Множествена склероза при деца

Множественный склероз

Патологическая анатомия рассеяного склероза

Симптомы множественного склероза

Болезнь может начаться некоторыми нехарактерными явлениями, как, например, продолжительная или временная слабость в ногах, иногда со спастическим их состоянием, а затем постепенно появляются кардинальные симптомы типичной болезни.

Дрожание. При множественном склерозе наблюдается так наз. интенционное дрожание, которое характеризуется тем, что оно наступает только при произвольных движениях. Пока больной находится в покойном состоянии, никакого дрожания не заметно, но как только его заставляют произвести какое-нибудь движение, например, поднести ко рту стакан, у него сейчас же появляются колебательные движения в руке, которые все более и более усиливаются по мере того, как движение приближается к цели; в резко выраженных случаях поднесенный ко рту стакан все время ударяется о губы или зубы, и содержимое его расплескивается на пол или на одежду больного. Дрожание сильнее выражено, когда больной волнуется или чувствует, что за ним наблюдают. В ногах тоже наблюдается дрожание, но в более слабой степени. В голове часто замечаются дрожательные движения, когда больной садится на кровать и когда шейные мышцы сокращаются; при этом голова совершает легкие сгибательные и разгибательные движения, как при кивании. Интенционное дрожание отличается медленным характером (5-6 колебаний в секунду), но отдельные колебания очень размашисты и амплитуда их составляет иногда 40- 50 см.

Расстройство речи. Дрожание языка и губ в связи с определенной степенью спастичности обусловливает очень своеобразное расстройство речи при множественном склерозе. Больные первоначально говорят медленно, скандируя каждый слог (скандированная, речь). В дальнейшем расстройство усиливается; отдельные слоги не только отчеканиваются, но и выговариваются с расстановкой и как бы с большим трудом.

Расстройство походки. Вначале расстройство выражается в простой спастической походке; больной ходит с трудом, наступая на носки. Впоследствии, благодаря дрожанию и более или менее значительному расстройству равновесия, появляется спастически-шаткая походка, т. е. ноги по прежнему ригидны, но больной ходит подобно пьяному. Иногда наблюдается также чисто шаткая походка, как при болезнях мозжечка.

Нистагм. При сильном отклонении глазных яблок в ту или другую сторону, вверх или вниз, появляются более или менее быстрые колебательные движения глазных яблок в горизонтальном, иногда вертикальном направлении, смотря по положению глаз. В дальнейшем течении болезни то же явление замечается уже в то время, когда больной просто фиксирует глазом предмет. Редко наблюдается вращательный нистагм.

Нистагм имеет важное диагностическое значение, даже когда он очень мало выражен. Но нужно иметь в виду, что он наблюдается также при болезни Фридрейха и при некоторых заболеваниях глаз. Довольно часто нистагм сопровождается параличами глазных мышц, которые имеют часто характер ассоциированных параличей.

Расстройства зрения. Чаще всего существует частичная атрофия зрительного нерва, обыкновенно на одном глазу. При офтальмоскопическом исследовании сосок бледен; иногда он имеет такой же вид, как при neuritis optica. Следствием этих изменении бывают амблиопия, концентрическое сужение поля зрения и центральная скотома для белого и других цветов. Расстройства эти могут иногда улучшиться. Редко наступает полная слепота.

Сухожильные и кожные рефлексы. Сухожильные рефлексы (коленный, рефлекс ахиллова сухожилия, локтевой и проч.) в громадном большинстве случаев повышены. Кожные рефлексы (брюшной рефлекс Бабинского) могут быть тоже, усилены. Вместе с повышением сухожильных рефлексов определяется почти всегда клонус стопы.

Расстройства чувствительности. Расстройства чувствительности, в общем, мало выступают в картине болезни, хотя могут встречаться как субъективные (чувство онемения, стреляющие или невралгические боли и т. п.), так и объективные (ограниченные анестезии или гиперестезии) расстройства. В некоторых случаях расстройства чувствительности зависят, по-видимому, от сопутствующей истерии.

Выраженная форма множественного склероза тянется 5-20 лет. В течение ее наблюдаются нередко улучшения, иногда настолько продолжительные, что можно предположить окончательную остановку процесса. Но рано или поздно болезнь начинает опять прогрессировать, и, в конце концов, больной погибает вследствие бульбарных расстройств, от истощения или иногда во время апоплектиформного приступа. Нередко смертельный исход ускоряется легочными осложнениями (бронхопневмония, крупозная пневмония).

Описанная классическая форма множественного склероза наблюдается относительно не часто. В очень многих случаях картина болезни представляет различные отклонения и протекает атипически.

Довольно часто встречаются так наз. невыраженные формы, при которых отсутствуют некоторые из кардинальных симптомов. Так, иногда не бывает ни нистагма, ни интенционного дрожания, ни расстройства речи, или эти симптомы очень мало выражены, и вся картина болезни ограничивается одним или двумя явлениями. Обыкновенно, правда, к существующим явлениям рано или поздно присоединяются другие кардинальные симптомы болезни, но, несмотря на это, диагноз может быть иногда все-таки трудным. Так, например, при наличности нистагма, особенно если одновременно существует еще расстройство речи и некоторое расстройство чувства равновесия, можно легко ошибочно предположить болезнь Фридрейха, тем более, что и при последней могут иногда отсутствовать такие характерные для нее явления, как расстройство координации движений, сколиоз, косолапость. Только подробный анамнез, тщательный анализ наличных явлений и иногда дальнейшее течение болезни могут в таких случаях выяснить, с чем имеется дело. Точно также при наследственной мозжечковой атаксии наблюдаются некоторые симптомы, которые могут существовать в качестве единственных явлений при невыраженном множественном склерозе: скандированная речь, повышение рефлексов, начало болезни после 20 лет. Тут при дифференциальном диагнозе надо обратить внимание на наследственный, семейный характер болезни и преобладание мозжечковых явлений.

Другую группу составляют атипические формы вследствие преобладания какого-нибудь необычного симптома. При этом необходимо различать двоякого рода случаи. В одних случаях имеются налицо все или почти все кардинальные симптомы болезни, но кроме того существует еще какое-нибудь совершенно необычное явление. Так, иногда встречаются случаи множественного склероза с мышечной атрофией на конечностях, сопровождающейся более или менее выраженной реакцией перерождения, или наблюдаются временные расстройства со стороны мочевого пузыря (недержание, задержание мочи), либо трофические расстройства (выпадение волос, ломкость ногтей, пузырчатые сыпи и т. п.). Присутствие этих необычных явлений может иногда заставить колебаться в диагнозе, но одновременное существование таких симптомов, как интенционное дрожание, нистагм, скандированная речь, изменения на дне глаза, обыкновенно скоро устраняет сомнение.

Читайте также:  Мочеточник при рассеянном склерозе

Гораздо труднее диагноз в другой категории случаев, когда наблюдается только одно необычное явление, между тем как кардинальные симптомы болезни отсутствуют, или существует только один какой-нибудь из них. Так, иногда больной долгое время страдает приступами головокружения, во время которых ему кажется, что все окружающие его предметы кружатся с очень большой быстротой и что он сам участвует в этом вращательном движении; иногда при этом могут быть еще субъективные световые ощущения или потемнение в глазах и головная боль. Большей частью явления эти ослабевают, когда обнаруживаются основные симптомы множественного склероза. Понятно, насколько трудно, при отсутствии совокупности характерных симптомов (интенционное дрожание, нистагм, скандированная речь, бледность зрительного соска, расстройство походки), распознать действительную причину необычного явления. Мало того, иногда, хотя и редко, может существовать комбинация необычных симптомов, как головокружение, головная боль и особенно эпилептиформные приступы с повышением температуры, так что может появиться предположение об энцефалите или мозговой опухоли. Отсутствие застойного соска, рвоты, помрачения сознания и проч. позволяет исключить подобное предположение.

Большой интерес представляют атипические формы, симулирующие какое-либо другое органическое заболевание нервной системы. К этой категории относятся:

Форма, симулирующая амиотрофический боковой склероз, благодаря наличности типичного амиотрофического паралича и бульбарных явлений. Отличительными признаками от болезни Шарко служат более медленное и колеблющееся течение и менее выраженная мышечная атрофия.

Форма, похожая на поперечный миелит, или параплегическая форма, при которой наблюдаются спастический паралич нижних конечностей, повышение коленных рефлексов и расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. Разница заключается в том, что при сифилитическом поперечном миелите расстройства со стороны чувствительности, мочевого пузыря и прямой кишки бывают более выражены и не наблюдается, даже в виде намека, ни одного из кардинальных симптомов множественного склероза.

Форма, симулирующая гемиплегию, имеет весьма важное значение и приводит к рассмотрению апоплектиформных приступов, бывающих при множественном склерозе. Апоплектиформные приступы наблюдаются иногда в начале или в течение болезни и могут повторяться 1-2-3 и даже 5-6 раз. Они отличаются от апоплектических приступов вследствие мозгового кровоизлияния тем, что бывают менее тяжелыми и сопровождаются высокой температурой (признак этот нельзя считать, безусловно, характерным, так как повышение температуры может наблюдаться и при апоплексии). Гемиплегия, которая большей частью остается после них, бывает обыкновенно временной и может совершенно исчезнуть. Она захватывает только конечности или одновременно конечности и лицо, и может сопровождаться афазией и параличом глазных мышц. Иногда она наблюдается в виде hemiplegia alternans. В некоторых случаях гемиплегия может зависеть от сопутствующей истерии. Диагноз не трудно поставить, если одновременно существует нистагм и интенционное дрожание. Иногда гемиплегическую форму множественного склероза можно смешать с опухолью мозга.

Очень редко встречается форма, симулирующая сирингомиелию с гипертрофическим шейным пахименингитом, которая может подать повод к ошибочному диагнозу в виду болей и особенно паралича с контрактурой конечности. Но, в противоположность сирингомиелии, при этом не бывает характерного расстройства чувствительности, мышечной атрофии, склероза и своеобразных трофических расстройств.

Чтобы покончить с формами, симулирующими другие органические болезни нервной системы, необходимо еще указать на бульбарную форму множественного склероза, при которой расстройство фонации, глотания и жевания, головокружение, приступы затрудненного дыхания, иногда гликозурия, тахикардия могут давать картину, очень похожую на прогрессивный бульбарный паралич. Если существует кроме того мышечная атрофия, то можно ошибочно предположить бульбарную форму амиотрофического бокового склероза. При так наз. церебральной форме множественного склероза наблюдаются эпилептиформные приступы, чередующиеся нередко с апоплектиформными приступами, заметное ослабление памяти и умственных способностей, иногда бред и галлюцинации или приступы беспричинного насильственного смеха (или насильственного плача). Подобные случаи могут иногда симулировать мозговую опухоль, но еще скорее их можно смешать с общим прогрессивным параличом, особенно если одновременно существует еще расстройство речи и походки. Когда есть налицо большинство кардинальных симптомов множественного склероза, то диагноз не трудно поставить. При их отсутствии нужно помнить, что расстройство речи у прогрессивных паралитиков отличается характерными особенностями. Именно, оно усиливается при душевном волнении и утомлении, кроме того речь бывает не скандированной, а спотыкающейся, и в дальнейшем течении становится совершенно неразборчивой (больной пропускает слоги в сколько-нибудь длинных словах, переставляет их и т. п.). Помимо этого, дрожание при прогрессивном параличе имеет совершенно иной характер, и расстройство умственных способностей, физический и духовный упадок бывают гораздо резче выражены.

Сравнительно редко встречаются атипические формы вследствие ненормального клинического течения. Сюда относятся все те случаи, в которых болезнь начинается апоплектиформным или эпилептиформным приступом среди кажущегося полного здоровья и затем протекает быстро, кончаясь смертью через 6-8 месяцев. Когда больной, как это иногда наблюдается, погибает во время такого начального апоплектиформного приступа, то диагноз может быть поставлен, конечно, только на секционном столе.

Наконец, встречаются еще атипические формы вследствие комбинации множественного склероза со спинной сухоткой, прогрессивным параличом и особенно истерией. Последнего рода случаи наблюдаются довольно часто и важны в том отношении, что их можно принять за простую истерию. Действительно, истерия может симулировать большинство кардинальных симптомов множественного склероза, так что иногда трудно решить, имеется ли дело с истерией под видом множественного склероза, или с комбинацией обеих болезней. Помимо анамнеза и присутствия истерических стигмат (концентрическое сужение поля зрения, анестезия зева, истерогенные участки, гемианестезия и проч.), нужно принимать в соображение также особенности, которые представляют сами симптомы. Так, речь при истерии, в сущности, не скандированная, а скорее неправильная, так как одни слоги выговариваются медленно, а другие – быстро. Дрожание тоже представляет некоторые отличия от дрожания при множественном склерозе и в особенности не имеет ясно выраженного интенционного характера. Точно также и рефлексы представляют характерные особенности, Само собой разумеется, что констатирование офтальмоскопом бледного зрительного соска является решающим для диагноза, так как при истерии этого симптома не бывает.

Читайте также:  Старческий атеросклероз 84 года

Диагноз множественный склероз

Главные затруднения при диагнозе уже были указаны. Здесь же можно остановиться только на отличии от дрожательного паралича и от так наз. ложного склероза.

Дрожательный паралич, в сущности, всегда легко исключить. Дрожание, составляющее важное явление болезни, резко отличается от наблюдаемого при множественном склерозе: оно существует постоянно, а не только при произвольных движениях, состоит в мелких, а не размашистых колебательных движениях, и локализируется, по крайней мере, вначале, в большом и указательном пальцах, которые обращены друг к другу своей мякотью и совершают такие движения, как будто больной перебирает шерсть или скатывает хлебный мякиш. В нижних конечностях, в губах дрожание появляется позднее. Речь имеет очень своеобразный дрожащий характер. Походка, выражение лица настолько характерны, что ошибиться в диагнозе невозможно.

Форма под названием ложного склероза, представляет клинически очень большое сходство с множественным склерозом, но отличается от последнего тем, что при нем не бывает нистагма и изменения зрительного соска. Кроме того при ложном склерозе часто наблюдаются психические явления (слабоумие, галлюцинации). При посмертном исследовании не находят никаких анатомических изменений в центральной нервной системе.

Источник

Рассеянный склероз – симптомы и лечение

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 39 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

  • начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
  • многосимтомность;
  • полиморфизм (многообразность) проявлений;
  • прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита.

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

  • сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
  • нередким поражением зрительных нервов;
  • иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
  • ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

  • утрата брюшных рефлексов;
  • утомляемость и слабость ног;
  • лёгкое интенционное дрожание в руках;
  • нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

  • интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
  • расстройство почерка;
  • нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Читайте также:  Боковой амиотрофический склероз костного мозга

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

  • императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
  • недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

  • ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
  • первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
  • вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
  • прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

  • церебральная — страдает пирамидная система;
  • стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
  • мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
  • оптическая — страдает зрительная система;
  • спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
  • цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

  • острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
  • подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
  • стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector