Методы выявления рассеянного склероза

Рассеянный склероз

Методы диагностики рассеянного склероза

При рассеянном склерозе важное значение имеет ранняя диагностика, так как своевременно назначенное лечение может замедлить прогрессирование заболевания. В следующих разделах вы сможете узнать, какие методы могут быть использованы для диагностики рассеянного склероза, а также какие вопросы вы можете задать своему врачу.

Диагностика рассеянного склероза

На сегодня не существует специфического теста, который позволял бы с полной определенностью установить диагноз рассеянного склероза. Читать далее

Аппаратные и лабораторные методы

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Это не единственный метод, применяемый в диагностике рассеянного склероза, но появление МРТ стало гигантским шагом вперед в развитии возможностей подтверждения этого диагноза. Подробно о методе

Анализ спинномозговой жидкости дает важные сведения, необходимые для подтверждения диагноза. Читать далее

Измерение вызванных потенциалов

Этот безболезненный тест, суть которого заключается в измерении электрической активности мозга, также используется в диагностике рассеянного склероза. Краткий обзор метода

Диагностика рассеянного склероза

На сегодня не существует специфического теста, который позволял бы абсолютно точно подтвердить диагноз рассеянного склероза. Существует система общепринятых критериев диагностики этого заболевания, однако она также не является совершенной.

Так как задача постановки диагноза рассеянного склероза очень сложна, имеющиеся симптомы должен оценивать опытный невролог, специализирующийся в лечении рассеянного склероза. До 10% пациентов с установленным диагнозом рассеянного склероза на самом деле имеют какое-то другое заболевание со схожими симптомами. Примерами заболеваний, “маскирующихся” под рассеянный склероз, могут служить воспаление кровеносных сосудов, множественный инсульт, гиповитаминозы, системная красная волчанка или инфекционное заболевание мозга. Иногда стрессогенные нарушения также ошибочно принимают за симптомы рассеянного склероза.

Как ставится диагноз рассеянного склероза?

Точный диагноз устанавливается на основании анамнеза, а также данных неврологического обследования (исследование функций головного и спинного мозга с помощью различных специальных тестов). Многое зависит от умения врача правильно ставить вопросы, позволяющие выяснить необходимую информацию и адекватно оценить имеющиеся признаки и симптомы нарушений в функционировании головного и спинного мозга.

Помимо тщательного сбора анамнестических данных и физического осмотра, при уточнении диагноза рассеянного склероза может быть полезно – хотя и не всегда обязательно – применение ряда специальных методов диагностики. В их числе – визуализирующие методы (МРТ), спинномозговая пункция (исследование спинномозговой жидкости, протекающей по позвоночному столбу) и измерение вызванных электрических потенциалов (электрический тест, позволяющий выявить факт воздействия рассеянного склероза на нервные пути), а также лабораторные исследования крови.

Каковы общепринятые критерии диагностики рассеянного склероза?

Что показывает МРТ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее совершенный из современных методов визуальной оценки изменений, вызванных рассеянным склерозом. Детальное изображение, получаемое методом МРТ, дает специалисту-неврологу ясное представление о наличии характерной для рассеянного склероза рубцовой ткани в глубоких отделах головного или спинного мозга.

В то же время подобные отклонения на МРТ могут быть вызваны рядом других заболеваний, поэтому перед установкой диагноза врач должен оценить всю имеющуюся информацию, включая и наблюдаемые симптомы, и результаты МРТ-сканирования. Сходные повреждения могут наблюдаться у пожилых людей, а также при мигренозных головных болях или повышенном артериальном давлении.

Кроме того, нормальная картина МРТ не исключает полностью диагноз рассеянного склероза. Около 5% пациентов, которым диагноз рассеянного склероза был установлен на основе других критериев, не имеют МРТ-признаков очаговых изменений мозга. У этих людей могут присутствовать изменения в тканях спинного мозга либо изменения в тканях головного мозга, не обнаруживаемые с помощью МРТ.

Нужна ли мне спинномозговая (люмбальная) пункция?

Проведение спинномозговой пункции может быть полезным при установке диагноза рассеянного склероза у некоторых пациентов, но в настоящее время она не считается обязательной диагностической процедурой во всех случаях.

Опытный специалист решит, нуждаетесь ли вы в проведении этого исследования для уточнения диагноза при подозрении на рассеянный склероз, в особенности в том случае, если данные вашего анамнеза или медицинского осмотра заставляют предполагать наличие этого заболевания. Сведения об имеющихся отклонениях в составе спинномозговой жидкости могут сыграть существенную роль при постановке диагноза, однако результат спинномозговой пункции (как и любого другого метода диагностики) не является гарантией безошибочной диагностики рассеянного склероза.

Какие еще тесты могут быть использованы в диагностике рассеянного склероза?

Электродиагностический метод исследования нервных путей, называемый измерением вызванных потенциалов, позволяет уточнить, затронуты ли рассеянным склерозом зрительные, слуховые или сенсорные нервные пути. При проведении этого теста на волосистую часть головы накладывают электроды, с помощью которых исследуют реакцию головного мозга на определенные виды стимуляции, например, просматривание изображений на видеоэкране, прослушивание серии щелчков или электрические импульсы, подаваемые на поверхность рук или ног. Врач может назначить также некоторые анализы крови, позволяющие исключить заболевания, имитирующие картину рассеянного склероза, однако наличие самого рассеянного склероза по анализам крови определить нельзя.

Читайте также:  Благотворительная помощь всеукраинской ассоциации больных рассеянным склерозом

Психологическая адаптация к диагнозу

Процесс диагностики рассеянного склероза может быть длительным. Окончательный диагноз может вызвать у вас целый спектр эмоций, включая чувство протеста, страх, чувство облегчения, оптимизм или надежду. Некоторым людям установление диагноза после многих месяцев или даже лет неопределенности на фоне испытываемых симптомов приносит облегчение; для других это становится потрясением. Но даже если диагноз рассеянного склероза установлен, неопределенность на этом не заканчивается. Вас может тревожить неизвестность относительно невыясненных аспектов заболевания, его течения и прогноза. Это легко понять. Течение рассеянного склероза непредсказуемо; неизвестно, как именно болезнь скажется на вашем здоровье с течением времени, и это, вероятно, самое трудное в жизни с рассеянным склерозом. Возможно, вам будет легче пережить известие о вашем диагнозе, если вы поделитесь своими мыслями и эмоциями с другими людьми. Помните, что влияние рассеянного склероза на разных людей очень индивидуально, поэтому опыт других людей с рассеянным склерозом вовсе не означает, что вам придется пережить то же самое. Если вы хотите узнать больше о способах адаптации к диагнозу рассеянного склероза, посетите сайт Жизнь с рассеянным склерозом.

Источник

С помощью каких методов диагностики можно обнаружить рассеянный склероз на ранней стадии

Одним из опасных заболеваний ЦНС является рассеянный склероз, разрушающий клетки головного и спинного мозга. Свое название заболевание получило благодаря многоочаговому характеру поражений.

Содержание

Этиология развития и сложности диагностики

Механизм развития: основной процесс, происходящий в нейронах головного мозга при данном заболевании – демиенилизация (разрушение оболочки нервных клеток в результате воспаления). В итоге появляются многочисленные бляшки. Рубцовая ткань подавляет импульсную передачу электрических сигналов, блокируя нормальную деятельность мозга.

Заболевание часто носит латентный характер. Симптоматика проявляет себя на довольно поздней стадии, когда более 50% нервных клеток человека полностью разрушено. Уникальность расстройства еще и в том, что оно не имеет возрастных ограничений и присуще всем возрастам. Заболеть им больше шансов у женщин, причем после 50 лет риск его возникновения существенно падает.

Рассеянный склероз сложно диагностировать не только по этой причине. Болезнь стадийная: обострение сменяется ремиссией, симптомы исчезают, затем резко наступает ухудшение. При полных ремиссиях нарушенные функции восстанавливаются, при неполных признаки расстройства не исчезают полностью.

Непостоянство симптомов, их частая смена также вызывает проблемы в установке диагноза. Многие нарушения характерны для большинства заболеваний и не вызывают подозрений у больного.

По теме

6 первых признаков рассеянного склероза

Диагноз подтверждается при условии нескольких чередующихся обострений в течение нескольких недель или месяцев. Длительность приступа при этом составляет не менее суток. Неприятные симптомы равномерно нарастают и за полгода достигают своего максимума.

Основной специалист по данному заболеванию — невролог. Помимо анамнеза и осмотра, он использует в диагностике лабораторные, клинические и дифференциальные методы, а также технические исследования.

История болезни и неврологический осмотр

Первичный осмотр включает в себя опрос пациента и сбор информации о его хронических заболеваниях, их медикаментозном лечении, наличии вредных привычек. Обязательным вопросом станет неврологическое здоровье других членов семьи больного.

Типичные жалобы пациента при рассеянном склерозе включают:

  • слабость в мышцах;
  • расстройство зрения (поля зрения изменены, изображение утратило четкость, яркость снижена, контрастность и цветность искажены);
  • полная слепота (при запущенной стадии);
  • глазная боль;
  • туман перед глазами;
  • отсутствие чувствительности в конечностях;
  • позвоночная и межреберная боль;
  • сниженное внимание и слабая память;
  • головокружения;
  • нарушение сексуальной функции;
  • покалывание и жжение в пальцах нижних и верхних конечностей;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, вплоть до недержания;
  • депрессивные состояния и эмоциональная неустойчивость;
  • симптом «горячей ванны» (резкое обострение после принятия ванны либо в жаркую погоду).
По теме

Все, что нужно знать о рассеянном склерозе

Неврологический осмотр способствует выявлению дополнительных расстройств, говорящих врачу о разрушении не только клеток мозга, но и черепных нервов:

  • мышечные спазмы;
  • атаксия (невозможность управлять своими движениями);
  • дизартрия (сбои в произношении слов, прерывистая речь);
  • лицевые спазмы;
  • акинезия (паралич суставов);
  • абазия (неспособность ходить);
  • нистагм (колебания глаз, нерегулируемые человеком);
  • нарколепсия (внезапные засыпания, дневная сонливость);
  • хореоатетоз (сочетание порывистости и замедленности движений, их судорожный характер).

Первоначальная диагностика важна для дифференциации заболевания, определения его стадии, формы и длительности.

Диагностика с помощью компьютерных технологий

Данные методы исследования наиболее эффективны и включают в себя структурную диагностику (томографию, спектроскопию, сканирование) и дифференциальные исследования, идентифицирующие множественный склероз от других неврологических расстройств.

Читайте также:  Лучшие средства при атеросклерозе сосудов сердца
Метод Способ проведения Диагностическое значение Противопоказания
Исследование вызванных потенциалов (оценка электрической мозговой реакции на внешнее раздражение) На поверхность головы крепятся электроды для исследования его слуховых, зрительных реакций и проводящих путей мозга Выявляет изменения и замедления реакций, определяет стадию склероза, локализацию воспалительного процесса Эпилепсия, психические заболевания, патология кожных покровов, гипертония с кризовым течением, стенокардия, кардиостимулятор
Магнитно-резонансная томография (не инвазивный способ, основанный на использовании магнитного поля) Больной находится в специальном аппарате (томографе) в течение 30 минут. Метод основан на получении снимков. Снимки отображают очаги воспаления, их размер в миллиметрах и месторасположение. Металлические имплантаты, вживленный кардиостимулятор, клаустрофобия, сердечная недостаточность
Компьютерная томография с контрастированием (рентгенографическое обследование) Заключается в сканировании клеток головного мозга подвижным рентгенографическим лучом Устанавливает причину судорог, головных болей, снижения зрения, слуха Бронхиальная астма, беременность, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, недостаточность почек или печени, ожирение
Суперпозиционное электромагнитное сканирование Суть метода в считывании электромагнитных колебаний при помощи специальных датчиков Изучает активность мозговых клеток, измеряет уровень и характер воспалительных процессов в нейронах Противопоказания СПЭМС аналогичны с ПМРС
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (молекулярная визуализация мозговых тканей)

ПМРС определяет фазу воспалительного процесса, его первичную либо вторичную степень. Для стопроцентной диагностики целесообразно применять в комплексе с МРТ.

Основано на анализе обмена веществ в головном мозге (изучении биохимических процессов). Используется для разграничения димиенилизации от инфекций головного мозга Измеряет концентрацию маркеров нервных клеток (низкий уровень N-ацетиласпартата говорит о повреждении нейронов и аксонов).

Высокий уровень липидов и мио-инозитола свидетельствует о некрозе нейроновых оболочек

Наличие инсулинового насоса, электронного имплантата, протеза сердечного клапана, татуировки, содержащие частички металла, нарушения психики

Магнитно-резонансная томография— самая высокочувствительная из всех вышеперечисленных лабораторных процедур, она диагностирует рассеянный склероз в 99% случаев.

Источник

Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза

Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.

Характерные диагностические признаки

Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом. Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов. Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.

Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:

  • Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
  • Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
  • Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
  • У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
  • Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
  • Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
  • Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.

Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.

Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:

  • В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
  • Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
  • Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
  • Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
  • Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.

Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

  • Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
  • Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
  • Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
  • Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
  • Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.

Общий анализ крови

К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.

Поясничная пункция и ликвородиагностика

Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.

В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.

Высокоточный метод выявления рассеянного склероза

МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь “золотым” стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.

Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.

Суперпозиционное электромагнитное сканирование

Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.

Определение электрической активности мозга

Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:

Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.

Дифференциальная диагностика

Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector