Многоочаговое поражение головного мозга при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 39 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

  • начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
  • многосимтомность;
  • полиморфизм (многообразность) проявлений;
  • прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита.

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

  • сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
  • нередким поражением зрительных нервов;
  • иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
  • ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

  • утрата брюшных рефлексов;
  • утомляемость и слабость ног;
  • лёгкое интенционное дрожание в руках;
  • нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

  • интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
  • расстройство почерка;
  • нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Читайте также:  Рассеянный склероз симптомы клиника лечение

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

  • императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
  • недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

  • ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
  • первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
  • вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
  • прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

  • церебральная — страдает пирамидная система;
  • стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
  • мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
  • оптическая — страдает зрительная система;
  • спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
  • цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.
Читайте также:  Устав общероссийской общественной организации инвалидов больных рассеянным склерозом

По стадиям РС делят на:

  • острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
  • подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
  • стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Источник

Рассеянный склероз поражение: причины, симптомы, лечение.

Что вообще называется «рассеянный склероз поражение» и что это такое, рассмотрим в этой статье. Когда вы царапаете локоть, появляется воспаление и поражение кожи. Но что такое поражения головного мозга? И что является причиной? Насколько это серьёзно и как лечится? Здесь представлена информация об этом сложном и тревожном состоянии.

Рассеянный склероз поражение. Что такое поражение мозга

Поражение – это повреждение участка ткани вследствие ушиба или болезни. Таким образом, поражение головного мозга – это повреждённый участок мозга. Хотя определение звучит весьма просто, понимание сути этого словосочетания может оказаться сложным. Дело в том, что существует множество различных типов поражения мозга. Они могут варьироваться от небольших до более значительных, от нескольких по количеству до многочисленных, от тех, которые можно считать относительно безвредными, до опасных для жизни.

Что вызывает повреждения?

Обычно причинами поражений мозга являются различного рода травмы, инфекции, возможное влияние некоторых химических веществ, проблемы с иммунной системой и т.д.

Каковы симптомы поражений головного мозга?

Проявления этой патологии варьируются в зависимости от типа, локализации и размера поражённого участка. При рассеянном склерозе спинного и головного мозга поражения проявляются не сразу. Обострения при РС, после которых и появляются поражения головного и спинного мозга, происходят, как правило, с определенной периодичностью. Но общие симптомы разных видов поражений включают следующие:

  • Головные боли
  • Боль в шее или скованность
  • Тошнота, рвота и отсутствие аппетита
  • Изменения зрения или боль в глазах
  • Смена настроения, качеств характера, поведения, умственных способностей и концентрации
  • Потеря памяти или спутанность сознания
  • Припадки
  • Жар
  • Затруднение движения

Каковы типы поражений головного мозга

Хотя они носят общее определение – травмы или повреждения тканей в мозге значительно отличаются. Далее приводятся некоторые из них:

Читайте также:  Пневмо атеросклероз легких с выраженными признаками бранхита

Абсцессы: инфицированные участки с гноем и воспалённые ткани. Подобное встречается не слишком часто, однако является серьёзной угрозой для жизни. Абсцессы головного мозга часто появляются после инфекций, обычно в близких участках, в связи с воспалениями ушей, синуситами или зубной инфекции. Также подобное заболевание может появиться вследствие повреждения или хирургического вмешательства.

Артериовенозная мальформация: тип поражения головного мозга, который появляется на раннем этапе развития. Артерии и вены в мозгу переплетаются и связываются, образуя структуры в виде тубы, называемые фистулами. Эти артерии не такие прочные, как нормальные. Вены чаще всего увеличены из-за постоянного притока крови из артерий через фистулы. Эти хрупкие сосуды могут разорваться, из-за чего кровь попадёт в мозг. Вдобавок ко всему, ткани мозга не могут нормально функционировать, так как не получают достаточного количества крови. Повреждение мозга может вызвать припадки. Это одни из первых симптомов заболевания.
Ишемический церебральный инсульт: омертвение тканей. Инсульт – это поражение мозга, при котором группа клеток головного мозга отмирает из-за недостаточного притока крови.

Детский церебральный паралич (ДЦП): этот тип поражения появляется, когда ребёнок находится в утробе матери. Это заболевание не прогрессирует со временем. Такое поражения мозга оказывает действие на способность двигаться, что также затрудняет общение и выполнение некоторых действий. Хотя, умственные способности многих детей, страдающих ДЦП, абсолютно нормальны.

Рассеянный склероз: При этом хроническом заболевании иммунная система атакует и повреждает оболочку нервных волокон (миелин), а также головной и спиной мозг. Эти поражения затрудняют передачу нервных импульсов от мозга ко всему организму. Предугадать следующее локальное место повреждений нервных волокон, на сегодняшний день не представляется возможным. Отсюда и непредсказуемость болезни. Абсолютно разные течения заболевания рассеянного склероза. Поражения при РС могут носить как временный так и нарастающий характер. Очень важно при таком повреждении головного или спинного мозга иметь непосредственный контакт с лечащим врачом для немедленной терапии.

Опухоли: аномальный рост клеток. Некоторые опухоли мозга доброкачественные. Другие – раковые. Они могут образовываться непосредственно в тканях мозга либо попадать из других частей тела из-за метастазов. Иногда они растут быстро, в других случаях – остаются неизменными.

Как проходит диагностика поражений

Методы, используемые для поиска и диагностирования поражений мозга, зависят от симптомов. Во многих случаях компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают точно определить локализацию, размер и характеристику поражения. Возможно, для определения признаков инфекции также понадобится анализ крови или другие лабораторные тесты. Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга — это сигналы в белом веществе головного мозга. На снимках они выглядят как белые пятна или червячки размером до 2см. Это уже является весомым поводом навестить невролога и предпринять первые шаги на пути диагностирования рассеянного склероза. Подробно можно прочитать в статье МРТ при рассеянном склерозе.

Какие меры предпринять для лечения

Лечение зависит от типов поражений. Цели терапии могут заключаться в лечении, облегчении симптомов или улучшении качества и продолжительности жизни. Обычные методы лечения поражения головного мозга включают следующие:

  • «Жди и смотри», если поражение не вызывает проблем и не развивается, вам необходимо периодически посещать врача. Это самое распространенное отношение к любому заболеванию среди людей, но как показывает практика самое неправильное.
  • Хирургическое удаление поражённого участка, если это допустимо; благодаря новым хирургическим методам возможно удаление даже труднодоступных поражённых тканей.
  • Химиотерапия и лучевая терапия в случае злокачественных образований;
  • Медикаментозное лечение для борьбы с инфекцией. Преимущественно антибиотики и противомикробные препараты.
  • Лекарства, успокаивающие иммунную систему либо другую ответную реакцию иммунной системы;
  • Медикаменты или другие способы лечения для облегчения симптомов, вызванных заболеванием.

Как можно узнать больше о поражениях мозга

Такие повреждения принимают различные формы, поэтому при диагностировании и лечении могут возникать сложности. Поэтому важно обговорить индивидуальные вопросы с вашим доктором. Вместе вы сможете определить лучший способ проведения диагностики, лечения, а также обсудите особенности дальнейшей жизни с учётом заболевания.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector