Метеоризм при рассеянном склерозе

Нарушения функции кишечника


Несмотря на то, что проблемы с функционированием кишечника являются распространенными у пациентов с рассеянным склерозом, зачастую, информацией о них пренебрегают. Считается, что распространенность дисфункции кишечника у пациентов, больных РС гораздо выше, чем в общей популяции. До 70% больных жалуются на запоры или недержание кала, нередко эти две проблемы могут сосуществовать. В некоторых источниках сообщается, что у 43% больных рассеянным склерозом отмечаются запоры, у 53% — недержание кала, диарея (энкопрез).

Дисфункции кишечника являются источником значительных психологических, социальных проблем у многих людей, живущих с рассеянным склерозом. Симптомы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, становятся причиной серьезных ограничений в повседневной жизни. Проблемы, которые связаны с нарушениями функций кишечника, находятся под влиянием многих факторов, в том числе, сложившихся традиций и культуры общества

Функционирование кишечника является чрезвычайно сложным процессом, в который вовлечены различные нервы и мышцы. Дисфункции мочевого пузыря и кишечника часто связаны с дисфункцией нижних конечностей: паралич ног или трудности при ходьбе, часто сопровождаются проблемами со стороны мочевого пузыря и кишечника, усугубляя таким образом состояние больного.

Контроль дефекации

Произвольный акт дефекации происходит при участии коры больших полушарий головного мозга, продолговатого мозга и гипоталамуса, сообщения от которых проходят через центр непроизвольной дефекации, который расположен в спинном мозге. Когда каловые массы заполняют прямую кишку и давление в ней повышается, появляются сообщения о необходимости эвакуации кала. Ответные сообщения, поступающие от головного и спинного мозга, приводят к расслаблению сфинктеров, сокращению брюшных мышц и диафрагмы, что приводит к опорожнению кишечника.

Повреждения любой части центральной или периферической нервной системы, участвующих в процессе дефекации, могут снизить или полностью прекратить передачу импульсов, что приводит к снижению или потере контроля за актом добровольного опорожнения кишечника, недержанию кала, к замедлению транзита каловых масс (запорам) или, наоборот, к быстрому транзиту (жидкий стул, диарея). Нарушения координации рефлекторной деятельности толстой кишки, прямой кишки, сфинктеров, мышц тазового дна также могут привести к возникновению трудностей с эвакуацией кала.

Эти патофизиологические проблемы усугубляются ограниченной подвижностью, полипрагмазией (одновременным приемом многих лекарственных средств), спастичностью и усталостью.

Симптомы дисфункции кишечника при РС

Наиболее распространенными симптомами нарушений функции кишечника у больных рассеянным склерозом являются:

  • задержки стула (запоры). Опорожнение кишечника происходит реже, чем 3 раза в неделю, при этом необходимо сильное натуживание при дефекации, очень твердый стул ;
  • жидкий стул (диарея, понос, энкопрез)
  • повелительные позывы к дефекации, иногда с недержанием кала;
  • недержание кала при отсутствии позывов.

Диагностика дисфункции кишечника

Диагностика дисфункций кишечника должна учитывать не только индивидуальные особенности человека, но и широкий контекст возможного влияния рассеянного склероза на процессы функционирования желудочно-кишечного тракта (т.е. учитывать не только возможное повреждение нервных путей, участвующих в акте дефекации, но и имеющиеся у больного другие симптомы заболевания, побочные действия лекарственной терапии РС и т.д.). Необходимо также исключить иные сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной нарушений функций кишечника, что позволяют сделать гастроэнтерологические и колоректальные диагностические исследования.

Во время обследования специалист попросит вас рассказать о:

  • частоте, форме и объеме стула;
  • методах, используемых для содействия эвакуации кала (слабительные средства, ректальные стимуляторы и т.д.);
  • эпизодах недержания кала;
  • ощущениях необходимости эвакуации кала и возможности отложить акт дефекации после первого позыва;
  • режиме питания: аппетите, частоте приемов пищи, потреблении фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов;
  • режиме потребления жидкости

Комплексная оценка нарушений функционирования кишечника у больных рассеянным склерозом учитывает:

  • тип РС и уровень инвалидизации;
  • краткую историю болезни, в том числе болезни/операции, связанные с ЖКТ, акушерский анамнез;
  • лекарственную терапию РС и других сопутствующих заболеваний (в том числе и БАДы, фитопрепараты и т.п.), получаемую больным: побочным действием многих препаратов
  • являются запор или диарея;
  • наличие других симптомов, таких как вздутие живота, метеоризм, боли, кровотечение из прямой кишки, геморрой, трещины и т.д.

Нередко обследование может включать в себя пальцевое ректальное исследование (ПРИ), которое позволяет врачу провести оценку состояния замыкательного аппарата прямой кишки.

Лечение дисфункции кишечника

Лечение дисфункции кишечника направлено на устранение основного симптома:

  • в случае недержания кала необходимо обеспечение предсказуемой и эффективной эвакуации кала в выбранное время.
  • в случае запоров необходимо содействие в эффективной эвакуации кала соответствующей формы и консистенции на регулярной основе.

Выбор и назначение соответствующего метода лечения осуществляет врач после проведения тщательного обследования. Несмотря на всю деликатность проблемы, самолечение нарушений функционирования кишечника не допустимо, поэтому обязательно обращайтесь к специалистам за квалифицированной помощью!

Диета при запорах

Влияние потребления пищевых волокон, балластных веществ на функции кишечника у больных рассеянным склерозом до конца не изучено, Однако, польза для здоровья от адекватного употребления растворимых и нерастворимых пищевых волокон, содержащихся в фруктах, овощах и цельных злаках общеизвестны. Продукты питания, способствующие нормализации опорожнения кишечника:

  • Продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, , морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен набуханием клетчатки и увеличением за счет этого объема кишечного содержимого.
  • Продукты, содержащие фруктозу, левулезу, декстрозу: мед, чернослив, курага, финики, персики, абрикосы, сладкие сорта яблок, сливы, груши, дыня, тыква, крыжовник, черника. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен стимуляцией перистальтики кишечника за счет образования кислот брожения и усилением секреции пищеварительных желез.
  • Продукты, содержащие жирные полиненасыщенные жирные кислоты: рыбий жир, оливковое масло, подсолнечное, кукурузное масла, орехи.
  • Продукты, содержащие органические кислоты: кисломолочные продукты, квашенные и маринованные овощи, квас , цитрусовые. Механизм послабляющего действия этих продуктов обусловлен усилением перистальтики кишечника.
Читайте также:  Что такое обструктивный бронхит и пневмосклероз легких

Потребление этих продуктов должно увеличиваться постепенно, во избежание вздутия живота или метеоризма.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивают каши из манной крупы, риса, вермишель, картофель. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (редька, репа, лук, чеснок, редис).

Диета при диарее, недержании кала

В отличии от диетических рекомендаций при запорах, диета при диарее должна ограничивать потребление пищевых волокон, жира, жирных кислот, заменителей сахара, органических кислот, клетчатки. Исключаются продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике, стимулируют желчеотделение и секрецию желудка и поджелудочной железы.

Потребление жидкости

Вода впитывается в толстой кишке. В условиях, когда время транзита каловых масс увеличено, поглощается больший объем воды, в результате чего повышается риск запоров. Недостаточное потребление жидкости также является важным фактором.

В норме, суточный объем потребляемой жидкости (включая чай, соки, супы и т.п.) должен соответствовать 1,5-2 литрам. В большинстве случаев потребление достаточного объема жидкости можно оценить, наблюдая за цветом мочи: соломенно-желтый цвет мочи указывает на адекватное потребление, темная моча предполагает, что потребление жидкости должно быть увеличено. При хронических запорах положительный эффект может оказать прием утром, натощак стакана холодной воды. Воду необходимо пить маленькими глотками.

Туалет

У больных с запорами, которые имеют возможность пользоваться туалетом, правильная физиологическая поза во время акта дефекации может способствовать улучшению эвакуации кала.

Ноги должны иметь опору, колени должны находиться выше, чем в бедра. Считается, что положение тела «почти на корточках», когда под ступни подставлена небольшая подставка, наиболее способствует успешному опорожнению кишечника. Мышцы живота должны быть немного выпячены, что способствует умеренному повышению внитрибрюшного давления.

Массаж живота

Массаж живота — неинвазивная методика, способствующая нормализации скорости транзита каловых масс, которая позволяет значительно снизить, а в некоторых случаях прекратить прием слабительных средств. Массаж проводится круговыми движениями основанием ладони по часовой стрелке в околопупочной области

Слабительные средства

В случаях, когда изменения в питании оказались малоэффективными или не эффективными врач может рекомендовать применение слабительных средств. Обычно прием этих лекарственных препаратов начинают с малых дозировок, постепенно увеличивая их до появления стула соответствующей консистенции, и установления нормальной частоты дефекации.

В лечении запоров применяются следующие лекарственные препараты:

  • Лекарственные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника. Прием этих средств должен сочетаться с приемом достаточного количества жидкости. Их применение возможно только при нормальной кишечной проходимости. Эффект от применения этих лекарственных средств наступает в течение нескольких дней регулярного применения:
  • Осмотические слабительные — вещества, способствующие замедлению всасывания воды в толстом кишечнике;
  • Слабительные средства, усиливающие моторику кишечника. Эффект от приема этих ЛС достигается через 8-12 часов, поэтому их прием необходимо планировать в зависимости от желаемого времени наступления дефекации.

Ручное пособие

В некоторых случаях для осуществления дефекации возникает необходимость применения ручного пособия: введения пальца (в резиновой перчатке) в прямую кишку с целью удаления кала. Это достаточно распространенный вид вмешательства среди больных с нейрогенной дисфункцией кишечника, используемый иногда в качестве основного метода эвакуации каловых масс. Во время проведения этой процедуры существует минимальный риск стимуляции блуждающего нерва, что может повлечь изменение частоты сердцебиения.

Полное или частичное решение проблем, возникающих при нарушениях нормальной работы кишечника у пациентов, больных рассеянным склерозом может значительно улучшить их физическое, эмоциональное состояние. Однако лечение дисфункций кишечника должно проводиться под контролем врачей: самолечение может не только усугубить существующие проблемы, но и стать причиной появления новых, нежелательных симптомов как со стороны ЖКТ, так и со стороны нервной системы.

Источник

Микрофлора влияет на развитие рассеянного склероза

Учёные обнаружили связь между рассеянным склерозом и микрофлорой кишечника

Проблемы с кишечной микрофлорой, со всасыванием в кишечнике, несбалансированное питание — все эти факторы ухудшают состояние людей, больных рассеянным склерозом

Читайте также:  Вильпрафен при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Хотя в разговорной речи «склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания. «Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни при патологоанатомическом исследовании — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе без определённой локализации очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на соединительную.

Рассеянный склероз возникает тогда, когда иммунная система, призванная защищать организм, начинает атаковать свои же клетки мозга. Астроциты — это одни из тех «телохранителей», которые пытаются остановить эту атаку. Учёные из Гарварда проделали по сути детективную работу, раскрутив цепочку, связывающую противовоспалительную роль астроцитов в мозге и микроорганизмов, живущих в кишечнике. Их исследование опубликовано в Nature Medicine .

Авторы нового исследования считают, что бактерии, живущие в кишечнике, могут дистанционно воздействовать на активность клеток головного мозга, которые контролируют воспаление и нейродегенерацию. Используя доклинические модели рассеянного склероза (РС), а также образцы от больных с РС, ученые нашли доказательства того, что изменения в рационе питания и кишечной микрофлоры могут оказывать влияние на астроциты в головном мозге и, следовательно, приводить к нейродегенерации.


Рис. 2. Иммунофлуоресцентное изображение мозговой ткани человека, полученное от пациента с рассеянным склерозом. Астроциты ( синий ), арил-гидрокарбоновые рецепторы ( красный ) и фосфорилированный преобразователь сигнала и активатор транскрипции 1 ( зеленый ) © Jorge Ivan Alvarez, из Department of Pathobiology, School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania, Пенсильвания, США.

«Мы впервые смогли определить, что пища обладает дистанционным контролем над воспалением центральной нервной системы», — сказал автор исследования Франсиско Кинтана (Francisco Quintana). «То, что мы едим, влияет на способность бактерий в нашем кишечнике продуцировать молекулы, некоторые из которых способны переноситься по всему организму, вплоть до головного мозга. Это открывает области, которые до сих пор не были известны, и помогает понять, как кишечник контролирует воспаление головного мозга».

Группа под руководством Франциска Квинтана обнаружила, что некоторые из метаболических производных триптофана действуют на молекулярный путь, который позволяет астроцитам останавливать аутоиммунные реакции в мозге. Речь об индоле , индоксил-3-сульфате, индол-3пропионовой кислоте и индол-3-альдегиде. Догадка была подтверждена экспериментами на мышах.

Авторы предыдущих исследований выдвигали гипотезу о наличие связи между микробиомом кишечника и воспалением головного мозга, но как эти два аспекта — диета и микрофлора кишечника — взаимосвязаны друг с другом, не было известно. Для изучения этой связи Кинтана с соавторами выполнили измерение транскрипционной активности гена астроцитов (звездчатые клетки, которые располагаются в головном и спинном мозге) в модели на мышах с рассеянным склерозом для выявления молекулярного пути, участвующего в воспалении. Ученые обнаружили, что молекулы, полученные из поступающего с пищей триптофана (аминокислота, которой богата индейка и другие продукты) воздействуют на этот путь, и при присутствии этих молекул в головном мозге астроциты были способны ограничить воспаление. В пробах крови у пациентов с РС авторы исследования обнаружили снижение уровня триптофана.

Триптофан в организме человека не синтезируется, это одна из незаменимых аминокислот, которые должны поступать с пищей. Живущие в кишечнике микроорганизмы могут превращать триптофан в другие вещества. Те всасываются в кровь и по кровотоку достигают головного мозга. Таким образом, кишечная микрофлора может дистанционно управлять процессами воспаления в мозге.

«Дефицит кишечной микрофлоры, дефицит в рационе питания или неспособность поглощать эти продукты кишечной флорой или транспортировать их из кишечника — любой из этих компонентов может привести к дефициту триптофана, что способствует прогрессированию заболевания», — сказал Кинтана.

Источник:

Научная статья:

Источник

Рассеянный склероз: Расстройства функции кишечника, связанные с рассеянным склерозом

Так как при рассеянном склерозе нарушается проведение сигналов, идущих от мозга и к мозгу, электрические сигналы, передаваемые мышцам, участвующим в опорожнении кишечника, могут также искажаться.

Какие проблемы с опорожнением кишечника могут возникать у людей с рассеянным склерозом?

Больные рассеянным склерозом могут страдать запорами, недержанием кала (расстройством контроля над функцией кишечника) или диареей.

Это состояние характеризуется урежением дефекации (обычно менее двух актов дефекации в неделю) или частой потребностью в натуживании для выделения кала.

Запоры – распространенная проблема у людей с рассеянным склерозом. Как правило, рацион с недостаточным содержанием клетчатки (при суточном потреблении клетчатки менее 20 г), недостаток физической нагрузки и депрессия – все эти факторы сказываются на работе пищеварительной системы. Причиной запоров может становиться и прием некоторых препаратов и пищевых добавок.

Читайте также:  Склероз правой церебральной артерии

При рассеянном склерозе запор может быть связан с нарушением проведения нервных импульсов, сигнализирующих мозгу о потребности в дефекации. Рассеянный склероз также может препятствовать расслаблению тазовых мышц, участвующих в акте выделения кала. Кроме того, при рассеянном склерозе может иметь место блокировка естественного усиления моторики кишечника после приема пищи.

Недержанием кала называют нарушение сознательного контроля над деятельностью кишечника. У человека, страдающего им, дефекация может происходить раньше, чем он успеет дойти до туалета. Наиболее распространенные причины этого явления – длительные запоры, сильная диарея (понос), стресс, геморрой, повреждение нервной или мышечной ткани, чрезмерное употребление слабительных.

Диарея – это учащенный, разжиженный или водянистый стул. Иногда она бывает вызвана аллергией или повышенной чувствительностью к некоторым специям или молочным продуктам, реакцией на загрязненную воду или пищу, изменением в уровне физической активности, а также вирусными, бактериальными или паразитарными инфекциями.

Диарея может также сигнализировать о наличии других нарушений в организме. Если она случается часто или становится постоянной, обратитесь к врачу. В некоторых случаях ваш врач сможет порекомендовать консультацию специалиста, занимающегося лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролога).

Источник

10 ранних признаков рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) характеризуется множеством симптомов, включая нарушение зрения и онемение. Достаточно сложно составить окончательный список признаков, которые присутствуют, потому что одни и те же симптомы могут быть вызваны другими расстройствами. Более того, симптомы РС сильно варьируются, и ранние признаки могут быть субъективными.

Ранние симптомы рассеянного склероза

В то время как симптомы варьируются от пациента к пациенту, многие из возможных ранних признаков РС довольно устойчивы у большинства пациентов с РС. Ниже приведен список общих и не очень распространенных признаков, которые иногда наблюдаются в раннем развитии РС.

1. Аномальные ощущения.

Ощущения, такие как онемение или покалывание в некоторых частях тела, такие как руки и ноги, являются очень распространенным начальным признаком РС.

Усталость является одним из наиболее распространенных признаков РС – часто описывается как чувство усталости даже при выполнении простых повседневных задач. Усталость может существенно влиять на повседневную жизнь и может быстро развиваться после физических упражнений, воздействия высоких температур и во время инфекции.

3. Проблемы со зрением.

Оптический неврит, считается ранним признаком РС. Это более «конкретный» признак по сравнению с «расплывчатыми» неврологическими симптомами, такими как покалывание или онемение. Оптический неврит может вызвать временную потерю зрения, цветную слепоту, боль в глазу и двойное зрение.

4. Непереносимость тепла.

Другим общим признаком РС является нетерпимость к теплу. Пациенты обычно испытывают головокружение или дискомфорт при высоких температурах или во время принятия солнечных ванн. Это также может усугубить другие симптомы РС.

5. Мышечные спазмы и боль.

Мышечные сокращения болезненны и ограничивают движения.

Рассеянный склероз приводит к двум формам боли:

  • Нейропатическая боль: вызванная повреждением нерва и включает в себя покалывание и жжение в лице и конечностях.
  • Боль в костно-мышечной системе: иногда вызывает боль в области шеи, спины и суставов.

7. Когнитивная дисфункция.

У пациентов с РС возникают проблемы с мышлением, запоминанием и обучением. Кроме того, многим людям с РС трудно выполнять многозадачность из-за сокращения охвата внимания. РС пациентов также медленно обрабатывают визуальную информацию, например на географической карте. Однако когнитивная дисфункция не специфична для РС, так как многие другие неврологические состояния могут вызывать этот симптом.

8. Проблемы с мочеиспусканием и кишечником.

Проблемы с мочевым пузырем, связанные с РС, включают частые посещения туалета (особенно ночью), недержание мочи и инфекции мочевых путей. РС поражает кишечник, и вызывает запор.

9. Вопросы психического здоровья.

РС влияет на психическое здоровье пациентов и вызывает депрессию, беспокойство, иногда резкие колебания настроения.

10. Проблемы с речью.

Некоторые пациенты РС имеют невнятную речь или дизартрию, в то время как другие испытывают трудности при жевании или глотании (дисфагия).

Какие можно сделать выводы?

Хотя ясно, что наиболее распространенными ранними признаками РС являются онемение, проблемы с глазами, эти признаки и симптомы могут быть вызваны многими другими нарушениями и не всегда являются признаками рассеянного склероза. Кроме того, не все пациенты с РС испытывают одни и те же симптомы.

Сроки – это решающий фактор, который помогает определить рассеянный склероз. Поскольку проявления при РС обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель. Следовательно, важно знать о ранних признаках РС, чтобы своевременно сообщить о них врачу – особенно если они сохраняются продолжительное время.

Спасибо , что читаете нас: если понравился материл – поддержите наш канал оценкой. И подписывайтесь на наш канал.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector