Прием гормонов при рассеянном склерозе

Гормоны и РС


Ответ на вопросы о том, играют ли половые гормоны какую-либо роль в этиологии и патогенезе рассеянного склероза однозначен: да.

Исследования и клинические наблюдения с участием людей, заболевших РС, демонстрируют, что риск развития рассеянного склероза у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, а вероятность обострения недуга в третьем триместре беременности значительно снижается.
Эти факты общеизвестны.

Мужские половые гормоны

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Ученые считают, что у молодых женщин риск развития таких аутоиммунных заболеваний как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, РС выше, чем у молодых мужчин. Как правило, мужчины заболевают аутоиммунными заболеваниями в более позднем возрасте, чем женщины.

Специалисты предполагают, что у молодых мужчин, достаточно высокий уровень тестостерона позволяет предотвратить развитие патологических аутоиммунных процессов. Со временем, после 30-летнего возраста, уровень тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться, а риск развития РС с агрессивным течением возрастать. Некоторые ученые полагают, что связь между уровнем мужских половых гормонов и риском развития заболевания или ухудшения состояния существует.

Женские половые гормоны

Ряд исследований, в которых принимали участие женщины с РС, не продемонстрировал убедительных доказательств того, что колебания уровня женских половых гормонов влияют на частоту обострений или МРТ-картину заболевания. В одном из исследований, в котором принимали участие женщины с РС в период менопаузы, пациентки сообщали об ухудшении состояния в период менопаузы и улучшении состояния после начала ЗГТ (заместительной гормональной терапии).

Однако, по мнению исследователей, эти изменения носили субъективный характер и могли быть не связаны собственно с рассеянным склерозом.

Беременность

На протяжении многих лет, проводимые исследования, продемонстрировали убедительные доказательства того, что состояние женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями (в т.ч. и рассеянным склерозом), во время беременности стабилизируется или улучшается. Так, в третьем триместре беременности риск развития обострения рассеянного склероза снижается на 71%.Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные физиологические и химические изменения. Среди веществ, которые, вероятно, снижают активность патологических процессов можно назвать эстрогены, прогестерон, альфа-фетопротеин, витамин D.

Патологические процессы вновь активизируются уже в послеродовом периоде. Риск развития обострения в послеродовом периоде (первые три месяца после родов) возрастает. Существенным предиктором активности рассеянного склероза после беременности является активность патологических процессов до беременности: если до беременности у женщины была достаточно активная рецидивирующая форма заболевания, с частыми обострениями, то, вероятность развития послеродового обострения достаточно велика.

Вопрос о влиянии беременности на активность рассеянного склероза в долгосрочной перспективе остается открытым. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о существенном снижении риска развития вторично-прогрессирующей формы РС у рожавших женщин и положительном влиянии беременности на активность РС, в то время как результаты других исследований свидетельствуют о том, что длительность периода накопления существенного неврологического дефицита не отличается у рожавших и не рожавших женщин.

Эстрогены

Два эстрогена (женских половых гормонов), эстрадиол и эстриол, по мнению специалистов, вероятно, влияют на активность рассеянного склероза. Эстрадиол является эстрогеном, связанным с менструальным циклом, эстриол — уникальный «гормон беременности». В ходе исследования, проведенного еще в 2002-03г., прием участницами исследования таблетированного эстриола, привел к уменьшению количества очагов РС на МРТ.

Эстрогены содержатся в оральных контрацептивах (ОК). Выводы исследователей, касающиеся влияния применения оральных контрацептивов на снижение риска развития рассеянного склероза противоречивы: некоторые специалисты полагают, что прием оральных контрацептивов снижает риск развития РС, однако существует мнение о том, что комбинация и дозировка эстрогенов, содержащихся в ОК, не позволяется снизить вероятность развития РС.

Вопросы о механизмах влияния гормонов на развитие рассеянного склероза являются предметом будущих исследований и вполне возможно, что еще один из ключей к разгадке тайн «хамелеона», поиску эффективного лечения кроется в эндокринологии.

Источник

Гормональная терапия рассеянного склероза

Методы борьбы с рассеянным склерозом

В последние годы арсенал методов лечения рассеянного склероза стал значительно богаче. Если еще не так давно и лечение рассеянного склероза и профилактика обострений заболевания сводилась к использованию только препаратов с неселективным иммуносупрессорным действием (кортикостероиды, азатиоприн), то в настоящее время основу лечения и профилактики обострений рассеянного склероза составляют препараты с более избирательным воздействием на иммунную систему – иммуномодуляторы. К таким препаратам относят препараты интерферонов-β, глатирамера ацетат, натализумаб.

Гормональная пульс терапия – стандартный подход к лечению обострений РС, вызывает нарушение регуляции синтеза гормонов в организме больного, усиливает надпочечниковую недостаточность, всегда имеющуюся при РС, нарушает обменные процессы, способствует атрофии коры головного мозга и развитию деменции при РС. Часто через 1 -3 месяца после курса пульс-терапии гормонами вновь развивается обострение РС. Менее агрессивная тактика лечения РС, которая применялась ранее, чаще приводила к длительной ремиссии с сохранением работоспособности пациентов.

Повторные курсы пульс терапии рано приводят к неэффективности защиты организма от прогрессирования болезни. При прогрессирующей форме болезни, пациент, как правило, болен уже давно и предпринятое лечение привело к истощению собственных ресурсов организма, и к неэффективности гормональной терапии. Заболевание становится как бы неизлечимым – и само не проходит, и препараты, которые могли бы способствовать завершению аутоиммунного воспаления в мозге, уже не помогают.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей

Гормонотерапия несмотря на свои тяжелые последствия для здоровья применяется потому, что считается незаменимой при обострении РС, при этом другие методы лечения способные остановить прогрессирование заболевания игнорируются, как не прошедшие многоцентровые рандомизированные исследования. Но введенные в стандарт лечения РС препараты (прошедшие дорогостоящие испытания) не позволяют даже затормозить РС и приносят пользу только своим изготовителям и распространителям.

Более чем 30-летний опыт лечения пациентов с прогрессирующими формами РС показал, что лечение РС должно быть комплексным и направленным на все патологические изменения в организме больного. Центральное место в лечении должен занимать метод, восстанавливающий собственные защитные ресурсы организма, повышающий эффективность лекарственных препаратов и уменьшающий патологические последствия гормонотерапии и антибиотиков. Этот метод – разработанная нами нормоксическая лечебная компрессия (НЛК). Сочетание НЛК с современным противовирусным препаратом, проникающим через гематоэнцефалический барьер, оказалось столь эффективно, что внушает надежду на победу над этим сложным заболеванием. Результаты применения разработанной нами комплексной противовирусной методики лечения, несомненно, свидетельствуют в пользу вирусной природы РС.

Иногда вследствие кортикостероидной пульс-терапии развиваются более серьезные осложнения:

  • развитие психоза
  • нарушения сердечного ритма
  • гипергликемия
  • желудочно-кишечные кровотечения

Противопоказаниями для проведения кортикостероидной терапии являются:

  • выраженная артериальная гипертензия
  • сахарный диабет с высоким уровнем гликемии
  • наличие очагов хронической инфекции в сочетании с иммунодефицитом
  • эрозивный гастрит или язва желудка
  • остеопороз

По этой причине перед назначением гормональной терапии, в обязательном порядке необходимо обследование пациента с определением уровня глюкозы и калия крови, проведением рентгенографии легких и гастроскопии.
Для профилактики и коррекции уже развившихся негативных эффектов кортикостероидной терапии – требуется соблюдение определенной предосторожности и соответствующая медикаментозная поддержка.

Лечение стволовыми клетками

Стволовые клетки – это эффективный метод лечения рассеянного склероза, устраняющий аутоиммунные атаки на нервные клетки и восстанавливающий все функции организма. Лучшие врачи Европы и мира!

Источник

Препарат который лечит рассеянный склероз и восстанавливает иммунитет

На протяжении долгих лет до настоящего момента прогноз для пациентов, страдающих рассеянным склерозом был предопределён – они теряли способность к движению, становились инвалидами и в итоге умирали.

Однако, благодаря инновационным препаратам ситуация совершенно изменилась. Появилось новое средство, терапия которым способна останавливать развитие симптоматики РС, а в некоторых случаях улучшает самочувствие заболевших.

Об этом было сообщено в ходе Европейской конференции по РС, которая проходит каждый год. Лечение заключается в двух курсах инъекционного введения препарата, проводимых с годовым интервалом. Длительность их эффективности длится до восьми лет, а иногда и дольше.

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, которое поражает головной и спинной мозг. Миелиновая оболочка изолирует неповреждённые нервы нашего организма и способствует свободной передаче электрических импульсов.

У заболевших рассеянным склерозом разрушается миелиновая оболочка, вследствие этого происходит нарушение процесса передачи нейронных импульсов, у больного затрудняется контроль над своим организмом.

Его беспокоят судороги, головокружения, нарушения в желудочно-кишечном тракте и сексуальная дисфункция.

Ему становится трудно ходить, выполнять различные движения. Самый распространённый вид патологии – ремитирующий-рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS).

Чаще всего вслед за приступом происходит восстановление пациента и его возвращение к нормальному состоянию. Однако, в течение заболевания, когда пациент переживает несколько периодов обострения, он уже не способен восстанавливаться в полной мере, самочувствие становится всё хуже.

В этот период ему следует оформить инвалидность, которая со временем становится всё более тяжёлой по степени. Рассеянный склероз из ремитирующего становится прогрессирующим, однако, состояние продолжает постоянно ухудшаться.

Только небольшая часть, порядка 15-ти%, изначально страдает прогрессирующей формой рассеянного склероза.

Согласно статистическим данным, от этого заболевания страдают практически три миллиона людей по всему миру. Процент заболевших женщин больше по сравнению с мужчинами.

На отдалении от экваториальной зоны патология значительно более распространена. К сожалению, до настоящего момента ещё не выяснены причины заболевания.

Предполагается, что предрасполагающими факторами могут быть наследственность и экологическая обстановка (иммунная система, наличие инфекционных заболеваний, недостаток витаминов, особенно Д, табачная зависимость и прочие).

До настоящего времени рассеянный склероз неизлечим. Однако, большая часть пациентов, которые им страдают, теперь могут прожить достаточно долгую жизнь.

Инновационные средства, способные остановить процесс разрушения миелиновой оболочки, продлевают длительность ремиссий, оттягивают инвалидизацию и улучшают качественные показатели жизни заболевших.

Современная терапия для пациентов с рассеянным склерозом включает шестнадцать средств, механизм воздействия которых различается.

Для определения уровня эффективности лекарственного препарата проводят анализ трёх основных параметров – число обострений на протяжении года, уровень инвалидности человека, который обозначается индексом EDSS по шкале 0 – 10, в которой 0 означает абсолютное здоровье, а 10 – смерть.

Читайте также:  Моя мама больна рассеянным склерозом

Если присваивается индекс EDSS-7, пациенту уже требуется инвалидное кресло. Третьим фактором действия препарата является сканирование на аппарате МРТ для выяснения того, как происходит предотвращение повреждений и не снижается ли объём головного мозга.

Почти четыре года назад Федеральное управление США по контролю качества продуктов и лекарственных средств (FDA) выдало одобрение для препарата «Лемтрада», применяемого при лечении рассеянного склероза. Большую часть лекарственных препаратов для лечения рассеянного склероза следует применять каждый день в виде таблеток или инъекций.

Лемтрада используется в два курса с годовым перерывом – сначала проводят инъекции курсом на протяжении пяти дней, через год – ещё трёхдневный. Для многих пациентов лечение на этом прекращается, им не требуется регулярно принимать препараты или повторять курсовую терапию.

Лечение в два курса

Механизмом воздействия препарата «Лемтрада» является «перезагрузка» иммунной системы, во время которой происходит удаление агрессивных повреждённых клеток с одновременным созданием новых – здоровых.

До настоящего момента исследователи провели два исследования «Лемтрады», в которых приняло участие 1400 добровольцев. Во время первого изучалось действие на пациентов, которые перед этим не получали какого бы то ни было лечения рассеянного склероза.

Во втором участвовали пациенты, ранее принимавшие один или несколько препаратов. Уровень эффективности сравнивался не с препаратами плацебо, а с иным действующим веществом, которое на то время обладало самым значительным эффектом в лечении рассеянного склероза.

По результатам обоих исследований “Лемтрада” показала себя наилучшим образом, её эффективность была выше, чем у препарата, с которым выполнялось сравнение.

По прошествии двух лет с момента завершения изучений большая часть людей, которые принимали данное средство (90% добровольцев), остались для дальнейшего наблюдения у врачей в ходе ещё восьми лет, ещё 73% приняли участие в следующих исследованиях, благодаря чему стало возможным получение достоверной информации о его эффективности в течение долгого срока.

Результат этих испытаний был представлен в ходе Европейской конференции по лечению рассеянного склероза, которая прошла в Германии, Берлин, в конце осени 2018 года.

По результатам этих исследований «Лемтрада» смогла доказать должный уровень своей эффективности согласно всем трём параметрам.

Благодаря ей произошло кардинальное снижение среднегодового количества обострений – через восемь лет у страдающих рассеянным склерозом, которые до этого ничем не лечились, оно снизилось с 1,8 до 0,16 раз за год, а у принимавших ранее иные препараты – с 1,7 до 0,18.

Таким образом они переносили 1 приступ раз в 7 и в 5 лет соответствующе.

Также впечатление производит и изменение индексов EDSS – по прошествии восьми лет испытаний Лемтрады для большей части пациентов степень инвалидности не только не увеличилась, но у почти половины из них наметились улучшения состояния – у 40% прежде не принимавших лекарственные средства и у 47% лечившихся до этого.

Именно благодаря Лемтраде стало возможным снижение нынешней степени инвалидности у страдающих рассеянным склерозом.

По данным МРТ у пациентов, которые принимали участие в эксперименте, также отмечаются улучшения. На протяжении восьми лет практически 70% пациентов не обнаружили ни одного нового радиологического маркера или увеличения уже имеющегося очага поражения, почти у 90% не появились новые патологические очаги, которые указывали бы на наличие воспалительного процесса.

Однако самое большое впечатление произвёл результат исследования по снижению потерь объёмов головного мозга до полной стабилизации так, что они сравнялись с данными здорового пожилого человека.

Для половины участников хватило двух курсов терапии, которая длилась только восемь дней, а оставалась эффективной на восемь лет.

На протяжении восьми лет наблюдений за страдающими РС после лечения собиралась информация исключительной ценности, Сейчас нам известен уровень эффективности этого средства в течение достаточно долгого временного промежутка. В настоящее время мы наблюдаем невероятное снижение количества обострений.

Пациенты с РС не могут полностью избавиться от него до самой смерти. Существующие препараты способны задержать стремительное развитие болезни, однако, раньше нам не была известна продолжительность отсрочки.

Современные испытания доказали сохранение эффективности на восемь и более лет – эти данные неоценимы для врачебного сообщества».

Эффективность для каждого?

К сожалению, ни один препарат не способен оказывать действие одинаковой эффективности на всех пациентов. “Лемтрада” в основном предназначается для тех, у кого имеется активный воспалительный процесс, то есть для практически 70% болеющих рассеянным склерозом.

При условии молодого возраста пациента, диагноз которому поставили достаточно недавно, вполне вероятно, что для него данный препарат будет максимально эффективным. Тем не менее, если пациент не относится к этой категории, мы можем подобрать ему иную терапию.

Достаточно пройти только два курса терапии?

Была часть испытуемых, которым понадобилось введение ещё одной дозы Лемтрады по прошествии 5-7 лет, однако их оказалось не так много. Нам также удалось выяснить дозу препарата, которую следует дать. Однако, и для этих пациентов стали возможными пара спокойных лет без приступов.

Читайте также:  Рассеянный склероз вакцина канада

Один раз на протяжении нескольких лет им необходимо проходить повторные курсы терапии, чтобы продолжать жить, не принимая лекарства ежедневно. Мы обнадёживаем пациентов, говоря, что отныне им можно не вспоминать о своей проблеме.

Они на самом деле могут о ней забыть настолько, что мы вынуждены ежемесячно вызывать их для проведения анализа крови для контроля их состояния.

Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача – онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке “Выбор раздела” , выбираете “Неврология” , заполняете форму заявки и отсылаете нам. Эта услуга бесплатна .

Подпишитесь на наш канал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.

Кроме этого, все подписчики нашего канала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке

Источник

Гормоны при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое воспалительное расстройство, при котором наблюдаются нарушения в работе иммунной системы. Как и многие другие аутоиммунные заболевания, РС чаще встречается у женщин, что говорит о возможном влиянии половых гормонов на течение болезни. В некоторых исследованиях на животных [1] было показано, что уровень тестостерона у мужчин достаточно высок, чтобы предотвратить возникновение аутоиммунных заболеваний, в частности РС. В то же время в исследованиях на мышах была показана связь между низким уровнем тестостерона и ухудшением состояния при РС.

Уровень тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться после 30 лет, а данные позволяют предположить, что именно в этот период РС у мужчин может принимать более агрессивную форму [1]. У женщин в разные периоды времени РС может проявляться по-разному также в силу гормональных изменений. Так, могут наблюдаться более интенсивные симптомы за неделю до начала менструации, тогда как беременность, напротив, может снизить риск обострения РС [1, 2]. Также симптомы РС могут ухудшаться после менопаузы. Исследователи считают, что причина такого изменения также кроется в гормональных изменениях, в частности в снижении уровней эстрогенов (основных половых гормонов женщин) [3]. Многие женщины сообщают о том, что у них наблюдается меньше симптомов РС во время приема оральных контрацептивов [4]. Следует отметить, что оральные контрацептивы подбираются и назначаются только врачом-гинекологом [5].

Исследования, посвященные влиянию половых гормонов на течение РС, показывают, что как эстроген, так и тестостерон могут обладать некоторыми нейропротекторными свойствами, то есть защищать нейроны от негативного воздействия различных факторов [6]. Некоторые исследователи полагают, что тестостерон обладает противовоспалительными свойствами и стимулирует образование и регенерацию белка миелина [7] — изолирующего материала для наших нейронов, против которого направлены антитела при РС.

Понимание различий между мужчинами и женщинами с рассеянным склерозом и роли гормонов может быть очень важно для профилактики рецидивов и лечения заболевания. Ученые продолжают изучать, как изменение уровня гормонов может влиять на РС: возможно ли применять гормоны в лечении РС? Многочисленные исследования на животных показали, что применение различных видов эстрогена у мышей с РС-подобным состоянием (ЕАЕ) может уменьшить выраженность симптомов такого состояния. Еще одно исследование пролило свет на потенциальную роль тестостерона при РС: высокий уровень тестостерона у самцов мышей вызывал иммунный ответ, который защищал их от симптомов РС-подобного состояния [8].

Другие гормоны также могут оказывать влияние на течение рассеянного склероза. Так, известно, что системные глюкокортикоиды, к которым относят также кортизон и гидрокортизон (глюкокортикоиды природного происхождения) и которые применяются для лечения воспалительных и хронических процессов в организме, играют роль в лечении острых обострений, но могут не иметь отдаленных эффектов [6].

Гормоны щитовидной железы отвечают за частоту сердечных сокращений, участвуют в регуляции температуры тела и превращении пищи в энергию.

Исследователи полагают, что гормоны щитовидной железы также играют роль в синтезе миелина. После получения предварительных результатов в экспериментах на животных было начато клиническое исследование для проверки безопасности и выбора дозировки гормонов щитовидной железы для ремиелинизации при РС [9]. В рамках исследования было показано, что краткосрочный прием гормонов щитовидной железы безопасен и хорошо переносится пациентами с РС.

Ученые полагают, что на течение РС оказывают влияние как окружающая среда, так и генетический фон [10]. Текущие наблюдения отражают сложную взаимосвязь всех этих факторов. Более широкое использование современных методов исследования и проведение больших клинических исследований поможет раскрыть молекулярные механизмы возникновения РС и определить новые пути терапии, специфичные для каждого из полов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector