Методика диагностики рассеянного склероза

Рассеянный склероз: современные методы диагностики

Рассеянный склероз – достаточно распространённое заболевание, которое часто приводит к потере работоспособности, а затем и инвалидности. На начальной стадии его диагностируют у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Наибольшее количество больных приходится на США и страны запада, что говорит о генетической предрасположенности. Если говорить о наследственности, то среди прямых родственников (братьев и сестёр) больные встречаются в 10-20 раз чаще. При этом среди женщин заболевание встречается почти в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии у женщин раньше основывалась только на клинических особенностях. Полная картина заболевания осложняется тем, что симптоматика рассеянного склероза разнообразна и часто может маскировать признаки других болезней. Для диагностики и лечения рассеянного склероза требуется консультации различных специалистов, в том числе:

  • Офтальмолога – при нарушениях зрения;
  • Инфекциониста – при вероятности вирусных (бактериальных) инфекций, которые могут вызвать обострение РС;
  • Иммунолога – при подозрении нарушений функции иммунной системы;
  • Психиатра – при психических расстройствах и отклонениях;
  • Уролога – при нарушениях функций мочевого пузыря.
  • Генетика – для выявления предрасположенности к заболеванию у будущих детей.

Что такое рассеянный склероз, причины возникновения

Рассеянный склероз – хроническое заболевание, в результате которого постепенно происходит разрушение нервной системы организма. По самым разным причинам – от наследственных, до поражения вирусами или бактериями – нарушается работа иммунной системы. Иммунные клетки вместо защиты поражают ткани организма, в том числе белое вещество головного и спинного мозга. Происходит нарушение их функций, что отражается на снабжении органов и тканей нервными клетками. В результате теряется связь с центральной нервной системой.

Коварство болезни заключается в медленном прогрессировании с чередованием фазы обострения и временного улучшения. Постепенно больной утрачивает способность работать, а затем и обслуживать себя. Наступает инвалидность и потребность в постоянном уходе.

Первичные признаки хронического процесса

Установить точный диагноз на начальной стадии достаточно сложно из-за смешанной симптоматики. Его сложно отличить от заболеваний со схожими симптомами: болезни Лайма (возбудитель – микроорганизмы боррелии, передающиеся с укусами клещей), ревматических заболеваний (красная волчанка, узелковый периартрит и т.п.), характеризующимися сбоем в работе иммунной системы.

У женщин течение болезни проходит значительно мягче, чем у мужчин. В силу гендерных особенностей, у них менее выражены симптомы и признаки рассеянного склероза. Но всё же можно выделить ряд общих симптомов.

Какие признаки должны стать поводом для обращения к врачу-неврологу?

  • головокружение, обусловленное нарушением кровообращения головного мозга, приводящее к нарушению баланса тела;
  • нарушение зрения – чаще одного глаза. Пациент теряет чёткость картинки, тускнеют цвета;
  • покалывание и онемение конечностей, тремор меняется почерк, становится сложно выполнять работу, связанную с мелкой моторикой;
  • спазмы мышц (нечасто судороги) – как осложнение воспаления проводящих путей центральной нервной системы, проявляются в определённых группах мышц;
  • периоды депрессии, нарушение интеллектуальных способностей. Пациент с трудом усваивает информацию;
  • хроническая усталость, сопровождающаяся постоянной сонливостью и снижением работоспособности;
  • увеличивается чувствительность к перепаду температуры. Баня или сауна могут резко ухудшить самочувствие;
  • проблемы с кишечником, мочевым пузырём.

Первичное обследование невролога: выявление клинических симптомов

Диагностикой и лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог. При первичном обследовании он должен определить классические и редкие симптомы заболевания и поставить диагноз ещё на стадии амбулаторно-клинического исследования. Диагностика начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач задаёт уточняющие вопросы и проводит первичный осмотр. Важно выяснить хронологию появления симптомов, узнать, проводилось ли обследование у других специалистов, каков был поставлен предварительный диагноз. Если назначалось лечение, то нужно выяснить название и дозировку препаратов. Особый акцент следует сделать на перенесённые ранее вирусные инфекции, которые могут спровоцировать рассеянный склероз. Уточнить, возможен ли наследственный фактор – болезни родственников, родителей. Важно выяснить, есть ли зависимости от курения, наркотиков или алкоголя.

Предварительная диагностика обычно включает следующие пункты:

  • выявление симптомов, указывающих на вероятность рассеянного склероза;
  • уточнение соответствия их критериям РС;
  • исключение заболеваний с похожей клинической картиной;
  • определение типа течения болезни;
  • определение стадии РС;
  • определение степени поражения и степени инвалидности больного.

После проведения полного опроса врач назначает лабораторные и аппаратные исследования, которые помогут в уточнении диагноза.

Объективное неврологическое обследование

При проведении обследования доктор при помощи специального молоточка выявляет участки поражения белого вещества. Важно установить участки, поражённые в разное время. Для этого оцениваются:

  • тонус и сила мышц, движения конечностей
  • поверхностная и глубокая чувствительность.
  • ощущения температуры, прикасаний и болезненности на симметричных участках;
  • правильность работы черепных нервов. Выявляется факт косоглазия, раздвоенности зрения, выпадения полей видимости;
  • движения мышц лица, языка, шеи, глотки;
  • наличие тремора рук, изменение почерка, шаткость в позе Ромберга.

Проводить обследования желательно на протяжении нескольких дней, чтобы сравнить функциональные изменения. Одним из характерных признаков РС является выпадение брюшных рефлексов в первый приём и восстановление к следующему приему.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Современные технологии позволяют обнаружить мельчайшие очаги патологии. Анализы биологических жидкостей организма позволяют определить природу заболевания. Проведение исследований необходимо для исключения либо подтверждения рассеянного склероза. Если факт заболевания не подтвердится, они могут помочь в постановке истинного диагноза.

Анализ крови

Общий анализ крови малоинформативен при рассеянном склерозе, но позволит исключить патологии и инфекции, схожие по симптомам.

Читайте также:  Сколько раз можно делать склерозирование

МРТ в диагностике рассеянного склероза

Метод магнитно-резонансной терапии является наиболее информативным из всех анализов. Он позволяет определить атрофию коры головного мозга и расширение полости мозговых желудочков.

Для получения качественного снимка при проведении процедуры используется парамагнитная контрастная жидкость. Благодаря ей становится возможным выявить участки, наиболее подвергнутые разрушению. МРТ делает возможным увидеть минимальные дефекты в белом веществе нервной ткани. Для постановки диагноза «рассеянный склероз» достаточно выявить 4 участка с отсутствием миелина размером свыше 3 мм. При этом хотя бы один из них должен находиться рядом с мозговыми желудочками (первентрикулярно).

Исследование цереброспинальной жидкости на IgG

Один из обязательных анализов при РС. Многие пациенты боятся повреждения спинного мозга во время пункции, поэтому требуется психологически подготовить его. Во время анализа из спинномозгового канала забирается небольшое количество ликвора. Во время пункции врач может определить давление в спинном мозге, тем самым проведя дифференциальную диагностику.

В фазе обострения РС в ликворе будет повышено содержание белка. Но при фазе спада его количество будет в норме. Поэтому для точного диагноза нужно путём электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Их наличие указывает на агрессию иммунных клеток к миелину.

Суперпозиционное электромагнитное сканирование

Новейший метод диагностики позволяет вычислить активность ферментов нервной ткани, состояние ионного обмена в тканях, активность нейромедиаторов. Но СПЭМС не достаточно для постановки рассеянного склероза.

Определение электрической активности мозга

Исследование проводится при помощи электроэнцефалографа и позволяет установить состояние и степень повреждения нервных волокон. Определяются слуховые, зрительные и соматосенсорные потенциалы. Метод позволяет следить за состоянием больного во время проведения лечения, оценивать эффективность назначенных лекарств.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика производится доктором на основе данных, полученных при проведении всех аппаратных и лабораторных исследований. Именно благодаря дифференциальной диагностике можно отличить рассеянный склероз от заболеваний со схожей симптоматикой. Опыт и знания врача являются основным фактором в постановке правильного диагноза.

Критерии диагностики МакДональда

Сегодня большинство врачей-диагностов РС при постановке диагноза «рассеянный склероз» используют критерии МакДональда, врача-невролога из Новой Зеландии. Впервые он предложил использование критериев на международной коллегии в 2001 году, пересмотр критериев в 2006 г проводился международными экспертами, а последняя версия опубликована в журнале Lancet Neurology 21.12.2017. Благодаря им значительно упрощается диагностика рассеянного склероза, основанная на клинических проявлениях заболевания.

В основе постановки диагноза МакДональд выделил 5 основных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак, с учётом диссеминации во времени и в пространстве. Постановка диагноза РС основывается на клинических и радиологических признаках. В редакцию 2017 года внесены два основных изменения:

  • раннюю диагностику можно выполнить у пациента с клиническим изолированным синдромом в случае диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных СМЖ-специфических антител. При этом не требуется демонстрация диссеминации (распространения возбудителя) во времени.
  • симптоматические и/или ассимптоматические МР очаги, за исключением очага зрительного нерва, рассматриваются с позиции диссименации во времени и пространстве.

Также МакДональдом в отдельную группу были выделены критерии для постановки первично-прогрессирующего рассеянного склероза, что значительно упрощает диагностику заболевания на ранних стадиях.

Источник

Какие методы диагностики рассеянного склероза самые достоверные

Информативность и чувствительность каждого метода индивидуальна, вот список разных методов диагностики, ранжированный по степени их достоверности.

  • Олигоклональные антитела — 85-95%
  • МРТ головного мозга — 75-90%
  • Зрительные вызванные потенциалы — 50-90%
  • Сомато-сенсорные вызванные потенциалы — 50%
  • Стволовые акустические вызванные потенциалы — 20-50%

Спинномозговая пункция на олигоклональные антитела

Чувствительность этого метода самая высокая, почти 95%. Спинномозговая пункция проводится для того, чтобы сделать анализ той жидкости, которая окружает головной и спинной мозг, потому что именно в ней накапливаются антитела — олигоклональные антитела, которые потом разрушают миелиновую оболочку нервных волокон. Благодаря этому методу можно определить их количество и увидеть, что это за антитела.

Если в спинномозговой жидкости не будут обнаружены олигоклональные антитела, то это означает, что вероятность наличия РС низкая. Если же антитела есть, то это не означает наличие именно рассеянного склероза, но вероятность большая. Возможно, у человека имеется заболевание с похожим механизмом действия. Подробнее о том, почему важно наличие антител, можно прочитать в статье про механизм развития рассеянного склероза.

Большое достижение в медицине, что существуют такие чувствительные маркеры заболевания, которые позволяют быстро поставить правильный диагноз. Не нужно ждать следующих обострений, чтобы убедиться, что есть распространенность болезни во времени и, тем самым, терять это время. Можно уже сразу начинать лечение, а исследования показывают, что чем раньше начать терапию, тем легче будет протекать заболевание.

Однако, если человек уже болеет продолжительное время, и врач видит, что были обострения и ремиссии, то спинномозговую пункцию делать не обязательно. Диагноз в таком случае ставится клинически на основании жалоб и осмотра, при отсутствии прочих сомнений у врача.

МРТ головного мозга

На этапе диагностики часто используется МРТ, сейчас это фактически обязательная часть. Анализируя МРТ-изображения, врач ориентируется на то, в каком месте возникло структурное повреждение. Здесь очень важно соотнести клинические проявления болезни, которые есть у человека на момент выполнения МРТ, с теми нарушениями, которые видны на снимках. То есть, если очаг находится в зоне мозга, которая отвечает за зрение, а человек жалуется на шаткость походки, то это несоответствие клиники и нарушениям в мозге. И это может говорить о том, что у человека не рассеянный склероз, а какое-то другое заболевание.

Читайте также:  Лечение эмфиземы и пневмосклероза ингаляторами

Поскольку МРТ является исследованием, которое при рассеянном склерозе проводится регулярно, то подробнее об этом методе и его роли в диагностике и лечении можно прочитать в статье про МРТ при РС.

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы — это электрофизиологический метод, который анализирует электрическое проведение по проводникам, по периферическим нервам, по центральной нервной системе. Выполняется он путем наложения электродов на поверхность головы. Подается стимул определенной модальности (звуковой сигнал, зрительное изображение, тактильное раздражение) и оценивается скорость, с которой это раздражение попадает в кору головного мозга. Если оболочка нервного волокна повреждена, то скорость прохождения импульса меняется.

Есть более чувствительный и информативный метод ОКТ (оптическая когерентная томография), который вошел в нашу практику и во многом заменил вызванные потенциалы.

Дифференциальный анализ

Если врач на этапе диагностики видит признаки, характерные для какого-то другого заболевания со схожим механизмом развития, то проводится дифференциальный анализ. Например, рассеянный склероз часто дифференцируют с воспалительными заболеваниями, такими как острый рассеянный энцефаломиелит — многоочаговое поражение головного мозга, когда все очаги одномоментно накапливают контрастное вещество. В плане прогноза это заболевание может быть лучше в том смысле, что оно протекает в одну фазу — фазу обострения. Поэтому крайне редко бывает повторение такого состояния, в отличие от РС, для которого характерно чередование обострения и ремиссии.

Кроме того, РС диффернцируют с оптикомиелитом и ассоциированными с ним болезни, для которых также характерны поражения зрения, спинного мозга. Также неврологи исключают различные наследственные заболевания при жалобах на нарушение координации или различные атаксии.

Если говорить про МРТ, то похожим образом выглядят снимки с ангиопатией, при которой тоже возникает много очагов. И существуют различные инфекции, которые могут давать похожую картину на МРТ (например, токсоплазменное поражение головного мозга).

Проводя дифференциальный диагноз при установленном диагнозе РС, важно помнить, что рассеянный склероз может сочетаться с другими заболеваниями. И, конечно же, бывают случаи, что РС вовсе неправильно установлен и на самом деле у человека другая болезнь.

В 2016 году было опубликовано исследование, которое проводили 4 американских центра. Они описали случаи неправильно установленного диагноза РС — были очень подробно описаны пациенты, получаемое ими специфическое лечение от РС. Все они болели длительно — 10 и более лет, и все это время жили с неправильным диагнозом. И вот какие диагнозы чаще всего врачи путали с рассеянным склерозом: мигрень, фибромиалгия, конверсионные расстройства, оптикомиелит и ассоциированные с ним заболевания.

Конечно, важно критически относиться к этим данным — вполне возможно иметь мигрень и РС вместе. Главное — нужно регулярно наблюдаться у врача и доверять мнению специалиста.

Источник

Рассеянный склероз: диагностика и основные методы обследования

Рассеянным склерозом называется патология, при которой иммунной системой осуществляется разрушение оболочки нервов. При данном процессе наблюдается разрушение взаимосвязей между головным мозгом и другими частями тела. Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии должна быть комплексной, что обеспечит возможность разработки действенной схемы лечения.

Оценка симптоматики

Диагностика рассеянного склероза требует определить симптоматику болезни. При посещении доктора женщина или мужчина должны рассказать об особенностях протекания болезни. Патологический процесс сопровождается слабостью или онемением одной или нескольких конечностей.

Заболевание сопровождается частичной или полной потерей зрения одного или двух органов. При передвижении глазами пациенты испытывают боль. В период протекания рассеянного склероза у больных диагностируется головокружение.

Патология сопровождается повышенной утомляемостью даже при выполнении привычных дел. Больные жалуются на возникновение двоения или размытости в глазах. Патология сопровождается нервной дрожью. У больных возникает нарушение координации движений. Они жалуются на болезненность и покалывание в различных частях тела.

Применение клинико-лабораторных методик

Ранняя диагностика рассеянного склероза требует использования инструментальных и лабораторных методик. Если при обследовании у невролога подтверждаются объективные признаки болезни, то применение дополнительных методик является необходимым.

Пациентам рекомендовано проведение анализа спинномозговой жидкости. Анализ является положительным, если в гуморальном звене имеются сдвиги. Расчет показателей индекса проводится специалистом по формуле.

Исследование заключается в извлечении доктором небольшого количества жидкости. Место забора биоматериала – спинальный канал. После забора ликвор отправляется в лабораторию для проведения анализа.

При подозрении на рассеянный склероз рекомендовано сдать анализ крови. С применением диагностического метода исключаются инфекционные процессы в организме человека, а также другие болезни, которые имеют схожую симптоматику. На анализ кровь берется из пальца или вены.

Магниторезонансная томография — это информативный метод. Является неинвазивным и безопасным исследованием, с помощью которого проводится визуализация патологических очагов в ЦНС. Специальным оборудованием проводится демонстрация дессиминации во времени и пространстве, которая является необходимой для диагностики. Обследование характеризуется высокой информативностью, которая составляет 85-95 процентов.

При диагностике рассеянного склероза рекомендовано проводить магниторезонансную томографию головного и спинного мозга. Последний вид обследования применяется при мониторинге протекания заболевания. Томография должна проводиться соответственно схемам, что обеспечит точность постановки диагноза.

Для проведения исследования рекомендуется использовать оборудование, которое имеет мощность поля 0,5-1,5 Тесла. При использовании аппаратов с низкой мощностью поля приводит к снижению диагностических возможностей.

При рассеянном склерозе магниторезонансная томография позволяет определить очаги демиелинизации практически в ста процентов случаев. При заболевании размер очагов поражения составляет более 3 миллиметров. Обнаружение очагов проводится первентикулярным методом. С применением магниторезонансной томографии обеспечивается определение разрушения миелина в спинном и головном мозге. Но, нарушения возникают при красной волчанке и болезни Лайма.

Читайте также:  Моя жена больна рассеянным склерозом

Диагностика рассеянного склероза требует проведения анализа вызванных потенциалов. В ходе исследования проводится измерение электрических сигналов, которые посылает головной мозг при воздействии раздражителей. При анализе проводится использование электрических и визуальных раздражителей. На нижние или верхние конечности проводится влияние кратких электрических импульсов.

Для диагностики рассеянного склероза рекомендовано применение суперпозиционного электромагнитного сканера. Его разработал академик Меткин. Это современный и молодой тип обследования, который характеризуется высокой информативностью. Обследование выявляется уровень функциональной активности тканей мозга.

По сравнению с ПЭТ он обладает неоспоримым преимуществом – возможностью диагностики рассеянного склероза на ранней стадии. С применением исследования оптимизируются сведения о спектре активности ферментов. Он определяет уровень и характер потери миелинов в сумме или определенном очаге.

Протонная магнито-резонансная спектроскопия часто используется для диагностики болезни. В период ее применения проводится идентификация количества разнообразных метаболитов в мозговых тканях. Методика применяется для определения стадии развития рассеянного склероза.

Ее использование и анализирование данных должно проводиться одновременно с данными магниторезонансной томографии. Это позволяет определить функционально-морфологический анализ заболевания. Благодаря применению лабораторно-инструментальных методов исследования обеспечивается возможность постановки диагноза ранний склероз.

Применение дифференциальной диагностики

При рассеянном склерозе дифференциальная диагностика играет важную роль. Заболевание имеет многоплавность симптомов, поэтому его рекомендовано отличать от других патологических состояний. Рассеянный склероз путают с припадками эпилептического типа, паркинсонизмом, афазией. При рассеянном склерозе дифференциальную диагностику проводят если:

  • У пациента появляется мышечная слабость и чрезмерная утомляемость, а объективная неврологическая симптоматика не определяется.
  • Симптомы по спинальному типу наблюдаются, если протекает ранняя стадия заболевания. При этом дисфункция в тазовых органах отсутствует, а возраст пациента составляет менее 35 лет.
  • ЦСЖ характеризуется оптимальным составом или число клеток увеличивается.
  • Наблюдается появление одного очага поражения, который располагается сзади в черепной ямке.
  • Пациенты жалуются на болезненность, которая не всегда сопровождает рассеянный склероз.
  • Уменьшаются или усугубляются сухожильные рефлексы. Они усугубляются только при запущенной стадии заболевания.

Специалисты сомневаются в правильности проведения диагностики рассеянного склероза, если по истечению 5 лет после постановления диагноза в движении органов зрения не наблюдаются нарушения, а область таза характеризуется отсутствием расстройств сенсорики.

Диагностика рассеянного склероза должна заключаться в устранении других заболеваний в организме пациента, что позволит назначить действенное лечение.

Особенности психологической адаптации

При рассеянном склерозе диагностика является длительной. Это становится причиной психологических нарушений у пациента. В период прохождения диагностики у больного появляются разнообразные эмоции в виде чувства страха, облегчения, оптимизма или надежды.

Пациентам устанавливают диагноз в течение нескольких месяцев или лет. В этот период неопределенность изматывает организм. Пациенты после постановки или опровержения диагноза испытывают угнетение или облегчение.

После постановки диагноза неопределенность не проходит. Пациентам неизвестны определенные аспекты заболевания, его течение и прогноз. Болезнь имеет непредсказуемое течение, и ее отображение на здоровье пациента зависит от особенностей лечения.

Терапия болезни

После постановки диагноза рассеянного склероза рекомендовано провести его терапию. Она заключается в применении медикаментозных методик, с помощью которых изменяется течение заболевания и снимается симптоматика. Терапия патологии проводится.

Кортикостероидами. Препараты назначаются для борьбы с воспалительным процессом, обострение которого наблюдается во время приступов. Больным назначают пероральный прием Преднизолона. Рекомендовано внутривенное введение Метилпреднизолона.

Применение лекарств должно проводится с учетом дозировки. В противном случае у больного развиваются нежелательные эффекты – сменяется настроение, повышается кровяное давление, увеличивается вес. При длительном применении препаратов развивается катаракта и вирусные инфекционные процессы.

Бета-интерфероны. Больным делают назначение Бетасерона, Авонекса, Ребифа, Экставии. Действие лекарств направлено на замедление скорости ухудшения симптоматики заболевания. Нежелательные эффекты проявляются заболеваниями печени. В период лечения интерферонами пациент должен регулярно сдавать кровь для контроля его состояния.

Натализумаба. С применением лекарства тормозится процесс передвижения клеток иммунитета в область головного мозга. Назначение лекарства рекомендуется при неэффективности других методов. При неправильном использовании лекарства повышается риск развития инфекционного процесса в головном мозге, что приводит к летальному исходу.

Фимнголимода. Рекомендован пероральный прием лекарства один раз в день. При его использовании уменьшаются приступы патологического процесса и краткосрочная нетрудоспособность. В период приема медикамента проводится контроль за сердцебиением. Препарат приводит к повышению кровяного давления и размытости зрения.

Терапия патологии проводится плазмафарезом, который по особенностям воздействия схож с диализом. При использовании методики проводится механическое отделение кровяных телец от плазмы. Применение плазмафареза рекомендуется для снятия острой симптоматики заболевания.

При рассеянном склерозе высокой эффективностью характеризуется физиотерапия. Подбор упражнений для растяжки мышц и силовых упражнений проводится доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести протекания заболевания.

Больным рекомендовано использование специальных приспособлений, которые обеспечивают возможность самообслуживания. При судорогах и мышечной ригидности больным показаны релаксанты. Лечение проводится Тизанидином и Баклофеном, действие которых направлено на снижение мышечной спастичности. В период приема Тизанидина пациенты жалуются на появление сухости в ротовой полости, а Баклофена – увеличения слабости в ногах.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector