Очаговый кардиосклероз без нарушения внутрисердечной гемодинамики

Почему мелкоочаговый кардиосклероз может стать причиной смерти?

Функционирование сердца может существенно ухудшаться из-за появления на определенных участках миокарда небольших узелков соединительной ткани. Подобное явление представляет собой мелкоочаговый кардиосклероз, и это причина смерти пациентов, которые допустили прогрессирование болезни. На начальных стадиях некроз тканей можно замедлить и остановить с помощью консервативных методов.

Кардиосклероз мелкоочаговый и крупноочаговый

Когда возникает поражение сердечной мышцы, сопровождающееся равномерным разрастанием соединительной ткани, говорят о диффузном кардиосклерозе. Рубцевание на участках с некрозом вызывается различными причинами и ведет к деформации клапанов органа.

В зависимости от площади разрушения различают кардиосклероз:

В первом случае, присутствуют расположенные равномерно на поверхности сердца очаги мелких участков погибших тканей, размер которых не превышает 2 мм. Второй тип патологии свидетельствует о том, что некрозом поражены зоны значительных размеров.

Мелкоочаговый тип кардиосклероза лечат комплексом медикаментов, так как нужно одновременно лечить сопутствующие болезни.

Причины заболевания

Мелкоочаговый кардиосклероз обладает вторичным характером, то есть развивается на фоне прочих заболеваний. Зачастую нарушение появляется у больных, страдающих от ишемии (ИБС).

Также патология провоцируется:

  • пороками сердца;
  • аритмией;
  • стенокардией;
  • миокардитом;
  • ревматизмом;
  • атеросклерозом сосудов;
  • интоксикацией тяжелыми металлами.

Список причин можно дополнить сахарным диабетом, лишним весом, алкоголизмом, хирургическими вмешательствами на сердце, постоянными стрессами, злоупотреблением лекарствами, возрастными изменениями.

Необходимая диагностика

Чтобы выявить диффузный мелкоочаговый или крупноочаговый кардиосклероз, врач направляет пациента на прохождения ряда исследований. В первую очередь, он собирает информацию о существующих признаках заболевания путем опроса больного, снимает показатели артериального давления и осуществляет аускультацию сердца.

Для точного подтверждения диагноза требуется проведение:

  1. Биохимического анализа крови.
  2. Эхокардиографии. Помогает обнаружить участки, которые не сокращаются.
  3. Электрокардиографии. Указывает на области, подвергшиеся некрозу, и выявляет нарушения в сердечном ритме.
  4. МРТ. Показывает даже незначительные по размеру патологические очаги.
  5. Сцинтиграфии. Нужна для определения первопричины кардиосклероза.

При необходимости пациент должен проконсультироваться с несколькими специалистами (гастроэнтерологом, терапевтом, хирургом).

Симптоматика и лечение

На начальном этапе мелкоочаговый кардиосклероз практически не распознается из-за отсутствия выраженных признаков, но стоит помнить, что причина смерти некоторых больных – откладывание визита к врачу и значительное прогрессирование болезни.

Основные проявления

По мере развития патология сопровождается:

  • сильной одышкой, беспокоящей даже при небольших нагрузках;
  • покашливанием без видимых причин, которое изначально бывает сухим, а позже дополняется выделением мокроты;
  • болезненным дискомфортом в районе сердца;
  • отечностью нижних конечностей в вечерний период, при этом поначалу опухает область лодыжек, а в дальнейшем ноги становятся одутловатыми полностью;
  • мышечной слабостью из-за недостаточного кровоснабжения тканей;
  • ломкостью ногтей, выпадением волос и пигментацией кожи.

Изредка пациенты жалуются на боли в области печени, что является следствием нарушения гемодинамики.

Эффективная терапия

При мелкоочаговом кардиосклерозе предусматривается комплексный подход в лечении нарушения.

Медикаментозная терапия осуществляется при помощи:

  • бета-адреноблокаторов, устраняющих сбои в сердечном ритме и выравнивающих давление (Анаприлин, Индерал);
  • нитратов, улучшающих циркуляцию крови по коронарным артериям и снижающих нагрузку на миокард (Нитроглицерин, Нитросорбид);
  • антагонистов кальция, нормализующих высокое АД и ликвидирующих спазматические явления в сосудах миокарда (Нифедипин, Верошпирон).

В случае необходимости прописывается прием:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприл, Каптоприл);
  • диуретиков (Бритомар, Трифас);
  • антиагрегантных средств (Аспирин, Кардиомагнил).

Применение лекарств обязательно дополняется соблюдением диеты и отказом от вредных привычек. В меню не должно быть продуктов, повышающих уровень холестерина.

Важно обратиться к врачу как можно быстрее, чтобы не упустить время.

При малоэффективности консервативных методик рекомендуется хирургическое вмешательство, что позволит снизить риск осложнений и летального исхода.

Наличие мелкоочагового кардиосклероза предполагает проведение:

  1. Аортокоронарного шунтирования. Благодаря размещению шунта в месте сужения сосуда кровь начинает двигаться обходными путями.
  2. Стентирования. Внутрь сосуда, который оказался пораженным, вставляется протез в виде сетчатой трубки (стент). В зависимости от количества суженных участков их может быть от одного до четырех.
  3. Операции по установке электрокардиостимулятора. Проводится в крайних случаях, если жизнь пациента находиться под угрозой.

Развитие патологии можно предупредить, уделяя внимание профилактическим мерам. В частности, следует пересмотреть питательный рацион, достаточно отдыхать и двигаться, вовремя посещать доктора и не заниматься самолечением. Особенно актуальной будет профилактика по окончании лечебного курса.

Необходимо понимать, какую опасность несет болезнь. Когда пациент с запущенной формой мелкоочагового кардиосклероза попадает на операционный стол, никто не сможет гарантировать успешного исхода. Поэтому вовремя начатое лечение позволит избежать нежелательных последствий.

Источник

Причины, симптомы и лечение диффузного кардиосклероза

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всём мире. Риск их развития существенно возрастает с возрастом (особенно после 45 лет). Одной из патологий является кардиосклероз, развивающийся на фоне большого спектра заболеваний. В данной статье я, как врач-кардиолог, постарался подробно раскрыть особенности течения, принципы диагностики и лечения с учётом данных национальных клинических рекомендаций в доступном для пациента формате.

Читайте также:  Первые причины рассеянного склероза

Что это

Начнём с определения. Диффузный кардиосклероз – это поражение сердечной мышцы, при котором имеются множественные (практически равномерно распределённые) отделы перерождения миокарда в соединительную ткань. Развитие склероза происходит в местах, где массивно гибнут кардиомиоциты. Сердце начинает напоминать вид сот, где очаги поражения чередуются со здоровыми участками, которые постепенно уменьшаются.

Распространённость патологии составляет 55-90 случаев на 1000 человек в возрасте 50 лет и старше. На практике же таких больных гораздо больше. Кроме данного варианта поражения сердца выделяют очаговый кардиосклероз.

Причины

Существует целый спектр патологий, способных привести к дистрофическим изменениям со стороны сердца. К ним относят:

  1. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз, наложение тромботических масс на стенках артерий, питающих миокард, или длительный ангиоспазм (обусловленный патологией центральной нервной системы) приводят к сужению просвета коронарного русла и снижению доставки крови с кислородом к сердцу. Несоответствие поступления питательных веществ к мышечному органу его потребностям провоцирует гипоксию отдельных участков с последующей их гибелью. Так развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
  2. Инфаркт миокарда. В редких ситуациях острое нарушение кровоснабжения органа по коронарному руслу имеет распространённый характер (вовлечены 2 и более стенок), что проявляется гибелью большого числа клеток.
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания. Самым распространённым представителем данной группы является миокардит, развивающийся на фоне течения ОРВИ или вирусных гепатитов, глистных инвазий, миграции бактериальных агентов (стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулёза).
  4. Системные нарушения обмена веществ. Систематическое физическое перенапряжение, отравление кардиотоксичными ядами (свинец, кобальт, гликозиды), острая почечная или печёночная недостаточность приводят к патологиям метаболизма в миокарде и появлению очагов скопления соединительной ткани.

Существуют и более редкие причины. Например, кардиосклероз на фоне коллагенозов (синдром Морфана или Элерса-Данлоса, мукополисахаридоз) или фиброэластоза. Их течение всегда непредсказуемо, так как практически не изучено.

Предрасполагающими факторами являются:

  • малоактивный образ жизни (офисная работа, отсутствие физических нагрузок);
  • погрешности в диете (употребление животных жиров, отсутствие в рационе овощей и фруктов);
  • избыточный вес тела (ИМТ выше 25) и ожирение (индекс массы тела более 30);
  • наличие вредных привычек (систематическое злоупотребление алкоголем, курение);
  • отягощённая наследственность (наличие ассоциированных клинических состояний у ближайших родственников, проявившихся в возрасте до 45 лет);
  • возраст (более 50 лет);
  • мужской пол.

Чем больше набор факторов риска, тем выше вероятность развития патологии. Многие из них имеются и у Вас. Не так ли? Это значит, что пора задуматься о своём здоровье.

Симптомы

Кардиосклероз сердца имеет полиморфную клиническую картину, которая зависит от отдела мышечного органа, вовлечённого в патологический процесс.

Умеренно выраженный диффузный кардиосклероз, как правило, протекает без симптомов.

Более массивные поражения проявляются следующими признаками:

Со стороны сердца

Патологии ритма и проводимости сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия, АВ-блокады любой степени, нарушения проведения импульса по волокнам Пуркинье и пучку Гиса). Чем больше волокон затронуто дистрофией, тем ярче патология сократимости.

Пациенты ощущают перебои в работе органа или сердцебиения, периоды резкой слабости, головокружения. Иногда развиваются обморочные состояния.

Левожелудочковая сердечная недостаточность

В первую очередь проявляется отёком лёгких. Больных беспокоят одышка (до 40-60 дыхательных движений в минуту), влажный кашель с прожилками крови, общая слабость и недомогание, бледная окраска кожных покровов, акроцианоз (синеватый оттенок дистальных отделов конечностей и носогубного треугольника). Если вы обнаруживаете у себя хотя бы часть этих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Несостоятельность правых отделов сердца

Застой крови по большому кругу кровообращения приводит к множественному скоплению жидкости в тканях нижних конечностей, печени и селезёнки, в полостях организма с формированием гидроторакса, гидроперикарда, асцита. Крайне редко встречается тотальный отёк – анасарка, от которой может наступить быстрая смерть.

Вовлечение клапанного аппарата сердца в патологический процесс приводит к деструкции створок, сухожильных волокон и папиллярных мышц. Особенно распространены митральная дисфункция и аортальный стеноз, наличие которых значительно усугубляет клиническую картину сердечной недостаточности. Подобные заболевания являются показанием к протезированию клапанов, добиться которого крайне сложно в условиях современного здравоохранения.

Так же наблюдаются признаки основной патологии, которая привела к рубцовому перерождению тканей сердца.

Например, для ИБС (стабильная стенокардия напряжения) на фоне атеросклероза характерны:

  • боли и одышка за грудиной при незначительной физической и психоэмоциональной нагрузке или в покое;
  • общая слабость;
  • повышенная усталость.
Читайте также:  Дайте макроскопическую характеристику атеросклероза аорты

Помните, что профилактика помогает избежать очень многих из перечисленных выше симптомов. Течение ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой всегда сопровождается кардиосклерозом. Мой личный опыт врача показывает, что у пациентов, ведущих профилактику приступов, реже встречаются поражения проводящей системы сердца и такое грозные осложнение, как инфаркт миокарда.

Осложнения

Следует понимать, что длительное течение кардиосклероза приводит к усугублению проявлений сердечной недостаточности и компенсаторному развитию кардиомиопатий (гипертрофия и дилатация различных отделов сердца).

Совокупность всех заболеваний может осложняться такими состояниями, как:

  1. Формирование аневризмы. Истончённые стенки под действием внутриполостного давления расширяются, может произойти разрыв с излитием крови в перикард. Тампонада – причина смерти в 99 % случаев.
  2. Пароксизмальная тахикардия – грозное осложнение такой патологии, как мелкоочаговый диффузный кардиосклероз. Частота сердечных толчков достигает 140 и более в минуту. Состояние больного сильно варьируется: от лёгкого головокружения до кардиогенного шока и гипоксической комы.
  3. Острая сердечная недостаточность – срыв компенсаторных механизмов миокарда. Все органы испытывают кислородное голодание, формируются очаги дистрофии и некроза. Если быстро не оказать помощь, состояние летально.
  4. АВ-блокады. Встречаются при поражении атриовентрикулярного узла. Желудочки и предсердия сердца начинают сокращаться нерегулярно, стабильная гемодинамика не обеспечивается.

Диагностика

Неотъемлемой частью моей работы перед постановкой диагноза является тщательное изучение истории болезни пациента (на предмет наличия атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда, перенесённых воспалительных поражений или аритмий). У моих кардиологических больных всегда имеется хотя бы одно из выше перечисленных отклонений.

Затем я провожу физикальный осмотр, включающий в себя:

  • перкуссию области сердца с целью выявления смещения границ (свидетельствуют о гипертрофии и дилатации камер);
  • аускультацию клапанов сердца (можно обнаружить пороки, гипертензию в малом круге кровообращения);
  • пальпацию магистральных артерий (брюшная аорта, брахиоцефальные сосуды, крупные проводники артериальной крови в конечностях);
  • оценку внешнего вида больного (например, бледность и цианоз кожных покровов – яркий признак сердечной недостаточности).

Попутно оценивается состояние прочих систем (гепатомегалия, асцит, гидроторакс, гидроперикард и т.п.).

Второй этап диагностики – назначение комплекса лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Эхо-КГ – ультразвуковая визуализация работы сердца. Очаги поражения выглядят как сегменты гипо- и акинезии.
  2. Рентгенография органов грудной клетки. При гипертрофии и дилатации камер органа границы сердечной тупости расширяются, кардиоторакальный индекс составляет 50-80%.
  3. Сцинтиграфия или коронография – методы оценки стабильности коронарной гемодинамики.
  4. Биохимическое исследование крови. Отдельное внимание обращается на липидный профиль, отклонения которого являются факторами риска атеросклероза (снижение ЛПВП, повышение общего холестерина, ЛПНП, ТАГ). Так же оценивается состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (мочевина, креатинин).
  5. Общий анализ крови. Исследование регистрирует воспалительные процессы бактериальной (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз) или вирусной (лимфоцитоз, лейкопения, ускорение скорости оседания эритроцитов) природы.

Отдельное внимание хочу обратить на электрокардиографию. Опыт показывает, что даже функциональные диагносты не всегда в состоянии распознать специфический кардиосклероз.

При наличии рубцовых изменений в сердечной стенке имеются следующие отклонения:

  • сглаженный или отрицательный зубец Т;
  • снижение амплитуды комплекса QRS;
  • депрессия или элевация сегмента ST.

Теперь я хочу представить классические картины ЭКГ при кардиомиопатиях и блокадах (часто сопутствующих кардиосклерозу), которые вполне возможно проверить самостоятельно с помощью обычной линейки:

Гипертрофия левого желудочка

Зубец Rв 5 и 6 грудном отведении не менее 25 мм. Сумма Rв V5 или V6 и Sв V1 или V2 более 35 мм. Электрическая ось сердца отклонена влево.

Гипертрофия правого желудочка

Сумма Rв V1 или V2 и Sв V5 или V6 свыше 11 мм. ЭОС смещена вправо.

Гипертрофия левого предсердия

Двугорбый зубец Р.

Гипертрофия правого предсердия

Высота P более 2.5 мм.

АВ блокада I степени

Интервал PQ более 0.2 с.

АВ блокада II степени

При первом типе постепенное удлинение желудочкового комплекса с последующим выпадение через 3-7 циклов. При втором – отсутствие QRS на каждом 2,3,4 и т.п. сокращении сердца.

АВ блокада IIIстепени

Несинхронная работа предсердий и желудочков (QRSи P не связаны).

Хорошо себя зарекомендовало холтеровское мониторирование. Специальный аппарат устанавливается на сутки или более и ведёт непрерывную регистрацию ЭКГ и уровня артериального давления. На моей памяти у каждого испытуемого есть нарушения ритма (например, 3-4 экстрасистолы в сутки), но только частые эпизоды неадекватных сокращений – признак болезни.

Лечение

Кардиосклероз – необратимая патология, исцелить которую современная медицина не может. Терапия направлена исключительно на снижение активности заболевания, устранение этиологических факторов и максимальную компенсацию нарушенной жизнедеятельности.

Немедикаментозное

Необходимо тщательное соблюдение диеты, которая предполагает:

  • снижение в рационе поваренной соли (до 2 г/сутки) и жидкости (до 1 500 мл/день);
  • отказ от жареных, острых блюд, животных жиров;
  • употребление большого количества свежих фруктов и овощей (не менее 400 гежедневно).
Читайте также:  Склероз замыкательных пластинок передние краевые остеофиты

Регулярные посильные физические нагрузки после консультации врача – естественный способ поддержания мускулатуры организма в тонусе и профилактики сосудистых осложнений. Рекомендуются лечебная физкультура, аэробные тренировки, частые прогулки в парках или хвойных лесах.

Совет специалиста

Изменение образа жизни – тяжёлая проблема, особенно в психологическом плане. Не каждый человек способен выйти из зоны комфорта. Поэтому я провожу беседы или направляю больных в школы здоровья. В ходе общения пациенты знакомятся с грозными осложнениями и сами делают для себя выбор: прожить долгую и счастливую жизнь, либо умереть от сосудистых катастроф в течение нескольких ближайших лет.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных препаратов направлен на устранение и профилактику различных патологий со стороны сердца и сосудов (гипертоническая болезнь, нарушения ритма, отёки и т.п.).

При артериальной гипертензии показаны:

  1. Бета-блокаторы («Метопролол», «Беталок ЗОК», «Небилонг»). Они эффективно снижают давление и являются мерой профилактики аритмий с высоким ЧСС.
  2. Диуретики («Фуросемид», «Гидрохлортиазид», «Вероширон», «Лазикс»). Снижают АД за счёт выведения лишней жидкости из организма, способствуют устранению отёков.
  3. Блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин», «Нифедепин», «Дилтиазем») – предотвращают появление нарушений ритма сердца, значительно понижают общее периферическое сопротивление сосудистых стенок.
  4. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Валсартан», «Каптоприл», «Эналаприл»). Снижают постнагрузку на сердце посредством уменьшения тонуса сосудов.

Подбор антигипертензивных препаратов с учётом спектра сосудистых патологий – крайне сложная задача для любого клинициста. Зачастую, давление стабилизируется лишь после нескольких коррекций лечения. На личном примере проверены такие комбинации, как «Беталок» (b-блокатор) и «Диротон» (ингибитор АПФ) у пациентов с АГ 2-3 степени и фибриляцией предсердий или «Гидрохлортиазид» с «Эналаприлом» у больных, чьё состояния сопровождается отёчным синдромом.

Пациентам часто назначаются антигипоксанты («Предуктал»), антикоагулянты («Ксарелто») для улучшения мозговых функций и предотвращения сосудистых катастроф.

При системных патологиях соединительной ткани лечить кардиосклероз следует у иммунолога, профпатолога и прочих узких специалистов. Наличие миокардита – повод к назначению рациональной антибиотикотерапии и временного приёма сердечных гликозидов. Частые приступы стенокардии обуславливают использование нитратов («Нитроглицерин», «Нитроспрей»).

Хирургическое лечение

При обтурации коронарного русла, которая не может быть компенсирована медикаментозно, проводится баллонная дилатация сосудов, аорто-коронарное шунтирование. Наличие аневризм – повод к их хирургическому иссечению. При аритмиях и блокадах со стороны проводящей системы устанавливаются кардиостимуляторы и кардиовертеры, которые в случае критического нарушения спасут жизнь.

Профилактика

Кардиосклероз и все его виды не предполагают наличия первичной профилактики.

К вторичным мерам относят:

  • соблюдение всех рекомендаций врача и пожизненный приём медикаментозных средств;
  • организация режима труда и отдыха (отсутствие перегрузок);
  • регулярные слабоинтенсивные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • оперативное обращение к специалистам при прогрессировании клинической симптоматики.

Как бы это прискорбно не звучало, но в реальности лишь 20-30% больных кардиологического профиля соблюдают все рекомендации. Почему так? Опыт работы врачом показал, что их продолжительность жизни заметно снижается по сравнению с пациентами, считающими соблюдение предписаний терапевта пустой тратой времени.

Клинический пример

В заключении хочу привести пример успешного устранения ИБС и сердечной недостаточности хирургическим путём. Не стоит бояться операций, риск осложнений в ходе их проведения значительно ниже, чем вероятность гибели от сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациент Г. 57 лет. Планово госпитализирован с диагнозом «ИБС. Нестабильная стенокардия напряжения. IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз». Сопутствующая патология: «ГБ 3. АГ 3ст. Риск 4. Кризовое течение. ХСН 2б». Больного беспокоят отёки на ногах, одышка, боли за грудиной при любой физической нагрузке, а так же общая слабость, головокружение. При осмотре пациент в вынужденном положении (ортопноэ), бледен, наблюдается акроцианоз. ЧСС 90/мин, АД – 150/80 мм.рт.ст. ЧДД 30/мин.

В ходе коронографии выявлен мультифокальный атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Выполнена операция: «Аортокоронарное шунтирование». Вмешательство прошло без особенностей. Через 1,5 суток больной вышел из отделения реанимации самостоятельно. Спустя 50 часов отметил улучшение общего состояния. Выписан на 9 день, вернулся на работу (водитель).

Таким образом, диффузный кардиосклероз – опасная проблема, которая при отсутствии своевременной и должной терапии быстро приводит к расстройствам гемодинамики. Несоблюдение назначений врача (даже в благополучном периоде) – это высокий риск сократить продолжительность жизни или снизить её качество.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector