При рассеянном склерозе постоянные позывы к мочеиспусканию

Медикаментозная терапия нарушений мочеиспускания при рассеянном склерозе

Клэр Фаулер
отделение уро-неврологии Национального госпиталя неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания

Спинной мозг играет основную роль в возникновении дисфункции мочевого пузыря при РС. Когда происходит повреждение миелина, прохождение нервных импульсов между головным мозгом и участком спинного мозга, контролирующим мочевой пузырь, может нарушаться, что и приводит к нарушениям мочеиспускания.

Зоны центральной нервной системы, управляющие мочевыделительной системой, расположены в нижних отделах головного и спинного мозга. Нервные импульсы между головным мозгом и мочевыделительной системой передаются по нервным волокнам, формирующим спинной мозг (рисунок 1). В норме, при заполнении мочевого пузыря, сигнал об этом посылается в головной мозг. Когда окружающая обстановка становится соответствующей, головной мозг отвечает на это ощущение, посылая команду спинальному центру мочеиспускания, управляющему функционированием мочевого пузыря. От спинального центра импульсы поступают к мышцам мочевого пузыря, одна из которых, расположенная в стенке мочевого пузыря и называемая детрузором, при этом сокращается, другая же, расположенная у выхода из мочевого пузыря и называемая сфинктером, расслабляется. Такая скоординированная работа мышц удаляет мочу из мочевого пузыря, опорожняя его. Таким образом, нормальное взаимодействие между головным мозгом и мочевыделительной системой осуществляется через спинной мозг.

При РС имеются два основных типа дисфункции мочевого пузыря: нарушение удержания и нарушение опорожнения. До сих пор достоверно не установлено, почему у конкретного больного возникает тот, а не иной тип дисфункции, а также, почему у некоторых больных имеется их комбинация.

Таблица 1. Наиболее частые признаки дисфункции мочевого пузыря и их распространенность у больных РС

Императивные позывы (80%) ощущение необходимости немедленного опорожнения мочевого пузыря
Учащенное мочеиспускание (80%) увеличение количества мочеиспусканий в течение определенного времени
Никтурия (80%) частое мочеиспускание в ночные часы
Недержание (50%) неспособность удержать мочу в мочевом пузыре
Задержки (20%) затруднение опорожнения мочевого пузыря в начале мочеиспускания

Данные взяты из книги Multiple Sclerosis, D.W. Paty, G.C. Ebers (eds.) FA Davis Company, Philadelphia. 1998.

Нарушение удержания возникает при повреждении нервных волокон спинного мозга, что приводит к появлению непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Это состояние называется “гиперактивный мочевой пузырь” и проявляется ощущением потребности в частых мочеиспусканиях, которые, при этом, происходят малыми порциями мочи. Также люди с гиперактивностью мочевого пузыря могут испытывать императивные (неотложные, повелительные) позывы – позывы, проявляющиеся необходимостью срочного мочеиспускания, которое невозможно сдержать. В серьезных случаях это может приводить к эпизодам неудержания мочи.

“Проблемы с мочеиспусканием просто сводили меня с ума. Были дни, когда я просто не могла ничего делать, но сейчас я получаю необходимое лечение, которое действительно помогло”.

Другой тип нарушения мочеиспускания связан с неадекватным опорожнением мочевого пузыря. Он возникает из-за нарушения координации в работе мышц мочевого пузыря, при этом, хотя детрузор сокращается, расслабления сфинктера не происходит и моча вытекает плохо или мочеиспускание и вовсе прерывается, приводя к неполному опорожнению мочевого пузыря. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, называется “остаточной” и может вызывать дальнейшие сокращения мочевого пузыря. Больные РС, имеющие данный тип дисфункции мочевого пузыря, могут предъявлять жалобы на ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря и постоянное желание помочиться. Вместе с тем, у некоторых больных, несмотря на наличие остаточной мочи, такие ощущения не возникают. Наличие остаточной мочи может быть выявлено достаточно простыми исследованиями. Очень важно определить количество остаточной мочи, так как она может быть источником возникновения инфекций и других осложнений, а также приводить к учащению мочеиспускания и возникновению эпизодов недержания. Всесторонняя оценка нарушений мочеиспускания опытными медицинскими специалистами и наличие мотивации со стороны больного РС обычно приводят к успешной коррекции данной проблемы.

Медикаментозная терапия нарушений мочеиспускания

Коррекция нарушений мочеиспускания при РС включает два основных направления:

    использование периодической самокатетеризации при неполном опорожнении мочевого пузыря;
  • лекарственная терапия гиперактивного мочевого пузыря, приводящего к нарушению удержания мочи, возникновению императивных позывов и учащению мочеиспускания.

Обычно медикаментозная терапия заключается в назначении антихолинэргических препаратов, но, учитывая то, что они уменьшают сократительную способность мочевого пузыря и увеличивают количество остаточной мочи, перед началом лечения необходимо определить объем остаточной мочи у больного.

Оксибутинин

Оксибутинин снижает сократительную способность мочевого пузыря и частоту позывов на мочеиспускание. Помимо этого, оксибутинин вызывает сухость во рту, так как одно и то же вещество (ацетилхолин) оказывает действие и на мочевой пузырь и на слюнные железы. У некоторых больных применение оксибутинина может привести к усилению других проявлений РС – в этом случае для коррекции нарушений мочеиспускания следует использовать другие препараты.

Пролонгированная (продленная) форма оксибутинина является относительно новой и поэтому разрешена к использованию пока не во всех странах. Пролонгированный оксибутинин принимается всего один раз в день. Действующее вещество из препарата выделяется постоянно равными дозами, что обеспечивает поддержание необходимой концентрации лекарства в организме в течение всех суток. В некоторых странах используется особая форма оксибутинина для накожного применения, дающая значительно меньше побочных эффектов.

Толтеродин применяется при учащенном мочеиспускании, императивных позывах, эпизодах недержания мочи. Его действие связано со снижением сократительной способности мочевого пузыря. Толтеродин вызывает меньше побочных эффектов, но более дорог, чем оксибутинин. Пациент должен принимать строго назначенную врачом дозу, так как ее превышение может привести к возникновению неблагоприятных эффектов. Также имеется пролонгированная форма препарата.

Троспиум хлорид – альтернативный препарат, может применяться у больных, для которых побочные эффекты оксибутинина неприемлемы.

Пропиверин является еще одним альтернативным оксибутинину препаратом.

Имипрамин обычно используется для лечения депрессивных состояний. Однако его основное применение при РС – коррекция нарушений мочеиспускания, включающих учащенное мочеиспускание и эпизоды недержания. Также используется при связанных с РС хронических болях. Иногда имипрамин применяют в комбинации с оксибутинином. При приеме на ночь может помочь при бесоннице.

Десмопрессин – гормональный препарат, применяемый в виде назального спрея. Его действие связано с уменьшением производимой почками мочи, что приводит к уменьшению частоты мочеиспусканий. Десмопрессин необходимо хранить в холодильнике, но не замораживать. Он может повышать артериальное давление и поэтому не должен использоваться пациентами с заболеваниями сердца или повышенным артериальным давлением.

Так как различные лекарственные препараты могут взаимодействовать между собой, всегда сообщайте медицинским работникам обо всех препаратах, которые Вы принимаете. Если после начала медикаментозного лечения у Вас происходит значительное изменение состояния, обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом, так как иногда бывает трудно самостоятельно отличить обычные проявления РС от побочного действия лекарственных препаратов.

Copyright © 2004-
г.Мончегорск, Россия

Источник

Дисфункция мочевого пузыря и рассеянный склероз

Дисфункция мочевого пузыря является одним из самых распространенных симптомов рассеянного склероза (РС), однако, вместе с тем это нарушение реже всего обсуждается пациентами.

Давайте честно признаемся, что одно дело пожаловаться на покалывание, шаткость, а совсем другое – заставить себя пожаловаться на недержание мочи или другие проблемы мочеиспускания.

Дисфункция мочевого пузыря – достаточно веская причина для многих ограничений в повседневной жизни.

Тем не менее, несмотря на «неловкость» этой проблемы, очень важно при появлении подобной симптоматики сразу же обращаться за помощью к специалистам, а не пытаться справиться с ней самостоятельно.

Осложнения, которые могут возникнуть вследствие подобных проблем могут не только привести к очередному обострению, но и существенно повлиять на ход заболевания в целом.

На сегодняшний день в арсенале врачей существует множество препаратов для лечения различных дисфункций мочевого пузыря, также специалистами разработаны диетические и поведенческие подходы, которые могут существенно уменьшить эти симптомы.

Распространенность дисфункции мочевого пузыря

Дисфункцией мочевого пузыря страдают около 80% больных рассеянным склерозом. По некоторым оценкам, около 96% пациентов, которые страдают РС более 10 лет, в различные периоды заболевания испытывают проблемы с мочеиспусканием.

Причины дисфункции мочевого пузыря

Причины дисфункции мочевого пузыря при РС кроятся в блокировке нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно.

В норме накопление мочи происходит посредством поддержания расслабленного состояния детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания обеспечивает постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, которые поступают от рецепторов мочевого пузыря. Достижение порога адаптации этого центра сопровождается появлением позыва к мочеиспусканию. Теперь дальнейшее удержание мочи контролируется уже корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. В момент мочеиспускания происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

В зависимости от того, в каком из отделов центральной нервной системы, отвечающих за мочеиспускание, происходит повреждение, вызванное воспалением и демиелинизацией, возникает дисфункция мочевого пузыря.

В большинстве случаев, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, подобные нарушения проявляются в виде недержания мочи, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, отсутствия позывов к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре, неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика дисфункции мочевого пузыря

Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует вам пройти простое обследование на наличие инфекции мочевыводящих путей (клинический анализ мочи, а также, возможно еще несколько лабораторных анализов). В случае, если эти обследования подтвердят наличие инфекции, вам будет назначен курс терапии антибиотиками и вполне возможно, что симптомы исчезнут (некоторые инфекции вызывают нарушения функций мочевого пузыря). В том случае, если инфекции отсутствуют, возможно, понадобится проведение ряда диагностических процедур для уродинамической оценки. Их результаты позволят врачу назначить необходимое лечение, а также дать некоторые поведенческие рекомендации и ознакомить с некоторыми приемами самопомощи.

Лечение и управление дисфункцией мочевого пузыря

Лекарственная терапия дисфункции мочевого пузыря зависит от нарушений уродинамики, приводящих к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря и может включать в себя:

  • спазмолитические релаксанты,
  • препараты, уменьшающие сократимость мочевого пузыря
  • препараты, снижающие/повышающие тонус сфинктеров/детрузора.

Поведенческая терапия включает регуляцию сроков приема жидкости, а также мочеиспускание на регулярной основе (через определенные промежутки времени), а не при появлении позывов. Диетические рекомендации включают в себя ограничение употребления кофеина, алкоголя и апельсинового сока.
В некоторых случаях может быть рекомендована регулярная самостоятельная катетеризация (введение тонкой одноразовой трубки в мочевой пузырь через уретру).

Отсутствие лечения дисфункции мочевого пузыря может вызвать необратимые повреждения мочевыводящих путей. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре в случае его неполного опорожнения – идеальное место для размножения бактерий, а минералы, содержащиеся в этой моче, со временем могут привести к образованию камней.

Дополнительные советы

Не пытайтесь самостоятельно лечить различные дисфункции мочевого пузыря или пить меньше жидкости! Это может привести к запорам или инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей, которые распространены у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, могут привести к обострению. Не допускайте их, выпивая большое количество жидкости и включая в свой ежедневный рацион стакан клюквенного сока.

Источник:Foster, Harris E. Bladder Symptoms and Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis Quarterly Report.

Источник

Недержание мочи и рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее женщин и мужчин в совсем еще молодом возрасте.

Оно тяжело переносится как физически, так и морально, и с большой долей вероятности приводит к инвалидности. В большинстве случаев при рассеянном склерозе встречаются различные поражения тазовых органов, в том числе появляется такой признак, как недержание мочи.

Об этой проблеме рассказывает Елена Юрьевна Станкович – кандидат медицинских наук, врач-уролог сети медицинских клиник «Семейная».

Состояние, при котором человек не в состоянии контролировать свое мочеиспускание, серьезно препятствует нормальной жизни и трудоспособности, и при этом является симптомом, который, будучи обнаруженным у молодых людей (особенно у не рожавших женщин) может навести врача на мысль о развитии рассеянного склероза. При недержании мочи всегда показана консультация нейроуролога, или и уролога, и невролога. Пациенты с рассеянным склерозом и недержанием мочи должны постоянно находиться под наблюдением врачей этих специальностей, проходить специализированное обследование и довольно непростое лечение.

Почему при рассеянном склерозе присутствует недержание мочи

Недержание мочи – весьма частое явление у пациентов с рассеянным склерозом, что вызвано нарушениями работы нижних мочевыводящих путей, которыми страдает большинство таких больных. Существует тройной показатель, предложенный известным неврологом Шенбергом, по которому можно заподозрить рассеянный склероз у молодых мужчин: если присутствует и недержание мочи, и запор, и импотенция, то, по мнению Шенберга, речь идет именно о тяжелом поражении нервной системы под названием рассеянный склероз. Для облегчения состояния пациентов чрезвычайно важно грамотное и своевременное лечение, которое должно затрагивать в том числе возникающие проблемы с мочеиспусканием.

Под недержанием мочи подразумевается ее непроизвольное подтекание, отсутствие контроля за мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, неудержание мочи. Так как работа мочевых путей напрямую связана с функционированием нервной системы, то при расстройствах последней страдают и функции мочевого пузыря, и других тазовых органов. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов.

При поражении центра мочеиспускания, который расположен выше моста мозга, происходит понижение или полная потеря возможности управления мочеиспусканием, адаптационные функции детрузора (гладкой мышцы, находящейся в стенке мочевого пузыря) ухудшаются. Это выражается в учащении мочеиспускания (8 и более раз в сутки), бесконтрольных позывах к нему, невозможности удержать ток мочи. При этом, когда заболевание развивается, количество очагов поражения центральной нервной системы увеличивается, и характер уродинамических нарушений может меняться. Могут появляться новые симптомы, а старые могут исчезать частично или полностью. Это затрудняет лечение.

Лечение расстройств мочевой системы

При лечении недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом вынужденным методом коррекции этого состояния является консервативная медикаментозная симптоматическая терапия. Выбор только лишь консервативной методики связан с тем, что очаги демиелинизации у больных рассеянным склерозом меняют свое число, локализацию, и поэтому оперативное лечение не показано, ведь в любой момент может появиться новый очаг и новые симптомы, что сводит на нет результат операции. Цель консервативного лечения – восстановление нормальной связи детрузора и определенных отделов нервной системы. Лекарства понижают давление в мочевом пузыре, контролируют сокращения детрузора, координируя их, увеличивают емкость пузыря и восстанавливают адаптационные способности детрузора. К применяемым средствам относятся различные М-холиноблокаторы, а в последнее время еще и β3-адреномиметики Мирабегрон.

В зависимости от показаний дополнительно могут использоваться такие методы, как стимуляция сакрального нерва, нейромодуляции заднего тибиального нерва, лечебная гимнастика, введение препаратов ботулотоксина типа А.

В клинике «Семейная» имеются все возможности для тщательного специализированного обследования пациентов с рассеянным склерозом и недержанием мочи, а также для индивидуального и эффективного лечения этого состояния.

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы недержания мочи.

Источник

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.

Рассеянный склероз мочеиспускание

Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.

Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе

Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:

  • Срочность мочеиспускания. При ней у человека часто возникает неотложная необходимость сходить в туалет по-маленькому. Небольшой «звоночек» и легкое давление, обычно оповещающие нас о том, что пришло время помочиться, в данном случае сменяются гораздо более сильными и неприятными ощущениями.
  • Недержание, или потеря контроля над мочевым пузырем. В некоторых случаях рассеянный склероз может нарушить передачу нервных сигналов, отвечающих за циркуляцию мочи в организме, в результате чего та может выйти наружу в самый неподходящий момент.
  • При ноктурии нередко возникает необходимость встать с кровати и сходить в туалет во время сна.
  • Мочевая нерешительность связана с состоянием, когда ощущается необходимость помочиться, но начать процесс не удаётся.

Лечение проблемы с мочевым пузырем при рассеянном склерозе

Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.

Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).

В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:

  • Пить не более двух литров воды в день
  • Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
  • Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.

Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:

  • Тренировка мочевого пузыря позволит удлинить временные промежутки между походами в туалет. Начать следует с составления расписания, по которому вы будете мочиться. Затем постарайтесь не поддаваться первому требованию организма и сдерживайтесь от похода в туалет до наступления строго отведенного для этого времени. Со временем вы научитесь обходиться без визита в уборную на протяжении нескольких часов кряду.
  • Мочеиспускание по расписанию подойдёт людям, которым в силу физической неспособности бывает сложно добраться до туалета вовремя. При этом человек посещает уборную согласно составленному расписанию, но он не должен сопротивляться желанию опорожниться.
  • Мочеиспускание по напоминанию поможет опекуну человека, страдающего рассеянным склерозом, вовремя предлагать тому сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание небольших «неприятностей» путём как можно более частого напоминания больному о необходимости сходить по-маленькому. Этот метод нередко имеет смысл использовать одновременно с мочеиспусканием по расписанию.
  • Упражнения Кегеля позволяют укрепить нижние мышцы таза, тем самым обеспечив больший контроль над мочевым пузырем. Узнать о них более детально можно на консультации с лечащим врачом.
  • Также помогают сохранить сухость впитывающие изделия, наподобие прокладок, крепящихся на нижнее белье, или пеленок для взрослых. Большинство из них одноразовые, но при желании можно найти впитывающую одежду, которая вновь будет доступна для использования после стирки.
  • Медикаментозные средства. В том случае, если научиться контролировать мочевой пузырь вышеперечисленными методами не удаётся, врач может выписать вам соответствующие препараты. Наиболее эффективно их приём покажет себя при совмещении с тренировками мочевого пузыря.

Нарушение мочеиспускания при рассеянном склерозе. Лечение

Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:

  • Дарифенацин (Энаб;лекс)
  • Фезотеродин (Товиаз)
  • Имипрамин (Тофранил)
  • Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
  • Солифенацин (Везикар)
  • Толтеродин (Детрол)
  • Троспиум (Санктура)

Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления:
— Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости.
— Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.
— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.

Хирургическое вмешательство.

Врачи обычно рекомендуют операцию как крайнюю меру, на которую следует решаться лишь в случаях, когда все прочие методы не дают результатов.

Источник

Читайте также:  Рассеянный склероз и бас это разные болезни

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector