Отосклероз операция больная местный наркоз

ЛОР-хирургия

Отосклероз

Как работает нормальное ухо

Ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Каждая часть уха имеет большое значение для слуха.

1 – Наружное ухо; 2 – Среднее ухо; 3 – Внутреннее ухо

Звуковые волны попадают в слуховой проход наружного уха, достигают барабанной перепонки, которая разделяет наружное и среднее ухо, и вызывают ее колебания. Три маленькие косточки в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя) передают энергию звуковых колебаний от барабанной перепонки к жидкостям внутреннего уха. Вибрации в этой жидкости стимулируют тончайшие нервные окончания (волоски). Слуховой нерв передает затем эти импульсы в мозг, где они анализируются и воспринимаются как понятные звуки.

Типы повреждения слуха

Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его. Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трансмиссионной) потере слуха (тугоухости). Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.

Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Отосклероз – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте. Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость. Заболевание обычно двухстороннее.

Клиническая картина отосклероза

Основным симптомом отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. Заболевание начинается в молодом или среднем возрасте, однако встречаются и случаи отосклероза у детей. Снижение слуха прогрессирует с возрастом и достигает максимума к 40 годам. Кондуктивная тугоухость при отосклерозе имеет тенденцию к стабилизации, однако сенсоневральная тугоухость с возрастом может прогрессировать. У женщин заболевание может прогрессировать во время беременности. Как правило, наблюдается несимметричное снижение слуха с двух сторон. Иногда у пациентов возникает ощущение, что слух пропал внезапно после физического или эмоционального стресса, или после какого либо заболевания.

Если заболевание затрагивает только стремя, снижение слуха сопровождается феноменом, известным как паракузис Виллизии (пациент лучше слышит в шумной обстановке). Шум в ухе является одним из наиболее часто встречающихся симптомов отосклероза. Он может варьировать по интенсивности, быть одно или двухсторонним, постоянным или приходящим, низким (гул) или высоким (свист). Шум характерен для начальных стадий отосклероза и может маскировать истинный характер болезни. Вестибулярные расстройства являются частыми симптомами отосклероза, однако тяжелые приступы головокружения, нарушение равновесия или другие яркие признаки лабиринтита не характерны для отосклероза и требуют более детального обследования. Отоскопическая картина обычно нормальная. Иногда, через барабанную перепонку может просвечиваться красного цвета пятнышко на промонториуме (симптом Шварце). Появление этого симптома связано с повышенной васкуляризацией очага отосклероза.

Диагноз отосклероза основывается на данных аудиометрии и импедансометрии.

Клинические формы отосклероза

Выделяют три клинические формы отосклероза: тимпанальная, смешанная и кохлеарная. При тимпанальной форме отосклероза очаг располагается в области овального окна и фиксирует подножную пластинку стремени. Признаком этой формы отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. При смешанной форме отосклероза очаги располагаются в капсуле улитки и в области овального окна. Эта форма отосклероза характеризуется прогрессирующей смешанной тугоухостью. При кохлеарной форме отосклероза поражается только улитка, что проявляется в виде прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. При этом импедансометрия может быть нормальной, а очаги отосклероза в улитке можно увидеть только с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии височной кости. Хирургическое лечение при этой форме отосклероза не проводится.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического лечения отосклероза является снижение слуха и наличие костно-воздушного интервала, превышающего в среднем 15 дБ. Возраст не является противопоказанием к операции. Противопоказанием к операции могут быть анатомические особенности строения уха или медицинские противопоказания к тимпанотомии под местной анестезией. Целью операции является восстановление слуха и максимальное использование резерва (возможностей) улитки, даже в том случае, если после операции придется пользоваться слуховым аппаратом. Операция малоэффективна у пациентов с отосклерозом при плохой разборчивости речи и при порогах воздушной проводимости, зарегистрированных на пределе мощности аудиометра. Операция позволяет добиться улучшения слуха у больных с тимпанальной и смешанной формой отосклероза в 95 % случаев, в 2-3 % случаев слух после операции существенно не изменяется, а в 1 -2 % случаев бывает ухудшение слуха вплоть до полной глухоты.

Операция стапедопластика

Операция при отосклерозе называется стапедопластикой. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Больной во время операции не спит. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом.

Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластинке стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Обычно пациенты отмечают улучшение слуха сразу на операционном столе. После операции слуховой проход будет затампонирован в течение 1 недели. Улучшение слуха в связи с этим чувствоваться не будет.

Читайте также:  Роды при постмиокардитическом кардиосклерозе

Удаление иммобилизованного стремени

Установка титанового импланта

Тампоны после операции удаляются через 1 неделю, и в этот же срок больной выписывается из стационара. Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6 и 12 месяца после операции. Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.

Послеоперационный период

После операции больной должен 3 дня лежать на спине или на боку, противоположном оперированному уху. Если используются современные титановые протезы – этот период может быть сокращен. Следует избегать избыточного напряжения, подъема тяжестей и отягощенных физических упражнений в течение 3 недель после операции. Обычно уже через неделю после операции больные отмечают улучшение слуха. Больной не должен летать самолетом в течение 2-3 недель после операции. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение 1 месяца после операции. Занятие плаванием возможно через 1 месяца после операции, однако ныряние под воду не желательно. Любое действие, связанное с переменой давления воздуха (полеты, подъемы на высокогорье, ныряние) может привести к баротравме улитки и потере слуха.

Спустя три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и летать самолетом.

Прогноз операции

Улучшение слуха в результате операции зависит от многих факторов, прежде всего от степени разрушения структур среднего и внутреннего уха и наличия условий, способствующих нормальному заживлению уха.

Операционный риск и осложнения

К счастью, при операциях на ухе по поводу отосклероза серьезные осложнения встречаются редко.

Головокружение. При манипуляциях на подножной пластинке стремени пациент может ощущать кратковременное головокружение. При повышенной чувствительности лабиринта головокружение может продолжаться в течение некоторого времени после операции. Если головокружение не проходит, сопровождается тошнотой и рвотой в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Шум в ухе. Обычно после операции шум в ухе исчезает. Если шум в ухе после операции не прошел, возможно, имеется очаг отосклероза в улитке или лее повреждение носит центральный характер.

Сенсоневральная тугоухость. В 1-2% наблюдений после операции может встречаться сенсоневральная тугоухость. В этом случае проводиться дополнительное медикаментозное лечение в условиях стационара.

Перфорация барабанной перепонки. Непреднамеренно может быть повреждена барабанная перепонка в задне-верхнем квадранте. Обычно, барабанная перепонка заживает самостоятельно и не требует проведения дополнительных процедур.

Облитерирующий отосклероз. В некоторых случаях подножная пластинка стремени и его ножки могут быть полностью закрыты бесформенной костной массой, при этом контуры ниши овального окна плохо различимы. Хирургическое лечение в этом случае не приносит желаемого результата, даже если во время операции больной ощущал улучшение слуха.

Ушная ликворея. Это довольно редкое осложнение, вызванное повышенным давлением перилимфы во внутреннем ухе. Как правило, подобное осложнение встречается у пациентов с аномалиями строения височной кости (фистула в области дна внутреннего слухового прохода или расширение водопровода улитки) при просверливании подножной пластинки стремени. После установки протеза отверстие вокруг ножки тщательно герметизируется. Слуховой проход тампонируется и накладывается ушная повязка. Повязка может промокать несколько часов или даже дней после операции. При возникновении головокружения, ощущения падения, внезапной потери слуха, давления и переполнения в ухе в послеоперационном периоде требуется срочная госпитализация, а в некоторых случаях и повторная операция. Возобновление ликвореи после операции может быть спровоцировано баротравмой.

Лицевой парез. Канал лицевого нерва, который проходит над нишей овального окна, может иметь дегисценции (отверстия) в 57 % наблюдений. У 15 % пациентов лицевой нерв может проходить очень близко к задней ножке стремени. В очень редких случаях лицевой нерв может проходить над подножной пластинкой стремени или даже под ней. Операционная травма нерва или послеоперационное воспаление могут привести к кратковременному нарушению мимики лица. Если лицевой парез не проходит, в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Острый средний отит. Воспаление среднего уха встречается довольно редко и вызвано, как правило, инфекцией верхних дыхательных путей. Проводится консервативное лечение, в некоторых случаях может потребоваться рассечение барабанной перепонки (миринготомия).

Нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту. В барабанной полости под задне-верхнем краем барабанной перепонки над нишей овального окна проходит барабанная струна – нерв, который отвечает за вкусовую чувствительность языка и выделение слюны. При манипуляциях с этим нервом для обеспечения доступа к овальному окну может произойти раздражение нерва. Эти расстройства носят временный характер и проходят обычно спустя 1-3 мес. после операции.

Кондуктивная тугоухость. Спустя годы после операции в некоторых редких случаях может наблюдаться снижение слуха, связанное с нарушением подвижности слуховых косточек. Причиной этого может быть спаечный процесс в барабанной полости, который ограничивает подвижность протеза, разрушение (некроз) длинного отростка наковальни, смещение (экструзия) протеза в результате прогрессирования отосклероза. Все эти ситуации требуют повторного вмешательства.

Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха может произойти в результате проникновения инфекции из среднего уха при его воспалении. При этом наблюдается потеря слуха и головокружение. Назначаются антибиотики, проводится миринготомия, в некоторых случаях и люмбальная спинномозговая пункция. После лабиринтита улучшение слуха, как правило, не происходит.

Читайте также:  Реалибитационные центры для больных рассеянным склерозом

Менингит. Воспаление мозговых оболочек встречается крайне редко и является следствием острого среднего отита и лабиринтита. Развивается очень быстро, обычно в течение первых 2 суток после операции. Проводится люмбальная пункция, миринготомия и внутривенная антибактериальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться и ревизия среднего уха.

Источник

Отосклероз операция больная местный наркоз

а) Паралич лицевого нерва после операции по поводу отосклероза. Паралич лицевого нерва в ближайшем послеоперационном периоде связан с местной анестезией или интраоперационной травмой лицевого нерва.

Когда паралич лицевого нерва является результатом местной анестезии, это означает, что при инъекции в область надхрящницы, препарат попал в шилососцевидное отверстие. Препараты при местной анестезии также могут проникать в среднее ухо через вколы в наружный слуховой проход или путем прямой инъекции. Результатом является временный паралич лицевого нерва, полностью проходящий в течение нескольких часов. Если восстановление не происходит в течение трех часов, то его вероятной причиной является травматическое повреждение.

Лицевой нерв может быть поврежден костной кюреткой или дрелью во время удаления костного кольца, при удалении стремени по направлению к нерву, а не к мысу. Если хирург уверен в целостности нерва, повторное вмешательство не требуется, но необходимы мероприятия для защиты глаза и курс системных стероидов. Если хирург не уверен в состоянии нерва и не может исключить травматизацию, требуется повторное вмешательство. Крайне редко обнаруживаются другие травмы нерва, для исправления которых требуются различные трансплантаты.

Отсроченный паралич лицевого нерва встречается крайне редко, в 0,5% случаев. Он возникает через 5-20 дней после операции и обычно проходит через 1-2 месяца. Эти пациенты получают лечение как при параличе Белла.

б) Повреждение барабанной струны. Барабанная струна выходит из задней стенки и, как правило, пересекает операционное поле. Повреждение нерва может привести к гипогевзии и дисгевзии с признаками атрофии грибовидных сосочков денервированной области. Данные симптомы возникают чаще при операциях на стремени и мирингопластике по сравнению с операциями при хроническом среднем отите, так как при нем нерв чаще повреждается во время течения заболевания в дооперационном периоде.

В редких случаях риск повреждения нерва отсутствует и в его перемещения для лучшей визуализации операционного поля нет необходимости. Иногда, приходится выполнять диссекцию нерва. Разделение нерва вызывает временные симптомы с незначительными или недлительными проявлениями, исчезающими в срок от трех до шести месяцев. В ходе типичной операции на стремени нерв несколько передвигают, растягивают или просушивают. Просушенный нерв быстро и полностью восстанавливает свою функцию. Растягивание нерва может привести к появлению таких неприятных и потенциально хронических симптомов, как металлический привкус, неприятный привкус и изменение вкуса различных продуктов.

Растягивание нерва вызывает больше осложнений, чем его разделение. Таким образом, если хирург во время операции приходит к выводу, что нерв был значительно растянут, им следует пожертвовать.

в) Средний отит. Развитие острого среднего отита в раннем послеоперационном периоде вызывает беспокойство, так как возрастает риск гнойного лабиринтита и менингита. В тех редких случаях, когда перечисленные осложнения все-таки возникают, и пациента беспокоят боль, лихорадка, необходима госпитализация в стационар и удаление всех тампонов из наружного слухового прохода. Начинается лечение антибиотиками широкого спектра действия, при возможности с посевом на культуру. Для уменьшения повреждения внутреннего уха применяют стероиды. Если острый средний отит возникает в позднем послеоперационном периоде (через шесть недель после операции), то он лечится так же, как у непрооперированных пациентов.

г) Головокружение после операции по поводу отосклероза. Головокружение может появиться во время операции, сразу же после нее или позже. Первый тип головокружения может указывать на повреждение перепончатого лабиринта или быть результатом попадания воздуха в преддверие. Воздух наиболее часто попадает в преддверие в результате присасывания овального окна или быстрого выхода перилимфы вследствие лазерного импульса. Пневмолабиринт обычно разрешается в течение 24-48 часов. Кровь вызывает химическое раздражение, которое проходит в течение нескольких дней. Продолжительное головокружение указывает на более серьезное повреждение внутреннего уха и часто ассоциируется с сенсоневральной тугоухостью. Даже если слух восстанавливается, вестибулярная патология сохраняется, и это стоит учитывать перед операцией на противоположном ухе.

Головокружение в позднем операционном периоде после операции на стремени возникает редко и его можно расценивать как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которое можно лечить с помощью физиотерапии, или проявление перилимфатического свища. Перилимфатический свищ может сформироваться в раннем или позднем послеоперационном периоде.

д) Репаративная гранулема. Репаративная гранулема — это избыток грануляционной ткани, возникающий в ответ на операцию, инородное тело (например, тальк с хирургических перчаток, гемостатическая губка, обработанная формальдегидом, протез) или перилимфу. Она развивается через 5-15 дней после операции. Симптомы и признаки лабиринтита (головокружение, шум в ушах, потеря слуха, нистагм в сторону неоперированного уха) возникают после раннего операционного периода. При отоскопии выявляется отек, утолщение и гиперемия кожных лоскутов и барабанной перепонки. На аудиограмме определяется смешанная тугоухость, также ухудшаются данные речевой аудиометрии. Клиническое подозрение на репаративную гранулему является показанием для немедленной реоперации, чтобы попытаться уменьшить степень дисфункции внутреннего уха.

В этой ситуации могут быть также полезны стероиды. Грануляционная ткань и протез удаляется, фенестра прикрывается тканевым трансплантатом. Раннее вмешательство помогает несколько улучшить слух. Вестибулярные симптомы обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев. Совершенствование хирургической техники и используемых материалов свели частоту развития этого осложнения к минимуму.

Читайте также:  Массажеры для лечения атеросклероза

е) Сенсоневральная тугоухость после операции по поводу отосклероза. Незначительное транзиторное снижение костной проводимости ( Вертикальное сечение височной кости.
Может быть оценена близость маточки к нижней поверхности пластинки.
Это расстояние в среднем 2 мм. НСП = наружный слуховой проход.

Источник

Отосклероз уха. Признаки, лечение, операция отосклероза

Отосклероз уха– это болезнь, характерным признаком которой является патологическое разрастание тканей костного лабиринта уха. Результатом заболевания становится прогрессирующее снижение слуха. Отосклероз уха возникает, чаще всего, в период полового созревания у женщин. Процесс при данном заболевании двухсторонний.

Отосклероз – это болезнь, характерным признаком которой является патологическое разрастание тканей костного лабиринта уха

Симптомы отосклероза

Первые симптомы проявляются в возрасте 16-20 лет. Ведущими из них является ощущение шума в ушах и прогрессирующее понижение слуха. Описывая шум в ушах, больные сравнивают его с разными явлениями природы и быта (шелест листьев, шум прибоя или гул проводов). При этом выраженность шума оценивается по трем степеням:

  1. Первая степень – шум не беспокоит, данный симптом выявляется только при активном опросе.
  2. Вторая степень – наличие шума в комплексе с другими симптомами.
  3. Третья степень – ощущение шума является главной жалобой больного.

Понижение слуха и шума в ушах, чаще всего, носят медленно нарастающий характер. У большинства больных в анамнезе есть указания на различные факторы, способствовавшие его возникновению — это и инфекционные заболевания, и длительное пребывание в шумной обстановке, и системные заболевания организма, а также беременность и роды.
Иногда больных могут беспокоить расстройства равновесия и кратковременное головокружение, которые возникают при запрокидывании головы, быстрых движениях или наклонах. Явление проявляется тошнотой и рвотой. Кроме того, больные часто жалуются на боль в ушах, заложенность и чувство покалывания в них, понижение памяти и расстройства сна.

Признаки отосклероза

Выраженность признаков зависит от клинической формы заболевания (тимпальная, кохлеарная и смешанная). Эта классификация основывается на характере тугоухости, изменениях внутреннего и среднего уха, а также данным компьютерной томографии.

  1. Тимпанальная форма: очаг поражения расположен в области овального окна. Признаком ее является прогрессирующая кондуктивная тугоухость.
  2. Смешанная: очаги поражения расположены в капсуле улитки и области овального окна. Признаками данной формы является смешанная прогрессирующая тугоухость.
  3. Кохлеарная: поражается сугубо улитка. Признаком является сенсоневральная прогрессирующая тугоухость.

Кроме того, выраженность признаков отосклероза напрямую зависит от стадии заболевания. Принято выделять отоспонгиозную (активную) и склеротическую (неактивную) стадии.

Отосклероз лечение

отосклероз лечение терапия может быть как консервативной, так и оперативной. Вторая применяется чаще.
Консервативное лечение

Консервативная терапия в большинстве случаев малоэффективна и применяется исключительно в начале развития отосклероза. Отосклероз лечение можно проводить только в случае, когда снижение слуха составляет менее 30 дБ. Если же оно выше этой цифры, показано исключительно оперативное вмешательство, результатом которого является улучшение слуха у 85-90% больных.

Оперативное лечение

Целью такого лечения является восстановление слуха с максимальным использованием возможностей улитки, даже если после проведенного лечения необходимо будет пользоваться слуховым аппаратом.
Противопоказаниями являются индивидуальные особенности строения уха или же общие медицинские противопоказания.

Отосклероз операция

Отосклероз операция проводимая при отосклерозе, называется стапедопластикой или калиброванной стапедомией. Делают ее под местным обезболиванием при помощи операционного микроскопа, под большим увеличением. Во время операции проводится удаление патологического очага и замена головки и арки стремени протезом. На определенном этапе операции возможно появление звона в ушах, головокружения, ощущения проваливания, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Это является нормальным явлением, которое быстро проходит. После окончания процедуры проводится проверка слуха и тампонация слухового прохода на 1 неделю.
По истечению срока тампоны удаляются, больной выписывается домой. Улучшение слуха происходит постепенно и достигает максимальных показателей через 3 месяца. Проверку слуха проводят через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. На втором ухе операцию можно делать спустя полгода после проведения первой. Результатом операции становится восстановление слуха у 90-95% больных. Лучшие результаты наблюдаются у больных более молодого возраста с хорошей костной проводимостью и незначительным понижением слуха.

Отосклероз, операция и цены

Операция, как было сказано выше, дает положительный результат более чем у 90% больных. Однако необходимо знать, что в некоторых случаях в отделенном периоде могут возникать серьезные опасности для внутреннего уха. Учитывая этот факт, оперативное вмешательство вначале производится на одном ухе. В случае возникновения осложнений, второе ухо сможет выполнять свою функцию при помощи слухового аппарата.
Стапедопластика проводится при I и II стадиях отосклероза и очень редко — при III стадии, когда выражена нейросенсорная тугоухость.
После проведения операции больным необходимо придерживаться некоторых несложных правил, которые помогут успешно пройти послеоперационный период и сохранить восстановленный слух:

  1. избегать шума и резких перепадов давления;
  2. не сморкаться в течение месяца;
  3. защищать уши от холода;
  4. избегать занятий, способных вызвать головокружение. Не поднимать тяжести, резко не наклоняться, не напрягаться сильно;
  5. остерегаться инфекций верхних дыхательных путей.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector