картине, способах диагностики и лечения этого заболевания.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления рассеянного склероза весьма разнообразны, поскольку болезнь поражает всю нервную систему. Очаги поражения оказываются разбросанными в разных отделах, вместо нервной ткани в этих местах образуется соединительная ткань, а функция, которую выполнял этот участок, утрачивается, поэтому все клинические проявления систематизируют по месту поражения в нервной системе.

Существуют типичные признаки рассеянного склероза и атипичные, редко встречающиеся, о которых, тем не менее, не стоит забывать. Обычно у одного больного одновременно наблюдаются признаки поражения разных функциональных систем (в связи с рассеянностью поражения).

Типичные проявления

Представляют собой отображение поражения проводящих путей нервной системы. Это так называемые «классические» симптомы рассеянного склероза.

Двигательная сфера

К этой группе симптомов относят поражение пирамидных путей, которое возникает в 85-97% случаев, т.е. наблюдается почти у каждого больного. Это могут быть:

  • парезы или параличи – снижение мышечной силы в конечностях. Чаще поражаются нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания парезы могут распространяться вплоть до поражения всех четырех конечностей;
  • повышение сухожильных рефлексов (проверяются неврологическим молоточком с рук и ног) и снижение и утрата поверхностных (последнее особенно характерно для брюшных рефлексов);
  • патологические симптомы – Бабинского, Гордона, Бехтерева, Жуковского и другие. Их всегда проверяет невропатолог при обычном неврологическом осмотре;
  • повышение мышечного тонуса, так называемая спастичность мышц. Мышцы в покое становятся напряженными, твердыми на ощупь. Этот симптом, наряду с мышечной слабостью, может затруднять передвижение больных (если возникает в ногах) или мешает выполнять обычные бытовые приемы самообслуживания (если возникает в руках);
  • появление клонусов стопы, кисти и коленных чашечек. Это крайняя степень повышения рефлексов. Клонусы представляют собой ритмичные движения стопы, кисти или коленной чашечки. Вызываются растяжением мышц или сухожилий. Например, клонус стопы вызывается ее максимальным разгибанием (рукой врача) при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге. Стопа удерживается в положении разгибания и совершает непроизвольные движения сгибания-разгибания, как бы постукивая по руке врача. Подобным образом исследуют наличие клонуса кисти и коленной чашечки.

Система координации (поражение путей мозжечка)

Подобные симптомы развиваются у 62-87% больных:

  • нарушение походки – больного «качает» из стороны в сторону, шатает даже на ровной поверхности. На поздних стадиях это сопровождается падениями или вообще приводит к невозможности передвижения;
  • снижением мышечного тонуса – характерный симптом поражения мозжечка. Если преобладает поражение двигательной системы, тогда тонус будет повышен, если мозжечковой – снижен;
  • промахивание – любые целенаправленные движения не достигают своей цели. Если попросить больного попасть пальцем в кончик своего носа при закрытых глазах, то он ткнет им в щеку, крыло носа или даже глаз. Подобные нарушения мешают навыкам самообслуживания, приему пищи и т.д.;
  • нарушение речи – речь становится отрывистой, скандирующей, слова разделяются на отдельные слоги, которые произносятся раздельно и с ударением на каждый слог;
  • нарушение почерка – он становится неровным, вылезает за границы линий;
  • дрожание конечностей, головы при выполнении движений;
  • нистагм – колебательные, ритмические, непроизвольные движения глаз. Может быть настолько выражен, что производит впечатление «скачущих» глаз. Из-за этого может нарушаться зрение.

Поражение ствола и черепно-мозговых нервов

Возникает в 36-81% случаев:

  • ограничение подвижности глаз при взгляде в стороны, вверх, вниз;
  • косоглазие, двоение предметов;
  • нарушение сочетанных движений глазных яблок: например, при взгляде вверх одни глаз смотрит вверх, а другой отклоняется в сторону. Это называется межъядерная офтальмоплегия;
  • слабость мимических мышц лица (парез лицевого нерва) – лицо перекошено, глаз на пораженной стороне полностью не закрывается, развивается слезотечение из него, пища и вода выливаются изо рта, невозможно улыбнуться и т.д.;
  • боли в области лица по типу невралгии тройничного нерва;
  • нечеткость, смазанность речи, поперхивание при еде, попадание пищи и воды в нос, нарушение глотания – так называемые бульбарные симптомы (развиваются при поражении ядер продолговатого мозга);
  • развитие ретробульбарного неврита – весьма часто встречается при рассеянном склерозе (часто является дебютом заболевания). Проявляется нарушением остроты зрения, способности различать цвета. Перестает улавливаться разница в яркости и контрастности изображения. В поле зрения больному видятся черные точки, серые пятна, иногда возникает ощущение, как будто смотришь в трубу. Могут выпадать какие-то половины полей зрения. Нарушаются зрачковые реакции на свет. При осмотре глазного дна выявляют побледнение диска зрительного нерва (особенно височных его половин), развивается атрофия зрительного нерва.
Читайте также:  Иновации при облитерирующем атеросклероз е

Нарушение чувствительности

Бывает в 56-92% случаев:

  • расстройства глубокой чувствительности – организм теряет контроль над восприятием своих мышц, сухожилий, суставов, т.е. мозг не получает импульсы от этих структур. Как это проявляется? Например, врач просит больного закрыть глаза. Касается одного из пальцев рук или ног и совершает этим пальцем незначительное движение (сгибает, разгибает, отводит в сторону). А больной должен сказать, какой по счету палец трогает доктор, и в какую сторону совершается движение. Если больной не может правильно это определить, то это означает наличие у него нарушений глубокой чувствительности. Из-за таких нарушений еще больше ухудшается ходьба, так как больной перестает ощущать поверхность, по которой передвигается;
  • наличие парестезий (чувство ползания мурашек, зуд, жжение, онемение и т.д.);
  • участки выпадения болевой и температурной чувствительности – когда больной не ощущает разницы между горячим и холодным, между прикосновением и уколом кожи иглой;
  • боли в мышцах, позвоночнике.

Нарушение функции тазовых органов

Возникает в 26-53% случаев:

  • расстройства мочеиспускания – задержка мочи или недержание (может быть постоянное выделение мочи по каплям, а может быть периодическое опорожнение по мере наполнения только без ощущения позыва);
  • нарушение акта дефекации – характерно для более поздних стадий болезни. По аналогии с расстройствами мочеиспускания, возможны запоры или недержание кала;
  • нарушения половой функции – эректильная дисфункция (импотенция), отсутствие оргазма, снижение либидо. У женщин нарушается менструальный цикл.

Нейропсихологические симптомы

Подобные нарушения выявляют в 65-95% случаев:

  • астенический синдром – повышенная утомляемость, быстрая истощаемость при умственных и физических нагрузках;
  • нарушение памяти, мышления, внимания;
  • депрессия или эйфория;
  • раздражительность, неудовлетворенность, истерические припадки;
  • синдром хронической усталости.

Атипичные проявления

Определяются только у 5-20% больных рассеянным склерозом:

  • вегетативные нарушения (приступы головокружения с тошнотой и рвотой, симпато-адреналовые кризы, приступы замедления сердцебиения и снижения артериального давления);
  • эпилептические припадки;
  • приступы икоты, кашля, зевоты, мышечные спазмы;
  • эпизоды острой потери речи с головокружением, потери слуха;
  • симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника при наклоне головы вперед.

Течение рассеянного склероза обычно подразумевает наличие обострений и ремиссий. В ряде случаев оно протекает без моментов стабилизации и улучшения состояния с самого начала, а иногда с постоянным прогрессированием симптомов.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза очень сложна. Этому содействуют и разнообразие симптомов, и способность их к исчезновению («мерцание» симптомов) на начальных стадиях болезни. Для диагностики рассеянного склероза используют:

  • неврологический осмотр для выявления клинических симптомов;
  • обследование у окулиста с осмотром глазного дна и определением полей зрения;
  • МРТ головного и спинного мозга на высокомощном аппарате с использованием контрастных веществ (позволяет обнаружить очаги соединительной ткани – «бляшки»);
  • исследование вызванных потенциалов;
  • олигоклональные антитела в ликворе (спинно-мозговой жидкости), которые подтверждают иммунопатологический процесс в нервной системе (могут отмечаться и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, например, при нейроСПИДе).

На сегодняшний день общепризнанными для установления диагноза являются критерии McDonald et al., 2001. Они предусматривают учет клинических симптомов и изменений МРТ, вызванных потенциалов, ликвора.

Лечение

Для подбора эффективного лечения необходимо учитывать многие аспекты течения заболевания у конкретного больного. Лечение рассеянного склероза весьма индивидуально, поскольку симптомы у всех больных разные (или сочетания симптомов). Но есть общие положения, которых придерживаются при назначении терапии всем больным рассеянным склерозом:

  • как можно более раннее лечение;
  • постоянный прием лекарственных средств (даже во время ремиссий, чтобы предотвратить следующее обострение и замедлить прогрессирование);
  • использование средств, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс, что не дает образовываться новым очагам поражения;
  • комбинирование различных препаратов для достижения большей эффективности.

Все средства для лечения разделяются на две группы: средства для патогенетического лечения (влияют на механизм развития рассеянного склероза) и симптоматические препараты. Кроме того, лечение весьма отличается в период обострения и в период ремиссии.

Патогенетическое лечение

Оно проводится как в дебюте заболевания, при обострении, так и в стадии ремиссии. Целью подобной терапии является приостановление аутоиммунного воспалительного процесса, предотвращение разрушения миелина.

Обострение

В эту стадию применяют:

  • пульс-терапию кортикостероидами – это короткий курс больших доз гормонов внутривенно. Обычно используют метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол) 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора внутривенно капельно со скоростью 25-30 капель в минуту 1 раз в день (в первой половине дня) в течение 3-7 дней. Длительность курса и дозировка зависят от выраженности неврологических нарушений. Чтобы предотвратить побочное действие метилпреднизолона, одновременно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин) и диету, богатую солями калия (бананы, печеный картофель, яблоки, изюм); вещества, защищающие слизистую желудка (Ранитидин, Циметидин, Альмагель, Фосфалюгель); антибиотики (так как гормоны снижают защитные силы организма, и может присоединиться инфекция). После пульс-терапии продолжают прием метилпреднизолона в таблетках, начиная с дозы 24 мг, постепенно отменяя препарат;
  • если пульс-терапию невозможно провести, то применяют Дексаметазон внутривенно или внутримышечно 1 раз в день, начиная со 128 мг (64 мг, 32 мг в зависимости от выраженности симптомов), постепенно снижая дозу в 2 раза каждые два дня (64 мг 2 дня, 32 мг 2 дня, 16 мг 2 дня и т.д., как бы отменяя препарат постепенно);
  • плазмафарез – очистка плазмы крови от циркулирующих в ней антител. Проводится около 2-х недель: за это время проводится 3-5 процедур (с перерывом в несколько дней). С помощью специального аппарата из вены забирается кровь, пропускается через фильтрующую систему. В ней кровь разделяется на клеточные элементы и плазму. Затем клеточные элементы смешиваются с донорской плазмой (или с искусственными заменителями плазмы), и в таком виде возвращаются больному через другую вену. Иногда плазмафарез сочетают с пульс-терапией гормонами;
  • иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения (Сандоглобулин, Пентаглобулин) по 200-400 мг/кг в сутки капельно со скоростью 20 капель в минуту 5 дней подряд;
  • при неэффективности гормонов, при неуклонном прогрессировании рассеянного склероза применяют цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин А, Метотрексат и др.), которые подавляют аутоиммунный процесс. Однако у применения цитостатиков есть обратная сторона медали: они очень токсичны. У этих препаратов много тяжелых побочных эффектов. Они приводят к резкому снижению лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов (что сопровождается снижением защитных сил организма, развитием анемии, нарушением свертывания крови), вызывают лекарственный гепатит, выпадение волос, приводят к частой тошноте, рвоте, диарее;
  • антиагреганты, препараты, улучшающие кровоснабжение – Дипиридамол, Курантил, Пентоксифиллин;
  • если обнаруживаются высокие титры антител к вирусу герпеса — Зовиракс, Вальтрекс;
  • индукторы интерферона – Циклоферон, Амиксин.
Читайте также:  Лазерная допплеровская флоуметрия при атеросклерозе нижних конечностей

Ремиссия

Рассеянный склероз – это заболевание, которое требует постоянного лечения, даже в период ремиссии. Клинические симптомы могут уменьшиться, состояние — улучшиться, но процесс разрушения миелина будет продолжаться. Чтобы приостановить аутоиммунный процесс, предотвратить прогрессирование болезни, замедлить инвалидизацию, применяют особую группу лекарственных средств: препараты превентивной (иммуномодулирующей) терапии. Международные исследования доказали их эффективность при рассеянном склерозе. Это препараты β-интерферона (Авонекс, Бетаферон, Ребиф) и глатирамера ацетат (Копаксон). Выбор препарата зависит от стадии заболевания, механизма действия и, к сожалению, от материальных возможностей больного. Авонекс применяют по 6 млн МЕ 1 раз в неделю внутримышечно, Ребиф по 6 или 12 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно, Бетаферон по 8 млн или 16 млн МЕ через день подкожно, Копаксон по 20 мг внутрь ежедневно.

Для этой группы лекарственных средств очень важно как можно более раннее начало приема: как только диагноз рассеянного склероза будет выставлен, необходимо сразу начинать прием, и принимать их постоянно, без перерыва. Это позволяет предотвратить появление новых обострений, а значит, и не допустить новые функциональные нарушения у больного. Ведь предупредить разрушение легче и эффективнее, чем лечить последствия. Таким образом, человек длительно сохраняет трудоспособность, остается социально активным. А это то, к чему стремятся при лечении рассеянного склероза, поскольку полностью излечить данное заболевание пока невозможно.

Симптоматическое лечение

Этот вид лечения подразумевает применение самых разнообразных препаратов, чтобы уменьшить проявления уже возникших симптомов при рассеянном склерозе. Симптоматическое лечение используется как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии. Терапия проводится посимптомно:

  • спастичность (повышение мышечного тонуса) – Сирдалуд (Тизанидин, Тизалуд), Баклофен, Мидокалм, Клоназепам, лечебная физкультура, точечный массаж, инъекции ботулотоксина, сеансы гипербарической оксигенации;
  • мышечная слабость – Нейромидин, Глицин, Церебролизин, Глиатилин, витамины группы В;
  • головокружение – Бетасерк (Вестибо, Вестинорм), Фезам, Стугерон-форте, Тиоцетам, Никотинамид, иглорефлексотерапия;
  • нарушение функции мочеиспускания – нормализация питьевого режима, исключение кофеина и алкоголя, магнито- и электростимуляция мочевого пузыря, тренировки мышц тазового дна. При неудержании мочи – Дриптан, Адиуретин, Десмоспрей; при задержке мочеиспускания – Нейромидин, Глиатилин;
  • нарушение координации – β-адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин), небольшие дозы антидепрессантов (Амитриптилин), витамин В6, Магне-В6, Глицин, методы лечебной физкультуры для повышения вестибулярной адаптации;
  • дрожание — Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин);
  • метаболическая терапия – Церебролизин, Ноотропил, Энцефабол, Глутаминовая кислота, Метионин, витамины группы В (Неуробекс, Мильгамма, Нейрорубин), витамин С и Е, Глицин, Эссенциале, Липоевая кислота;
  • хроническая усталость – Семакс, Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Серлифт, Золофт), Стимол, Энерион, экстракты женьшеня и элеутерококка, психотерапия;
  • головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления – Диакарб, Глицерин, Магне-В6, Магния сульфат, Лизина эсцинат, Цикло 3 форт;
  • приступообразные боли и состояния (невралгия тройничного нерва, симптом Лермитта, парестезии) – Карбамазепин (Финлепсин), Дифенин, Конвульсофин (Депакин), Габапентин (Габагамма, Нейронтин), Прегабалин, Ламотриджин, Клоназепам;
  • депрессия – Коаксил, Амитриптилин, Леривон, Флуксетин (Прозак).

Рассеянный склероз – тяжелое неврологическое заболевание, возникающее преимущественно у людей молодого возраста. Имеет множество симптомов, которые могут служить «масками» других заболеваний. Протекает с обострениями и ремиссиями. Диагностируется по клиническим проявлениям и данным дополнительных методов исследования. Требует постоянного и длительного лечения, без которого приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector