Полинейропатия при рассеяном склерозе

Полинейропатия нижних конечностей

Полинейропатия относится к одному из самых тяжелых неврологических нарушений. Характеризуется множественными поражениями периферических нервов. При проявлении первых же симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы получить оперативное лечение, направленное на ослабление или устранение причины возникновения патологии.

Нейропатия — это заболевание, которое возникает из-за нарушения функций какого-либо нерва. Нейропатия нижних конечностей, симптомы и лечение, которой может отличаться, может быть обнаружена только опытным врачом.

Что такое полинейропатия нижних конечностей

Название заболевания переводится с греческого языка как «болезнь множества нервов», и данный перевод полностью передает суть полинейропатии нижних конечностей. При этом поражаются практически все окончания периферической нервной системы.

Существует несколько форм заболевания:

  • Сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Проявляется в большей мере расстройством чувствительности в пораженной области, например, онемением, ощущением покалывания или мурашек, жжением. Лечение заключается в купировании сенсорных симптомов препаратами. Дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей приносит массу неудобств пострадавшему, так как изначально заподозрить болезнь достаточно проблематично, но чем дольше откладывать лечение, тем сложнее оно будет проходить.
  • Моторная. Основным симптомом является слабость мышц вплоть до полной невозможности двигать руками или ногами. Это может очень быстро привести к мышечной атрофии.
  • Сенсомоторная. Совмещает в себе симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев диагностируется именно эта форма.
  • Вегетативная. Отличается тем, что на первом плане присутствуют симптомы поражения вегетативных волокон. Прямыми являются побледнение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, тахикардия. Вегетативные расстройства сигнализируют сразу о нескольких проблемах, поэтому необходимо обратиться к доктору в обязательном порядке.
  • Смешанная. Данная форма диагностируется в том случае, если наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Полинейропатия — сложное заболевание, характеризующееся атрофией нервных волокон в результате нарушений в работе периферической нервной системы. Патология поражает верхние и нижние конечности, сопровождается нарушением чувствительности покровных тканей, работоспособности мышц, ухудшением кровообращения.

Полинейропатия делится на 2 вида:

  • Первичная смертельно опасна, может наблюдаться у любого здорового человека, прогрессирует очень быстро, нередко заканчивается параличом Ландри.
  • Вторичная развивается в результате нарушения процессов обмена, является последствием сахарного диабета, дефицита витаминов в организме, общей интоксикации, инфекций, травм.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей выраженные. Изначально человек чувствует слабость в ногах, появляется ощущение онемения стоп, постепенно распространяющееся на всю конечность. Некоторые пациенты жалуются на жжение и боль, покалывание в ногах, в запущенных случаях наблюдается шаткая походка, дисфункции двигательных навыков. В зависимости от тяжести состояния могут проявляться такие симптомы, как темные круги под глазами, головокружение, слабость, тремор. Врачи Юсуповской клиники проведут осмотр пациента, на основании разносторонней диагностики выявят точный диагноз, и назначат лечение в соответствии с общим состоянием и побочными симптомами болезни.

Причины полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей различного типа похожи между собой. К развитию могут привести следующие моменты:

  • Сахарный диабет. Является самой распространенной причиной возникновения заболевания, так как нарушает правильную работу сосудов, которые питают нервы, тем самым вызывает отклонение в миелиновой оболочке нервных волокон. При сахарном диабете страдают чаще всего именно ноги.
  • Сильный дефицит любого из витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни.
  • Воздействие на организм токсичных веществ. К токсинам относятся химические отравляющие вещества, спиртные напитки, а также интоксикация при различных инфекционных заболеваниях: дифтерии, вирусе иммунодефицита человека, герпесе. При отравлении организма угарным газом, мышьяком дистальная полинейропатия может развиться буквально за несколько дней, а при алкоголизме и инфекциях характерно более длительное развитие.
  • Травматизация. Нервные волокна поражены травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз.
  • Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное заболевание часто развивается в организме человека после инфекционных патологий.
  • Наследственная предрасположенность. Исследователями доказано, что определенные нарушения в правильном обмене веществ, которые приводят к полинейропатии, передаются генетически.

В редких случаях патология возникает у беременных женщин, которые, казалось бы, абсолютно здоровы. Проявиться болезнь может на любом сроке — как в первом, так и в третьем триместре. Ученые сходятся во мнении, что причиной является именно дефицит витаминов группы В, длительный токсикоз и непредсказуемая реакция иммунной системы беременной на плод.

Первые признаки полинейропатии нижних конечностей

Первые симптомы обнаруживаются по большей мере на дистальных участках ног. В первую очередь подвергаются заболеванию стопы, а затем симптомы полинейропатии нижних конечностей постепенно распространяются вверх, поэтому важно вовремя начать лечение.

Изначально у пациентов возникают неприятные ощущения:

Затем появляются боли, причем они возможны даже от легкого прикосновения. Дополнительно может наблюдаться нарушение чувствительности в области поражения нервных волокон — оно может как снизиться, так и повыситься.

Симптоматика осложняется возникновением слабости в мышцах. В крайне редких ситуациях проявляется синдром «беспокойных ног».

Из-за улучшения циркуляции крови в пораженных областях на коже пострадавшего со временем возникают тропические и сосудистые нарушения, которые проявляются в:

  • ухудшении или гиперпигментации;
  • шелушениях;
  • трещинах;
  • язвах.
Читайте также:  Лечение рассеянного склероза магнитами

К нарушениям сосудистого типа относят чрезмерную бледность кожных покровов и ощущение холода на участках, подверженных болезни. Симптомы полинейропатии нижних конечностей нельзя увидеть на фото, поэтому стоит прислушиваться к своим ощущениям.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей

Причины полинейропатии нижних конечностей разные, но симптомы всегда схожи. Выражаются они в следующем:

  • слабость в мышцах;
  • уменьшение чувствительности, которая может и вовсе исчезнуть;
  • отсутствие рефлексов;
  • жжение;
  • отеки;
  • дрожь в пальцах;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение координации;
  • нарушение дыхательных функций;
  • сложности с равновесием;
  • медленное заживление ран.

Выраженность симптомов может быть различной степени тяжести. Поэтому болезнь может развиваться как годами, так и за считанные дни.

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Наличие полинейропатии можно определить и без особых анализов, опираясь на симптомы и первые признаки. Необходимо проводить специальные тесты, чтобы выявить причину возникновения недуга. Из-за обилия симптомов диагностика может быть затруднена. В таком случае потребуется ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Изначально необходима консультация невролога. Доктор должен осмотреть пораженные участки и проверить рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать:

  • общий анализ крови;
  • проверить уровень сахара в крови и моче, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета;
  • биохимический анализ на такие показатели, как креатинин, мочевину, общий белок, печеночные ферменты, уровень витамина В12.

Иногда может потребоваться проведение биопсии нерва.

Также дополнительно назначается электронейромиография. Нейрофизиологическое исследование помогает узнать, как быстро сигнал доходит до нервных окончаний. Проведение необходимо вне зависимости от клинических симптомов, так как оно помогает выявить скорость распространения возбуждения по нервам. Чтобы оценить симметричность и уровень поражения, требуется провести ЭМГ ног.

Сбор анамнеза и физикальное обследование помогают определить необходимость дополнительных видов исследования для обнаружения причин нейропатии.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Пациенту с полинейропатией нижних конечностей необходимо подготовиться к длительному и тяжелому комплексному лечению. Так как заключается оно не только в купировании симптомов, отравляющих жизнь, но и в искоренении первопричины возникновения недуга.

В результате разрушается нервное волокно, и чтобы его восстановить, потребуется много времени. Курс лечения начинается с непосредственного воздействия на тот фактор, который вызвал полинейропатию, то есть с купирования основного заболевания или стабилизации состояния пациента.

Например, если причиной болезни стал сахарный диабет, то все усилия изначально направляются на снижение уровня сахара в крови, при инфекционной разновидности медикаментозная терапия направлена на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы спрятан в дефиците витаминов группы В, то важно вовремя восполнить нехватку. Если причиной полинейропатии являются нарушения работы эндокринной системы, врачом назначается гормональная терапия. Но более широко при лечении используется витаминотерапия.

Положительный результат демонстрируют те препараты, которые направлены на улучшение микроциркуляции крови, а значит, на питание нервных волокон.

При лечении активно используются физиотерапевтические методики, например, электрофорез. Если полинейропатия нижних конечностей сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенту в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, местно и внутрь.

Полностью застраховаться от болезни нельзя. Но можно постараться ее предотвратить, используя банальные меры предосторожности. То есть при работе с токсическими веществами обязательно применять соответствующие защитные средства, любые медицинские препараты принимать только после консультации и назначения доктора, а инфекционные заболевания не пускать на самотек, не давая перейти в хронический воспалительный период, когда вылечить болезнь уже будет невозможно и останется только снимать обострения и купировать симптомы. Самыми простыми мерами предупреждения возникновения проблем являются сбалансированное питание, богатое витаминами, постоянная физическая активность, отказ от алкогольных напитков.

Изначально лечение ориентировано на устранение причины, а затем продолжается поддерживающая терапия. Необходимо отменить лекарственные препараты и устранить воздействие на организм токсичных веществ, ставших причиной возникновения болезни, скорректировать питание, дополнив его необходимыми витаминами. Учитывая, что только эти меры замедляют ход течения болезни и уменьшают жалобы, выздоровление продвигается крайне медленно и может быть неполным.

В случае если причину купировать невозможно, все лечение сводится к минимизации болевого синдрома и недееспособности. Специалист по реабилитации и физиотерапевт порекомендуют специальные ортопедические приспособления.

Чтобы облегчить такую нейропатическую боль, как жжение или ощущение мурашек, назначаются трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Лекарственные средства, воздействующие на центральную нервную систему, подбираются индивидуально каждому пациенту, в зависимости от состояния организма и психики больного. Самостоятельно назначать препараты строго запрещается, чтобы не нанести еще больший вред.

При демиелинизирующей полинейропатии ног зачастую применяется лечение, основанное на иммуномодуляторах. Рекомендуется проведение плазмафереза или внутривенное введение иммуноглобулинов при острой воспалительной демиелинизации.

При хронической миелиновой дисфункции назначается плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулина, кортикостероидов или ингибиторов обмена веществ.

Из всего списка витаминных препаратов предпочтение отдается витаминам В1 и В12, которые также носят названия тиамин и цианокобаламин. Вещества улучшают уровень прохождения возбуждения по всему нервному волокну, что существенно сокращает проявления заболевания, а также дополнительно защищают нервы от воздействия активных радикалов. Назначаются они длительным курсом в виде инъекций, вводимых внутримышечно.

Читайте также:  Рассеянный склероз симптомы причины последствия

Даже если лечение прошло успешно и все или большая часть нервных волокон восстановилась, расслабляться рано. Необходимо провести длительный курс реабилитационной терапии, так как при полинейропатии в первую очередь страдают мышцы, теряя тонус. Поэтому необходима длительная работа, направленная на восстановление подвижности, — может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после перенесенной болезни в обязательном порядке показан массаж. Он многократно улучшает кровоснабжение, возвращает мышечным тканям подвижность и эластичность, улучшает обменные процессы.

Подобный эффект обеспечивают и различные физиотерапевтические методики. Они также улучшают микроциркуляцию, снижают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки. Физиотерапия при полинейропатии нижних конечностей максимально полезна, поэтому пренебрегать ею не рекомендуется.

В случае серьезных поражений, когда абсолютное восстановление работоспособности невозможно, может потребоваться помощь эрготерапевта. Эрготерапия представляет собой лечение действием. Специалист помогает облегчить процесс приспособления пациента к ограниченному в движениях состоянию, разрабатывает новый алгоритм движений, необходимых для выполнения повседневных действий.

Из-за уникальности каждого случая схема реабилитационных мер разрабатывается индивидуально и зависит от состояния пациента. Реабилитация может включать в себя витаминотерапию, длительную работу с психологами, диетотерапию и другие методики, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение полинейропатии нижних конечностей необходимо начинать немедленно, не откладывая на потом. Как только появились тревожные симптомы, следует обратиться к врачу — без своевременной терапии велик риск осложнения в виде паралича, нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вовремя начатое лечение поможет свести вероятность осложнений к минимуму и сохранить полную работоспособность. Не стоит забывать и о восстановительной терапии, именно она закрепит полученный от лечения эффект.

Прогноз полинейропатии нижних конечностей

Заболевание очень опасно для человека, так как само по себе оно не проходит. Если запустить полинейропатию, последствия будут печальны.

Стоит помнить, что длительная мышечная слабость зачастую приводит к снижению тонуса мускулатуры тела и впоследствии к полной атрофии мышц. В свою очередь это может привести к появлению язв на кожных покровах.

В редких случаях полинейропатия завершается полным параличом дистальных плоскостей тела и органов дыхания. Это смертельно опасно для человека. Прогрессирующее заболевание доставляет пострадавшему массу неудобств, принуждая выстраивать новый образ жизни, в корне меняя привычный уклад. Пациенты со временем теряют способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, что чревато ощущением повышенной тревожности и депрессией. В таком случае срочно необходима помощь квалифицированного психолога. Дистальная полинейропатия нижних конечностей требует длительной реабилитации даже после выздоровления и купирования всех симптомов.

Профилактика полинейропатии нижних конечностей

В целях профилактики такого заболевания, как полинейропатия нижних отделов тела, необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, регулярно контролировать уровень сахара в крови и моче, а при работе с опасными и токсичными веществами в обязательном порядке применять специальные средства индивидуальной защиты.

Чтобы избежать возникновения болевых ощущений после купирования болезни, рекомендуется:

  • носить свободную обувь, которая не пережимает стопы;
  • не совершать длительные пешие прогулки на большие расстояния;
  • не стоять на месте долгое время без смены положения;
  • мыть ноги в прохладной воде.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, предназначенной для того, чтобы держать мышцы в постоянном тонусе, не допуская атрофии. Регулярные занятия физиотерапией при полинейропатии укрепят тело. Стоит вести спокойный образ жизни, избегать эмоционального перенапряжения, которое негативно может отразиться на нервной системе, правильно питаться и прислушиваться к состоянию организма, чтобы не допустить возвращения болезни.

Источник

Поражение периферической нервной системы в клинике рассеянного склероза

начало болезни может быть как бурным, так и настолько мягким, что человек в течение долгого времени не замечает ее симптомов.

Многие авторы подчеркивают, что выраженное поражение периферической нервной системы является аргументом против диагноза рассеянного склероза.

В то же время клинический опыт различных клиник указывает, что у части больных с достоверным диагнозом «Рассеянный склероз» в патологический процесс может вовлекаться и периферическая нервная система, то есть в настоящее время все большее распространение получает мнение, что поражение периферической нервной системы нередко встречается при рассеянном склерозе.

У больных рассеянным склерозом часто отмечаются такие клинические симптомы, как дистальные гипотрофии, нарушения чувствительности по невритическому и полиневритическому типу, что существенно влияет на трудоспособность и качество жизни больных. Полинейропатический синдром у больных рассеянным склерозом может быть с преобладанием моторного или сенсорного компонентов, но чаще отмечается смешанный тип. В большинстве случаев эти нарушения остаются субклиническими.

Ранее предполагалось, что демиелинизация при рассеянном склерозе может затрагивать как центральную нервную систему, так и периферическую нервную систему, но причины и механизмы этих поражений могут быть разными. Несмотря на редкость таких наблюдений в аутопсийном материале, вовлечение периферической нервной системы у пациентов с рассеянным склерозом, оцениваемое по результатам клинико-электрофизиологических исследований, встречается гораздо чаще, чем обычно сообщается.

Наличие некоторых, хорошо документированных случаев, очевидной периферической невропатии у больных рассеянным склерозом предполагает, что между этими двумя процессами имеется определенная связь. И в периферическом, и в центральном миелине есть общие антигены. Эти антигены перекрестные между белками миелина центральной нервной системы и периферической нервной системы, или другими антигенами, возможно, еще неопределенными, могут вызывать похожие иммунные ответы, стимулирующие демиелинизацию.

Читайте также:  Последствия склерозирования варикозного расширения вен

Антитела к миелинассоцииорванному гликопротеину, выявляемые при рассеянном склерозе, являются одной из возможных причин некоторых хронических демиелинизирующих полинейропатий.

( 1 ) Таково одно из объяснений происхождения симптомов поражения периферической нервной системы при рассеянном склерозе – одновременное развитие клеточной и гуморальной аутоиммунной атаки при наличии перекрестного реагирования и/или переключение аутоиммунной реакции («феномен распространения эпитопа») с миелина центральной нервной системы на миелин периферической нервной системы в рамках одного заболевания, несмотря на отличия в спектре антигенных свойств белков.

Основной белок миелина и миелинассоциированный белок (гликопротеин) – наиболее иммуногенные и энцефалитогенные белки миелина – представлены не только в центральной, но и в периферической нервной системе. Для развития такой активной аутоиммунной реакции должны быть выявлены какие-то особые условия, например особая генетическая предрасположенность, отличающих этих больных от других больных рассеянным склерозом, у которых нет поражения периферической нервной системы. Возможно, у многих больных поражение периферической нервной системы проходит субклинически, и только у некоторых проявляется, как клинически значимые симптомы болезни. Возможно, что при рассеянном склерозе имеет место системный аутоиммунный процесс, поражающий как центральные, так и периферические волокна.

( 2 ) Другой возможный механизм развития симптомов поражения периферической нервной системы при рассеянном склерозе является присоединение аутоиммунной реакции на антигены периферической нервной системы на определенной стадии развития рассеянного склероза . Этот механизм близок к первому варианту, но предполагает вторичность поражения периферической нервной системы при рассеянном склерозе на определенной стадии (или при высокой длительности) «основного» заболевания из-за «развертывания» аутоиммунной реакции или по другим, еще пока неизвестным причинам.

Большинство авторов считает, что изменения периферической нервной системы выявляются только при высокой длительности заболевания. МРТ исследования, сопоставленные с ЭНМГ-данными у пациентов с рассеянным склерозом, выявили заинтересованность, как центральной нервной системы, так и периферической нервной системы у многих больных рассеянным склерозом.

( 3 ) Не исключена возможность, что в ряде случаев поражение периферической нервной системы первично, а затем уже присоединяется поражение центральной нервной системы , позволяющее у больных с полиневропатиями различного генеза (особенно с хроническими воспалительными демиелинизирующими полиневропатиями) диагностировать рассеянный склероз.

Типичные для рассеянного склероза субклинические очаги поражения при МРТ-исследовании были выявлены при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии. Наконец многие лекарственные препараты, используемые при лечении рассеянного склероза, могут оказывать токсическое действие на периферические нервы.

( 4 ) Сочетание нескольких независимых патологических процессов, развивающихся параллельно , можно рассмотреть как еще один возможный механизм развития симптомов поражения периферической нервной системы при рассеянном склерозе. Например, развитие у больных рассеянным склерозом токсической полиневропатии из-за длительного использования некоторых видов медикаментов. Возможно, у тяжелых больных развиваются дисметаболичесие полиневропатии, на что указывает полиневропатический характер сенсорных нарушений.

Считается доказанным, что одним из ключевых звеньев в патогенезе рассеянного склероза является повреждение гематоэнцефалического барьера, возникающее во многих местах, и которое может быть последствием иммунологически индуцированной васкулопатии в ответ на неспецифическую вирусную инфекцию. В центральной нервной системе это является одним из механизмов образования бляшек демиелинизации. В периферической нервной системе развивается типичная постинфекционная воспалительная полинейропатия.

У некоторых пациентов с рассеянным склерозом необычная степень иммунологической ранимости в ответ на повторные антигенные стимуляции приводит к образованию в периферических нервах «луковичных утолщений». Эти утолщения могут быть аналогами бляшек в центральной нервной системе при рассеянном склерозе, и, по мнению C. Poser, являются отражением независимого от рассеянного склероза процесса.

Нарушение гистогематических барьеров под воздействием различных факторов также несомненно вносит свой вклад в развитие периферических симптомов при рассеянном склерозе. существует мнение, что патологический аутоиммунный процесс при рассеянном склерозе имеет черты системного, поэтому при этом заболевании, несомненно, страдает и центральная нервная система, и периферическая нервная система.

( 5 ) Возможно, выявляемые симптомы связаны только с поражение центральной нервной системы и только «имитируют» поражение периферической нервной системы . В этом случае нет ни первичного, ни вторичного поражения периферической нервной системы при рассеянном склерозе, а есть только особое сочетание клинических симптомов, которые при рассеянном склерозе, как «органическом хамелеоне» принимаются неврологом, как поражение периферической нервной системы.

По данным Лащ Н.Ю. и соавт. ( 1 ) у больных рассеянным склерозом выявляются симптомы поражения периферической нервной системы, клинически проявляющиеся синдромом полиневропатии или чаще субклиническими изменениями показателей ЭНМГ, как по типу аксонопатии, так и по типу миелинопатии. ( 2 ) Также показано, что синдром полиневропатии может развиваться в различные сроки от начала рассеянного склероза: в дебюте, через год, через 6 лет и более. ( 3 ) Повышение мышечного тонуса по спастическому типу маскирует проявления данного синдрома у больных рассеянным склерозом. ( 4 ) В качестве прогностических маркеров развития чувствительных расстройств у больных рассеянным склерозом предложено использовать данные антиоксидантного статуса (концентрацию лактоферрина в сыворотке крови и коэффициент баланса антиоксидантного и оксидантного статуса организма), а также МРТ спинного мозга.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector