Луцетам применение при рассеянном склерозе

Луцетам применение при рассеянном склерозе

Наибольшее количество исследований эффективности цитостатиков для лечения рассеянного склероза проводилось с использованием азатиоприна. Анализ контролируемых исследований показал незначительное, но статистически достоверное снижение частоты обострений после 2-3 лет терапии, некоторое замедление инвалидизации больных по сравнению с контрольной плацебо-группой (около 0,2 баллов по шкале EDSS за 2 года). Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому действие азатиоприна связано с периферическим подавлением пролиферации незрелых клеток иммунной системы. Наиболее частыми и тяжелыми побочными эффектами являются: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, печени, анемия и лейкопения вследствие угнетения костного мозга у 10-12% больных. Повышение риска развития злокачественных заболеваний теоретически возможно при использовании препарата более чем 5 лет, но ни в одном исследовании не наблюдалось. Рекомендуемая доза 2-2,5 мг на кг веса больного. Оптимальная длительность курсов неизвестна, но может составлять от нескольких месяцев до пяти лет и дольше. По мнению Европейского Комитета по лечению рассеянного склероза этот препарат имеет ограниченную пользу, но хорошо переносится больными.

Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие на В – и Т-клеточные системы иммунитета. Опубликованы результаты второй фазы двойного слепого плацебо-контролируемого исследования метотрексата, в котором 60 пациентов с хронически прогрессирующим типом течения рассеянного склероза получали низкие дозы препарата (7,5 мг в неделю перорально) в течение двух лет. Курс лечения достоверно замедлял прогрессирование заболевания. По своим побочным эффектам препарат близок к азатиоприну; возможно развитие фиброза и цирроза печени, реже – асептической пневмонии. Одновременное назначение фолиевой кислоты может уменьшать выраженность побочных эффектов, не снижая при этом иммуносупрессивное действие препарата. По мнению Европейского Комитета для лечения прогрессирующего рассеянного склероза метотрексатом необходимы дальнейшие, более широкие исследования.

Циклофосфамид – препарат, обладающий мощным цитостатическим и иммуносупрессивным действием; способен проникать через гематоэнцефалический барьер, используется в лечении рассеянного склероза многие годы. Этот активный метаболит связывает ДНК и убивает быстро делящиеся клетки организма, в том числе лимфоциты. Результаты клинических испытаний препарата при рассеянном склерозе весьма разноречивы. Наилучшие результаты были получены при комбинации циклофосфамида с АКТГ (препараты вводились короткими курсами 2 раза в год на протяжении двух лет). Отмечалось замедление прогрессирования заболевания по сравнению с контрольной группой. Положительный эффект был наиболее выражен в группе больных до 40 лет со вторично-прогрессирующим типом течения рассеянного склероза. Препарат имеет множество побочных эффектов. С целью улучшения переносимости циклофосфамида предложена следующая схема применения: 8 мг на кг массы тела, внутривенно каждые 4 дня до снижения количества лимфоцитов на 50% от исходного. Параллельно возможно назначение пиридоксина 1-2мл 5% раствора для купирования болей в мышцах и костях.

Иммуносупрессивное действие митоксантрона (новатрона) проявляется в способности подавлять пролиферацию В – и Т-лимфоцитов. Недавно опубликованы предварительные результаты III фазы клинического испытания митоксантрона у больных с рассеянным склерозом. 194 пациента с прогрессирующей формой заболевания получали препарат внутривенно один раз в три месяца в дозе 5 или 12 мг на м 2 на протяжении двух лет. Выявлено существенное снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания в обеих группах больных, получавших митоксантрон по сравнению с группой плацебо. В первых двух группах не было прироста объема и количества очагов поражения на МРТ в динамике. В связи с этим, некоторые авторы считают митоксантрон вторым (после бетаферона) препаратом с доказанной эффективностью при вторично – прогрессирующем течении рассеянного склероза. При длительном лечении митоксантроном возможно проявление кардиотоксичности.

Кладрибин – синтетический нуклеозид, обладающий относительно специфичным антилимфоцитарным и антимоноцитарным действием. Механизм действия препарата – стимуляция апоптоза лимфоцитов, что приводит к развитию лимфопении. К побочным эффектам применения препарата относятся подавление костного мозга и оппортунистические инфекции, активизирующиеся на фоне вторичного иммунонодефицита. В контролируемом исследовании кладрибина у 51 больного с прогрессирующим рассеянным склерозом показано статистически достоверное замедление роста инвалидизации (по шкале EDSS). Больные получали препарат в дозах 0.7 и 2.1мг/кг от 1-12 месяцев. Одновременное наблюдение МРТ в динамике продемонстрировало уменьшение количества очагов поражения белого вещества головного мозга у пациентов, получавших кладрибин; у больных плацебо-группы количество очагов на серийных МРТ увеличивалось. Проведенное в Северной Америке мультицентровое контролируемое исследование эффективности подкожного введения кладрибина продемонстрировало замедление развития заболевания. Но при этой терапии не доказана клиническая польза из-за высокого риска побочных эффектов.

Селективные иммуносупрессоры отличаются от описанных выше цитостатиков тем, что обладают низкой цитостатической активностью; они функционально подавляют отдельные клетки иммунной системы, не снижая их количество. Циклоспорин А – наиболее изученный агент из данной группы. Препарат избирательно подавляет активность Т-хелперов, снижает продукцию интерлейкина-2, гамма – интерферона. Мультицентровые контролируемые исследования показали достоверное замедление развития заболевания у больных с прогрессирующим рассеянным склерозом, но выраженные побочные эффекты делают массовое применение препарата при рассеянном склерозе малоперспективным.

Линомид – синтетический иммуномодулятор, который повышает активность естественных киллеров, снижает продукцию ФНО-α и способен препятствовать антигенпредставлению. Положительный эффект препарата показан в двух контролируемых исследованиях: препарат получали около 30 пациентов с вторично-прогрессирующей и ремиттирующей формами рассеянного склероза. Положительный клинический эффект сопровождался снижением количества активных очагов на повторных МРТ. Побочные эффекты препарата включают головные боли, тошноту, миалгии, артралгии.

Читайте также:  Мордовник для лечения рассеянного склероза

Таким образом, при лечении рассеянного склероза необходима разработка индивидуальной лечебной программы с учетом ожидаемого положительного эффекта и возможных отрицательных последствий, а также своевременная профилактика их развития.

Источник

ПИТРС при рассеянном склерозе. Назначения и выбор препаратов.

Препараты ПИТРС при рассеянном склерозе могут помочь больному дольше продержаться в состоянии ремиссии. ПИТРС — препарты изменяюшие течение рассеянного склероза. Тем самым, создать устойчивое качество жизнедеятельности. С точки зрения пациента, с диагнозом рассеянный склероз, важным будет насколько эти препараты действенны.

Зарегистрированные в РФ ПИТРС

На сегодняшний день в РФ зарегистрированы следующие лекарства “первой линии”.
Интерферон бета-1b:
Бетаферон(Германия)
Экставиа(Швейцария)
Инфибета(Россия)
Ронбетал(Россия)
Интерферон бета-1b (Россия)

Интерферон бета-1a для п/к введения:
Ребиф(Италия)
Генфаксон(Аргентина)

Интерферон бета-1a для в/м введения:
Авонекс(Франция, Германия, Дания, Великобритания)
СинноВекс (Иран)

Глатирамер ацетат:
Копаксон-Тева(Израиль) С лета 2016 больные получают аналог российского производства под названием Аксоглатиран, Ф-Синтез.

К препаратам “второй линии” относятся:
Натализумаб:
Тизабри(Нидерланды)

Принципы назначения и выбор ПИТРС

В мире рассеянного склероза наилучшими будут скорость и начало приема препаратов ПИТРС.
1) К раннему началу терапии можно отнести назначение сразу после поставленного диагноза:
Ремиттирующее течение РС при условии что за предшествующие 2 года у больного должно быть не менее 2 обострений и 1 обострение за предшествующий год, с отрицательной динамикой на МРТ
Вторично-прогрессирующее с наличием не менее 2 обострений за 2 года и 1 обострение за последний год с признаками активности на МРТ

Про разные виды течений рассеянного склероза прочитать можно в статье Типы течения рассеянного склероза. Развитие и формы рассеянного склероза.

2) Тяжесть состояния не превышает 6,5 баллов по шкале EDSS (При условии, что лечение не проводилось ранее и пациент достиг определенного уровня инвалидизации)

3) Добровольное информирование и согласие пациента на лечение ПИТРС и проведение соответствующего контроля эффективности и безопасности терапии.

4) В зависимости от определенного типа течения заболевания терапию следует проводить следующими препаратами:
ремиттирующий РС — Интерферон бета-1b, Интерферон бета-1a для п/к и в/м введения, Глатирамер ацетат
вторично-прогрессирующий с обострениями — Интерферон бета-1b, Интерферон бета-1a для п/к введения

5) Возраст пациента. Инструкия по назначению препаратов может отличаться для оригинальных и воспроизведенных биологических препаратов:
Интерферон бета-1b: Интерферон бета-1b, Ронбетал, Инфибета — для лиц старше 18лет.
Интерферон бета-1a для в/м введения: Авонекс — после 18 лет, СинноВекс — после 12 лет.
Интерферон бета-1a для п/к введения: Генфаксон, Ребиф — с 12 лет.
для лиц более раннего возраста, чем указано в инструкции, назначение препаратов рекомендуется врачебной комиссией на основании клинических исследований, при этом в обязательном порядке оформляется информированное согласие родителей на лечение ребенка.

Противопоказания при назначении ПИТРС

При первичном назначении препаратов изменяющих течение рассеянного склероза необходимо учитывать противопоказания.
Для интерферонов:

  • тяжелые депрессивные состояния
  • суицидальные мысли в анамнезе
  • заболевания печени в стадии декомпенсации
  • эпилепсия
  • беременность и кормление грудью
  • повышенная чувствительность к природному или рекомбинаторному интерферону
  • тяжелая патология сердца

Для глатирамера ацетата:

  • Повышенная чувствительность к веществу глатирамер ацетату или маннитолу
  • беременность и кормление грудью
  • наличие панических атак

Источник

“Луцетам 1200”: инструкция по применению, аналоги, отзывы

  • 25 Марта, 2020
  • Неврология
  • Ульяна Романова

Медикамент «Луцетам 1200», инструкция по применению которого будет рассмотрена в данной статье, является ноотропным средством, оказывающим действие на ЦНС. В каких случаях его назначают? С какими заболеваниями этот медикамент помогает справиться? Есть ли противопоказания?

Вопросов, касающихся данной темы, много. И сейчас на наиболее популярные из них следует дать ответы.

Форма выпуска, состав и цена

«Луцетам 1200» можно найти в аптеках в виде белых двояковыпуклых таблеток с пленочной оболочкой. Они не имеют запаха, а на одной стороне выгравирована метка «Е 243».

Главным действующим веществом является пирацетам. Как уже можно было догадаться, он содержится в каждой таблетке в количестве 1200 мг. Однако также есть «Луцетам» 800 мг и 400 мг. Просто в зависимости от состояния пациента и течения его заболевания могут назначать разные дозировки, и удобнее принять одну таблетку с содержанием 1200 мг пирацетама, чем три по 400 мг.

Помимо действующего вещества, в составе есть также повидон К-30 и стеарат магния, плюс различные компоненты, образующие оболочку.

Препарат, кстати, недорогой. «Луцетам 1200 мг», инструкция по применению которого будет рассмотрена далее, стоит около 120 рублей. Соответственно, чем меньше действующего вещества в таблетках, тем они дешевле.

Читайте также:  Симптомы при атеросклерозе нижних конечностей

Воздействие на организм

Являясь ноотропным препаратом, «Луцетам» воздействует на ЦНС по-разному. А именно:

  • Улучшает микроциркуляцию.
  • В головном мозге модифицирует нейротрансмиссию.
  • Улучшает условия, которые способствуют нейрональной пластичности.
  • Оказывает влияние на реологические характеристики крови без провоцирования вазодилатации.

В инструкции по применению «Луцетама 1200» говорится, что данный медикамент помогает повысить концентрацию внимания и улучшить когнитивные функции. Это можно доказать, проведя ЭЭГ – результаты продемонстрируют повышение α- и β-активности, а также снижение δ-активности.

Еще препарат помогает восстановить когнитивные функции после разнообразных нарушений (электросудорожная терапия, интоксикация, гипоксия, например) и укорачивает длительность вестибулярного нейронита.

Плюс ко всему, с помощью «Луцетама» (800, 400 или 1200 мг) удается ингибировать повышенную агрегацию активированных тромбоцитов. И если у пациента диагностирована патологическая ригидность, то таблетки помогают улучшить их способность к фильтрации и деформируемость.

Фармакокинетика

Она тоже в подробностях описана в инструкции по применению «Луцетама 1200». Действующее вещество медикамента быстро и практически целиком всасывается из ЖКТ.

Препарат биодоступен на 100 %. Максимальная концентрация в плазме крови после приема 2 грамм вещества наблюдается уже спустя 30 минут. В спинномозговую жидкость пирацетам проникает через 2-8 часов. Период полураспада составляет 4-5 и 8,5 часа соответственно (увеличивается в случае почечной недостаточности).

Это соединение избирательно накапливается в затылочных, теменных, лобных долях, а также в базальных ядрах, мозжечке и тканях коры головного мозга. А вот с плазменными белками не связывается.

Через плацентарный барьер и ГЭБ вещество проникает, но метаболиты не образует. Оно выводится в неизменном виде почками. Экскреция, кстати, практически полная – около 95 % в течение 30 часов.

Показания

В инструкции по применению «Луцетама 1200» они сведены в лаконичный перечень:

  • Интеллектуально-мнестические нарушения, возникшие самостоятельно, не на фоне деменции. В таком случае с помощью препарата выполняется симптоматическое лечение.
  • Кортикальная миоклония у пациентов, чувствительных к пирацетаму. Тогда средство назначается, чтобы уменьшить ее симптомы. Это может быть либо монотерапия, либо комплексная. Зачастую для определения чувствительности проводят пробный курс лечения.
  • Психоорганические расстройства. Как правило, они возникают у пациентов с такими проблемами: головокружения, нарушения памяти и походки, плохая концентрация внимания, слабая общая активность, расстройство поведения, болезнь Альцгеймера.
  • Нарушение психической и двигательной активности и эмоциональной сферы как последствия нарушенного мозгового кровообращения.
  • Нарушение чувства равновесия.
  • Восстановление после интоксикаций головного мозга и травм.
  • Алкогольный абстинентный синдром и нарушения когнитивного характера, связанные со злоупотреблением спиртным.

Как можно видеть, препарат имеет довольно узкую направленность. И то, что он отпускается по рецепту, не удивительно.

Противопоказания

Рассмотрев инструкцию по применению «Луцетама» (800, 400 или 1200 мг), нужно перечислить и состояния, являющиеся противопоказанием для использования данного препарата. Это:

  • Геморрагический инсульт.
  • Хорея Гентингтона.
  • Почечная недостаточность тяжелой степени.
  • Лактационный период.
  • Беременность.
  • Высокая чувствительность к производным пирролидона либо непосредственно к пирацетаму и вспомогательным компонентам медикамента.

Также в инструкции по применению таблеток «Луцетам 800 мг» говорится, что это средство с осторожностью может быть назначено при тяжелом кровотечении, почечной недостаточности с показателем КК 20-80 мл/мин, нарушении гемостаза и хирургическом вмешательстве.

Дозировка

Данное средство принимают во время еды либо натощак. Таблетки обязательно запивать жидкостью, а суточную дозу делить на 2-4 приема. Дабы предотвратить возможное появление проблем со сном, последнюю дозу нужно принимать не позднее 17:00.

В инструкции «Луцетама 1200» в подробностях описывается то, как нужно принимать данное средство. Если требуется провести симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений, то употреблять нужно 2,4-4,8 г/сут.

При кортикальной миоклонии терапия начинается с 7,2 г/сутки, и через каждые 3-4 дня нужно увеличивать дозировку на 4,8 г. Максимальная допустимая равна 24 г/сутки. Терапию нужно продолжать на протяжении всего периода заболевания.

Дабы состояние пациента не ухудшилось, резко прекращать прием таблеток нельзя. Доза медленно уменьшается – каждые 2 дня на 1,2 г/сутки. А если терапевтический эффект не дает о себе знать, то лечение и вовсе прекращают.

При почечной недостаточности дозировку просчитывают тщательно, с учетом того, какой у пациента КК. Пожилым людям дозу тоже корректируют. А если терапия вынуждена продолжаться, но нужно взять под контроль функцию почек.

Нежелательные реакции

Помимо всего, в инструкции по применению «Луцетама 1200 мг» перечислены и возможные побочные эффекты. Среди них:

  • Питание и обмен веществ: увеличение веса.
  • Органы чувств: вертиго (головокружение).
  • Сердечно-сосудистая система: повышение или снижение артериального давления.
  • Пищеварительная система: эпигастральная и абдоминальная боль, тошнота, диарея, рвота.
  • Кожные покровы: крапивница, зуд, дерматит.
  • ЦНС: повышенное либидо, гиперкинезы, спутанность сознания, раздражительность, галлюцинации, сонливость, тревога, депрессия, обостренная эпилепсия, астения, атаксия, головная боль, тремор, психическое возбуждение, бессонница, беспокойство, проблемы с равновесием.
  • Иммунная система: ангионевротический отек, анафилактические реакции, гиперчувствительность.

Дабы избежать всего перечисленного, нужно соблюдать инструкцию по применению таблеток «Луцетам». 1200 мг, 800 или 400 – неважно, в какой дозировке врач назначил препарат, необходимо в любом случае следовать его предписаниям, чтобы не сделать себе хуже.

Читайте также:  От чего проявляться рассеянный склероз

Передозировка

Учитывая, в каких количествах назначается данный препарат, можно догадаться, что он не токсичен. За всю врачебную практику был зарегистрирован лишь один случай, когда из-за «Луцетама» у человека развились диспептические явления – боли внизу живота и диарея с примесями крови. И то, потому что пациент принял раствор в количестве 75 г (!).

В случае если отравление все-таки возникнет, необходимо срочно вызвать рвоту, промыть желудок, а также провести потом симптоматическую терапию. Гемодиализ разрешен – он даст примерно 50-60-процентную эффективность.

Взаимодействие с другими препаратами

Если человек принимает «Луцетам» одновременно с экстрактом щитовидной железы, то высока вероятность возникновения дезориентации, раздражительности и проблем со сном.

С вальпроевой кислотой, фенобарбиталом, фенитоином и клоназепамом вещество не взаимодействует.

В высоких дозах это средство увеличивает эффективность аценокумарола, но только у людей с венозным тромбозом.

Вероятность того, что фармакодинамика «Луцетама» изменится из-за других медикаментов, крайне мала, поскольку он выводится в неизменном виде из организма в объеме 90 %. Метаболическое взаимодействие с иными средствами тоже маловероятно.

Что стоит сообщить про сочетание «Луцетама» с этанолом? Оно никак не отражается на уровне концентрации пирацетама.

Особые указания

Поскольку пирацетам влияет на агрегацию тромбоцитов, людям с риском кровотечения (допустим, при язве желудка) и с геморрагическими нарушениями средство назначают с осторожностью. То же самое касается лиц, принимающих антиагреганты, антикоагулянты либо страдающих от нарушения гемостаза.

Если человек с помощью «Луцетама» лечит кортикальную миоклонию, то он должен потом плавно завершать терапию. Резкая отмена препарата чревато возобновлением приступов.

Пожилым пациентам, вынужденным придерживаться долгой терапии, надо контролировать показатели функции почек. Если врач замечает необходимость, то дозу корректируют. Решение зависит от того, насколько сильно изменились показатели КК.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и занятий прочими потенциально опасными видами деятельности. Все потому, что действующее вещество отражается на психомоторных реакциях и концентрации внимания. Эти показатели улучшаются в итоге, но в первое время пациент может испытывать непривычные ощущения, что в любом случае отражается на способности сосредотачиваться.

Что важно знать о применении «Луцетама» во время беременности? Как уже упоминалось ранее, его не стоит употреблять в этот период, потому что строго контролируемых и адекватных клинических исследований, касающихся безопасности и целесообразности такой терапии, еще не проводилось.

Но зато известно, что активное вещество проникает через плацентарный барьер и, что логично, также выделяется вместе с грудным молоком. А потому, если кормящей женщине показан «Луцетам», ей придется перевести ребенка на искусственное питание.

Отзывы

Важно обратить внимание и на них. Оставленные про «Луцетам 1200» отзывы пациентов положительные. И вот какие комментарии люди, принимавшие эти таблетки, пишут чаще всего:

  • Пропадают проблемы с давлением, исчезают головокружения и прочие симптомы. Некоторые утверждают, что для достижения такого результата хватило и нескольких недель.
  • У пожилых людей, состояние здоровья которых серьезно ухудшилось с возрастом, буквально открывается второе дыхание. И многие этому несказанно удивляются – мол, появляется бодрость, возрастает активность, возвращается энергичность.
  • Нормализуется память, улучшается настроение, сон, способность концентрироваться. Со временем укрепляется память и возрастает работоспособность.
  • Отлично препарат помогает и при остеохондрозе. Он не только избавляет от болей, но еще и способствует прекращению выпадения волос, которое многие пациенты связывают именно с данным заболеванием.
  • Со временем удается улучшить продуктивность. Согласно ощущениям пациентов, нервная система будто бы перестает изнашиваться. Также пропадает желание постоянно делать перерывы в работе, исчезает раздражительность. Люди замечают, что вновь могут спокойно работать и выполнять свои трудовые обязательства без неприятных ощущений.

И подобных комментариев – десятки. Но все люди упоминают в своих отзывах: инструкцию по применению «Луцетама 1200 мг» соблюдать нужно обязательно! Данный медикамент подходит далеко не всем. Но если врач решит, что вам он поможет, то не исключено, что вы окажитесь в числе тех счастливчиков, которые считают «Луцетам» настоящей панацеей.

Аналоги

Напоследок стоит перечислить препараты, которые могут стать альтернативой рассматриваемых таблеток. У «Луцетама 1200» аналогов много, но если по какой-то причине оригинальный медикамент найти не удается, то и замену подбирает всегда только врач. Самостоятельно это делать опасно.

В качестве альтернативы подойдет что-то из следующего:

Это препараты, полностью аналогичны «Луцетаму» по действующему веществу. Но есть еще медикаменты, которые схожи по действию. Это:

И это далеко не весь перечень средств, которые могут стать альтернативой «Луцетаму 1200 мг». Инструкции по применению таблеток схожи, однако всегда есть какие-то отличия. И о них своему пациенту расскажет врач, который и подберет альтернативу.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector