Миокимия при рассеянном склерозе

Миокимия

Наверняка каждый из нас не раз сталкивался с таким явлением, как подергивания верхнего или нижнего века. В народе это состояние называют «нервным тиком», медики применяют термин «миокимия».

Состояние малозаметно, не привлекает внимания окружающих. Его чувствует только сам человек и описывает как кратковременное, хаотичное подергивание верхнего или нижнего века на одном глазу.

Обычный «нервный тик», который длится кратковременно (до нескольких дней) – не опасен. Стоит забить тревогу и не откладывать визит к врачу в том случае, если подергивание длится долго.

Консультация невролога нужна, если такой тик сопровождается непроизвольным зажмуриванием глаза, подергиванием других мышц лица или туловища, похудением мышц.

Среди пациентов клиники восстановительной неврологии, такие жалобы встречаются нередко.

Провоцирующие факторы

Каковы же основные причины возникновения доброкачественной лицевой миокимии? Как правило, это – не один фактор, а совокупность нескольких:

  • стресс, эмоциональное перенапряжение;
  • переутомление;
  • дефицит сна;
  • чрезмерная нагрузка на глаза при работе за компьютером;
  • употребление большого количества возбуждающих напитков (кофе, крепкий чай, энергетики, алкоголь);

  • неправильная коррекция зрения (неверно подобранные очки или контактные линзы);
  • синдром «сухого глаза»;
  • аллергические реакции на глазах;
  • несбалансированное питание, дефицит в пище магния, витаминов группы В.

Диагностика

При появлении у себя симптомов миокимии, понаблюдайте за собой, постарайтесь вспомнить возможные причины появления подергивания, если оно кратковременное. Типичная причина миокимии в переутомлении и нервном стрессе.

Если же такое состояние длится уже долго (месяц и дольше), стало привычным, сопровождается подергиванием других мышц лица или туловища, отмечается похудение и слабость в мышцах, есть сопутствующие симптомы в виде, например, головокружения, шаткости, то обратитесь к врачу неврологу для комплексной диагностики и обследования.

Доброкачественную лицевую миокимию необходимо дифференцировать с объемно-очаговой патологией головного мозга (опухоль ствола), нервно-мышечными заболеваниями, болезнью двигательного нейрона, блефароспазмом, демиелинизирующими заболеваниями.

Доктор составляет диагностический алгоритм. Как правило, в таких случаях необходимы:

Источник

Миокимия: почему дёргается веко и что с этим делать?

Миокимия (подергивание) глаз, века – это мучительно, раздражительное состояние при котором человек испытывает подергивание глаза.

Этот процесс представляет собой непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза, которые повторяются друг за другом. Подергивание глаза, различные спазмы глазных мышц, век глаз весьма распространенные явления, которым свойственно спонтанное появление. Появляются они внезапно, также внезапно они и проходят.

Как правило, подергивание глаза продолжается нескольких дней и как таковой опасности не представляет, исключая те случаи, когда такое подергивание глаза сохраняется достаточно долго. В этом случае, конечно, необходимо обратиться к врачу.

Симптомы

Наиболее часто подергивание глаза развивается только с одной стороны. Редко можно встретить и двустороннюю форму. Она образуется в постоянной или временной форме.

Рекомендуем почитать: Нервный тик

Чаще состояние образуется самостоятельно, но может идти в комплексе и с другой клинической симптоматикой:

  • слабость, усталость, сонливость и другие признаки недомогания;
  • боль на лице, которая может сопровождаться образованием участков онемения;
  • воспалительные состояния глаз, сопровождающиеся покраснением, воспалением, отечностью, выделением слезной жидкости, спазмом век;
  • психические отклонения;
  • покраснение лица, вздутие вен;
  • другие неврологические расстройства, например, тремор рук, парестезии конечностей.

Мышечные подергивания для других людей незаметны. Их ощущает только сам пациент. Часто состояние беспокоит человека. Но бывают и такие нервные тики, которые проявляются чрезмерно сильно и на протяжении продолжительного времени.

Рекомендуем почитать: Дергается глаз

Если они не проходят в течение нескольких дней, это может быть симптомом патологического состояния. В этом случае можно обратиться к врачам узкой специальности.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Признаки миокимии

Основной симптом – подергивание века, верхнего или нижнего. В преимущественном большинстве случаев протекает асимметрично, то есть наблюдается только в одном глазу. Возникает и заканчивается оно самопроизвольно – человек, которого беспокоит подергивание, управлять данным процессом не может. Согласно данным сайта «обаглаза.py», сначала признаки миокимии незаметны для окружающих, ощущает ее только больной. Но с прогрессированием болезни, подергивание века стает чаще и заметнее, может переходить на другой глаз, что не только вызывает комплексы, но и приводит к нарушению функции зрения.

Причины

Нервный тик могут вызвать следующие состояния и заболевания:

  • психоэмоциональные расстройства, стрессы, депрессии, неврозы, психозы;
  • постоянная усталость организма при продолжительной учебе, работе;
  • физическое перенапряжение;
  • состояние беременности, при котором изменяются многие функции организма, перестраивается гормональный фон;
  • перегрузка органов зрения, которая бывает при постоянном нахождении в тесном помещении, продолжительном использовании компьютера, телефона, телевизора, планшета;
  • повышенное артериальное давление, которое может наблюдаться периодически или постоянно;
  • воспалительные состояния нервной ткани, например, тройничного и лицевого нерва, который может быть последствием инфекционного или вирусного процесса, механического повреждения, защемления;
  • употребление большого количества алкоголя, никотина, наркотических средств;
  • чрезмерная сухость слизистой оболочки, которая часто приводит к синдрому сухого глаза, образующего микротравмы и трещины на поверхности роговицы;
  • недостаточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, минералов, необходимых для нормального формирования всех органов и тканей;
  • чрезмерная возбудимость ЦНС, которая сопровождается постоянной передачей нервных импульсов, например, при эпилепсии;
  • воспалительные заболевания глаз, которыми может быть блефарит, кератит, конъюнктивит различной природы (вирусного, бактериального, аллергического, механического происхождения);
  • недостаточное количество сна, необходимо за одни сутки (минимально допустимой нормой считается 8 часов в день).

Врач не может назначить препараты, которые только купируют признак. Ему необходимо выявить первопричину, которую в дальнейшем следует устранить. Только так можно снизить риск рецидива.

Причины возникновения и методы лечения кортикальной миоклонии

Кортикальная миоклония – это резко проявляющиеся судороги, поражающие одну или несколько мышечных групп, без предшествующей симптоматики. Чаще всего такое явление наблюдается во время сна, но непроизвольные сокращения происходят и в период бодрствования. Состояние может быть вариантом нормы или свидетельствовать о наличии патологии.

Человек редко задумывается о процессах, которые необходимы для того, чтобы совершить некоторое движение. Дыхание, биение сердца производится непроизвольно. Научение каким-то новым действиям носит намеренный характер, однако все, что стоит за намерением, не контролируется. Процесс регулируется хорошо отлаженной работой нервно-мышечной системы.

Однако в некоторых ситуациях, например, при миоклонии, появляется сбой. Миоклонус это внезапные непроизвольные сокращения мышечной ткани. Спазмы появляются без контроля человека, обычно быстро исчезают.

Причины, характер, особенности проявления позволяют говорить о различных видах миоклонуса. Классифицируют их по целому ряду признаков.

Лечение

Существует множество разновидностей лечения. Они зависят от причины, вызвавшей миокимию века:

  • антибактериальные препараты местного действия в виде мази и капель, если состояние осложняется переходом инфекции на соседние ткани, назначают системные препараты (Вигамокс, Тобрекс, Супракс, Амоксиклав);
  • противовирусные лекарственные средства для системного и местного применения, так как возбудитель всегда концентрируется в крови (Арбидол, Ацикловир, Ингавирин);
  • антигистаминные лекарственные средства, которые назначают местно и системно (Цетрин, Эриус, Супрастин, Аллергодил);
  • нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения на основе диклофенака;
  • стероидные противовоспалительные средства для местного применения на основе дексаметазона, гидрокортизона и других гормональных веществ;
  • употребление поливитаминных средств, которые дополнительно содержат микроэлементы и минералы (Аевит, Алфавит);
  • системные лекарственные препараты, которые снижают артериальное давление;
  • увлажняющие капли для глаз, которые можно использовать пролонгированным курсом по необходимости (Слезин, Дефислез);
  • ноотропные препараты, стимулирующие функцию ЦНС, способствующие усиленной доставке кислорода;
  • лекарственные средства, угнетающие повышенную возбудимость ЦНС;
  • легкие или сильные седативные средства для успокоения нервной системы пациента, в зависимости от степени тяжести состояния.


Помимо применения медикаментозных средств, необходимо соблюдать следующие правила:

  • спать не менее 8 часов в день;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • гулять на свежем воздухе ежедневно, чтобы взгляд рассеивался, переставал быть напряженным, а также в организм поступало большое количество кислорода;
  • гимнастика для глаз, которая способствует устранению напряжения глазодвигательных мышц;
  • физиотерапевтические процедуры, которые устраняют возбудимость нервных тканей, способствуют усиленному кровотоку;
  • употребление пищи, в состав которой входит большое количество витаминов, микроэлементов и минералов, необходимых для нормального развития всего организма.

Применение мер профилактики не сможет устранить риск развития миокимии века, но значительно снизит его.

Миокимия век – достаточно частое явление у людей. Это связано с тем, что на них периодически воздействуют негативные факторы окружающей среды, которые приводят к стрессу и волнению. Это основополагающие факторы, которые образуют симптом. Но бывают и патологические заболевания, при которых миокимия формируется на постоянной основе. В этом случае самолечением заниматься не стоит, требуется обратиться к грамотному врачу.

Читайте также:  Кому помогли пчелы при рассеянном склерозе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале! (
2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Психологические заболевания

Миокимия может возникнуть ввиду психологических травм. В таком случае, лекарства не окажут никакого влияния. Если Вы пережили некую психологическую травму и никак не можете справиться с ней самостоятельно-обратитесь за помощью к психологу. Только разного рода терапии и убеждения способны помочь выявить причину тревоги и уберечь от дальнейших последствий.

В любом случае, не стоит самостоятельно прописывать себе курс лечения и делать поспешные выводы. Помните, каждый человек индивидуальный, а значит и методы решения отличаются. Только профессионал сможет точно диагностировать и устранить проблему безопасно для Вашего здоровья.

Поделитесь с друзьями:

Причины и симптомы лицевой миокимии

Несмотря на множество причин и разные пути патогенеза, вылечить подергивание века вполне реально. Сайт OбaГлaза.Ру предлагает несколько эффективных методов:

  1. На первом месте стоит полноценные отдых и сон. Человеку требуется не менее 6 часов ночного сна ежедневно. Уловки с отсыпанием за всю неделю по выходным положительного результата не дадут.
  2. Препараты с успокаивающим действием на нервную систему (чаи с мяты, мелисы, пустырника, фармакологические средства);
  3. Снижение употребления возбуждающих напитков с кофеином (кофе, крепкий чай). Как альтернативу можно использовать чаи на травах, зеленый чай (содержит связанный кофеин – теин, что действует мягче). Добавление молока в кофе уменьшает его тонизирующий эффект.
  4. Отказ от алкоголя;
  5. Полноценный рацион, обогащенный магнием и витаминами группы В (овсяная и гречневая каши, цельнозерновой хлеб, бананы, сухофрукты);
  6. Своевременная консультация офтальмолога, который установит правильную причину, вызвавшую подергивание века, и назначит необходимые мероприятия (правильные очки для компьютера или чтения, лекарства от сухости глаза или аллергии).
  7. В случае особо тяжелого и терапевтично резистентного тика, оbaglаzа ru предвидит использование инъекций препарата на основе ботулотоксина (ботокс)в мышцу, пребывающую в патологическом состоянии.

Термин «миокимия» используется врачами для описания непроизвольного сокращения мышц века. Этот симптом часто появляется даже у совершенно здоровых людей, и, как правило, самостоятельно исчезает.

Под лицевой миокимией подразумевают , которые могут указывать на наличие опухоли головного мозга, демиелинизацию ствола головного мозга или восстановительную стадию синдрома Гийена-Барре.

Чаще всего лицевая миокимия встречается у пациентов с разными неврологическими состояниями, но появление ее симптомов у здоровых людей тоже не считается редкостью. Около 65% пациентов с миокимией – женщины.

Причиной подергивания мышц лица является раздражение нервных окончаний, передающих импульс от мозга на группы лицевых мышц. Причиной поражения лицевых нервов может быть опухоль головного мозга, демиелинизация нейронов из-за рассеянного склероза, и другие состояния, связанные с поражением нервных окончаний.

Считается, что главной причиной лицевого тика является переутомление. В частности, сочетание таких факторов как избыток кофеина, высокий уровень стресса, бессонница, обезвоживание, переутомление и недосып могут спровоцировать регулярные подергивания лицевых мышц. Устранение этих факторов позволяет сократить количество и продолжительность эпизодов, а затем и вовсе избавиться от них.

К симптомам лицевой миокимии можно отнести внезапные мелкие волнообразные сокращения мышц одной половины лица. Как правило, речь идет о подергивании глаза и/или губ. Продолжительность эпизодов – от нескольких секунд до нескольких часов.

Сокращения мышц абсолютно безболезненны, но могут доставлять определенный эмоциональный дискомфорт, особенно, если возникают слишком часто и могут быть заметны со стороны.

Подергивание глаза и других мышц лица – достаточно распространенный симптом, который может быть связан с десятками болезней. Периодичность лицевого тика, его безболезненность, а также волнообразное движение мышц позволяют врачу диагностировать лицевую миокимию. Однако он обязан провести ряд тестов и исследований, которые помогут исключить другие заболевания, способные вызвать лицевой тик. К ним можно отнести МРТ головного мозга, которое позволит исключить из списка опухоли.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электромиография.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Каким патологиям характерны фасцикуляции?

Ритмичные и неритмичные, долговременные и кратковременные непроизвольные сокращения мышц могут возникать вследствие множества причин и заболеваний, например:

  1. Лицевой гемиспазм. Определить наличие заболевания достаточно просто: во время приступа поражённая часть лица становится ассиметричной – глаз закрывается, уголок рта поднимается вверх. Это происходит в результате сдавливания лицевого нерва. Среди причин возникновения заболевания называют наследственную предрасположенность, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, воздействие токсических веществ.
  2. Нейромиотония. Встречается как у взрослых, так и у детей. Характеризуется нарастающей скованностью мышц. Нейромиотония начинает проявляться в конечностях, затем постепенно распространяется. Тело теряет естественную пластичность.
  3. Заболевания моторного нейрона. Несмотря на то, что фасцикуляции типичны для такого вида болезней, диагностировать заболевания можно только в том случае, если у больного наблюдаются денервации. К заболеваниям моторного нейрона относят: болезнь Мачадо-Джозефа, БАС, опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного и спинного мозга, поздние проявления полиомиелита и т. д.
  4. Повреждения периферического нерва, которые в большинстве случаев приводят к появлению миокимии. Данные симптомы могут возникнуть после лечения компрессионной радикулопатии хирургическими методами.

Источник

Рассеянный склероз – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основные симптомы рассеянного склероза в зависимости от локализации поражения

Зрительные пути

Воспаление и демиелинизация зрительных нервов и хиазмы часто наблюдаются при рассеянного склероза. Примерно у 20% больных симптомы неврита зрительного нерва бывают первым проявлением заболевания, а в 70% случаев они возникают на том или ином этапе заболевания рассеянного склероза. У значительного числа больных с невритом зрительного нерва в последующем развивается рассеянный склероз. В проспективном исследовании было отмечено, что у 74% женщин и 34% мужчин в последующие 15 лет после первого эпизода неврита зрительного нерва развивается клиническая картина рассеянного склероза. В других исследованиях доля больных, у которых в последующем развился рассеянный склероз, составила 20- 30%, но за более короткий промежуток времени. В этих исследованиях риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва у женщин также оказался выше, чем у мужчин.

Неврит зрительного нерва часто проявляется острым снижением зрения, развивающимся на протяжении нескольких дней (до 1 недели). Нередко отмечается легкий дискомфорт или боли при движениях пораженного глаза или в периорбитальной области, которые предшествуют или сопровождают нарушение зрения. Чаще отмечается вовлечение лишь одного нерва, но возможно одновременное или последовательное поражение двух нервов. Утрата зрения обычно характеризуется снижением остроты зрения, нарушением цветовосприятия, иногда в комбинации с ограничением поля зрения или расширением центральной скотомы. При остром неврите зрительного нерва прямая офтальмоскопия может выявлять в пораженном глазу побледнение или отек диска нерва, в зависимости от близости пораженного сегмента к головке нерва. Другие изменения могут быть выявлены при расширенном непрямом офтальмоскопическом исследовании. К их числу относятся: побледнение вокруг периферических ретинальных венул (перивенозные муфты), локальное просачивание жидкости на флуоресцирующих ангиограммах, наличие клеток в стекловидном теле. Эти изменения возникают, несмотря на то, что в сетчатке отсутствуют миелинизированные волокна, – это свидетельствует о том, что изменение сосудистой проницаемости могут возникать при рассеянном склерозе первично, а не являются осложнением демиелинизации.

Читайте также:  Народная медицина в лечении эмфиземы лёгких и пневмосклероза

Исследование зрительных вызванных потенциалов – высокочувствительный метод диагностики неврита зрительного нерва в острой стадии, который позволяет также верифицировать перенесенные раннее эпизоды, завершившиеся полным восстановлением зрения и не оставившие после себя атрофии нерва. Ценность зрительных вызванных потенциалов в диагностике рассеянного склероза заключается в выявлении субклинического поражения зрительных путей, что позволяет констатировать многоочаговый характер поражения центральной нервной системы, что особенно важно в дифференциальной диагностике с заболеваниями спинного мозга, а также в случаях возможного или вероятного рассеянного склероза.

Полезный симптом рассеянного склероза, связанный с субклиническим поражением зрительного нерва – феномен Утгоффа. Хотя он проявляется многообразно, чаще всего он связан с демиелинизирующим поражением именно зрительных путей. Феномен Утгоффа характеризуется нарушением зрения на один или оба глаза в связи с подъемом температуры, например, при лихорадке, физической нагрузке, жаркой погоде и т.д. Он может проявляться и в других ситуациях, например, при воздействии яркого света, эмоционального стресса или при утомлении. Если провоцирующий фактор устраняется, зрение возвращается к норме.

Признаком острого, хронического или субклинического неврита зрительного нерва может быть и феномен Маркуса Гунна – расширение обоих зрачков при перемещении источника света от здорового глаза к пораженному Наличие феномена свидетельствует об одностороннем повреждении афферентной части дуги зрачковых реакций, как прямой, так и содружественной. Его лучше выявлять в затемненной комнате при перенесении источника света от одного глаза к другому. При воздействии источника света на непораженный глаз произойдет сужение зрачка, как на стороне стимуляции (за счет прямой реакции), так и на контралатеральной стороне (за счет содружественной реакции). При поднесении источника света к пораженному глазу сужение зрачков сменится их расширением из-за поражения афферентного звена дуги как прямой, так и содружественной реакции. Как и изменения зрительных вызванных потенциалов, феномен Маркуса Гунна может стойко сохраняться после эпизода неврита зрительного нерва даже при полном восстановлении зрения или может выявляться при субклиническом поражении зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва может иметь не только идиопатический характер или быть связанным с демиелинизирующим заболеванием, – его причиной могут быть инфекции (сифилис, лаймская болезнь, туберкулез, синуситы, различные вирусные инфекции, некоторые из которых связаны со СПИДом) или другие системные воспалительные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, системная красная волчанка). Тяжелая двусторонняя утрата зрения вследствие одновременного или последовательного поражения зрительного нерва возникает при наследственной невропатии зрительных нервов Лебера – митохондриальном заболевании, преимущественно поражающем мужчин. Интересно, что мутация митохондриальной ДНК, свойственная болезни Лебера, обнаружена у небольшой группы больных с типичными клиническими проявлениями рассеянного склероза и тяжелой утратой зрения, однако она не предрасполагает к развитию рассеянного склероза.

После первоначального эпизода неврита зрительного нерва прогноз восстановления в целом благоприятный. Восстановление обычно происходит в течение 4-6 недель. В относительно легких случаях – полное восстановление зрения в течение 6 месяцев отмечается у 70% больных. На этот результат, по-видимому, не влияет лечение кортикотропином или глюкокортикоидами. Однако на вероятность восстановления зрения при его умеренном или тяжелом нарушении кортикостероидная терапия оказывает существенное влияние. Эффективность этого метода лечения может зависеть от его своевременности – ранняя терапия более эффективна, чем отсроченная.

Спинной мозг

Поражение спинного мозга часто наблюдается при рассеянном склерозе и может принимать форму острого или медленно прогрессирующего заболевания. Поражением спинного мозга могут объяснить такие симптомы, как снижение чувствительности, парестезии, параличи, особенно если они имеют двусторонний характер. Шаткость при ходьбе, нарушение мочеиспускания и функции кишечника, сексуальная дисфункция, боли также могут быть связаны с поражением спинного мозга. Сообщалось о случаях дистонии и миоклонии при поражении спинного мозга, однако они чаще возникают при поражениях ствола.

Дисфункция спинного мозга может развиваться остро (как при поперечном миелите), подостро или постепенно. Шейный отдел поражается в 2/3 случаев, реже страдает грудной отдел спинного мозга. Нарушение чувствительности вследствие неполного поперечного миелита возникает почти у половины больных в качестве первого симптома заболевания. Нарушения чувствительности обычно начинаются с дистального отдела конечностей, а затем распространяются в проксимальном направлении. Они достигают максимума на протяжении нескольких дней или 1-2 недель и регрессируют в течение примерно того же срока в обратной последовательности, чем появились. Ощущения покалывания и онемения распространяются от дистальных отделов нижних конечностей вверх на туловище или вовлекают руку и ногу на той же стороне тела. Нарушение чувствительности редко бывает полным и обычно проявляется умеренными объективными изменениями при осмотре. Парестезии наблюдаются почти во всех случаях. У части больных отмечаются жалобы на непроизвольные позывы на мочеиспускания или затрудненную инициацию мочеиспускания, глубокие рефлексы могут быть оживленными, нормальными или, реже, сниженными. Симптом Бабинского может присутствовать или отсутствовать. Утрата поверхностных брюшных рефлексов (не связанная со слабостью брюшной стенки, например, вследствие операций на брюшной полости) также свидетельствует в пользу поражения спинного мозга.

Больные могут предъявлять жалобы на то, что при движениях головой у них возникают острые боли или парестезии, распространяющиеся от шеи вниз по спине в руки или ноги. Это так называемый симптом Лермитта, указывающий на поражение шейного отдела спинного мозга. Симптом обусловлен раздражением спинного мозга в результате его легкого растяжения при наклоне головы. Хотя симптом Лермитта может свидетельствовать в пользу рассеянного склероза, он не патогномоничен для него и может возникать при других заболеваниях, в том числе при травме спинного мозга, недостаточности витамина В12, лучевой миелопатии, герпес-зостерной инфекции или компрессии спинного мозга.

К другим проявленям рассеянного склероза относятся остро или постепенно развивающий спастический монопарез, парапарез или гемипарез, которые, как и нарушения чувствительности, редко поначалу бывают полными. Как правило, наблюдается сочетание двигательных нарушений с чувствительными, особенно нарушениями вибрационного и суставно-мышечного чувства. Пирамидные знаки чаще бывают двусторонними, даже если парез ограничивается лишь одной конечностью.

МРТ – метод выбора для исследования поражений спинного мозга. Она позволяет диагностировать интрамедуллярные процессы, сосудистые мальформации, аномалии развития, экстрамедуллярное сдавление спинного мозга. Очаги демиелинизации обычно хорошо визуализируются на сагиттальных изображениях, полученных в Т2-режиме или режиме протонной плотности, в виде отграниченных гиперинтенсивных зон, ориентированных параллельно длиннику спинного мозга. Подобная зона может захватывать один или несколько смежных сегментов спинного мозга, но иногда отмечается несколько очагов в различных сегментах. На аксиальных изображениях могут выявляться очаги в центральной зоне спинного мозга, вовлекающие как серое, так и белое вещество либо задние, передние или боковые канатики. На поперечных срезах спинного мозга очаги часто имеют неоднородную или мозаичую структуру. В острой фазе очаги могут контрастироваться гадолинием и вызывать легкий отек спинного мозга, что бывает поводом для ошибочной диагностики опухоли в случаях единичных очагов. Атрофия спинного мозга, вероятно, вследствие дегенерации аксонов в очагах демиелинизации, коррелируете общей выраженностью неврологического дефекта. Как и при неврите зрительного нерва или стволовых синдромах, риск прогрессирования с формированием развернутой клинической картины рассеянного склероза после изолированного поражения спинного мозга резко увеличивается при наличии очагов поражения в белом веществе головного мозга.

В тех случаях, когда поперечный миелит бывает не полным и, следовательно, не вызывает параплегию, вероятность развития рассеянного склероза выше, чем при полном поперечном поражении спинного мозга. Наличие олигоклональных антител в ликворе позволят дифференцировать дебют рассеянного склероза от постинфекционного миелита. Вирусный миелит сопровождается более высоким цитозом и уровнем белка в ликворе, чем демиелинизирующее заболевание. В тех случаях, когда рассеянный склероз избирательно вовлекает спинной мозг, заболевание значительно чаще имеет прогрессирующее, а не ремиттирующее течение. Диагностика рассеянного склероза бывает сложной в тех случаях, когда МРТ головного мозг не выявляет изменений либо обнаруживает неспецифические изменения белого вещества, напоминающие по характеру те, что нередко наблюдаются у пожилых лиц.

Читайте также:  Атеросклероз стенок аорты и створок аортального клапана

Ствол головного мозга и мозжечок

По сравнению с очагами иной локализации, очаги демиелинизации в структурах задней черепной ямки (стволе мозга или мозжечке) нередко вызывают тяжелый неврологический дефект, который часто не соответствует их собственным размерам или количеству. Поражение именно этой локализации вызывает классическую триаду Шарко: нистагм, интенционный тремор, скандированную речь. По данным патоморфологического исследования Ikuta и Zimmerman (1976), изменения в структурах задней черепной ямки не выявляются довольно часто: в 16% случаев они отсутствовали в среднем мозге, в 13% случаев – в мозжечке, в 12% случаев – в продолговатом мозге, в 7% случаев – в мосту. Для сравнения – в зрительных нервах, больших полушариях и спинном мозге изменения отсутствовали соответственно в 1, 3 и 1% случаев. Хотя поражение ствола мозга проявляется теми же симптомами, что и поражение других отделов мозга, (например, гемипарезоми, парапарезом или нарушением чувствительности), однако возможны более характерные симптомы рассеянного склероза, связанные с нарушением специфических функций ствола – в том числе нарушения содружественных движений глаз, артикуляции, глотания, дыхания. Очаги в подкорковых отделах мозжечка и мозжечковых трактах могу вызывать атаксию конечностей и туловища, нистагм, головокружение, скандированную речь. Некоторые больных, имеющие сохранную мышечную силу, бывают глубоко инвалидизированы из-за тяжелой атаксии туловища и конечностей.

Глазодвигательные нарушения

Хотя для рассеянного склероза не характерны какие-либо патогномоничные глазодвигательные нарушения, некоторые из них часто наблюдаются при этом заболевании. Наиболее характерный признак – нарушение содружественности движений глазных яблок при боковых отведениях за счет межъядерной офтальмоплегии. Этот синдром может быть односторонним или двусторонним, полным или неполным. Он возникает вследствие поражения медиального продольного пучка (МПП) – тракта, соединяющего ядро третьего черепного нерва (контролирующее приведение ипсилатерального глаза) с ядром шестого черепного нерва на противоположной стороне (контролирующим отведение ипсилатерального глаза). При взгляде в контралатеральную очагу поражения сторону больной не может привести глаз на стороне очага, либо медленно доводит его до среднего положения, тогда как контралатеральный глаз отводится полностью, но при этом за счет гиперметрии в нем может возникать грубый горизонтальный монокулярный нистагм. Изолированные глазодвигательные нарушения наблюдаются редко и чаше всего связаны с поражением третьего или шестого черепных нервов.

Большие полушария

Многие очаги, визуализирующиеся в подкорковом белом веществе, локализуются в «немых» зонах мозга и, соответственно, являются асимптомными. Тем не менее, очаги в больших полушариях изредка вызывают, как и при инсульте, гемипарез, гемигипестезию, корковую слепоту или афазию. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе связаны не только с общим объемом поражения, но и с локальным поражением мозолистого тела. Когнитивный дефект при рассеянном склерозе обычно характеризуется ослаблением кратковременной памяти, нарушением абстрактного и концептуального мышления, снижением речевой активности, зрительно-пространственными расстройствами. Экстрапирамидные синдромы наблюдаются редко, но могут быть вызваны очагами, локализованными в подкорковом сером веществе, например, базальных ганглиях (хвостатом ядре или субталамическом ядре).

Другие симптомы рассеянного склероза

Невралгия тройничного нерва может возникать в дебюте заболевания или по ходу его течения. В больших клинических сериях она отмечена у 2% больных. В некоторых случаях отмечается легкий парез мимической мускулатуры, напоминающий невропатию лицевого нерва. Редкий симптом, который при возможен при рассеянном склерозе и некоторых других заболеваниях, – лицевая миокимия. Она характеризуется волнообразными фасцикуляторными подергиваниями мимических мышц. Вовлечение дыхательных центров ствола, приводящее к дыхательной недостаточности, обычно возникает на поздней стадии заболевания, но возможно и в острой фазе обострения.

Течение и естественное развитие рассеянного склероза

Выделены несколько различных вариантов течения, в соответствие с которыми заболевание классифицируют на отдельные формы. Различные формы образуют своего рода клинический спектр, который, с одной стороны, представлен повторяющимися обострениями с полными или почти полными ремиссиями, а с другой – неуклонным неремиттирующим прогрессированием неврологических нарушений. Эти две формы обозначаются соответственно как ремиттирующая (рецидивирующе-ремитгирующая) и первично прогрессирующая. Последнюю следует отличать от вторично прогрессирующей формы, которая развивается у больных с ремиттирующим течением, а также от прогредиентно-рецидивирующей формы, для которой с самого начала характерно неуклонное прогрессирование с нечастыми обострениями. Термин “доброкачественный рассеянный склероз” исключен из новой классификации.

На характер течения рассеянного склероза влияет возраст начала заболевания и характер его начальных проявлений. Ремитгирующее течение рассеянного склероза чаще отмечается у женщин, при начале заболевания в более раннем возрасте с нарушения чувствительности или неврита зрительного нерва. Прогрессирующее течение рассеянного склероза чаще отмечается у мужчин, при позднем начале заболевания (на 5-6-м десятилетиях жизни) с постепенно развивающихся параличей.

Клинико-патоморфологнческие варианты рассеянного склероза

Выделяют несколько вариантов рассеянного склероза, различающихся клиническими и патоморфологическими изменениями. Диффузный миелинокластический склероз Шильдера характеризуется наличием обширных двусторонних симметричных зон демиелинизации в семиовальном центре (области белого вещества, расположенной над боковыми желудочками), сопровождающихся более мелкими изолированными очагами или без них. Подобные случаи чаще отмечаются у детей. Клинически заболевание проявляется деменцией и другими психическими расстройствами, наличием обострений и ремиссий, повышением внутричерепного давления, имитирующим клинику опухоли мозга (псевдотуморозное течение). Гистологически выявляются четко отграниченные зоны демиелинизации с фибриллярным глиозом, гигантскими многоядерными или отечными астроцитами, периваскулярной инфильтрацией и повреждением аксонов.

Болезнь Марбурга – острая молниеносная форма рассеянного склероза, характеризующаяся наличием массивного полушарного очага, вовлечением ствола мозга, плеоцитозом и олигоклональными антителами в церебро-спинальной жидкости. На ранней стадии выражен отек, отмечается также распространенная деструкция миелина и резкое уменьшение численности аксонов.

Концентрический склероз Бало – другой вариант молниеносного монофазного течения рассеянного склероза, при котором формируется очаг, состоящий из концентрически расположенных слоев демиелинизированной и миелинизированной ткани.

Два других варианта демиелизирующего заболевания – острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) и оптикомиелит (болезнь Девика) встречаются чаще и более подробно рассмотрены далее.

Экспериментальный аллергический энцефаломиелит. Хотя у других млекопитающих нет заболевания, аналогичного рассеянному склерозу человека, у них можно искусственно вызвать демиелинизирующее заболевание – экспериментальный аллергический энцефалит – ЭАЭ. Создание экспериментальной модели важно не только для понимания патогенеза иммунного процесса при рассеянноv склерозt, но также для поиска и оценки эффективности возможных лекарственных средств. Патоморфологические изменения при ЭАЭ аналогичны изменениям при PC и характеризуются перивенозной воспалительной инфильтрацией и вариабельной демиелинизацией. ЭАЭ индуцируется иммунизацией препаратами, содержащими антигены миелина, в том числе необработанным гомогенатом головного и спинного мозга, белками миелина или их фрагментами с добавлением или без добавления адъюванта и коклюшного токсина. Заболевание можно также пассивно перенести между сингенными линиями мышей с помощью Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам миелина. В этом случае требуется дополнительное введение антител к миелину для развития более выраженной демиелинизации. В типичном случае ЭАЭ – монофазное заболевание с полным или почти полным восстановлением. Но у морских свинок и мормозеток можно вызвать рецидивирующий ЭАЭ. ЭАЭ изучен также у мышей с трансгенным Т-клеточным рецептором к специфической аминокислотной последовательности основного белка миелина. Хотя ЭАЭ не является абсолютным аналогом рассеянного склероза и как модель несовершенна, полученные при его изучении данные позволили лучше узнать биологию Т-клеточных рецепторов и ГКГ, аутоантигены и аутоантитела, предположительно задействованные при рассеянном склерозе, регуляцию иммунного ответа и генетику демиелинизации ЦНС.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector