Медицина крутится голова атеросклероз

Головокружение при атеросклерозе сосудов головного мозга

Головокружение при атеросклерозе сосудов головного мозга встречается отнюдь не всегда и не является обязательным симптомом данного патологического состояния. Цель же этой статьи – рассказать о том, при каких условиях развивается головокружение на фоне атеросклеротического поражения сосудов, какие симптомы могут также отмечаться при данном состоянии, какие методики диагностики используются для уточнения диагноза, как проводить лечение и каков прогноз заболевания.

Причины

Головокружение при атеросклерозе наиболее часто развивается из-за развития дисциркуляторного процесса. Основную роль играют два фактора: снижение эластических свойств сосудов мозга и прямое влияние на объемные показатели кровотока при наличии стенозов сосудов. Как показывает моя практика для развития симптома головокружения требуется или длительное наличие атеросклеротического процесса или значительный стеноз, не менее 50-60% от общего просвета сосуда. Хотя встречаются и такие ситуации, что уровень стеноза у пациента при распространенном атеросклеротическом поражении (когда в процесс вовлечены сосуды нижних и верхних конечностей, брюшная аорта и т.п.) стеноз сонных артерий равен 70-80%, а головокружения они не отмечают. Именно поэтому я склонен полагать, что роль играют и определенные индивидуальные качества пациентов (в том числе общая «сила» вестибулярного анализатора), и наличие гипертонического поражения. И, вероятно, именно наличие гипертонической болезни является основным фактором развития дисциркуляторного процесса.

И относительно нечасто (относительно, конечно же, общего числа людей с наличием атеросклероза сосудов мозга) атеросклеротическое поражение может привести к ишемическому инсульту (точнее, являться одним из главных факторов его развития).

Симптомы

Сам симптом головокружения при атеросклерозе сосудов чаще всего представляет собой ощущение неустойчивости, тяжести или «тумана» в голове, нередко сопровождается регулярными диффузными головными болями, могут отмечаться нарушения процессов концентрации внимания и памяти, со временем может развиваться нарушение походки, а также недержание мочи. Достаточно часто головокружение сопровождается шумом в голове, при этом выраженность этих симптомов не зависит от наличия друг друга.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики атеросклеротического поражения является проведение ультразвукового исследования сосудов шеи и головного мозга. Ультразвуковое исследование позволяет оценить эластичность стенки сосуда, толщину комплекса интима-медиа и наличие/отсутствие атеросклеротической бляшки. Также для определения наличия атеросклероза сосудов мозга можно проводить МСКТ и МРТ исследование, однако там больше будет ориентирование на косвенные признаки атеросклероза, наиболее четко выявляемые при наличии уже кальцинированных бляшек.

Также всем пациентам с подозрением на атеросклероз сосудов мозга рекомендуется проводить биохимический анализ крови на холестерин и его фракции (липидограмма), а также на показатели свертываемости крови (коагулограмма).

Видеоматериал автора

Лечение

Лечение чаще консервативное. Направлено на устранение риска прогрессирования атеросклеротического поражения. Используются липидстабилизирующие препараты (статины, фибраты и т.д.), а также дезагреганты. Также всем пациентам необходимо нормализовать массу тела, вести активный образ жизни, соблюдать гиполипидемическую диету. При головокружении используют вертиголитики (Бетасерк, Вестибо, Тагиста, Вестикап и т.д.), вазоактивные препараты (Кавинтон, в том числе в диспергируемой форме, Стугерон, Танакан, Билобил и т.д.), ноотропные средства (Фенибут).

В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Обычно проводять эндоваскулярные операции в случае критических стенозов (более 75% просвета сосуда).

Прогноз

Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Сомнительный или неблагоприятный прогноз имеет место лишь в случае наличия повторных инсультов.

Источник

Медицина крутится голова атеросклероз

Атеросклероз весьма распространен в пожилом возрасте, однако необходимо уточнить, каким образом сосудистая патология может вызывать системное и несистемное головокружение. «Сосудистое головокружение» — не отдельное заболевание, а собирательное название, включающее разные по патогенезу и клиническим проявлениям.

а) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт лабиринта как причина головокружения у пожилых. В типичном случае наблюдают вращательное головокружение и значительное снижение слуха вследствие вовлечения в патологический процесс улитки. Изолированную ишемию вестибулярного лабиринта наблюдают крайне редко.

При обследовании обнаруживают признаки острого одностороннего выпадения функции лабиринта: спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в непораженную сторону; патологический тест поворота головы (на пораженной стороне); тенденцию к падению в пораженную сторону в пробе Ромберга; одностороннее снижение слуха.

Изолированная ишемия лабиринта (без ишемии улитки) с развитием вестибулярного головокружения теоретически возможна, но вряд ли встречается в клинической практике.

б) Инфаркт в области вхождения корешка VIII пары черепных нервов – очень редкое состояние, клинические проявления которого имитируют вестибулярный неврит. Его следует заподозрить у пациентов пожилого возраста с факторами риска цереброваскулярной патологии, при остром внезапном возникновении симптоматики, а также при обнаружении неврологических симптомов, таких как нарушение плавного слежения, синдром Горнера, паралич лицевой мускулатуры или односторонняя мозжечковая атаксия.

в) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт ствола мозга или мозжечка как причина головокружения у пожилых. Острое сосудистое системное головокружение обычно связано с транзиторной ишемией или инфарктом в бассейне передней и задней мозжечковых артерий. Возникновение системного головокружения обусловлено поражением вестибулярных ядер и вестибулярного отдела мозжечка, который оказывает ингибирующее влияние на ипсилатеральные вестибулярные ядра.

г) Корковая транзиторная ишемическая атака – очень редкая причина сосудистого головокружения, связанная с поражением корковых отделов вестибулярного анализатора (кора заднего отдела островка и стыка височной и теменной долей).

д) Множественные лакунарные инфаркы моста как причина головокружения у пожилых. Недавно установлено, что диффузные сосудистые нарушения в мосте мозга являются нередкой причиной хронической неустойчивости. В мосте волокна от двигательной коры переключаются на мозжечок через собственные ядра моста. Поражения мелких артерий в этой области могут приводить к частичной сосудистой демиелинизации, что видно на МРТ в Т2-режиме.

Субкортикальная сосудистая энцефалопатия вследствие поражения мелких артерий (МРТ в Т2-режиме) у пациента со старческим головокружением

е) Поражение белого вещества вследствие патологии мелких церебральных артерий как причина головокружения у пожилых. Множественные перивентрикулярные ишемические очаги, преимущественно поражающие сенсорные и моторные волокна, связывающие корковое представительство ноги с таламусом, базальными ганглиями, мозжечком и спинным мозгом, могут приводить к нарушениям равновесия.

Как правило, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как псевдопаркинсоническая походка, недержание мочи и субкортикальная деменция. В типичных случаях в анамнезе у пациента выявляют длительную артериальную гипертензию и, в ряде случаев сахарный диабет. При неврологическом исследовании выявляют очаговые симптомы (гемипарез, спастичность, симптом Бабинского).

При МРТ обнаруживают расширение периваскулярных пространств в базальных ганглиях и белом веществе полушарий, лакунарные инфаркты и очаговые или сливные изменения белого вещества, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (сосудистая демиелинизация).

Поскольку эти изменения отражают стойкое ишемическое повреждение головного мозга, возможности лечения ограничены. Часто назначают антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел), но они не оказывают существенного эффекта на темпы прогрессирования энцефалопатии, вызванной поражением мелких артерий. Необходимо эффективное лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета. Физиотерапия (упражнения для улучшения ходьбы и равновесия) может в некоторой степени улучшить функциональное состояние. Часто требуется палочка или другие средства поддержания равновесия.

ж) Множественные инфаркты головного мозга как причина головокружения у пожилых. Повторные инфаркты головного мозга (вследствие сердечной эмболии или выраженного атеросклероза) могут приводить к стойкой неустойчивости при поражении некоторых сенсорных и моторных структур: дорсолатеральных отделов таламуса, парасагиттальной области моторной коры (представительства ноги), базальных ганглиев, мозжечка, а также волокон, связывающих эти структуры. Сопутствующие неврологические нарушения включают парезы, нарушения чувствительности, афазию и деменцию.

Источник

Головная боль – это симптомы атеросклероза или мигрень, подробный разбор + (домашние средства)

Главным симптомом атеросклероза сосудов брахиоцефальных артерий является головокружение и боль.

Головными болями различных видов страдают более 80% людей, но не все считают это болезнью и не обращаются к врачам. Конечно, не всякая головная боль связана с мигренью. Врачи выделяют два типа головных болей:

Читайте также:  Лабораторные показатели при рассеянном склерозе

боли напряжения – двусторонние, сдавливающие,

мигренозные боли – пульсирующие, локализованные с одной стороны.

О роли головных болей при атеросклерозе дуги аорты , брахиоцефальных и мозговых артерий.

Брахиоцефальные артерии – большой магистральный сосуд, одно из ответвлений аорты. Он состоит из артерий (ответвлений), которые и снабжают кровью всю правую сторону плечевого пояса. К этим артериям относятся следующие ответвления:

Виллизиево кольцо — круг кровообращения . От него зависит своевременное и равномерное поступление крови к головному мозгу.

Если какая-то из этих артерий работает неправильно, вся система должна очень быстро компенсировать проблему. Такая тяжелая нагрузка может стать причиной инсульта.

При атеросклерозе на фоне изменения движения крови (часто с повышенным артериальным давлением) изменяется тонус сосудов мозга, ухудшается их эластичность, замедляется микроциркуляция , повышается вязкости крови из-за (агрегации)склеивания её элементов).

Сами холестериновые бляшки появляются одновременно на всех стенках артерий.

Проходимость брахиоцефальных сосудов почти всегда становится меньше вследствие появления атеросклероза. Это можно увидеть, проводя сканирование артерий.

Больные атеросклерозом чувствуют не только головную боль , во время поворотов головы и понижения давления, испытывают слабость , ещё бывают сильные головокружения . Плохо становится из-за недостатка крови и питания кислородом мозга.

Другие симптомы :

сильный шум в ушах и голове ;

обморочные состояния , которые длятся недолго;

ощущения частичного или полного онемения конечностей;

ухудшение зрения (постоянное);

появление различных «мушек» и точек;

головокружения , связанные не только с резкими движениями, но и со сменой положения тела.

Вено-гипотоническая головная боль может возникать у человека с атеросклерозом в случае присоединения хронического неспецифического заболевания легких или ИБС, когда повышается внутригрудное давление и затрудняется отток крови в правое предсердие. Эти ощущения сопровождаются шумом или звоном в голове, часто провоцируются переменой погоды.

В этом случае головная боль как декомпенсация под влиянием внешних факторов (умственная и физическая нагрузка, конфликты на работе и в быту, погодные колебания). Во время депрессии чаще бывает головная боль мышечного напряжения или психалгия, особенно в случае снижения половой потенции.

Врачи как правило выписывают :

Антикоагулянты . Они снижают свертываемость крови и не дают образовываться тромбам.

Антиагреганты . Они замедляют склеивание тромбоцитов, снижают вероятность образования тромбов.

Важно во время лечения вести здоровый образ жизни, нормализовать сон, адекватно себя физически нагружать, сохранять привычные стереотипы на работе .

Большое значение в комплексном лечении атеросклероза сосудов мозга имеют средства, улучшающие метаболизм мозга: пирацетам, аминалон. Миотропные препараты тоже улучшают метаболические процессы головного мозга, это показано в отношении препаратов барвинка.

Свойства миотропных препаратов связывают со способностью влиять на энергетический обмен в нервной клетке (пул АТФ).

Недавние исследования поднимают вопрос влиян ия на атеросклероз и головные боли усилителя вкуса глютамата натрия , который можно обнаружить во многих современных продуктах питания

Глутамат – возбуждающий нейромедиатор, влияет на концентрацию и способность к обучению, повышает болевую чувствительность, шизофрения и эпилепсия без него не развиваются . Глутамат используется в пищевых продуктах в качестве усилителя вкуса.

Считается, что если предотвратить накопление глутамата в головном мозге, можно будет справиться с мигренью.

Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц (1982) отмечают, что при атеросклеротической энцефалопатии головная боль встречается в среднем в 70% случаев, причем ее частота уменьшается с возрастом (у больных среднего возраста — 80%, улиц старше 60 лет — лишь 44%).

1. Су­хие лис­тья по­до­рож­ни­ка (1 ст. лож­ка) за­лить ста­ка­ном ки­пят­ка и пос­ле нас­тоя вы­пить в те­че­ние ча­са.

2. Нас­той цвет­ков кле­ве­ра лу­го­во­го (2 ст. лож­ки на ста­кан ки­пят­ка), пропорционально добавляем се­ме­на ук­ро­па, тра­вы пус­тыр­ни­ка, по­лы­ни и мя­ты.

При­ни­мать по 2-4 сто­ло­вых лож­ки 3 ра­за в день.

3. Цветы арники (1ч. ложка), трава тысячелистника (1 ст. ложка), Стакан настоя выпить в течение дня глотками.

Обязательно включить в рацион питания как можно больше варёных или тушёных овощей: моркови, свёклы, редиса, репы, капусты, огурцов, сладкого перца, баклажанов и блюд из тыквы. Они препятствуют развитию болезни, ещё нужно животные жиры заменить на растительные.

Ешьте больше морепродуктов – морскую капусту, кальмары, криль, они оказывают противосклеротическое действие.

Академик Амосов рекомендует укрепляющую смесь из 1 стакана изюма, 1 стакана грецких орехов, 1 стакана мёда и сока 1 большого лимона.

Источник

Как проявляется, и чем лечат атеросклероз сосудов головного мозга: синдромы, диагностика, препараты

Что это такое

Атеросклероз магистральных сосудов головного мозга (другое название болезни – прогрессирующий церебральный атеросклероз) – это хроническое, медленно развивающееся заболевание, которое в конечном итоге приводит к обеднению мозгового кровотока. Постоянное нарушение питания мозга рано или поздно вызывает инсульт и/или деменцию.

Причины возникновения болезни

Атеросклероз возникает на фоне нарушения обмена липидов (дислипидемии), при котором меняется баланс липопротеидов разной плотности, и они начинают откладываться в стенке сосудов, постепенно ухудшая кровоток. Факторов, которые влияют на этот процесс, множество: от неправильной диеты до врожденных ферментопатий. Точная причинно-следственная цепь возникновения атеросклероза по-прежнему остается неизвестной.

Факторы риска, на которые не повлиять

К параметрам, которые человеку исправить не под силу, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • возраст;
  • пол.

Модифицируемые факторы риска

Устранение ниже приведенных процессов и состояний позволит существенно уменьшить риск развития церебросклероза:

  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • инсулинорезистентность;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия.

Симптомы и проявления церебрального атеросклероза

Специфического симптома, который сможет указать на атеросклероз, не существует. Нужно понимать, что проявления напрямую зависят от того, какой сосуд поражен, и какую область мозга он питает. Повреждение конкретной артерии даст симптомы нарушения работы соответствующего участка органа, который ею снабжался. Результатом могут стать ТИА (транзиторная ишемическая атака) или инсульт (все зависит от того, какова степень «голодания» нервной ткани). Частыми признаками патологии бывают:

  • хронические или очень интенсивные головные боли;
  • периодическая потеря или ухудшение зрения;
  • шум в ушах;
  • периодическое головокружение;
  • чувство онемения в лице или конечностях;
  • слабость в мышцах;
  • эмоциональная лабильность;
  • панические атаки;
  • нарушение речи.

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга врачи называют общим термином: сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (код по МКБ – G46).

Особенности у пожилых людей

У стариков атеросклероз встречается намного чаще, чем у молодых. Пожилой возраст – самый весомый фактор риска для развития патологии. Более того, он усугубляет течение сахарного диабета и гипертонии, что также влияет на состояние внутренней стенки артерий. Лечение атеросклероза сосудов головного мозга у пожилых людей осложняется стертостью симптомов, которые можно перепутать с проявлениями сопутствующих патологий. А это обычно предполагает потерю бесценного времени. В случае ишемического инсульта устранить закупорку сосуда (провести тромболизис) можно только в ближайшие несколько часов.

Классификации и варианты течения атеросклероза сосудов головного мозга

Синдромы, которые относятся к сосудистым мозговым, разделяют в зависимости от сосуда, питающего конкретный участок нервной ткани. При ухудшении кровотока в одной из артерий головы соответствующий сектор мозга полностью или частично теряет свою функцию, что определяют врачи при осмотре больного. В результате медики начинают предполагать локализацию атеросклеротической бляшки. Основные вазоцеребральные синдромы:

  • синдром средней мозговой артерии;
  • синдром передней мозговой артерии;
  • синдром задней мозговой артерии;
  • синдром стволовой дисфункции;
  • синдром мозжечкового инсульта.

По клиническому течению:

  1. Доклинический период. Абсолютно бессимптомный. Очень важно на этом этапе определить дислипипдемию (нарушение обмена жиров), что позволит предупредить поражение сосудов.
  2. Латентный период. Изменения в артериях уже можно подтвердить инструментально, но стабильность кровотока еще сохраняется – срабатывают компенсаторные механизмы.
  3. Неспецифические клинические проявления. На этой стадии появляются головные боли, нарушение памяти и когнитивных функций (способность концентрировать внимание и вникать в происходящее) и перемежающаяся слепота. Возникает эмоциональная лабильность. Возможны панические атаки, приступы сердцебиения, нехватки воздуха и т. д. Обычно такого пациента беспокоят стенокардия напряжения, артериальная гипертензия и прочие сосудистые патологии.
  4. Выраженый атеросклероз. Данному этапу свойственны серьезные ишемические катастрофы: ТИА или инсульт. Пациенту показана быстрая медицинская помощь, так как высокая степень закупорки сосуда может угрожать жизни.
Читайте также:  Субарахноидальный склероз коленного сустава

Нестенозирующий и стенозирующий тип: в чем разница?

Отличие этих двух вариантов течения атеросклероза состоит в степени закрытия сосуда бляшкой. При нестенозирующем типе она составляет до 50 %, при стенозирующем – больше половины. Такая классификация введена с целью определить необходимость операционного вмешательства, но это совсем не значит, что при небольшой закупорке сосуда пациент не требует лечения, или его жизни ничего не угрожает. Даже при незначительном перекрытии кровотока бляшка может вызвать тромбоз, поэтому любое атеросклеротическое сужение артерии головного мозга нуждается в постоянном лечении и контроле у врача не реже, чем раз в 6 месяцев.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга

Термин «прогрессирующий атеросклероз» обычно применяется врачами в случае быстрого усугубления стеноза артерии, который часто осложняется такими процессами, как разрыв, фрагментация бляшки, а также кровоизлияние в неё. Появление подобного диагноза говорит о переходе болезни со стадии специфических клинических проявлений до выраженного атеросклероза.

Атеросклероз магистральных артерий головы

Главные центральные сосуды головного мозга носят название «магистральных». Липидное поражение какого-то из них вызывает ухудшение или полную потерю многих жизненно важных функций: чувствительность, движение, зрение, слух и другие. Давайте подробнее рассмотрим синдромы (группы признаков), которые свойственны для каждого нарушения кровообращения в конкретной артерии.

Синдром средней мозговой артерии (код по МКБ G46.0):

  1. Гемипарез – слабость мышц одной из половин тела, например двигательные нарушения в левых руке и ноге. При этом выраженность симптома в верхней конечности намного сильнее, чем в ноге.
  2. Гемигипестезия – нарушение чувствительности в какой-то из половин тела.
  3. Гемианопсия – двухсторонняя слепота на один глаз (выпадение правого и левого поля зрения).
  4. Брахиоцефальный синдром – парез мимических мышц на стороне пораженной артерии.
  5. Синдром Прево – контралатеральный парез взора (глаза смотрят в противоположную сторону от паралича конечностей).
  6. В случае поражения доминантного (ведущего у человека) полушария возможна афазия (нарушение речи).

Синдром передней мозговой артерии (код по МКБ G46.1):

  1. Гемипарез и гемигипестезия больше выражены в ноге.
  2. Проблемы с мочеиспусканием.
  3. Нарушения психики, необоснованная агрессия, ухудшение памяти.

Синдром задней мозговой артерии (G46.2):

  1. Гомонимная (с одной и той же стороны) полная или квадрантная гемианопсия (потеря зрения в половине зрительного поля).
  2. Синдром Герстмана-Шильдера: агнозия (неспособность восприятия) пальцев (своих и чужих): отсутствие различия левого и правого, акалькулия (не получается считать) и аграфия (писать).
  3. Расстройства памяти.
  4. Корсаковский синдром.

Синдром стволовой дисфункции (G46.3)

Сюда входят множество альтернирующих синдромов (поражение слева, а симптомы справа, и наоборот), которые делятся на 3 большие группы в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Бульбарные альтернирующие синдромы:

  1. Синдром Джексона – периферический паралич/парез мышц языка (сопровождается отклонением его от срединной оси и подергиваниями, а также гемипарезом/параличом на противоположной стороне.
  2. Синдром Авелисса – односторонний паралич неба и голосовой связки и гемипарез/паралич на противоположной стороне.
  3. Синдром Шмидта – односторонний паралич неба, глотки и голосовой связки, парез/паралич грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (сопровождается насильственным поворотом головы), а также центральный гемипарез и/или гемигипестезия на противоположной стороне.
  4. Синдром Валленберга-Захарченко – поражение болевой и температурной чувствительности на одной половине лица, нарушение функции мышц неба и глотки, снижение общей чувствительности тела на противоположной стороне, синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, глубоко посаженные глазные яблоки), атаксия (шаткость при ходьбе, потеря нормальной координации движений), головокружение.

Понтинные альтернирующие симптомы:

  1. Синдром Мийяра-Гублера – периферический односторонний паралич лицевой мускулатуры (парез VII пары черепных нервов) и гемипарез на противоположной стороне.
  2. Синдром Фовилля – периферический односторонний парез лицевой мускулатуры и отводящей мышцы глаза (неспособность отвести один глаз в сторону), а также гемиплегия/парез с противоположной стороны.
  3. Синдром Раймона Сестана – парез взора и гемиатаксия в сторону очага, гемипарез на противоположной половине и нарушения чувствительности по гемитипу.
  4. Синдром Бриссо – односторонний спазм лицевой мускулатуры и гемипарез на противоположной стороне.
  5. Синдром Гасперини – гомолатеральный парез лицевого и тройничного нервов (о нем говорит паралич мышц и потеря чувствительности с одной стороны), гомолатеральное нарушение слуха и гемигипестезия на противоположной половине.

Синдром мозжечкового инсульта G46.4:

  • нарушение равновесия;
  • «скандированная» речь;
  • потеря координации движений;
  • тремор (дрожание);
  • нистагм;

К какому врачу обратиться

Пациента с атеросклерозом сосудов головного мозга постоянно наблюдает семейный врач или терапевт. К ним же нужно обращаться при первом появлении симптомов патологии. Человеку будет назначено список анализов и инструментальных обследований для правильной постановки диагноза. После определения заболевания пациента раз в 6 месяцев нужно показывать неврологу для экспертной оценки состояния.

Диагностика: как определить церебральный атеросклероз

Для постановки диагноза атеросклероз сосудов головного мозга используются лабораторный и инструментальный методы обследования. Первый направлен на определение уровня дислипидемии и последующего контроля успешности медикаментозной терапии. Аппаратные способы применяются для поиска бляшек и локализации стеноза, что важно для принятия решения об оперативном лечении.

Лабораторная диагностика церебрального атеросклероза

При определении патологии врачи оценивают следующие показатели (диапазон норм указан в скобках):

  • триглицериды (0,41-1,8 ммоль/л);
  • холестерин (3,2 – 5,6 ммоль/л);
  • ЛПВП-холестерин (HDL): муж. (0,7 – 1,73 ммоль/л) жен. (0,86 – 2,28 ммоль/л)
  • ЛПНП-холестерин (LDL): муж. (2,25 – 4,82 ммоль/л), жен. (1,92 – 4,51 ммоль/л)
  • Аполипротеин А1: муж. (1,05 – 1,75 ммоль/л), жен. (1,05 – 2,05 ммоль/л)
  • Аполипротеин В: муж. (0,66 – 1,33 г/л) жен. (0,6 – 1,17 г/л)
  • Коэффициент атерогенности (2,2 – 3,5)

Инструментальные обследования

Высокая смертность и частая инвалидизация пациентов с нарушением мозгового кровообращения стимулирует медицинскую науку постоянно совершенствовать оборудование. Поговорим о современном подходе к определению атеросклероза сосудов головного мозга.

Допплерография сосудов головы

Данное обследование относится к ультразвуковым методикам. Оно покажет скорость и симметричность кровотока в магистральных артериях головного мозга. Это не самый точный метод диагностики, но достаточно простой, быстрый и безопасный. Ошибка может быть вызвана банальным смещением датчика, поэтому два заключения разных врачей в один и тот же день могут преподнести отличающиеся данные, что пошатнет приверженность человека к лечению.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

Этот метод значительно информативнее, нежели предыдущий. Но, к сожалению, он дороже и имеет риски: используется рентген, который предполагает некоторую экспозицию облучения, а применяемый контраст может вызвать аллергическую реакцию. Также вам не сделают это обследование, пока вы не принесете анализ крови на клиренс креатинина. Риск «побочки» не велик: доза радиационного воздействия минимальна и не способна однократно вызвать негативные последствия, а аллергические реакции случаются крайне редко и успешно купируются медикаментами.

Какое обследование пройти, чтобы достоверно определить проблему? Выбор за врачом, оценившим вашу клиническую картину. Рутинное применение КТ-ангиографии часто не оправдано. Если у человека нет неврологических жалоб, и он не выходит за рамки нормы во время тестов, то потребности в томографии не будет. Но при необходимости определить очаг поражения на фоне ярких симптомов данное обследование становится стандартом диагностики.

МРТ–ангиография сосудов головного мозга

В основе метода лежит воздействие магнитного поля. Техника предполагает применение контраста, но негативного влияния рентгена уже нет. Проблемой может стать клаустрофобия – пациенту нужно лежать, не двигаясь, в закрытом пространстве 20 минут. Препятствием к проведению МРТ будет наличие металлических протезов, пластин и электроники. Показания для обследования такие же, как и для КТ-ангиографии.

Читайте также:  Первые признаки склероза у пожилых людей лечение

Советы врача: профилактический чек-ап

Представим человека среднего возраста (до 45 лет) без факторов риска (о них говорилось выше). По стандартам он не требует специального обследования при отсутствии симптомов. При появлении/определении неблагоприятных обстоятельств врачи ему посоветуют сдавать липидограмму раз в два года. Подтвержденный диагноз атеросклероз сосудов головного мозга требует определения жиров крови раз в 3 месяца.

Лечение: как бороться с болезнью

Давайте посмотрим, какие методы лечения предлагают современные стандарты. Они основаны на принципах доказательной медицины.

Немедикаментозные методы лечения

Долекарственный этап заключается в изменении способа жизни для устранения факторов риска, а точнее в:

  • отказе от курения;
  • умеренном употреблении алкоголя;
  • физической активности;
  • правильном питании (средиземноморская диета);
  • борьбе со стрессами;
  • борьбе с лишним весом.

Препараты при атеросклерозе сосудов головного мозга

Для эффективного лечения церебрального атеросклероза необходима не только коррекция обмена липидов, но и устранение все возможных заболеваний, которые повреждают стенку сосуда. Чаще всего патология зарождается в уязвимых местах: бифуркации (раздвоения артерий), изгибы. У многих он сочетается с гипертонией и диабетом, что усугубляет развитие болезни. Эти патологии вызывают нарушение тонуса сосудов и обмена веществ, что ухудшает восприимчивость дислипидемии к лечению. Что же назначают врачи при церебральном атеросклерозе согласно протоколам, и появления каких лекарств ждут наши пациенты?

Препятствие всасыванию холестерина

Ангиообменнные смолы. Класс включает препараты, которые адсорбируют холестерин. К ним относятся Холестирамин и Гемфиброзил. Эффект появляется через месяц приема и сохраняется еще несколько недель после отмены лекарства.

Растительные сорбенты. Эти средства блокируют всасывание экзогенного холестерина в кишечнике. Они нуждаются в приеме большого количества жидкости, и иногда вызывают диспепсию. Представитель группы – препарат Гуарем.

Блокатор Ац-КоА-трансферазы – вещество, которое находится в разработке. На него возлагаются большие надежды в медицинских кругах. Механизм действия заключается в препятствовании захвата холестерина из кишечника.

Мы должны помнить о том, что 2/3 холестерина продуцируются нашим организмом и проблема не всегда в чрезмерном поступлении его извне.

Снижение синтеза эндогенного холестерина и триглицеридов

К этому классу лекарств относятся ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы или всем известные статины. Их основные представители: Симвастатин, Ловастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Эти препараты очень эффективны, но вместе с тем не могут широко применяться. Детям, беременным, кормящим, людям с поражением печени они запрещены. Среди самых неприятных побочных эффектов: рабдомиолиз, миопатия, алопеция, импотенция и печеночная недостаточность. Данная категория средств входит в протоколы лечения большинства стран, находясь в первой линии рекомендаций.

Производные фиброевой кислоты – более известны как фибраты: Тайкор, Липанор, Безалип. Сейчас рекомендуется применение средства нового поколения – Фенофибрата – или производных фенофиброевой кислоты. Часто используется при сопутствующем сахарном диабете II типа.

При тяжелой дислипидемии возможно применение комбинации статина с фибратом.

Ненасыщенные жирные кислоты

В данную группу входят вещества, повышающие расщепление атерогенных липидов. Представители: Омакор, Эйконол, препараты тиоктовой кислоты. FDA (главенствующий американский орган сертификации лекарств в США) относит эти средства к БАДам.

Эндотелиотропные препараты

Производители этих средств уверяют, что они снижают количество холестерина в интиме (внутренней оболочке сосуда). В ряд входят: Пармидин, Мизопростол, Поликозаноз, витамины А, Е, С.

Наука не стоит на месте – ученые трудятся над поиском новых препаратов для лечения атеросклероза. Перспективным считают Циклодекстрин, который в экспериментах растворял кристаллы холестерина. Также много шумихи наделал АЭМ-28 — пептид, способный не только поразительно быстро понижать уровень атерогенных липопротеидов и триглицеридов, но и оказывать противовоспалительное действие. Возможно, решением станут препараты, ингибирующие трансляцию мРНК-аполипопротеина – ставки на них очень высоки.

Восстановление памяти и когнитивных способностей

Ни один из существующих препаратов не показал высокую эффективность в лечении сосудистой деменции, которая ответственна за утрату когнитивных функций и запоминание. Человек и его родственники должны понимать, что такой диагноз означает смерть части мозга. Это влечет за собой безвозвратную ограниченность больного в чем-то. Главной задачей становится уход и профилактика ишемии – прием таблеток от давления, кроворазжижающих средств. Что касается помощи: тут время – лучший лекарь. Нейропластичность никто не отменял, хоть в пожилом возрасте процессы восстановления нейронов проходят не так активно, но каждый день в мозге создаются новые связи. И только полноценная стабильная реабилитация может ускорить этот процесс.

В медицинской среде очень популярным является применение Мемантина и ингибиторов холинэстеразы, но, повторяюсь, исследования доказывают их низкую эффективность и экономическую нецелесообразность. Данные средства показаны при сочетании сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера.

Купирование симптоматики

Головные боли купируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Самые популярные из них: Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. При повышении внутричерепного давления (что не редкость при сосудистой деменции) может применяться Диакарб.

Для устранения головокружений можно применять Бетасерк или Дименгидринат. При ухудшении состояния мы рекомендуем сразу обращаться к врачу на консультацию – данный симптом может быть опасным для жизни.

При шуме в ушах (тиннитусе) врачи часто применяют Фенибут, который устраняет тревожность и головокружение. Иногда стабильные посторонние звуки в ушах могут быть признаком аневризмы.

Таблетки для непрерывного приема

На стабильной основе применяются препараты для постоянного лечения атеросклероза сосудов головного мозга:

  • для коррекции липидного обмена;
  • для снижения артериального давления – перечень лекарств смотрите здесь;
  • для лечения сахарного диабета.

Список препаратов может дополняться в зависимости от наличия сопутствующих болезней. Человек с атеросклерозом сосудов головного мозга должен быть компенсированным. Это означает, что ему нужно получать таблетки от всех хронических патологий, чтобы оставаться в стабильном состоянии.

Существует ли хирургическое лечение

Для лечения атеросклероза головного мозга применяются эндоваскулярные операции. Они заключаются в раздувании специальным баллоном места сужения и постановке стента (пружины), который не даст сужаться сосуду. Стенты разнятся по составу и стоимости. Дешевые конструкции предполагают риск повторной закупорки. Методика актуальна при:

  • выраженном стенозе, когда более половины просвета сосуда закрыто бляшкой;
  • неспособности улучшить качество жизни пациента медикаментами;
  • отсутствии противопоказаний.

Как можно улучшить качество жизни больного, и каков прогноз

Над социальным и физическим восстановлением больного должна работать команда специалистов: реабилитолог, терапевт, невролог. Обязательной является модификация образа жизни пациента: правильное питание и ежедневная активность имеют колоссальное значение наравне с постоянным приемом нужных лекарств.

На течение атеросклероза и на его прогноз влияет множество факторов. Эта патология – своеобразная бомба, которая, взорвавшись, оставляет без питания какой-то из жизненно важных органов (инфаркт, инсульт). Человек в определенных случаях может прожить годы с тяжелой деменцией. А иногда внезапный сердечный приступ сбивает с ног молодого трудоспособного мужчину. Важным является понимание того, что только здоровый образ жизни – единственный способ счастливо встретить старость, а если болезнь настигла вас, лечите ее правильно.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector