Методы физиотерапевтического лечения атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, симптомы, причины, профилактика

Атеросклероз поражает сосуды каждого третьего человека на Земле. Это процесс образования «жировых» бляшек на стенке артерий или вен, которые могут достигать огромного размера – до 7-12 см в диаметре. При значительном их разрастании, просвет сосуда может полностью перекрываться, что приведет к недостаточному питанию органа или застою крови в нем. Рост таких бляшек в артериях, снабжающих сердце, приводит к возникновению ишемической болезни (сокращенно – ИБС) и атеросклеротического кардиосклероза.

Если в первом случае, изменения в органе часто обратимы (исключение – развитие инфаркта), то при кардиосклерозе поражение сердечной мышцы сохраняется на всю жизнь. В миокарде происходит разрастание соединительной ткани, из-за которой уменьшается ее функция и, как следствие, может страдать весь организм.

Причины кардиосклероза

Точная причина атеросклеротического кардиосклероза неизвестна. Доктора считают, что наибольшее значение имеют большое количество липидов в крови (особенно ЛПНП, холестерина) и повреждение сосудов (при перепадах давления, воспалении и т.д.). Чаще всего, эти состояния наблюдаются у людей, имеющих следующие неблагоприятные факторы:

  • Генетический – если в прошлом семьи многие страдали атеросклерозом, высока вероятность его развития у потомков;
  • Возрастной – после 50-ти лет «жировые» бляшки на сосудах образуются значительно быстрее, чем в молодом возрасте. Это связано с замедлением обменных процессов, снижением функции печени и изменениями в сосудистой стенке. Из-за этого липиды дольше циркулируют в крови и легче оседают на поврежденные артерии;
  • Половой – по статистике, мужчины подвержены атеросклерозу больше женщин, которых защищают половые гормоны (до возникновения менопаузы);
  • Вредные привычки – курение и алкоголь;
  • Излишний вес — определяется по специальному индексу (масса тела в кг/рост 2 ). Если полученное значение меньше 25, то вес считается нормальным;
  • Сопутствующие болезни – диабет (особенно второго типа), недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз), печеночная недостаточность, гипертония (АД выше 140/90).

Наличие даже одного фактора значительно увеличивает риск возникновения атеросклеротического кардиосклероза. Этот процесс всегда формируется постепенно, поэтому своевременно определить его наличие, без настороженности пациента, достаточно трудно. Чтобы это сделать, необходимо знать с чего начинается болезнь и как она развивается.

Как развивается атеросклеротический кардиосклероз

В первую очередь, у человека должен измениться состав жиров крови. Уровень «вредных» липидов повышается (ЛПНП), а «полезных» уменьшается (ЛПВП). Из-за этого на стенках коронарных артерий появляются жировые полоски. Обнаружить их при жизни невозможно, так как они не провоцируют появление каких-либо симптомов.

В последующем, липиды вместе с кровяными клетками (тромбоцитами) продолжают оседать в область полоски, формируя полноценную бляшку. По мере своего роста, она сначала закрывает артерию частично. В это время, человека беспокоят первые признаки ишемической болезни. Если бляшка остается в таком состоянии достаточно долго (в течение нескольких лет) и больной не принимает гиполипидемические препараты, появляется атеросклеротический кардиосклероз. Как правило, он носит диффузный характер – небольшие очаги возникают на различных участках сердечной мышцы.

Без лечения, болезнь постепенно прогрессирует – увеличивается количество соединительной ткани, вместо нормального миокарда. Оставшиеся мышечные клетки разрастаются, пытаясь сохранить функцию сердца нормальной. В итоге это приводит к его недостаточности и появлению выраженных симптомов.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Пациенты предъявляют две основные группы жалоб – на проявления ишемической болезни и на признаки недостаточности сердца. К первой относится боль, узнать которую можно по характерным признакам. Они все описаны в специальной анкете, ответив на вопросы которой, больной может самостоятельно заподозрить у себя ИБС.

Стенокардия напряжения или Принцметала – средней/малой интенсивности;

Нестабильная стенокардия – возможно появление выраженных болей. Пациент может «замирать» во время приступов, так как боится усугубить симптом.

При любом виде ИБС (кроме инфаркта) боль уходит после приема Нитроглицерина. Если она сохраняется дольше 10-ти минут – это повод обратиться в скорую помощь.

При стабильной стенокардии боль быстро проходит после небольшого отдыха (за 5-7 минут).

Характеристика боли Описание
Где расположена? Всегда за грудиной. Это наиболее важный диагностический критерий.
Какого характера? Боль чаще всего ноющая или тянущая. Иногда, пациент может жаловаться только на чувство дискомфорта в груди.
Куда иррадиирует («отдает»)?
  • Левое плечо;
  • Левая рука;
  • Левая/правая лопатка;
  • Левая часть грудной клетки.

Этот признак непостоянный – у части больных он может отсутствовать.

Когда возникает? Этот признак зависит от вида ишемической болезни:

  • Стенокардия напряжения (самый частый вариант) – после физических/психологических нагрузок. Чем сильнее закрыт просвет коронарной артерии – тем меньше требуется нагрузок, чтобы вызвать боль;
  • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) – в любое время, однако чаще в покое или ночью;
  • Нестабильная стенокардия – боль возникает спонтанно.
Насколько сильная?
Чем снимается?

Помимо вышеописанных симптомов, у больного с атеросклеротическим кардиосклерозом можно обнаружить признаки недостаточности сердца:

  • Одышку, которая возникает при нагрузках. Чаще всего, больные замечают ее при подъеме по лестнице или пешей ходьбе на значительные расстояния (более 400-т метров). При далеко зашедшем кардиосклерозе, дыхание пациента может быть затруднено даже в покое;
  • Отеки – на первых стадиях, поражаются только ноги (в области стоп и голеней). Впоследствии, отеки могут быть по всему телу, включая внутренние органы;
  • Изменения кожи и ногтей – пациенты с выраженным кардиосклерозом отмечают похолодание рук и ног, постоянную сухость кожи. Возможны выпадение волос и деформация ногтей (они приобретают круглую форму, становятся выпуклыми);
  • Снижение давление (ниже 100/70 мм.рт.ст) появляется только на фоне значительного изменения миокарда. Часто сопровождается головокружениями и периодическими обмороками.

Также атеросклеротический кардиосклероз может сопровождаться нарушениями ритма, появлением чувства «сердцебиения» и «сбоев» в работе сердца. Однако эти симптомы возникают достаточно редко.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклероз можно заподозрить, изучая венозную кровь больного. Для этого достаточно выполнить биохимический анализ, в котором обязательно следует посмотреть следующие показатели:

липиды»)

Показатель Норма Изменения при атеросклеротическом кардиосклерозе
Холестерин 3,3-5,0 ммоль/л Увеличивается
ЛПНП («вредные липиды») до 3,0 ммоль /л Увеличивается
выше 1,2 ммоль/л Снижается
Триглицериды До 1,8 ммоль/л Увеличивается

Чтобы подтвердить наличие атеросклеротического кардиосклероза, доктора используют инструментальную диагностику. Наиболее распространены в России следующие методики:

  • ЭКГ – дешевое и повсеместно распространенное исследование, позволяющее заподозрить кардиосклероз по наличию ишемии определенных участков сердца;
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) — самый простой способ обнаружить соединительную ткань вместо миокарда, оценить количество патологических очагов и их размеры;
  • Коронарная ангиография – наиболее точный и дорогостоящий способ обнаружения атеросклероза. Исследование проводят только в крупных больницах, так как для него необходимы дорогостоящие расходные материалы, оборудование и высококвалифицированные специалисты. Стандартный алгоритм проведения ангиографии следующий:
    1. Через бедренную артерию хирург вводит специальный катетер (тонкую трубочку), который ведут через аорту к коронарным артериям;
    2. В катетер вводят контрастное вещество;
    3. Делают снимок области сердца каким-либо рентгенологическим методом (чаще – это компьютерная томография).

После подтверждения диагноза, доктора назначают комплексное лечение. Оно тормозит прогрессирование болезни, уменьшает выраженность симптомов и снижает риск инфаркта, который является частой причиной смерти таких пациентов.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

В первую очередь, больным рекомендуют придерживаться диеты, направленной на снижение количества липидов крови. Она подразумевает исключение жареных, мучных, копченых и соленых блюд. Стол больного должен преимущественно состоять из супов на курином бульоне, круп, диетических сортов мяса (курица, телятина, индейка) и растительных продуктов (овощей, фруктов).

Пациенту следует скорректировать свой образ жизни, для улучшения эффекта от лечения. Необходимы дозированные физические упражнения (плаванье, регулярная ходьба, легкий бег), которые будут способствовать избавлению от лишнего веса, и увеличивать толерантность (переносимость) к нагрузкам.

Успешное лечение атеросклеротического кардиосклероза невозможно без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций, однако важную роль имеет также правильная медикаментозная терапия. Как правило, она включает следующие группы лекарств:

  • «Разжижающие» кровь – Аспирин Кардио, Кардиомагнил. Их принимают для торможения роста бляшек и закупорки сосудов. Регулярное использование этих препаратов профилактирует инфаркт миокарда в 76%;
  • Снижающие уровень липидов – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин;
  • Снимающие приступы ИБС – Нитроглицерин в спрее/таблетках под язык. Он работает только кратковременно. При частых приступах рекомендуются формы, действующие 8-12 часов: Изосорбида динитрат или мононитрат;
  • Устраняющие отеки – диуретики Верошпирон, Спиронолактон. При выраженных и распространенных отеках возможно назначение Фуросемида;
  • Улучшающие прогноз – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл. Перечисленные лекарства снижают выраженность недостаточности сердца и несколько уменьшают АД.

Эта схема может дополняться и другими лекарствами, в зависимости от состояния больного. Если медикаменты не способны уменьшить симптомы атеросклеротического кардиосклероза, рекомендуется перейти к оперативному лечению. Оно заключается в улучшении кровоснабжения миокарда с помощью расширения коронарных артерий (транслюминальная баллонная ангиопластика) или создании обходного тока крови (аорто-коронарное шунтирование).

Профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Вероятность развития этой патологии очень велика, поэтому начинать профилактику следует с молодого возраста. Она заключается в несложной коррекции образа жизни, направленной на уменьшение уровня липидов и предотвращение повреждений сосудов. Рекомендации докторов следующие:

  • Заниматься физическими упражнениями не менее 3-х раз в неделю. Оптимально подходят бег, спортивная/лыжная ходьба и плаванье;
  • Отказаться от курения, употребления наркотиков и больших доз алкоголя (в день рекомендуется употреблять не более 100 г. вина);
  • Периодически измерять давление и глюкозу;
  • Регулярно (каждые 6-ть месяцев) принимать поливитаминные комплексы;
  • Ограничить жирную, мучную, копченую пищу. Блюда досаливать не следует.

Предотвратить атеросклеротический кардиосклероз значительно легче, чем лечить. Вышеперечисленные мероприятия помогают сохранить достойное качество жизни человеку даже в пожилом возрасте.

Источник

Физиотерапевтические средства лечения атеросклероза

Основным условием при назначении физиотерапии больным атеросклерозом является учет локализации и выраженности процесса, особенностей его течения, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени гемодинамических нарушений и сопутствующих заболеваний.

При безболевой форме атеросклеротического коронарокардиосклероза выбор метода лечения зависит от функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Фактором, ограничивающим применение многих физических агентов, является наличие недостаточности кровообращения выше I степени с переходом во II степень. При недостаточности кровообращения II-III степени лечение физическими методами ограничивают применением строго дозированной лечебной гимнастики и массажа. Лечебная гимнастика при недостаточности кровообращения II степени показана больным, у которых декомпенсация не нарастает, а находится в стадии стабилизации или же уменьшается. Дозированная гимнастика по методике В. Н. Мошкова для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и прогулки на свежем воздухе могут способствовать усилению кровоснабжения органов и систем, тем самым улучшая кровообращение в целом. Основным принципом проведения лечебной гимнастики у этого контингента больных является постепенная последовательность упражнений с усложнением их при нарастании компенсаторных явлений. Как метод борьбы с детренированностью можно рекомендовать гимнастику в кровати, дозированные прогулки, а при восстановлении функционального состояния миокарда – необременительные гимнастические упражнения.

Преформированные физические факторы при II степени недостаточности кровообращения способствуют восстановлению тонуса нервной системы и активизации процессов обмена. С их помощью создают благоприятный фон физиологического равновесия, способствующий улучшению процессов обмена и эндокринной регуляции. Для воздействия на функциональное состояние нервной системы используют электрофорез нейротропных средств – брома, новокаина, гальванический воротник по Щербаку, общую дарсонвализацию; бром-электрофорез проводят по методике Вермеля через день по 20-30 минут, всего 15- 20 процедур. Он показан при повышенной возбудимости нервной системы для концентрации процессов торможения в высших ее отделах.

Если наряду с повышенной возбудимостью имеется и ослабление процессов торможения, назначают электрофорез брома и кофеина по видоизмененной методике Вермеля при тех же условиях. При этом вместо одного электрода с прокладкой площадью 300 см2 в межлопаточной области помещают паравертебрально по одному электроду с прокладками площадью 150 см2 каждая, смачивая одну раствором бромистого натрия, другую – раствором кофеин-бензоат натрия; оба эти электрода соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Электроды такой же площади, соединенные с положительным полюсом аппарата для гальванизации, помещают в области икроножных мышц; плотность тока порядка 0,03-0,05 ма/см2.

В последние годы при атеросклерозе широко применяют новокаин-электрофорез для воздействия на нервную систему, в основном у лиц пожилого возраста. При этом процедуру тоже проводят по методике общего воздействия Вермеля, но пользуются плотностью тока 0,03 ма/см2 и процедуры по 10 минут проводят один раз каждые 3 дня. После 4 процедур лечение на 14 дней прекращают, а потом повторяют такой цикл лечения; всего проводят 3 таких цикла. При необходимости через 6-7 месяцев такой курс лечения повторяют. Под влиянием новокаин-электрофореза по указанной методике, разработанной Н. А. Каплун, улучшается общее самочувствие больных, уменьшаются, а иногда и полностью проходят сосудистые нарушения (головная боль, головокружение, шум и звон в голове), уменьшается раздражительность, эмоциональная лабильность, нередко исчезают мышечные боли, налаживаются сон и аппетит. В эксперименте на животных Н. А. Каплун было показано, что при электрофорезе 5% свежепригототовленного раствора новокаина с применением указанной плотности тока через кожу проникает лишь одна из составляющих – парааминобензойная кислота (витамин B6).

Наиболее целесообразен общий новокаин-электрофорез по этой методике при преобладании рано выявленного поражения мозговых сосудов у пожилых людей.

При коронаросклерозе с сопутствующим остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника или спондилезом с радикулярными болями, часто имитирующими или провоцирующими приступы стенокардии, показан новокаин-электрофорез с захватом области позвоночника. Сочетание радикулярных и коронарных болей наблюдается часто, и тщательный анализ болевого синдрома позволяет дифференцировать характер болей. Новокаин-электрофорез снимает или существенно уменьшает не только экстракардиальные, но и коронарные боли.

Благоприятное действие оказывает также применение в комплексной терапии синусоидальных модулированных токов по методике, разработанной для лечения больных радикулитом В. Г. Ясногородским, обладающих болеутоляющим действием и улучшающих периферическое кровообращение. В последние годы при выраженных поражениях межпозвоночных дисков разработаны методики применения ультразвука в непрерывном или импульсном режимах и фонофорез анальгина, иргопирина, анестезирующих средств и гидрокортизона. По данным С. Н. Сафиулиной и Г. И. Проскуровой, лечебные свойства гидрокортизона при введении его с помощью ультразвука по предложенной данными авторами методике не меняются.

Значительный терапевтический эффект отмечен также при назначении указанным больным микроволновой терапии дециметрового диапазона по методике, разработанной А. И. Крупенниковым, при расположении излучателя на расстоянии 3-5 см от области воздействия при выходной мощности 30-40 вт, продолжительности процедуры 10 минут, на курс лечения 10-15 процедур.

При сочетании атеросклероза с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника наблюдается и раздражение симпатической вегетативной цепочки с выраженной гиперестезией и гиперпатией в области шеи и верхней части грудной клетки. При этом гальванизацию, как и массаж воротниковой зоны, больные не переносят, и от этих процедур следует отказаться.

К лекарствам, широко применяемым при атеросклерозе, относятся препараты йода; введение йода методом электрофореза пользуется широкой популярностью. Йод-электрофорез проводят по общей методике. Показано повторение такого курса лечения через 3-4 месяца.

Если атеросклероз сопровождается выраженными невротическими явлениями, проводят одновременно электрофорез йода и брома по видоизмененной методике общей гальванизации Вермеля. При атеросклерозе, сопровождающемся гипостеническим синдромом, можно назначать гальванический воротник по Щербаку. В последние годы в комплексном лечении больных с начальными стадиями атеросклероза, при нарушениях функционального состояния центральной нервной системы с успехом применяют электросон (частота 5-10 гц, по 40 минут).

У больных безболевой формой атеросклеротического кардиосклероза при недостаточности кровообращения не выше I-II степени эффективно водолечение в виде душей (циркулярного, веерного), радоновых, сероводородных и газовых (углекислых, кислородных) ванн, а при недостаточности кровообращения II и III степени – оксигенотерапия. Души положительно влияют на функциональное состояние нервной системы, активизируют обмен веществ, улучшают теплорегуляцию и способствуют общему закаливанию. Как правило, больные хорошо переносят души, самочувствие их улучшается.

О пыт бальнеотерапии больных атеросклеротическим кардиосклерозом на курортах и во внекурортной обстановке показал, что в раннем периоде развития этого заболевания, не осложненном приступами стенокардии, многие минеральные и газовые ванны могут вызывать благоприятные сдвиги в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Эту общность действия ванн различного минерального и газового состава объясняют улучшением и восстановлением с их помощью нарушенных процессов регуляции, лежащих в основе многих патологических состояний.

Источник

Читайте также:  Рассеянный склероз сопутствующие заболевания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector