Можно ли рожать с расеянным склерозом

Можно ли беременеть и рожать при рассеянном склерозе: исследование PRIMS

Раньше сочетание рассеянного склероза (РС) и беременности казалось недопустимым. Планирование беременности женщинам с РС не рекомендовалось из-за риска ухудшения течения болезни. Но медицина продвинулась вперед, сегодня такие теории больше не актуальны.

Исследования, в которых долгий срок изучалось влияние беременности на состояние пациенток с рассеянным склерозом, не показали отрицательного воздействия на течение РС (Европейское исследование PRIMS – Pregnancy in Multiple Sclerosis, 1998, 2005, 2014, 2015 года). Полный текст доклада Pregnancy in Multiple Sclerosis, 2015.

Есть ли риски проявления РС при вынашивании ребенка?

Период беременности считается благоприятным в отношении развития аутоиммунных заболеваний, к которым относится рассеянный склероз.

При аутоиммунном заболевании клетки, отвечающие за иммунитет, по какой-то причине атакуют организм. Но в период беременности их активность ослабляется. Плод является инородным телом в организме матери, поэтому иммунная система «переключается» на его присутствие, оставляя без внимания другие аутоиммунные реакции.

Известно, что заболевание может впервые появиться после родов, при значительных колебаниях уровней гормонов. Но здоровым женщинам бояться беременности и родов, как причины болезни, не нужно.

В случае наличия предрасположенности, заболевание может возникнуть вследствие стресса или другого расстройства, например, тяжелой вирусной инфекции.

Напротив, в марте 2008 года австралийские ученые обнародовали результаты исследования, согласно которому рожавшие женщины гораздо реже заболевают этим аутоиммунным расстройством.

Риски развития рецидивов у беременных

В недавнем прошлом тема рассеянного склероза и беременности была табу, основание семьи женщинами с РС не поощрялось. Но сегодня, с помощью хорошо подобранного лечения и правильного планирования, можно обеспечить не только отсутствие ухудшения состояния беременной женщины, но и рождение здорового ребенка.

Большинство пациенток, вынашивающих ребенка, принимают только витамин D или кортикостероиды в дозе, не угрожающей развитию плода. Во время беременности организм вырабатывает гормоны, защищающие как мать, так и ребенка. Во время беременности будущая мама находится под наблюдением гинеколога и невролога. Гормональные колебания возникают в 1-м триместре, затем состояние стабилизируется.

При беременности подавляется воспалительная активность, типичная для многих аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, увеит, миастения, рассеянный склероз.

Период вынашивания ребенка считается самым сильным модулятором активности РС, т.к. рецидивы снижаются почти на 80%, особенно в 3-м триместре. Наоборот, роды при рассеянном склерозе увеличивают количество приступов до исходного состояния.

В исследовании PRIMS говорится, что в послеродовый период (до 3-х месяцев) рецидив не наблюдался у 72% пациенток. Более высокий риск был у женщин с повышенной активностью заболевания до зачатия и более широким неврологическим дефицитом (результаты исследований от 2004 г). Около 90% матерей рожают во время повторного курса лечения РС (исследование 2014 г).

Гораздо меньше данных имеется о течении беременности и постнатальном развитии при рассеянном склерозе на первичной или вторичной стадии прогрессирования, когда риски послеродового обострения выше из-за невозможности повлиять на естественное течение заболевания в фазе неэффективности иммуномодулирующего лечения.

Противопоказания к беременности – показания к аборту при РС

Женщине, страдающей рассеянным склерозом, аборт рекомендуется в следующих ситуациях:

  • отсутствие стабилизации – т.е. наличие приступов болезни в течение последнего года перед зачатием;
  • нестабильные очаги на МРТ;
  • необходимость приема лекарств, способных нанести вред плоду.

Как увеличить шансы на нормальное течение беременности

Беременные женщины находятся под наблюдением в соответствии с рекомендациями относительно РС. Кроме стандартных анализов крови и комбинированного скрининга в 1-м триместре, на 6-й неделе рекомендуется определение гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, анти-ТПО). В случае ненормальных результатов женщина направляется к эндокринологу для корректировки лечения.

Беременной женщине следует регулярно посещать гинеколога, который запросит у невролога оценку течения рассеянного склероза и рекомендации, как действовать во время вынашивания ребенка, родов, в послеродовый период.

  1. Требуется посещение невролога каждые 3 месяца или в соответствии с потребностями.
  2. От зачатия до родов женщине назначается низкая поддерживающая доза кортикоидов (Преднизон, Медрол). В результате применения которых может наблюдаться уплотнение сердечной перегородки плода, видимое на УЗИ (на 20-й неделе). Это не серьезный порок сердца, состояние обычно нормализуется.
  3. Каждый приступ лечится кортикостероидами, терапевтическая доза подбирается так, чтобы не подвергнуть опасности плод.
  4. Рекомендуется натуральная пища, достаток овощей, фруктов, рыбы, прием добавок магния, витамина B6 (пиридоксин), подавляющих мышечные спазмы, спастичность.
  5. Целесообразно применение мультивитаминных препаратов (напр., Прегнавит). Но их неконтролируемое использование увеличивает риск увеличения роста плода, что может вызвать различные осложнения при родах.
  6. Рекомендуется достаточный отдых, качественный сон, снижение стресса.
  7. Важна умеренная физическая нагрузка для улучшения физической формы, подготовки к родам (​​ходьба, упражнения на воде, плавание).

В конце 3-го триместра могут возникнуть частые позывы к мочеиспусканию из-за давления ребенка на мочевой пузырь. Обычно это никак напрямую не связано с заболеванием. Но если учесть, что недержание кала и мочи — один из симптомов РС, стоит пройти дополнительное обследование.

Читайте также:  Рассеянный склероз острая форма

На протяжении всего периода женщина обычно чувствует себя хорошо. Ее иммунная система искусственно подавляется, чтобы не навредить плоду, что уменьшает проявление болезни.

Приступы до родов – редкость. Они могут проявиться у женщин, ранее лечившихся препаратами 1-го выбора: β-интерфероном, ацетатом глатирамера.

Роды при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз не оказывает серьезного негативного влияния на беременность и последующие роды. Не существует повышенного риска осложнений (таких как гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия) по сравнению со здоровой популяцией.

Обычно возможные ранние или поздние осложнения не связаны напрямую с основным заболеванием. Неонатальные последствия сопоставимы со здоровым населением.

Лучший вариант родов при рассеянном склерозе – физиологический. Только в случае осложнений принимается решение о хирургическом вмешательстве – кесаревом сечении, при котором применяется местная анестезия, более щадящая, чем общий наркоз. Для облегчения боли во время родов может быть применена эпидуральная анальгезия.

Источник

Беременность и роды при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – аутоиммунное, прогрессирующее заболевание, протекающее в хронической форме, характеризующееся разрушением миелиновой оболочки нервных окончаний. Болезнь поражает людей молодого возраста. На поздних стадиях течения приводит к ограничению двигательной активности и инвалидности пациента. Правильное ведение беременности и родоразрешение при рассеянном склерозе способствует благоприятному исходу для матери и плода.

Характеристика рассеянного склероза

Распространенность рассеянного склероза в России составляет около 15-54 случаев на 100 тысяч населения. У женщин патология выявляется чаще, чем у мужчин. В 70% случаев дебют заболевания приходится на возраст 20-40 лет. С расширением возможностей диагностики случаи болезни чаще регистрируются среди подростков.

Серьезными основаниями для постановки диагноза являются критерии МакДональда, когда имеются признаки прогрессирующего распространения во времени (заболевание длится долгий период) и пространстве (систематическое увеличение количества очагов пораженной нервной ткани).

Для РС характерно прогредиентное течение – однажды начавшись, болезнь прогрессирует с индивидуальной в каждом случае скоростью, с чередующимися периодами обострения и интервалами ремиссии. Терапия, преимущественно иммуномодулирующая, проводится с целью:

  1. Подавления активности болезни в период обострений. Обычно проводятся кратковременные курсы с применением гормонального (глюкокортикоидного) препарата Метилпреднизолона. В качестве альтернативы или в сочетании с медикаментозным лечением назначают плазмаферез.
  2. Профилактики обострений. Показаны препараты, влияющие на течение заболевания. Выделяют три основные группы: лекарства 1 поколения (Глатирамера ацетат, Интерферон-β-1b), лекарства 2 поколения (Финголимод, Натализумаб), иммуноглобулины. Параллельно проводится симптоматическая терапия с использованием противосудорожных (Мидокалм, Баклофен) и психотропных (Флуоксетин, Прозак) средств, миорелаксантов (Карнитин, Церебролизин), корректоров синдрома хронической усталости (Семакс, Амантадин).
  3. Продления периода ремиссии. Назначают иммуносупрессоры (Финголимод), цитостатики (Циклофосфамид, Азатиоприн), которые инициируют регулируемый процесс гибели поврежденных нервных клеток (апоптоз).

Распространенность болезни среди пациенток репродуктивного возраста предполагает поиск индивидуальных решений, связанных с планированием беременности и ее ведением. Пациенток волнуют вопросы, можно ли рожать, если поставлен диагноз рассеянный склероз, насколько высока вероятность наследования болезни, прогноз течения РС на протяжении вынашивания плода и после него. Статистика показывает, частота осложнений, возникающих при беременности и в ходе родов, у пациенток с диагностированным РС и относительно здоровых женщин совпадает.

Влияние РС на процесс беременности

Последние исследования европейских врачей показывают, обычно состояние беременности и последующие роды положительно сказываются на характере течения рассеянного склероза и общем самочувствии пациентки при условии отсутствия предикторов послеродового рецидива. Особенности процесса беременности и ее последствия при рассеянном склерозе:

  1. Вероятность наследования. РС не относится к генетическим болезням, которые передаются по наследству. Однако врачи отмечают наследственную предрасположенность к развитию патологии у потомков. В целом риск возникновения болезни у ребенка в семье людей, больных РС, составляет около 20%, в общей популяции этот показатель равен 0,2%.
  2. Влияние на прогрессирование. Клиническая практика показывает, состояние беременности и процесс родов положительно влияют на течение всех аутоиммунных болезней, в числе которых значится рассеянный склероз. Многолетние исследования подтверждают более мягкое течение патологии у пациенток, которые родили одного, двух детей в сравнении с никогда нерожавшими женщинами с диагнозом РС. У рожавших пациенток позже начинается стадия нарастающего (прогредиентного) прогрессирования, они значительно позже теряют трудоспособность, навыки самообслуживания и утрачивают социальную адаптацию.
  3. Влияние родовой деятельности на частоту обострений. В период после родов повышается риск активации болезни. Статистика показывает, риск обострений понижается во время вынашивания плода на 70%. В послеродовой период вероятность возникновения обострений повышается на 70% (30% случаев регистрируются в интервале 3 месяца после родоразрешения).

Выявлена обратная корреляция (взаимосвязь) между числом родов и интенсивностью прогрессирования РС. Это связано с гормональными и иммунными перестройками, которые происходят в организме беременной женщины. Во время вынашивания плода активируются естественные процессы иммуносупрессии, которые предотвращают отторжение зародыша.

Гормональная реорганизация связана с увеличением уровня эстрогенов и прогестерона, которые подавляют выработку провоспалительных (провоцирующих воспаление) цитокинов. Ускоренная выработка белка кальцитриола усиливает иммуносупрессию благодаря угнетению функции продуцирования лимфоцитов и препятствованию пролиферации цитокинов, вызывающих воспалительный процесс.

Читайте также:  Посоветуйте препараты при атеросклерозе

Опираясь на результаты международных исследований, врачи-неврологи чаще говорят своим пациенткам с рассеянным склерозом, что им можно и нужно рожать, если заболевание находится в неактивной фазе (ремиссия). Благотворное влияние беременности идентично терапии препаратами, которые изменяют характер течения болезни.

После завершения процесса родов у больных с выявленным рассеянным склерозом нормализуется уровень гормонов, что приводит к восстановлению активности иммунной системы. Однако при повторном зачатии наблюдается повышение значений остаточной (после родоразрешения) концентрации подавляющих активность иммунной системы гормонов и белков в сравнении с этими показателями у нерожавших женщин.

Лечение заболевания при беременности

Согласно международным протоколам лечебно-модифицирующая терапия не проводится в период вынашивания плода. Исключение составляет иммуномодулирующий препарат Глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл. При планировании беременности и одновременно высокой вероятности реактивации болезни показан прием препаратов Интерферона или Глатирамера ацетата до момента подтверждения беременности.

Женщинам, у которых заболевание постоянно находится в активной фазе, рекомендуется отсрочить беременность. В случае незапланированной беременности или при невозможности отложить запланированную беременность, лечащий врач индивидуально рассматривает варианты терапии. После обсуждения последствий и вероятного риска возникновения осложнений может быть назначен препарат Натализумаб, прием которого продолжается на протяжении всего периода вынашивания плода.

Альтернативный терапевтический вариант – лечение препаратом Алемтузумабом непосредственно перед планируемой беременностью. Лекарство назначают в случае непрекращающейся высокой активности заболевания при условии строгого соблюдения графика, который предполагает перерыв в течение 4 месяцев от даты последней инфузии до момента зачатия.

Для уменьшения вероятности послеродовых обострений назначают Прогестин и Эстриол. Обострения, возникающие в первые месяцы после родов, обычно спровоцированы не только нормализацией уровня влияющих на течение болезни гормонов. Катализаторами процесса выступают стрессы, характерные для этого этапа жизни пациенток, увеличение физических нагрузок, связанных с необходимостью ухода за новорожденным.

Для сокращения негативного влияния указанных факторов необходимо организовать эффективную помощь матери, обеспечить ей полноценный отдых и сон, чтобы предотвратить истощение организма и его последствия. Рекомендуется при наличии возможности переводить ребенка на искусственное вскармливание.

Возможные осложнения беременности

Врачи не рекомендуют искусственно прерывать беременность из-за гормонального стресса, который может значительно ускорить активацию болезни в сравнении с ситуацией, когда беременность завершается естественным образом – родами. Возможные осложнения:

  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Недостаточная масса тела новорожденного.
  • Врожденные пороки развития у новорожденного.

Осложнения возникают с частотой, характерной для общей популяции беременных женщин. Клиническая практика подтверждает, диагноз РС не является провоцирующим фактором преждевременных родов. Также не установлена прямая связь между диагнозом РС у родителей и детской смертностью или врожденными пороками развития.

Роды при рассеянном склерозе

Диагностическое обследование пациенток с РС проводится на протяжении всего периода вынашивания плода. Врач регулярно оценивает неврологический статус. Инструментальное исследование в формате МРТ без контраста проводится после завершения I триместра. Чтобы определить наступление фазы обострения, изучают состояние лимфоцитов. Перед обострением активность (усиление подвижности, расширение амплитуды колебания в рамках магнитного поля) лимфоцитов увеличивается.

Роды обычно проходят без осложнений. Противопоказаний для естественного родоразрешения нет. Вспомогательные методы родоразрешения используются в отдельных случаях по общим медицинским показаниям. Допускается применение любого вида анестезии. Вынашивание плода и роды не смогут полностью излечить болезнь, но способны отсрочить ее переход в прогредиентную стадию.

Процесс вынашивания и рождения ребенка благотворно сказывается на состоянии женщин, больных РС. У них наблюдается смягчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания, отдаление момента инвалидности и утраты способности к самообслуживанию. Возможно рождение здоровых детей, у которых вероятность развития РС немного выше, чем у других новорожденных в популяции в целом.

Источник

Не является противопоказанием: беременность и роды при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз представляет собой хроническую болезнь нервной системы. Она протекает с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга.

Еще 30–50 лет назад диагноз звучал как приговор для пациентов. Однако сейчас у больных есть возможность вести полноценную жизнь. Но можно ли заводить детей с таким заболеванием?

Можно ли беременеть при РС?

Врачи утверждают, что как и остальные аутоиммунные патологии, вынашивание ребенка благоприятно сказывается на течении заболевания. Во время гестационного периода происходит естественная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Это приводит к снижению или полному отсутствию симптомов рассеянного склероза в течение всего срока беременности.

Получается, вынашивание ребенка – это не противопоказание для больной женщины. Наоборот, в это время обострение рассеянного склероза наблюдается только у 5–10 % будущих мам.

Врачи утверждают, что заболевание легче протекает и реже приводит к инвалидизации у рожавших женщин. При рассеянном склерозе нельзя беременеть и рожать только при тяжелой форме недуга. При ней пациентка не способна самостоятельно передвигаться и практически прикована к постели.

Читайте также:  Что не может быть клиническим проявлением атеросклероза

Разрешается ли делать ЭКО?

У больных рассеянным склерозом экстракорпоральное оплодотворение повышает риск обострения недуга:

  • на 70% в течение последующих двух месяцев;
  • на 60% – трех месяцев.

Это связано с применением во время процедуры синтетического гонадотропина. С этим препаратом производят стимуляцию суперовуляции (созревание нескольких фолликулов).

Отмечается, что женщины, которым провели ЭКО в стадии ремиссии РС, но попытка закончилась неудачей, рискуют получить рецидив.

Согласно наблюдениям французских ученых, 49 циклов экстракорпорального оплодотворения из 70 стали неуспешными.

Какие шаги нужно предпринять при планировании?

Чтобы точно определить, может ли женщина рожать, она должна обратиться к неврологу. Врач направит пациентку на консультацию к окулисту и назначит ряд дополнительных обследований.

Результаты обследования:

Офтальмолог проверит зрение и посмотрит состояние глазного дна. При рассеянном склерозе обычно страдает один глаз. Появляются симптомы ретробульбарного неврита.

Кроме того, доктор проводит периметрию с различными оттенками. При недуге пациентка страдает сужением полей зрения и нарушением цветоощущения.
МРТ – наиболее эффективный метод диагностики для выявления очагов поражения в головном и спинном мозге при РС.

На снимке врач выявляет множественные мелкие очажки, которые выглядят как области просветления. Магнитно-резонансная томография – это безопасный и информативный метод. Он не вредит здоровью будущей мамы.

Если состояние здоровья позволяет женщине забеременеть, врач может отменить некоторые препараты, поскольку они могут нанести вред развитию плода. Обычно доктор советует прекратить прием ПИТРС за 3 месяца до планируемой гестации.

Если у пациентки впервые наступило обострение рассеянного склероза, придется на какое-то время воздержаться от зачатия. При прогрессирующем течении беременность нежелательна, поскольку необходимо проводить лечение.

Обострение болезни в первом триместре

Отмечается, что в 3–10% рецидив рассеянного склероза протекает мягко и непродолжительно. При наступлении ремиссии состояние полностью восстанавливается до исходного.

Риск обострений напрямую зависит от частоты вспышек болезни до беременности. Если они были частыми, угроза рецидива возрастает.

Причины

В гестационный период гормональный фон будущей матери подвергается изменениям. Это влечет снижение активности аутоиммунных реакций.

Для беременной плод – это аллогенный трансплантат (чужеродный), поскольку он несет отцовские антигены.

Несмотря на то, что во время вынашивания ребенка происходит подавление иммунитета Т1-типа, происходит активация Т2-типа реакций. Они необходимы для пассивного транспорта антител от матери к плоду.

Опасность и последствия

По наблюдениям специалистов, риск спонтанного выкидыша, неразвивающейся беременности одинаков со здоровыми женщинами.

Многие будущие мамы волнуются, что заболевание передастся их детям. Однако такое встречается лишь в 5% случаев. В 10% недуг наследуется, когда рассеянным склерозом болеют оба родителя.

Какое лечение назначается?

Если беременность запланирована, то за 3 месяца до нее и в течение всего гестационного периода отменяются иммуномодуляторы, Бак-лофен, Сирдалут, Финлепсин.

Они имеют тератогенное действие и могут привести к нарушению развития плода.

При обострениях врач может назначить короткие курсы глюкокортикоидов – Метилпреднизолон. Его применение безопасно во 2 и 3 триместрах. На ранних сроках лекарство используется только по жизненным показаниям, поскольку в этот период он способен нарушить внутриутробное развитие ребенка.

Доктор назначает пульс-терапию, поскольку она не сопровождается появлением у плода внутриутробных пороков. Считается, что терапия иммуноглобулинами безопасна на любом сроке гестации.

Стоит ли рожать при данном диагнозе?

Самопроизвольное родоразрешение не считается противопоказанием при рассеянном склерозе. Врачи утверждают, что оно протекает у будущих мам без серьезных осложнений.

Во время родов будущая мать с РС устает больше, чем здоровая женщина. Вот почему врачи должны помочь ей родить быстрее. Пациентка должна правильно тужиться и не пропускать ни одной схватки во время потуг.

Кесарево сечение назначается больным РС по медицинским показаниям (при необратимых изменениях в нервных волокнах, отвечающих за изгнание плода из матки). Оно протекает под эпидуральным обезболиванием, которое абсолютно безопасно для малыша.

Возможные осложнения после родов

Врачи утверждают, что обострения рассеянного склероза наступают вскоре после появления ребенка на свет. Чаще всего они происходят в первые 3 месяца после родов.

В это время гормональный уровень возвращается к исходному. Наступает активация иммунной системы. Миелиновая оболочка нервных волокон сильно поражается. Приступы становятся тяжелее, чем до гестационного периода.

Лечение заболевания, если ребенок на ГВ

Больным рассеянным склерозом рекомендуется лактация до 3 месяцев, реже до полугода. Чтобы не спровоцировать новые приступы, матери назначают ПИТРС, а малыша переводят на искусственное вскармливание.

Женщины, страдающие РС, должны помнить, что длительное грудное вскармливание не предупреждает восстановление частоты рецидивов. Вот почему необходимо подключить лекарственные препараты.

Современные врачи не запрещают больным рассеянным склерозом беременеть и рожать. Наоборот, они советуют им зачать ребенка, чтобы в гестационный период их организм отдохнул. Во время беременности недуг приостанавливается. Если нет медицинских показаний, роды проходят естественным путем.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector