Ошибочно поставлен диагноз рассеянный склероз

Второе мнение при диагностике рассеянного склероза

— Почему второе мнение имеет решающее значение для диагностики рассеянного склероза?
—Возможно, основным фактором является то, что не существует конкретного биомаркера, анализа или обследования, которое стопроцентно подтвердило бы этот диагноз. Симптомы этого заболевания настолько разнообразны, что клинически определить его практически невозможно. В то же время, очаги на МРТ, которые видит врач, могут быть признаками совсем другой проблемы. Поэтому в случае с рассеянным склерозом во многих странах второе мнение рекомендовано.

— С каким жалобами чаще всего обращаются люди к врачу при рассеянном склерозе?
— Самые распространенные симптомы — нарушение чувствительности и снижение зрения. Кроме того, первоначальные симптомы этого заболевания могут включать двигательные нарушения, двоение в глазах, слабость, усталость, головокружение, невнятную речь, тремор и проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Или сочетание нескольких таких состояний. Как и будут ли возникать эти симптомы, зависит от пораженных нервов.

— Какие диагнозы в первую очередь исключают при диагностике рассеянного склероза?
— При дифференциальной диагностике в первую очередь врач исключает некоторые воспалительные, инфекционные и наследственные заболевания. Основное — это острый рассеянный энцефаломиелит. Кроме того, рассеянный склероз дифференцируется от других заболеваний, при которых поражается белое вещество головного и/или спинного мозга: опухоли ЦНС, нейродегенеративные заболевания, миелопатии, ВИЧ-энцефалопатия, головокружение различного генеза, гиповитаминоз В12 и другие. То есть, из этого списка видно, насколько сложно диагностировать именно рассеянный склероз.

— А есть данные о том, при каких нарушения чаще всего ошибочно выставляется рассеянный склероз?
— Недавно было опубликовано исследование, из которого следует, что чаще всего рассеянный склероз неверно диагностируется при мигрени, фибромиалгии, конверсионных расстройствах, оптикомиелите и ассоциированными с ним заболеваниями.

— Какие последствия неправильной диагностики могут быть?
— Если у человека не рассеянный склероз, а другое заболевание, то его нужно выявить и назначить правильное лечение. Если же пациент начнет принимать препараты от рассеянного склероза, то он может столкнуться с побочными эффектами. В то же время, очень важно вовремя диагностировать именно рассеянный склероз, потому что чем раньше начать принимать препараты, тем медленнее будет прогрессировать заболевание и тем лучше будет эффект от лечения. Это доказано многочисленными исследованиями.

Источник

Ошибочная диагностика РС


Согласно проведённому в США опросу в прошлом году более 95 % неврологов, специалистов в области лечения РС, столкнулись с пациентами, которым ошибочно был поставлен диагноз «рассеянный склероз».

По данным исследования, опубликованным в журнале «Neurology» (журнал Американской Академии Неврологии), ошибочная диагностика рассеянного склероза является относительно распространённым явлением.

Ошибочный диагноз

Ошибочный диагноз наносит вред не только непосредственно пациенту, но также обходится системе здравоохранения государства в несколько миллионов долларов в год.
Полученные данные основываются на общенациональном анкетировании 122 специалистов в области рассеянного склероза, которое было проведено научными сотрудниками государственного университета штата Орегон и медицинского центра Портленда.

Результаты опроса

По результатам опроса, более 95 % специалистов в области рассеянного склероза в прошлом году столкнулись как минимум с одним случаем неверно поставленного диагноза. Около 3\4 специалистов в области рассеянного склероза подтвердили тот факт, что за прошедший год ими было зафиксировано по крайней мере 3 случая ошибочного диагноза. Более 1\3 опрошенных отметили, что за последний год видели шесть или более случаев неправильно поставленного диагноза. По итогам исследования было зафиксировано, что 122 специалиста столкнулись с 600 пациентами, которым был ошибочно поставлен диагноз «рассеянный склероз».
Многие из специалистов сообщили, что значительный процент пациентов с неверно поставленным диагнозом уже начали курс превентивной терапии рассеянного склероза, который может иметь серьёзные последствия для здоровья человека, а также является дорогостоящим. Основываясь на данных, предоставленных специалистами, из 600 пациентов с ошибочно поставленным диагнозом, приблизительно 280 пациентов, начали терапию ПИТРС.

Мы обнаружили, что неверно поставленный диагноз «рассеянный склероз» является довольно распространённым явлением и встречается чаще, чем мы раньше предполагали. Этот факт оказывает существенное влияние на пациентов и на систему здравоохранения в целом,

отметил Эндрю Соломон, кандидат медицинских наук, руководитель исследования.

Экспертное мнение

По мнению Денниса Бурдетте, доктора медицины, профессора-исследователя и заведующего кафедрой неврологии в Oregon Health & Science University(OHSU) в Портленде, штат Орегон, неверно поставленный диагноз «рассеянный склероз» может стать не только причиной серьёзных побочных эффектов и дорогостоящего лечения, но также и несвоевременного лечения реально существующих заболеваний, имевшихся у пациентов.

«Эти люди получали лечение, в котором не нуждались, вместо того, которое им на самом деле требовалось»,- отмечает Бурдетте.

В результатах опроса также отмечалась эмоциональная и этическая сторона сообщения пациентам неверного диагноза. Более 2\3 специалистов ответили, что после информирования здоровых пациентов о диагнозе «рассеянный склероз» вероятность прогрессирования заболевания была выше, чем сообщение того же диагноза действительно больным пациентам. Был обнаружен ещё один интересный факт: по меньшей мере один из семи специалистов сообщил, что иногда они предпочитают не рассказывать о подозрении на неверно поставленный диагноз, аргументируя это тем, что ошибочно диагностированные пациенты не начинали прохождение специфической терапии.

Читайте также:  Склероз что это такое наследственность

Ошибки врачей

С недавнего времени в медицине начали обращать больше внимания на ошибки врачей, например, назначение несоответствующего медикамента или неправильного расчёта дозировки лекарства, а также случаи, когда развития инфекционных заболеваний, появления которых можно было бы избежать. Однако меньше внимания уделяется уровню диагностических ошибок, которые составляют в среднем около 10 %.

Часто подобного рода ошибки происходят с диагностированием рассеянного склероза из-за отсутствия точного, специфического метода диагностики, — отметил доктор Эран Клейн, третий соавтор исследования и доцент кафедры неврологии в OHSU . Это заболевание требует высокой квалификации и обширных знаний специалиста в данной области. Необходимо изучить историю болезни пациента, провести полное обследование и оценить всю дополнительную информацию о состоянии здоровья для того, чтобы поставить верный диагноз. Проведенное исследование помогает пролить свет на важность клинической экспертизы в распознавании и исправлении диагностических ошибок.

Источник

Ошибки при МРТ головного мозга

Мы уже публиковали большой материал на тему, ошибается ли МРТ. Если говорить коротко, то процент ошибок МРТ зависит в меньшей степени от качества аппаратуры, и в большей степени — от уровня квалификации врача-рентгенолога (радиолога), который анализирует снимки МРТ исследования. Давайте посмотрим, какие распространенные ошибки расшифровки МРТ встречаются в практике врачей, а также расскажем, что делать при врачебных ошибках.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ошибочный диагноз рассеянный склероз. Болезни, похожие на рассеянный склероз на МРТ – это дисциркулярторная энцефалопатия, различные виды васкулитов, ангиопатий, и т.д. Эти заболевания проявляются множественными очагами в белом веществе. Такж не всегда множественные очаги демиелинизации в головном мозге на МРТ представляют собой рассеянный склероз.

Неточное описание МРТ при рассеянном склерозе. В заключении МРТ при рассеянном склерозе должно быть точно указано количество и размеры перивентрикулярных, юкстакортикальных, субтенториальных очагов; характеристики контрастного усиления при рассеянном склерозе, МРТ-признаки активности рассеянного склероза.

Киста или опухоль головного мозга? Часто врачи не могут разобраться в том, что нашли на МРТ – кисту или опухоль мозга. Здесь поможет только опытный диагност – нейрорадиолог со стажем.

Не установлена причина эпилепсии у детей. МРТ головного мозга при эпилепсии у детей требует более тщательного анализа, и ее правильная расшифровка – дело высокой квалификации. Неопытный рентгенолог может проглядеть тонкие, скрытые изменения (фокальная кортикальная дисплазия, гетеротопия серого вещества и т.д.)

Диагностические ошибки при микроаденоме гипофиза. Увы, этот диагноз зачастую ставится по МРТ необоснованно. Причина тому – плохое знакомство врачей с нормальными вариантами строения гипофиза.

Ошибки при диагностике ВИЧ-инфекции. Если у вас ВИЧ-инфекция — расшифровка снимков МРТ может быть очень сложной. Нужно исключить многочисленные ВИЧ-ассоциированные инфекции и опухоли.

Ошибочный диагноз микроцефалии, гидроцефалии и врожденных пороков головного мозга. Все эти состояния требуют точного знания детской рентгенологии, без большого опыта в расшифровке МРТ у детей высок шанс ошибиться.

Ошибочный диагноз рака мозга, глиобластомы, опухоли головного мозга. Иногда за опухоль принимаются другие состояния – инсульт, кровоизлияние, псевдотуморозная форма рассеянного склероза и т.п. Нередко в заключении МРТ нечетко описана локализация опухоли, ее размеры, степень контрастного усиления опухоли и т.д. – все это влияет на точность диагностики.

Псевдотуморозная форма рассеянного склероза — болезнь Шильдера. Как правило, по МРТ ставится неверный диагноз опухоль мозга.

Первичное заключение по МРТ — рассеянный склероз. Экспертный пересмотр МРТ снимков и анализ клинической картины установил правильный диагноз: системный васкулит.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ НЕВЕРНЫЙ?

Показать снимки МРТ другим специалистам! Можно обратиться к опытным врачам-нейрорадиологам и послать им МРТ с диска на повторную консультацию. Например, врачи Национальной телерадиологической сети осуществляют пересмотр результатов МРТ и выдают свое экпертное заключение по МРТ головного мозга. Этой службой пользуются не только пациенты, но и российские клиники. Сложные и спорные диагностические случаи стекаются к узким специалистам. Получить Второе мнение по МРТ головного мозга просто — достаточно взять диск с записью МРТ и загрузить его через специальную форму.

Источник

18 процентов лиц с рассеянным склерозом имеют ошибочный диагноз

Около 18 процентов больных, которым был поставлен диагноз рассеянного склероза, были неправильно диагностированы и имели совсем другое аутоиммунное заболевание. к таким результатам пришла группа ученых Центра рассеянного склероза и нейроиммунологии Cedars-Sinai.

Читайте также:  Отосклероз операция больная местный наркоз

Эксперты под руководством Марвы Кейси проанализировали данные более 240 участников, которым в течение года был поставлен такой диагноз и которые были направлены на лечение в медицинские центры. Исследователи пытались определить, сколько пациентов было неправильно диагностировано с РС, и идентифицировать общие характеристики среди тех, кто был неправильно диагностирован.

«Диагноз рассеянного склероза сложен. Симптомы и результаты МРТ могут выглядеть так, как это бывает при других болезнях, такие как инсульт, мигрень и дефицит витамина B12», говорит Кейси. Ученые обнаружили, что многие пациенты, поступившие на лечение с диагнозом РС, не соответствовали критериям этого диагноза. При это, люди потратили в среднем четыре года на лечение, прежде чем получили правильный диагноз.

Наиболее распространенным правильным диагнозом оказалась мигрень (16 процентов), затем рентгенологически изолированный синдром, состояние, при котором пациенты не испытывают симптомов рассеянного склероза, даже если их визуальные тесты похожи на те, что у лиц с РС. Другие правильные диагнозы включали в себя спондилопатию (расстройство позвонков) и невропатию (повреждение нервов).

Среди этих неправильно диагностированных 72 процентам было предписано лечение рассеянного склероза. Сорок восемь процентов этих людей получали терапию, которая несет известный риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, серьезного заболевания в белом веществе головного мозга, вызванного вирусной инфекцией.

«Я видел пациентов, страдающих от побочных эффектов лекарств, которые они принимали от болезни, которой у них не было», – говорит Кейси. «Между тем, они не получали лечения, которое им было нужно имели».

Источник

18 процентов лиц с рассеянным склерозом имеют ошибочный диагноз.

Психологи выделяют пять стадий принятия неизбежного. Любой человек, получивший тяжелый диагноз, проходит через эти стадии именно в таком порядке.

Любой, но не я. Вот вроде только пришла к принятию, успокоилась, начала лечиться как все, и опять сомнения. А все потому, что не работает лечение, не подходят симптомы, не верят врачи. Недавно прочитала результаты исследования и вдруг оказалась в стадии отрицания, спустя 10 лет болезни

Около 18 процентов больных, которым был поставлен диагноз рассеянного склероза, были неправильно диагностированы и имели совсем другое аутоиммунное заболевание. к таким результатам пришла группа ученых Центра рассеянного склероза и нейроиммунологии Cedars-Sinai.

Что меня сейчас опять вернуло в стадию отрицания? Ну, во-первых ни один врач в мире не убедит меня, что если 4 лекарства из 4-х сработали в минус, то это просто “не повезло”. Не бывает такой статистики, хоть убейте. Я была послушным пациентом все эти 10 лет, я принимала все выдаваемые государством ПИТРС, несмотря на побочки. Последнее “супер-лекарство” меня буквально размазало за несколько месяцев приема и я уже год не могу собрать себя обратно, а ведь до него я без лекарств, только собственными усилиями, чуть меньше чем за год вернула себя в почти здоровое состояние. Во-вторых если симптомы на 95% подходят по другие заболевания, то почему бы не провериться и на них тоже, тем более что к рассеянному склерозу они подходят меньше. Эх, где же ты, мой прекрасный голубоглазый гений диагностики?

Итак, раз официальная медицина поставила на мне клеймо РС и успокоилась, коплю денежку и иду в обход. Определила список болезней, которые путают с рассеянным склерозом, сравнила симптомы и отправилась в Инвитро на анализы. И с первой же попытки – положительный титр на боррелиоз, пусть слабо, но все же положительный. Почему я на него проверила? Клещи кусали, суставы болят, на коже есть странное пятно.

Возможно мои попытки окажутся напрасными, и я опять вернусь к депрессии. Впереди консультация у специалиста по боррелиозу и впервые за 10 лет люмбальная пункция. В планах еще проверка на другие возможные болезни, которые дают симптомы, схожие с рассеянным склерозом, особенно на хронические болезни инфекционного и вирусного характера, которыми можно было бы объяснить резкое ухудшение от иммуносупрессивной терапии. Пожелайте удачи.

Источник

Рассеянный склероз ошибочный диагноз

Приведенные ниже диагнозы могут вызывать неврологические симптомы, сходные с симптомами, вызванными рассеянным склерозом (РС). Чтобы подтвердить диагноз РС, ваш лечащий врач должен иметь возможность исключить другие возможные диагнозы, которые могли бы объяснить симптомы, которые вы испытываете.

Некоторые из этих диагнозов легко исключить с помощью простого анализа крови (например, дефицит витамина B12), в то время как другие, такие как саркоидоз, могут потребовать биопсии. Некоторые намного реже, чем другие. Важно работать с медицинским работником, который знаком с этими состояниями, чтобы как можно быстрее установить правильный диагноз и начать соответствующее лечение, независимо от того, есть у вас РС или нет.

Читайте также:  Патогенез атеросклероза при сахарном диабете

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС)

Болезнь Лайма – инфекция, вызванная организмом Borrelia burgdorferi, которая передается человеку клещом оленя.
Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, вызванная активным веществом Treponema pallidum, которое может вызывать неврологические симптомы через много лет после первоначальной инфекции.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML) – потенциально смертельная инфекция белого вещества головного мозга, вызываемая вирусом JC (вирус, распространенный и неактивный в общей популяции), который может быть реактивирован у людей с РС, которые принимают Tysabri® (натализумаб) ,
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу.
Т-клеточный лимфотропный вирус-1 человека (HTLV-1) – миелопатия / тропический спастический парапарез – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы.

Воспалительные заболевания ЦНС

Синдром Шегрена – хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает железы, вырабатывающие влагу, вызывая сухость глаз и рта, общую усталость, боль в суставах и иногда неврологические симптомы.
Васкулит – аутоиммунное заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, которые снабжают головной и спинной мозг, вызывая неврологические симптомы.
Системная красная волчанка – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, почки, легкие, нервную систему и другие органы тела.
Саркоидоз – хроническое, вероятно, аутоиммунное заболевание, которое вызывает скопления воспалительных клеток (гранулем) в легких, коже, лимфатических узлах, печени и центральной нервной системе, обычно вызывая респираторные симптомы и, иногда, неврологические симптомы.
Болезнь Бехчета – аутоиммунное заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды, особенно вены. В дополнение к язвам во рту, генитальным болям, воспалению глаз и проблемам с кожей, Behcets может влиять на белое вещество в мозге.

Генетические расстройства

Наследственные миелопатии – ряд наследственных заболеваний, вовлекающих спинной мозг, включая наследственную дегенерацию мозжечка, лейкодистрофию и расстройство двигательных нейронов (включая нервные пути в спинном мозге).
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) – наследственное заболевание, которое поражает главным образом мелкие кровеносные сосуды в белом веществе головного мозга, вызывая многочисленные прогрессирующие неврологические симптомы.
Лейкодистрофии – редкие наследственные прогрессирующие расстройства, которые повреждают миелин в центральной нервной системе и вызывают неврологические симптомы.
Наследственная дегенерация мозжечка – группа наследственных нарушений, которые вызывают медленно прогрессирующее нарушение координации движения, а также плохую координацию движений рук, речи и глаз.
Митохондриальное заболевание – нарушение работы митохондрий (структур в клетках, которые вырабатывают энергию), которое влияет на различные функции организма и может вызывать неврологические симптомы.

Опухоли головного мозга

Метастазы. Рак, который распространился из своего первоначального местоположения в другое, считается метастатическим. Некоторые виды рака – рак молочной железы, легких, почек и кожи (меланома) – чаще распространяются на центральную нервную систему и вызывают неврологические симптомы.
Лимфома – рак крови, включающий быструю репликацию аномальных Т или В-лимфоцитов (типов белых кровяных клеток), которые образуют опухоли, – который иногда возникает в центральной нервной системе (ЦНС) или распространяется в мозг из других мест.

Недостаточность нутриентов

Дефицит меди – относительно редкий дефицит, наблюдаемый при чрезмерном потреблении цинка или некоторых видах операций на желудке, которые могут вызывать неврологические симптомы.
Дефицит витамина B12 – дефицит этого витамина, который имеет решающее значение для неврологической функции, может возникать из-за диетических ограничений или проблем с всасыванием и является частой причиной неврологических симптомов.

Структурное повреждение головного или спинного мозга

Шейный спондилез – дегенерация позвоночника, связанная с нормальным старением, которая может давить на спинной мозг и вызывать неврологические симптомы.
Грыжа межпозвоночного диска – диск, который действует как подушка между позвонками (костями) позвоночника, может портиться с возрастом – двигаясь или соскальзывая с места (называемый «грыжей»). Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервы в области, вызывая неврологические симптомы.
Порок развития Киари – аномалия положения мозжечка – структура мозга, отвечающая за равновесие и координацию. Когда мозжечок сидит слишком низко, он оказывает давление на спинной мозг или ствол мозга, вызывая неврологические симптомы.

Другие не-РС демиелинизирующие расстройства

Neuromyelitis optica (NMO) – отдельное заболевание от РС, которое имеет несколько клинических особенностей. НМО чаще всего вызывает визуальные изменения в обоих глазах и симптомы, вызванные длинными поражениями спинного мозга. Чаще определяется повышенным уровнем антител к аквапорину-4 реже к аквопорину-1.
Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) – кратковременный, но интенсивный приступ воспаления в мозге, спинном мозге и иногда зрительного нерва, который вызывает повреждение миелина. Симптомы ADEM появляются быстро, часто начиная с изменения поведения.
Anti-MOG синдром – еще одно расстройство имитирующее рс. определяется по повышенному уровню MOG антител в крови.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector