Медицинское обеспечение рассеянный склероз

Медицинское обеспечение рассеянный склероз

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом”

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с рассеянным склерозом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра В. Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным рассеянным склерозом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706)

См. Протокол ведения больных “Рассеянный склероз”, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 18 апреля 2005 г.

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Рассеянный склероз

Код по МКБ-10. G-35

Осложнения: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы 1 3
А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы 1 3
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А08.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A02.26.005 Периметрия 0,3 1
A02.26.009 Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам 0,3 1
A02.26.010 Измерение угла косоглазия 0,2 1
A02.26.011 Исследование диплопии 0,2 1
A03.26.004 Офтальмохромоскопия 0,3 1
A05.23.002 Магнитно-резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга 1 1
A05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга 0,3 1
A05.26.003 Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора 0,3 1
A05.26.004 Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора 0,3 1

1.2. Лечение из расчета 365 дней

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы 1 4
А01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы 1 4
А25.23.002 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А25.23.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 4
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,1 4
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 4
А11.05.001 Взятие крови из пальца 0,8 4
А11.05.002 Взятие крови из кубитальной вены 0,8 4
А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря 0,5 4
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,4 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,4 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 0,8 4
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,8 4
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,8 4
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,8 4
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,8 4
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,8 4
А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови 0,8 1
А09.05.090 Исследование уровня тиреотропного гормона в крови 0,8 1
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств 0,3 413
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарств 0,3 60
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,3 30
Фармакотерапевтическая группа АТХ* группа Международное непатентованное название Частота назначения ОДД** ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Десмопрессин(*) 1 20 мкг 400 мкг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Средства для лечения рассеянного склероза 0,3
Интерферон бета-1b (**) 0,45 8 млн. ME 1464 млн. ME
Интерферон бета-1а(**) 0,15 22мкг/ 44 мкг 3 168 мкг/ 6336 мкг
Глатирамера ацетат (**) 0,4 20 мг 7300 мг
Противосудорожные средства 0,05
Карбамазепин (*) 0,95 200 мг 73000 мг
Ламотриджин (*) 0,05 50 мг 18250 мг
Анксиолитики (транквилизаторы) 0,1
Диазепам (*) 0,1 4 мг 360 мг
Алпразолам (*) 0,4 0,5 мг 45 мг
Лоразепам 0,4 1 мг 90 мг
Клоназепам 0,2 4 мг 360 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 0,1
Флуоксетин (*) 0,4 10 мг 900 мг
Сертралин (*) 0,4 50 мг 4500 мг
Амитриптилин (*) 0,4 10 мг 900 мг
Имипрамин”(*) 0,2 25 мг 2250 мг
Средства для лечения паркинсонизма 0,05
Толперизон (*) 1 100 мг 9000 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 0,05
Бетагистин (*) 1 48 мг 2880 мг
Баклофен (*) 0,3 10 мг 900 мг
Неостигмина 0,2 10 мг 200 мг
метилсульфат
Тизанидин (*) 0,3 4 мг 360 мг
Пиридостигмина бромид (*) 0,2 30 мг 600 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ибупрофен (*) 1 600 мг 30000 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,2
Слабительные средства 1
Бисакодил (*) 0,5 5 мг 450 мг
Лактулоза (*) 0,5 15 мл 1350 мг
Средства для лечения аллергических реакций 0,2
Антигистаминные препараты 1
Хифенадин (*) 0,5 25 мг 1250 мг
Хлоропирамин (*) 0,5 25 мг 1250 мг

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

(*) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

(**) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Читайте также:  Лечение травами рассеянного склероза отвары, настои, настойки на травах

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 ноября 2007 г. N 706 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом”

Текст приказа официально опубликован не был

Источник

Права пациента

После диагноза «рассеянный склероз» в жизни появляются не только новые бытовые и связанные с лечением вопросы. Так же внезапно возникает и правовой аспект – на что я могу претендовать? Как получить дорогостоящую терапию? Как мне в этом поможет государство?

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациенты в России имеют ряд прав, в том числе на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. В этот перечень прав входят:

1) Право на бесплатную медицинскую помощь, а также на платную помощь в соответствии с договором ДМС. Замена бесплатных услуг платными недопустима.

2) Право на выбор врача и выбор медицинской организации. В том числе пациент вправе требовать замену лечащего врача.

3) Право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Здесь используется принцип «информированного согласия» – пациент должен в максимально доступной форме получить от лечащего врача информацию о своем состоянии и, на основе этого, принять решение о врачебном вмешательстве.

4) Право на получение консультаций врачей-специалистов. Вы можете решить, что вам необходимо “второе мнение” или мнение консилиума по вашей проблеме.

5) Право на отказ от медицинского вмешательства, как полное, так и частичное. В ряде случаев медицинское вмешательство может быть оказано без согласия пациента – например, если он находится без сознания.

6) Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

7) Право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

8) Право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

9) Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Медицинские работники не вправе разглашать информацию о вашем состоянии без вашего разрешения.

10) Право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинском помощи. В случае получения ущерба, он должен быть компенсирован в полном объеме, причем как физический, так и моральный.

11) Право на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав.

12) Право на допуск священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Столкнувшись с болезнью, многие люди вынуждены покупать лекарства и проходить обследование за свой счет, ведь так быстрее и проще. Однако, когда речь идет о хронических и инвалидизирующих заболеваниях, просить у государства помощи становится не только разумным, а нередко и необходимым.

Российское законодательство предусматривает ряд льгот для инвалидов, в том числе и при осуществлении ими трудовой деятельности. Об оформлении инвалидности мы поговорим в соответствующей статье.

Источник

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАССЕЯНОМ СКЛЕРОЗЕ

Медицинская помощь при рассеянном склерозе (PC) должна быть комплексной и включать следующие принци­пы:

  1. Лечение в активной стадии болезни должно
    быть направлено на уменьшение продолжительнос­
    ти обострения и выраженности неврологических
    симптомов, а также стабилизацию состояния
    больных.
  2. Воздействие на патологический процесс для
    предупреждения возникновения дальнейших воз­
    можных обострений.
  3. Симптоматическая терапия.
  4. Медицинская и социальная реабилитация.

В направлении патогенетического лечения мож­но выделить три группы препаратов. Первая — это препараты, способствующие более быстрому выходу из обострения при ремиттирующем и ремиттирую-ще-прогрсдиентном типах течения PC. В эту группу входят кортикостероиды, при необходимости — плазмаферез, цитостатики, а также ангиопротекторы и антиагрсганты. Вторая группа — препараты, умень­шающие частоту и тяжесть обострений — иммуномо-дуляторы, к которым относятся бетаферон, ребиф, авонскс и копаксон. Третья группа — это препараты, замедляющие прогрессирование необратимого нев­рологического дефицита, втом числе, при первично-или вторично-прогрессирующем PC. К этой группе относятся бетаферон и ребиф, для которых доказана способность замедлять прогрессирование заболева­ния при вторично-прогрессирующем PC.

Медицинская помощь при обострениях рассеяного склероза

Для лечения обострений традиционно приме­няются кортикостероидные гормоны — преднизо-лон, метилпреднизолон, солу-медрол (метилпред­низолона сукцинат натрия), гидрокортизон, солу-кортеф (гидрокортизона сукцинат Na), депо-медрол (мстилпреднизолона ацетат), дексаметазон и синте­тический аналог АКТГ — синактен-депо. Выбор препарата зависит от тяжести обострения (тяжелое, средней тяжести, легкое). Кортикостероидные гор­моны оказывают иммуносупрессивное, противовос­палительное и противоотечное действие, и, тем са­мым, способствуют регрессу аутоиммунно-воспали­тельных изменений в мозге и снижению проницае­мости ГЭБ. Применяются различные дозы и схемы введения кортикостероидов. В настоящее время в мире получили широкое распространение схемы ле­чения обострений PC высокими дозами кортикосте­роидов в течение короткого времени: «пульс-тера­пия». Подобные схемы позволяют добиться на­ибольшего эффекта при менее выраженных побоч­ных действиях. При тяжелых обострениях назначется 1-2 г метилпреднизолона внутривенно капель-но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия ежедневно или через день в течение 3 — 5 дней в зависимости от темпов восстановления нару­шенных функций. После этого назначают предни-золон или солумедрол peros в дозе 1-1,5 мг на кило­грамм массы больного в сутки через день в утренние часы; после 4-го — 5-го приема дозу препарата начи­нают снижать на 5 мг для преднизолона и 4 мг для солумедрола в каждый последующий прием.

Обострения средней и легкой степени тяжести можно купировать внутримышечным введением кортикостероидов, например, дексаметазоном, на­чиная с дозы 24-32 мг/сутки, постепенно снижая до­зу препарата на 4 мг/сутки. Лечение синактеном-де-по проводится по схеме: 1,0 мл препарата вводится внутримышечно 3 дня подряд, затем через 2 дня на третий по 1,0 мл. На общий курс лечения 10-20 мл. Депо-медрол вводится в дозе 1-1,5 мг/кг в сутки внутримышечно 1 раз в неделю в течение 8 недель.

Ряд исследователей показали одинаковую эф­фективность внутривенного и перорального назна­чения метилпреднизолона. Метилпреднизолон на­значается из расчета 1-1,5 мг/кг в сутки №10 через день с последующим ежедневным снижением дозы на 4 мг. При отсутствии метилпреднизолона воз­можно назначение преднизолона, хотя он менее эф­фективен и вызывает больше побочных эффектов. Используется следующая схема лечения обострений PC преднизолоном: 1,0 — 1,5 мг/кг массы тела боль­ного в сутки через день или через 2 дня на третий в течение 2-3 недель, затем постепенное снижение на 5 мг в каждый прием до полной отмены.

Читайте также:  Признаки рассеянного склероза у молодых мужчин

Для коррекции побочных эффектов глюкокор-тикоидов (отеки, повышение массы тела, повыше­ние артериального давления, язва желудка, остеопо-роз, психозы) одновременно назначают диету, бога­тую калием, рекомендуют препараты, содержащие калий и кальций (аспаркам, панангин), мочегонные препараты (триампур, верошпирон). Для профилак­тики язвенной болезни желудка назначаются препа­раты, защищающие слизистую оболочку желудка (альмагель, фосфалюгель, ранитидин и др.).

При тяжелых обострениях PC, трудно поддаю­щихся терапии кортикостероидами, больным можно назначить плазмаферез — изолированно или в соче­тании с внутривенным введением кортикостероидов. Обменивается 35-40 мл плазмы на 1 кг массы тела за один сеанс. Улучшение наступает при проведении 1-2 процедур в неделю в течение 2-3 недель. Методы сорбшюнной детоксикации (гемосорбция, ликворо-сорбция, энтеросорбция) применяются реже.

Предупреждение обострений рассеяного склероза

В последнее десятилетие появились препараты, достоверно изменяющие течение PC. Их примене­ние приводит к уменьшению числа обострений, их выраженности и длительности, замедлению нарас­тания инвапидизапии. К препаратам этого ряда от­носятся бета-интерфероны (Авонекс, Бетаферон. Ребиф) и глатирамера ацетат (Копаксон). Примене­ние бета-интерферонов при PC основано на следую­щем механизме их действия : подавление продукции ировоспалительных и увеличение выработки проти­вовоспалительных питокииов нммуноиитами, уменьшение проницаемости ГЭБ для активирован­ных пммунокомпстентных клеток, повышение уровня нейротрофическихфакторов, участвующих в ремиелинизации.

Авонекс (бета-интерферон-а) назначается по 6 млн.ME (30 мкг) внутримышечно I раз в неделю.

Бегаферон (бета-интерферон-1(3) вводится че­рез лень подкожно в дозе 8 млн. ME (250 мкг ).

Ребиф (бета-интерферон-1а) — применяется в двух дозах: 6 млн. ME ( 22 мкг ) и 12 млн. ME ( 44 мкг) подкожно 3 рам в неделю.

Копаксон — синтетический препарат, состоя­щий из 4-х аминокислот: гд юта мин, лизин, аланин и тирозин. Этот аминокислотный состав сходен с одним из фрагментов основного белка миелина. Ре­зультатом действия этого препарата является подав­ление аутоиммунного ответа на основной белок ми­елина. Копаксои вводится ежедневно подкожно в дозе 20 мг.

Показаниями к назначению этих препаратов являются: ремипирующее или вторично-прогрес­сирующее течение с обострениями; степень инвали-дпзации больных, не превышающая .имя Авонекса — 5 баллов, для Бстафсрона 6.5 баллов, для Ребифа 44 мкг — 6,0 баллов, по шкале инватидизапии EDSS. Копаксон рекомендуется больным с ремиттирую-шим PC со степенью инвалидизации до 5 баллов. При назначении всех препаратов учитывается ак­тивность заболевания — не менее 2-х обострений за 2 предшествующих лечению года. Лечение этими препаратами проводится в течение ряда лет.

Каждый из лих препаратов может иметь общие и местные побочные реакции, выраженность кото­рых возрастает с увеличением дозы. Для бета-интер­феронов общие реакции выражаются в виде гриппо-нодобного синдрома и легко купируются приемом парацетамола или ибупрофена. Местные побочные реакции — уплотнение, покраснение, зуд и боль в месте иньекнии — уменьшаются при соблюдении правил введения препарата или прикладывании льда. Как правило, побочные реакции уменьшаются стечением времени.

При первом эпизоде неврологических наруше­ний, связанных с демиелинизаиией, диагностированном как дебют заболевания рассеянным склеро­зом, в мире разрешен к применению только препарат Авонекс. Показано, что при его применении на 44 г г уменьшается риск прогрессирования заболевания, а через три года вероятность развития рассеянною склероза на фоне лечения снижается на 50%.

В настоящее время большое значение стало придаваться антителам, которые вырабатываются в организме больных рассеянным склерозом при вве­дении прспаратов-интерферонов. Считается, что часть этих антител нейтрализует лечебное воздей­ствие интерферона, что приводит к снижению эф­фективности препаратов. У части пациентов наибо­лее выражение это снижение эффективности может проявляться к 3-4 году лечения. Показано, что ме­нее всего нейтрализующих антител вырабатывается при лечении больных рассеянным склерозом препа­ратом Авонекс, далее идет Ребиф 44, и наибольшее количество нейтрализующих антител вырабатывает­ся при лечении Бетафероном. Существует мнение, что следует начинать лечение больных рассеянным склерозом с менее иммуногенного препарата.

В последние годы для лечения PC стати приме­нять иммуноглобулин G для внутривенного введе­ния. Считается, что он способствует подавлению де­струкции миелина и ремиелинизапин. Особенно он эффективен при наличии осложнений PC, таких как затяжные инфекции мочевыводяших путей, про­лежни, остеомиелит и другие воспалительные ос­ложнения, так как содержит антитела против раз­личных возбудителей. Препарат назначается в дозе 0.2 — 0,4 г/кг массы внутривенно капелыю в течение 3-5 дней. Затем 1 раз в 1-2 месяца в течение 6-12 ме­сяцев.

Лечение, направленное на предотвращение прогрессирования заболевания

При прогрессирующем течении PC кортнко-стсроиды малоэффективны. Вероятно, это связано с тем. что в патогенезе прогрессирующего PC ведущее значение имеет аксональная дсгенсранпя, а не де-миелишпируюшее воспаление, как при ремипиру-ющсм течении. Для лечения первично- и вторично-прогрессирующего PC возможно назначение таких иммуносунрессоров, как циклофосфамид, метот-рексаг, азатиоприн, циклоспорин А, никдофосфан. хотя выраженность побочных токсических эффек­тов ограничивает их применение. Эти препараты до­стоверно снижают частоту обострений после 2-х -3-х лет терапии, а также несколько заменяют темпы прогрессирования заболевания. Наиболее частые побочные явления: угнетение костномозгового кро­ветворения (лейкопения, анемия), нарушения функции печени и желудочно-кишечного тракта, повышение риска возникновения злокачественных новообразований. Оптимальные дозы и длитель­ность курсов лечения определяются индивидуально.

Несмотря на имеющиеся данные о положи­тельном клиническом эффекте цитостатиков при прогрессирующих типах течения PC. назначение их может быть целесообразно лишь больным, резис­тентным к другим килам терапии.

Одним из методов воздействия на активность иммунопатологического процесса при прогрессиру­ющем течении PC является тотальное облучение лимфоцитов. При применении этого метода имму-носуирессии также отмечено замедление прогресси­ровать болезни и прироста очагов на МРТ.

Доказана эффективность бета-интерферонов (авонекс. бетаферон. ребиф44) при лечении вторич­но-прогрессирующего PC.

Симптоматическая терапия при рассеяном склерозе

При PC имеет значение своевременное и адек­ватное назначение симптоматической терапии. Ос­новными задачами этого лечения яааяются: умень­шение выраженности остаточных неврологических симптомов или полная их компенсация; предупреж­дение осложнений (пролежни, вторичные инфек­ции, образование контрактур и др.); максимально долгое сохранение способности больного к профес­сиональной деятельности, самообслуживанию, со­циальной активности. Симптоматическая терапия назначается при выявлении у больного симптомов, оказывающих негативное влияние на его повседнев­ную жизнь, или могущих нанести вред здоровью больного в будущем.

Читайте также:  Орех пекан против атеросклероза

Наиболее часто требуют коррекции следующие симптомы: нарушение двигательных функций (па­раличи, спастичность, тремор, атаксия); нарушения чувствительности, боль; нарушение функций тазо­вых органов; головокружение; пароксизмальные со­стояния; нарушения высших психических функций, расстройства в эмоционально-волевой сфере, синд­ром хронической усталости; остеопороз, нарушения эндокринных функций.

У пациентов с высокой степенью инвалидиза-пии, прикованных к инвалидному креслу, симпто­матическая терапия направлена не только на кор­рекцию неврологических симптомов, но и на предотвращение контрактур, переломов, развития трофических язв, пролежней, инфекционных ос­ложнений, тромбоза вен нижних конечностей. Глав­ными принципами симптоматической терапии яв­ляются индивидуальный подход и сочетание препаратов с немедикаментозными методами реа­билитации.

Для уменьшения спастичности назначают один из миорелаксантов: баклофен (диорезал), сирдалуд (тизанидин), мидокалм. Дозы этих препаратов под­бираются индивидуально, начиная с минимальной (1/2 разовой дозы, постепенно увеличиваются каж­дые 3-4 дня до достижения такого состояния, когда спастичность снижается, но при этом не усиливает-

ся мышечная слабость. В тех случаях, когда отдель­ный миорелаксант не уменьшает спастичности. воз­можно их сочетание при уменьшении дозы каждого препарата. В отдельных случаях можно сочетать миорелаксанты с препаратами бензодиазепинового ряда (диазепам. клоназспам).

Тяжелым лежачим больным с выраженной спа-стичностью для облегчения ухода возможно назна­чение дантролена от 50-75 мг до 100-400 мг в сутки.

В последние годы при выраженных локатьных мышечных спазмах (главным образом, в приводя­щих мышцах бедра) непосредственно в спазмиро-канные мышцы вводятся препараты ботулиническо-го токсина А (ботокс. диспорт). Частота введения I раз в 3-6 месяцев.

Интенционный тремор плохо поддается лече­нию. В некоторой степени тремор уменьшается при назначении высоких доз витамина В6, бета-блокато-ров (анаприлин, обзидан), триниклических антиде­прессантов, транквилизаторов. В тяжелых случаях проводятся стереотаксические операции, электро­стимуляция ядер таламуса. На постуральное дрожа­ние влияют гсксамидин, клоназепам.

При головокружениях в большинстве случаев помогает бетасерк в дозе 16 мг 3 раза в день в течение 6-8 недель.

Для лечения пароксизмальных состояний ус­пешно применяются противосудорожные препара­ты, чаще других — карбамазепин 0,2 г 1-2 раза в день. Эпилептические припадки при PC лечатся как эпилепсия. Больной должен наблюдаться у эпилеп­толога, дозы антиконвульсантов подбираются инди­видуально с учетом вида и частоты возникновения припадков.

При нарушении мочеиспускания лечение на­значается с учетом типа расстройств функций моче­вого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре (гиперрсфлексия детрузора) назначается один изан-тихолинергических препаратов: оксибутинина гид­рохлорид 2,5 мг 2 раза в день; толтеродин L-тартрат (детрузитол) 2 мг 2 раза в день; пропантелина бро­мид 30 мг 4 раза в день. В тяжелых случаях эти пре­параты сочетаются с триииклическими антидепрес­сантами (амитриптилин, имипрамин), которые способствуют повышению емкости мочевого пузы­ря. Также используется спазмолитический эффект антагонистов кальция в комплексной терапии нару­шений функций мочевого пузыря, как и централь­ных миорелаксантов (баклофен, сирдалуд) — дозы подбираются индивидуально.

При преобладающем механизме недостаточно­сти сфинктеров мочевого пузыря наиболее эффек­тивно использование альфа-адреноблокаторов: аль­фу зозин, доксазозин, тамсулозина гидрохлорид. При зааержке мочеиспускания проводится ингер-миттируюшая катетеризация, интравезикулярная стимуляция, внешнее давление на мочевой пузырь, в тяжелых случаях — хирургические методы: крест­цовая деафферентация, стимуляция передних крестцовых корешков, наружная сфинктеротомия, цистостома.

Больные PC относятся к группе риска развития остеопороза вследствие ограничения двигательной активности и частого использования кортикостеро-идных гормонов. Особенно это относится к катего­рии женщин, больных PC. Лечение этого синдрома должно основываться на результатах тщательного предварительного обследования конкретного паци­ента и под контролем лабораторных методов оценки плотности костной ткани.

При наличии у больных аффективных рас­стройств выбор лекарственных препаратов зависит от вида психических нарушений. Лечение лучше проводить вместе с психиатром. При возникнове­нии депрессии назначаются антидепрессанты: флу-оксетин, золофт, трициклические антидепрессанты. В случаях тревожно-невротических расстройств на­значаются транквилизаторы, бромсодержашие пре­параты, комплексные растительные лекарственные средства — персен, новопассит, пассит. Эффективна психотерапия. При возникновении психозов показа­ны нейролептики.

Нарушение когнитивных функций может от­мечаться на всех этапах заболевания. Улучшение на­блюдается при назначении ноотропных препаратов. Для коррекции синдрома хронической усталости препаратом выбора является амантадин в дозе 100 мг/сутки. Можно использовать селегилин 5мг/сут-ки, семакс 0,3 мг 3 раза в день эндоназально , пемо-лин от 18,75 мг до 187,5 мг/сутки. Курс лечения не менее месяца. В последующем при необходимости возможны повторные курсы.

Для улучшения двигательных и других невро­логических функций во всех стадиях PC назначают­ся препараты, способствующие регенерации пора­женных тканей: ноотропы, антиоксиданты, адаптогены, стимуляторы тканевого обмена. Мета­болические препараты назначаются в стандартных терапевтических дозах, курсами 2-3 раза в год. К этим препаратам относятся ноотропил, пираиетам, луцетам, энцефабол, церебролизин, карнитин, пре­параты альфа-липоевой кислоты, витамины, осо­бенно групп С и В, витамин Е, актовегин, танакан, мексидол и др.

В период обострения у многих больных имеют­ся нарушения в системе агрегации крови, являющи­еся неспецифическими реакциями, сопровождаю­щими любой воспалительный процесс. Исходя из этого целесообразно назначение ангиопротекторов, антиафегантов и ингибиторов протеолиза: курантил 0,025 г 3 раза в день; трентал 0,1 г 3 раза в день; фи­тин 0,5 г 3 раза вдень; глутаминовая кислота 0,5 г 3 раза в день. Для коррекции дислипидемии назнача­ется эссенциале 10,0 мл внутривенно 10 дней, затем по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 -2 месяцев; ли-постабил 5,0 мл внутривенно 10 дней, затем по 2 капсулы 3 раза вдень 2 месяца.

Всем больным обязательно рекомендуется ак­тивный двигательный режим и лечебная физкульту­ра, при возможности — ЛФК в бассейне и плавание.

Прогноз PC

По мере течения заболевания через 10 лет у 50% больных ремиттируюшее течение переходит во вто­рично-прогрессирующее, а через 25 лет — у 90% боль­ных. Через 20 лет от начала заболевания подавляющее большинство больных испытывают значительные трудности в передвижении и пользуются инвалидным креслом. Прогноз ухудшается при присоединении инфекционных осложнений, уросепсиса.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector