Многоликий атеросклероз абдоминальная ишемическая болезнь симптом или синдром

Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.

По данным статистики, синдром абдоминальной ишемии выявляется примерно у 3,2% пациентов гастроэнтерологических и терапевтических отделений. А при вскрытиях этот недуг выявляется примерно у 19-70%.

Впервые рассматриваемый в рамках этой статьи синдром был описан немецким патологоанатомом F.Tiedemann в 1834 году. Во время вскрытия он обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии. Позднее, в начале прошлого века, стали появляться сообщения о том, что диспепсические расстройства и абдоминальные боли иногда провоцируются именно поражениями непарных ветвей брюшного отдела аорты, а полное клинического описание синдрома абдоминальной ишемии сделал A.Marston в 1936 году.

Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?

Чаще всего частичное или полное закупоривание артерий вызывается атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. В таких случаях у больного развивается хронический абдоминальный ишемический синдром в большинстве клинических случаев.

Кроме этого, острые нарушения кровообращения в органах пищеварения могут провоцироваться:

  • травмами;
  • эмболиями;
  • тромбозами;
  • лигированием висцеральных артерий;
  • развитием так называемого синдрома «обкрадывания» после реваскуляризации артерий ног.

Кроме этого, абдоминальная ишемия может становиться следствием аномалий развития и заболеваний висцеральных артерий, коарктации аорты, врожденных патологий кровоснабжающих пищеварительный тракт сосудов (аплазий и гипоплазий артерий, врожденных гемангиом и свищей, фибромышечных дисплазий).

Классификация

Рассматривая причины патологии, мы уже упоминали о том, что синдром абдоминальной ишемии может протекать в острой или хронической форме. Кроме этого, специалисты выделяют такие варианты синдрома как функциональный, органический или комбинированный.

По форме абдоминальный ишемический синдром бывает:

  • брюшной – поражение происходит в бассейне брюшного ствола;
  • брыжеечный – нарушение кровообращения вызывается окклюзией дистальной или проксимальной брыжеечной артерии;
  • смешанный.

В стадиях синдрома выделяют следующие периоды:

  • бессимптомная;
  • микросимптоматика;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация;
  • язвенно-некротические изменения в системе пищеварения.

Симптомы

В клиническом течении абдоминального ишемического синдрома отчетливо просматривается триада таких проявлений:

  • боли в животе – спазмирующие, по типу колики, интенсивные, локализирующиеся в эпигастральной области (иногда охватывающие весь живот), появляющиеся спустя 20-40 минут после приема пищи и продолжающиеся на протяжении нескольких часов;
  • дисфункции кишечника – сбои в секреторной, моторной и всасывающей функциях органов пищеварения, проявляющиеся в нарушениях стула, проходимости кишечника и пр.;
  • дефицит массы тела – прогрессирующая утрата веса, возникающая из-за страха перед вызывающимися приемом пищи болями, обезвоживания и нарушений углеводного и белкового обменов.

У больного с абдоминальной ишемией присутствуют следующие симптомы:

  • боли в животе после еды;
  • тяжесть в желудке;
  • нарушения стула (от поноса с примесями крови до запора);
  • зловонный запах каловых масс;
  • периодические приступы тошноты и рвоты;
  • головокружения и головные боли (иногда обмороки);
  • истощение;
  • признаки обезвоживания;
  • кишечная непроходимость вследствие сужения прямой кишки.

Боли в области живота наблюдаются у всех больных с абдоминальным ишемическим синдромом. Их появление провоцирует прием пищи или интенсивная нагрузка (подъем тяжелых предметов, быстрая ходьба, занятия спортом, продолжительный запор и др.). Возникновение болей вызывается нарушением кровообращения органов пищеварения. В ряде случаев болевые ощущения появляются даже во время сна. Такие боли провоцируются перераспределением крови в сосудах в положении лежа.

Недостаточное кровоснабжение органов ЖКТ негативно отражается на их работе, и у больного возникает нарушение пищеварения. Он ощущает отрыжки, вздутие живота, тяжесть в желудке, тошноту, рвоту и урчание в животе. Пациенты предъявляют жалобы на поносы и запоры, а в ряде случаев у них происходят эпизоды самопроизвольной дефекации.

Постоянные боли, которые порой бывают очень мучительными, заставляют больного ограничивать себя в еде. У него возникает ассоциация: прием пищи влечет за собой проявления болевого синдрома. Из-за этого человек начинает худеть. Кроме этого, способствовать прогрессирующей кахексии могут такие проявления нарушения пищеварения как тошнота, рвота и обезвоживание, развивающееся из-за нарушения всасывательной функции.

Читайте также:  Фотоферез при рассеянном склерозе

Нарушения кровообращения приводят к изменениям в функциях нейровегетативной системы. Из-за этого у больного часто возникают головные боли, головокружения, повышенная потливость, сердцебиения и обморочные состояния. Именно эти изменения в работе вегетативной нервной системы приводят к тому, что многие пациенты с синдромом абдоминальной ишемии жалуются врачу на выраженную слабость и заметное снижение работоспособности.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач осматривает его и проводит пальпацию и аускультацию живота. При прощупывании и прослушивании доктор может выявить следующие проявления недостаточного кровообращения органов ЖКТ: урчание, метеоризм, боли в нижней части брюшной полости, уплотнение пульсирующей и болезненной брюшной вены мезогастральной части тела. Во время прослушивания живота врач иногда может слышать систолический шум. Этот симптом указывает на неполное перекрытие сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. В остальных случаях во время аускультации никакие шумы не слышны.

При возникновении подозрений на развитие абдоминального ишемического синдрома назначается проведение ряда исследований:

  • анализы крови – выявляется дислипидемия (у 90% пациентов), повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов (у 60%);
  • анализ кала – большое количество плохо переваренных мышечных волокон, примесей слизи, жира, иногда кровь и пр.;
  • УЗИ сосудов брюшной полости – выявляет признаки атеросклероза на сосудистых стенках, бугристость внутренней стенки сосудов, аномалии строения и пр.;
  • допплеросонография (с нагрузочными пробами) – обнаруживает проявления нарушения кровотока в сосудах брюшной полости и висцеральных артериях;
  • аортография или селективная целиако-и мезентерикография – четко визуализирует зону сужения артерии, все отклонения в кровообращении;
  • МСКТ – позволяет визуализировать нарушения в строении сосудов до мельчайших подробностей и является самым точным методом диагностики.

Обследование больного с синдромом абдоминальной ишемии может дополняться рентгенографией, колоноскопией (с биопсией слизистой толстой кишки), эндоскопическим исследованием желудка и ирригографией.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика с такими недугами:

  • болезнь Крона;
  • острый и хронический панкреатит;
  • язвенная болезнь;
  • патологии печени;
  • неспецифический язвенный колит.

Лечение

В зависимости от тяжести проявлений абдоминального ишемического синдрома больному может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Тактика ведения пациента при этом состоянии определяется лечащим врачом, который руководствуется данными, полученными после всестороннего обследования пациента. Лечение синдрома абдоминальной ишемии должно начинаться как можно раньше.

В план консервативной терапии включают:

  • соблюдение диеты;
  • ферментные препараты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты для коррекции дислипидемии: статины, фосфолипиды;
  • антиагреганты;
  • антиоксиданты;
  • гипогликемические препараты (при сахарном диабете).

Нередко консервативное лечение не дает желаемого результата и только ослабляет выраженность симптомов абдоминальной ишемии. В таких случаях врач, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, рекомендует пациенту проведение операции. Существует несколько методик вмешательств, позволяющих добиться восстановления нормального кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артериях) и чревном стволе.

При выполнении традиционной открытой операции хирург выполняет эндартерэктомию, реимплантацию в аорту или резекцию с выполнением анастомоза «конец в конец». При таких вмешательствах не применяются какие-либо протезирующие материалы, и врач использует только сосуды пациента.

В ряде клинических случаев хирург может проводить различные шунтирующие операции с применением разнообразных ауто-, ало- или синтетических протезов или переключающие эктсранатомические реконструирующие вмешательства (выполнение спленомезентериальных, спленоренальных, мезентерикоренальных и других анастомозов). Некоторым пациентам показано выполнение экстравазальной декомпрессии или эндоваскулярной пластики (установки стента в просвет сосуда для расширения области сужения).

К какому врачу обратиться

При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии. Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов. Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения. Его лечение может быть консервативным или хирургическим.

Читайте также:  Что принимать при обострении рассеянного склероза

Источник

Абдоминальный ишемический синдром

Абдоминальный ишемический синдром – заболевание, которое характеризуется закрытием сосудов кровоснабжения и непарных висцеральных ветвей в области брюшной аорты. В результате возникновения болезни, пищеварительные органы перестают получать необходимое количество кислорода, что провоцирует развитие патологических изменений и появление неприятных симптомов.

Начинать лечебные манипуляции нужно, когда недуг находится на начальной стадии, чтобы не усугубить состояние здоровья и предупредить развитие неблагоприятных осложнений. Хотя сделать это сложно, в этот период признаки заболевания не проявляются. У больного возникают ощущения легкого недомогания, которые свойственны при гастрите, дуодените или других патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому часто люди не обращают внимания на такие проявления, болезнь начинает перерастать в тяжелую форму.

После начальной стадии развивается стадия субкомпенсации. Во время ее течения симптомы становятся выраженными, но недостаточно глобальные, чтобы посетить медицинское учреждение и пройти все диагностические исследования. На такой стадии развития ишемии, больной старается уменьшить количество употребляемой еды, симптоматика патологии становится незаметной.

Если не обратиться за помощью, то в органах пищеварения начинают развиваться патологические изменения и заболевание приобретает острую или хроническую форму течения. Терпеть симптомы невозможно.

Человек, страдающий от дискомфорта и интенсивных болевых проявлений, вынужден обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения

  • наличие тромбоза в венозных артериях;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • самопроизвольное закрытие сосудов кровоснабжения;
  • травматические повреждения, во время которых страдает область брюшной полости;
  • развитие синдрома «обкрадывания» после операции по нормализации кровообращения в нижних конечностях;
  • эмболия;
  • легирование висцеральных артерий.

Симптоматика

  1. болевые ощущения в области живота, которые появляются после употребления пищи;
  2. чувство тяжести в желудке;
  3. понос с кровянистыми сгустками и неприятным запахом;
  4. иногда возникают приступы рвоты и тошноты;
  5. уменьшение массы тела;
  6. частые головные боли, головокружения, возможна потеря сознания;
  7. кишечная непроходимость (из-за сужения прямой кишки).

Распространенная симптоматика патологии:

  • Боль в области желудка. Возникает такой симптом абсолютно у каждого заболевшего абдоминальной ишемией человека. Она появляется в течение двадцати минут после поглощения еды или при интенсивных физических перенапряжениях. Такой признак развивается в результате нарушения кровоснабжения в органах брюшины при серьезных нагрузках. Исчезают болевые ощущения через два часа, но могут беспокоить пострадавшего и более длительное время (все зависит от количества и характера употребляемых продуктов питания). Касательно физических нагрузок, боль может возникать после: подъема тяжелых предметов, работы, которая требует больших усилий, ускоренной ходьбы, продолжительного запора или во время вынашивания ребенка. Также болевые синдромы могут появляться во время сна. Это случается потому, что в лежачем положении происходит перераспределение крови в сосудах;
  • Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. У половины больных, секреционная и абсорбционная функция кишечника которых нарушена, возникает: вздутие живота, частые позывы отрыжки, приступ тошноты и рвоты, постоянный звук урчания в животе и приступы самопроизвольной дефекации;
  • Быстрое снижение веса. Очень часто, после приема большого количества пищи, больной ощущает присутствие дискомфорта и боли. Именно поэтому, он самостоятельно, из-за чувства страха, ограничивает себя от употребления еды. Также процесс похудения провоцируют и ускоряют частые приступы поноса и рвоты;
  • Нарушение работоспособности нейровегетативной системы. Из-за неправильного кровоснабжения в человеческом организме, больной часто страдает от головокружений, головных болей, учащенного биения сердца, повышенного потоотделения, озноба и падения в обмороки. Все жалуются на сильную слабость, вялость и пониженную трудоспособность.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует посетить медицинское учреждение, где квалифицированные врачи установят диагноз и назначат подходящее лечение.

Медицинские исследования

Первый этап обследования в опросе больного для определения симптомов и изучении его истории болезни. После опроса, на начальном этапе диагностики, врач понимает, какие заболевания присущи подобным симптомам, переходит к процедурам диагностирования.

Опытный доктор делает пальпацию пораженной области, чтобы обнаружить изменения. В момент обследования врач может нащупать опухолевое уплотнение – пораженную заболеванием пульсирующую артерию. В момент проведения манипуляции ощупывания живота, можно заметить признаки метеоризма, услышать урчание желудка, а больной, в этот период, ощутит приступы боли в нижней части брюшной полости.

Читайте также:  Неврология рассеянный склероз история болезни по неврологии

После пальпации пораженного ишемией участка, опытный специалист производит процедуру аускультации (прослушивание живота с помощью специального прибора). В момент ее проведения, у шестидесяти пяти процентов пациентов слышаться появления систолического шума. Но присутствует он лишь в том случае, если кровеносный сосуд был не полностью закупорен, в иной ситуации – никаких звуков при прослушивании обнаружено не будет.

Нередко доктора подтверждают диагноз, провоцируя возникновение симптомов патологии. Существует две методики:

  • способ Меккельсона. Больной должен выпить один литр молока, после чего, как правило, у него должны возникнуть сильные болевые ощущения и чувство дискомфорта. Помимо абдоминальной ишемии, такую методику используют для выявления у пациента язвы в области желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • способ принудительного употребления калорийной пищи. В момент такой пробы, больного заставляют употребить продукты питания, которые содержат в себе большое количество калорий. После поглощения предлагаемой еду, через 5-20 минут, у заболевшего начинают проявляться признаки недуга.

Абдоминальный ишемический синдром требует также произведения эндоскопических исследований:

  • проведение фиброгастроскопии (тщательный осмотр органов желудочно-кишечного тракта);
  • проведение колоноскопии (изучение целостности внутренней стенки прямой кишки).

После таких диагностических манипуляций, больного направляют на сдачу следующих анализов:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • анализ кала;
  • анализ секреторных выделений желудка и фрагментов, которые производятся с помощью поджелудочной железы.

Если в крови больного была обнаружена дислипидемия, то диагноз подтверждается.

В случае, если при изучении человеческих фекалий, в них были обнаружены: жиры, кровянистые сгустки, слизь и недостаточно переработанные мышечные волокна, то это также свидетельствует о том, что анализ является положительным.

Для установления точного диагноза также используются:

  • ультразвуковое исследование сосудов кровоснабжения в брюшной полости (благодаря такому исследованию можно подтвердить присутствие атеросклеротических бляшек, а также понять, где именно произошло повреждение кровеносных сосудов);
  • проведение рентгенографии (позволяет обнаружить в селезеночном угле область, в которой присутствует воздух).

После изучения результатов обследования, квалифицированный специалист переходит к назначению терапевтического метода.

Лечебные мероприятия

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор одной из существующих методик осуществляет врач, который изучает индивидуальные особенности организма заболевшего и осведомлен о присутствующей степени тяжесть патологии.

Развитие патологических изменений в висцеральных ветвях сказывается на состоянии здоровья человека и провоцируют возникновение нарушений в кровообращении. Такие нарушения заканчиваются летальным исходом.

Врачи рекомендуют лечить заболевание с помощью оперативного вмешательства. Консервативный способ не приводит к желаемым результатам и часто устраняет симптоматику, не устраняя болезнь. Поэтому человек, который страдает от синдрома абдоминальной ишемии, сталкивается с ее проявлениями через какой-то промежуток времени.

Хирургическое вмешательство производится исключительно квалифицированным врачом в специализированном, для этой процедуры, кабинете. Операция направлена на искусственное восстановление рабочих функция пораженных органов и кровеносных сосудов, а также предотвращение возникновения инфаркта кишечника.

Существует несколько способ проведения оперативного вмешательства, наиболее эффективный, в вашей ситуации, подбирается опытным специалистом, исходя из результатов обследования, характера патологии и степени ее тяжести.

Когда хирургические манипуляции завершены доктор выписывает больному прием фармакологических препаратов, разрабатывает формулу правильного питания, дает полезные рекомендации.

Если оперативный способ терапии нельзя сделать по существующим причинам, то медицинский работник назначает методику лечения:

  • разрабатывает диету, которая направлена на прием полезных продуктов питания;
  • прописывает употребление сосудорасширяющих препаратов;
  • назначит курс симптоматической терапии, которая спровоцирует восстановление работоспособности пораженных заболеванием органов желудочно-кишечного тракта и приостановит процесс их патологических изменений;
  • порекомендует прием лекарственных средств, которые останавливают прогрессирование атеросклероза;
  • выпишет антиоксидантные медикаменты, и лекарства, направленные на разжижение крови (антиагрегантное лечение).

Оперативный способ лечения запрещен:

  • возраст пострадавшего превышает 70 лет;
  • имеются психологические заболевания;
  • нарушен процесс свертывания крови;
  • присутствуют онкологические заболевания.

Если у больного во время болезни возникают осложнения, квалифицированный доктор должен вовремя их обнаружить и выписать эффективный способ терапии.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector