Психоэмоциональные нарушения при рассеянном склерозе

Когнитивные расстройства и рассеянный склероз


Несколько десятилетий назад считалось, что расстройства памяти, внимания, логического мышления, т.е. когнитивные дисфункции, не присущи рассеянному склерозу.

Однако, за последние годы это суждение получило множество опровержений. Практикующие врачи, исследователи пришли к выводам о том, что когнитивные расстройства не только характерны для рассеянного склероза, но и достаточно широко распространены.

Когнитивная дисфункция и рассеянный склероз

Познавательные процессы — очень тонкая сфера человеческого сознания, она трудно поддается количественной оценке, и, следовательно, сравнению. Гораздо проще оценить степень двигательных нарушений или определить степень тяжести расстройства зрения, нежели дать, к примеру, объективную оценку в области расстройств способности к принятию решений.

Сразу отмечу, что такая тяжелая патология как деменция (приобретенное слабоумие) редко встречается у больных рассеянным склерозом. Она более характерна для таких заболеваний как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, бокового амиотрофического склероза.

Однако с менее тяжелыми когнитивными дисфункциями сталкиваются в разные периоды заболевания от 54 до 65% больных, страдающих рассеянным склерозом. Причем, от этого вида расстройств реже страдают пациенты с первично-прогрессирующим типом течения РС (скорее всего это связано с тем, что при таком течении заболевания в патологический процесс чаще вовлекается спинной мозг).

Пациенты с рецидивирующие-ремиттирующим течением РС страдают от легких форм когнитивных расстройств, которые, как правило, регрессируют. Наиболее тяжелые когнитивные дисфункции отмечаются у пациентов с вторично-прогрессирующим типом течения РС.

Индивидуальные различия

Когнитивные расстройства при рассеянном склерозе имеют значительные индивидуальные различия. Причем тяжесть физических симптомов болезни практически не коррелирует с тяжестью когнитивной симптоматики. Например, у пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями может отсутствовать сколь-нибудь значимая симптоматика когнитивных расстройств. В свою очередь у пациентов, испытывающих серьезные проблемы в познавательной сфере, могут отмечаться минимальные физические нарушения. Правда, с течением времени, на поздних стадиях прогрессирования РС, тяжесть когнитивной дисфункции может соотноситься с тяжелым физическим состоянием больного.

Как и другие нарушения, характерные для рассеянного склероза, когнитивные дисфункции, как правило, рассматриваются в рамках нарушений конкретных интеллектуальных функций. У человека с дефицитом краткосрочной памяти могут возникать или не возникать проблемы с ориентацией во времени и пространстве — так же, как, например, спастике в конечностях может сопутствовать или не сопутствовать диплопия (двоение изображений).

Однако, многие исследователи отмечают, что одной из характерных особенностей всего спектра когнитивных расстройств при рассеянном склерозе является снижение скорости познавательных процессов при сохранении их точности. Например, в ходе тестирования больные РС могут запомнить меньшее количество произвольных чисел, чем обычные люди, однако те числа, которые они запомнили, будут верными. Или, к примеру, на выполнение некоторых тестов пациенты затратят больше времени, но конечный результат окажется верным. По мнению специалистов это связано с тем, что патологические процессы при рассеянном склерозе в основном затрагивают белое вещество головного мозга и реже вызывают изменения в сером веществе. Если грубо упростить предыдущую фразу, то можно сказать, что серое вещество отвечает за обработку информации, а белое — за передачу обработанной информации в другие отделы ЦНС.

Стоит отметить, что такие распространенные симптомы рассеянного склероза, как депрессия и хроническая усталость также могут отражаться на познавательной сфере. Лекарства, применяемые для лечения некоторых других симптомов РС, также влияют на когнитивные функции.

Виды когнитивных расстройств

Нарушения памяти

Это наиболее часто встречающаяся когнитивная дисфункция у больных рассеянным склерозом и отмечается у 20-40% пациентов. Как правило, эти нарушения связаны с дефицитом кратковременной памяти. Приходилось ли вам, заходя в комнату, ловить себя на мысли о том, что вы не помните, зачем туда пришли? Или после завтрака вспоминать приняли ли вы таблетки? Или в процессе разговора вдруг понимать, что историю, которую вы с упоением рассказываете, вы уже только что рассказали? Иногда с нарушениями памяти могут быть связаны трудности в запоминании новой информации.

Нарушения абстрактной концептуализации

Это нарушение может выражаться в трудностях при поиске выхода из затруднительных ситуаций, невозможности нахождения альтернативных методов решения проблем: проще говоря, некоторые житейские ситуации и проблемы могут показаться вам слишком сложными и запутанными.

Нарушения внимания

Эта проблема наиболее заметна в случаях, когда вам приходится работать в многозадачном режиме: например, во время приготовления пищи и одновременном обсуждении последних школьных новостей с детьми, вы можете либо потерять «нить» разговора с ребенком, либо не соблюсти последовательность добавления требуемых ингредиентов в блюдо. Также, проявления этой дисфункции, к примеру, вы можете заметить во время чтения: даже незначительный шум или музыка не позволят вам сосредоточится. Нарушения внимания могут доставить вам определенные неудобства во время одновременного разговора с несколькими собеседниками, и вы можете испытывать некоторые затруднения при участии в подобных дискуссиях.

Нарушения ориентации во времени и в пространстве

Иногда, люди, страдающие рассеянным склерозом, испытывают затруднения при необходимости передвижения по новым маршрутам, либо могут ошибочно определять длительность какого-либо действия: например, находясь в магазине, думать, что они провели там не более 20-30 минут, хотя на самом деле этот временной промежуток соответствовал нескольким часам.

Читайте также:  Склерозирование телеангиэктазий на yag лазере

Нарушения речи

В большинстве случаев, дизартрия (этим медицинским термином обозначают совокупность речевых нарушений) «соседствует» с такими симптомами как тремор, нарушения координации . Проявления этих нарушений могут быть также весьма разнообразны: от «потери» слов до их неверного произношения (перестановки слогов) и «знаменитой» скандированной речи, которую в своей триаде симптомов рассеянного склероза описал Шарко.

Рекомендации и «маленькие хитрости».

Существует целый ряд рекомендаций, которые могут оказаться весьма полезными при коррекции когнитивных нарушений. Вот некоторые из них:

  • Постарайтесь записывать важную для вас информацию. Попробуйте завести ежедневник (что, кстати, не только поможет не потерять необходимую информацию, но и в рациональнее организовать свое время), используйте стикеры или обычные записные книжки. Также существует масса полезных пользовательских приложений для персональных компьютеров или мобильных телефонов, которые позволяют не только вносить информацию, но и (что, на мой взгляд, важнее) устанавливать автоматическое напоминание.
  • Запись информации — далеко не всегда многословный трактат. Помните знаменитое: «Краткость — сестра таланта»? Старайтесь максимально сокращать количество записываемых символов. Иногда даже можно не только писать, но и рисовать.
  • Постарайтесь приучить себя ВСЕГДА класть вещи на свои места, призывайте своих домочадцев к тому же самому. Тогда вам не придется запоминать место, куда вы положили впопыхах ключи: они всегда будут находиться на отведенном для них месте.
  • Постарайтесь заострить свое внимание на наиболее важных для вас действиях, событиях или предметах. Множество действий мы совершаем «автоматически», не сосредотачиваясь на них, либо отвлекаясь на что-либо постороннее. А потом вдруг понимаем, что упустили что-то важное. Осмысленное повторение какой-либо важной информации позволит прочнее удержать ее.
  • Очень часто можно поймать себя на том, что в самый неподходящий момент, не можешь вспомнить нужное слово. Если вы страдаете от этого, то не стоит зацикливаться на попытке точно воспроизвести именно это слово. Подавляющее большинство слов можно заменить синонимами, или дать описание. Поверьте, ваш собеседник в таком случае, скорее всего, даже не обратит на это внимание. А вот слова «не могу вспомнить», «как же это слово» и ваши напряженные поиски, скорее всего, заставят собеседника заострить свое внимание.
  • Попробуйте потренировать свое внимание и постарайтесь одновременно выполнить несколько несвязанных задач: например, приготовьте ужин во время разговора по телефону.
  • Решение кроссвордов, ребусов, головоломок, настольные игры — возможность не только с удовольствием, но и с огромной пользой провести время
  • Festina Lente (спеши медленно). Не бросайтесь сейчас же все подряд записывать и перепланировать свой привычный уклад. Это не принесет ожидаемого результата, а скорее наоборот, внесет сумбур. Используйте приведенные выше советы по мере необходимости.

Когнитивные нарушения доставляют нам немало неприятностей в повседневной жизни. Наверняка, каждый из нас «изобрел» свои способы сосуществования с ними.
Поделитесь, пожалуйста, в комментариях своими секретами улучшения внимания, памяти, концентрации. Уверена, что ваши советы обязательно пригодятся!

Источник

Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом

Случаи эмоциональных расстройств у больных рассеянным склерозом в виде эйфории, снижении эмоционального контроля, маниакально-депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств. Выяснение фактора пола на формирование нейропсихологических нарушений.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 17.08.2013
Размер файла 16,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом

Нарушения в психической сфере у больных рассеянным склерозом (PC) описаны с момента выделения его в самостоятельную нозологическую единицу. К сожалению, этим нарушениям уделялось недостаточно внимания, хотя они являются одним из определяющих факторов тяжести заболевания и состояния личностно-средовой адаптации больного. У больных PC отмечается чрезвычайный полиморфизм психических нарушений с широким спектром психопатологических явлений – от невротических и личностных расстройств до психотических состояний и эпилептиформного синдрома [4, 6, 8, 11, 12, 28, 34, 51]. Обычно последние не выходят за рамки экзогенного типа реагирования [6], хотя чаще круг психопатологических явлений у больных данной категории исчерпывается расстройствами эмоциональной и интеллектуально-мнестической сфер.

В большинстве описанных случаев эмоциональные расстройства у больных PC представлены эйфорией, снижением эмоционального контроля, маниакально-депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами, ипохондрической симптоматикой различной выраженности, причем особенно высок процент хронической депрессии (от 50 до 80% обследованных) и тревожно-фобических нарушений [3, 6, 10, 24, 32, 35, 53]. Отмечена также высокая встречаемость дементного синдрома (в 40-60% случаев), причем по нейропсихологическим признакам данная деменция несколько напоминает подкорковую, отличаясь от последней отсутствием подкорковых двигательных нарушений.

Предпринята попытка выяснения фактора пола на формирование нейропсихологических нарушений. Уровень депрессии и тревоги у женщин, больных PC, значимо выше, а различий в интеллекте у лиц разного пола не обнаружено. Следовательно, представленность депрессии и тревоги у женщин не может быть объяснена большей сохранностью интеллектуальных функций. У мужчин чаще наблюдаются эйфория и некоторое снижение критики к своему состоянию [1], а ипохондрические расстройства отличаются устойчивостью и зачастую яркой аффективной окраской [10]. Уровень невротизации у женщин, больных PC, достоверно выше, чем в контрольной группе (здоровые люди). Кроме того у них определяется тенденция к формированию невротической симптоматики [7]. Приведенные данные свидетельствуют о влиянии фактора пола на течение PC и степень его тяжести [1].

Читайте также:  Рассеянный склероз група риска

Выявлена определенная корреляция уровня стресса с длительностью и степенью тяжести заболевания, а также со стадией процесса, что, по-видимому, объясняется изменением психологических установок [2]. На ранних стадиях заболевания, особенно в периоде экзацебрации, высокий уровень стресса у молодых пациенток связан с осознанием комплекса неполноценности и попыткой любыми средствами избавиться от него. При большом «стаже» и значительной выраженности заболевания низкий уровень стресса объясняется адаптацией к «тупиковой ситуации», в которой оказались больные. При использовании опросника Айзенка (Н. J. Eysenk, 1964) А.В. Мериновым и соавт. [9] обнаружено, что у 70% больных PC были повышены показатели по шкале нейротизма; у 30% они оказались сниженными, экстравертированными были показатели у 35% пациенток, интравертированными – у 40%, индифферентными – у 25%. Критическая оценка по шкале лжи имела место у 47,5% обследованных. Отмечена зависимость показателей от длительности заболевания: у лиц с меньшим стажем заболевания показатели по шкале нейротизма были значительно ниже, а с большим – наблюдалась тенденция к интравертированности, снижались показатели лживости.

Выявлены определенные корреляции показателей с возрастом больных: уровень нейротизма у пациенток до 19 лет был в 1,5 раза ниже, чем у женщин старшего возраста (более 28 лет). У пациенток до 19 лет чаше выявлялась экстраверсия, старше 29 лет – интраверсия, прослеживалась тенденция к снижению средних показателей по шкале лжи. У женщин, больных PC, с высшим образованием по сравнению с лицами, его не имеющими, показатели экстравертированности были достоверно выше, а показатели нейротизма и лжи существенно не различались [9]. Каждое обострение PC увеличивает вероятность возникновения разной степени психических расстройств и усугубления уже имеющихся, хотя существует возможность чисто психотического начала PC [18].

Психозы – редкая патология при PC. Они могут квалифицироваться как органические или в редких случаях как случайное совпадение PC и эндогенного психоза. При этом из общей совокупности психозов наиболее часто встречаются циклоидные психозы, возникающие на ранних этапах болезни [45].

Проявлением когнитивных нарушений у больных PC в большинстве своем являются трудность в управлении эмоциями, ухудшение кратковременной и рабочей памяти, снижение способности к умственной концентрации, трудности в ориентировании, контроле за собой в текущей повседневной и рабочей деятельности. Нередко возникают проблемы с планированием деятельности, разрешением ситуаций или вопросов требующих мыслительной гибкости и прогнозирования. Зачастую имеется «недостаток побуждения» к действию или, наоборот, неспособность «остановить себя», безразличность к социальным нормам и, как следствие, возможность непредсказуемых дисфоричных вспышек. При сравнении когнитивного дефицита у больных PC и пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) выявлено, что нарушения психических функций у больных БА более предсказуемы, чем у больных PC, и связанная с PC когнитивная дисфункция почти никогда не столь серьезна, как при болезни Альцгеймера. Кроме того, у пациентов с PC скорость прогрессии нарушений может стабилизироваться [20].

Существуют различные мнения относительно связи выраженности когнитивных нарушений с длительностью заболевания, степенью неврологического дефицита и особенностями течения PC. W. Beatty et al. [13, 14, 15] подчеркивают очень слабую связь между длительностью физических нарушений при PC и интеллектуальной дисфункцией, определяя возможность появления когнитивных проблем и у тех, кто имеет минимальные физические нарушения, и даже при их отсутствии. S.M. Rao et al. [41, 42] не обнаружили связи когнитивных нарушений с продолжительностью болезни, состоянием депрессии, использованием медикаментов, но ими была установлена определенная их связь с состоянием трудоспособности больных. A. Vicens et al. [50], напротив, выявляют прочную взаимосвязь худшего выполнения тестов, направленных на исследование когнитивных функций у больных PC, с большей длительностью заболевания, высокими показателями инвалидизации по шкале EDSS и при проградиентном типе течения PC.

Оценка нарушений интеллекта у больных PC также весьма противоречива. Частота встречаемости и выявляемости отклонений в данной сфере варьирует, по данным различных авторов, от 10 до 60% из общей совокупности больных PC [3,37, 41,42], причем интеллектуальные проблемы более характерны для поздних этапов заболевания и отличаются достаточно быстрым прогрессированием [37]. При этом худший прогноз в отношении сохранности интеллектуальной функции имеет место у больных с хронически-прогрессирующим течением PC.

Получены данные о недавно обнаруженной и мало изученной области отклонений при PC – так называемой «устной беглости» или феномене «на кончике языка» [16], при котором у больных PC некоторые слова «слетают с языка» в разговоре без достаточного осмысления или вовсе без оного.

Читайте также:  Остеосклероз коленных суставов лечение

У больных PC описаны нарушения также мнестической сферы. Выявлены серьезные нарушения памяти (до 22% пациентов с PC) [13, 14] и их определенная корреляция с клинической характеристикой обследуемых [48]. При этом некоторые исследователи при наличии многомерной оценки состояния больного, принимая во внимание выраженность и взаимосвязь как неврологических, так и функциональных отклонений, придают нарушению памяти одну из главенствующих ролей в потере трудоспособности больными PC [27].

Со времени появления методов нейровизуализации получена уникальная возможность сопоставления психических нарушений, их характера с локализацией, размерами очагов, общим объемом демиелинизации. Несмотря на это, в данном направлении было проведено незначительное количество исследований [8, 26, 30, 36, 39, 49], зачастую группы обследованных были небольшими и не предпринимались попытки выявления широких корреляций с данными полного клинико-параклинического анализа.

Происхождение широкого спектра психопатологических явлений, выявляемых у больных PC, связано, по мнению одних авторов, с поражением строго определенных структур ЦНС. По мнению других, речь идет о нарушении функции мозга в целом и о трудностях в попытках приписать специфические познавательные дефициты и психотические симптомы фокусной мозговой патологии при PC, тем более с учетом многоочаговости поражения нервной системы [3, 6, 22, 39, 40, 42, 44, 52]. У большинства исследователей мнения сходятся в том, что для формирования нейропсихологических дефицитов при PC более важен общий макро- и микроскопический ущерб. М. Rovaris et al. [43] в своих исследованиях приходят к заключению, что количество повреждений в corona radiata, insula, hippocampus коррелирует с выраженностью когнитивных нарушений, а увеличение III желудочка является показателем ухудшения памяти у больных PC. Другие авторы также выделяют ширину III желудочка как оптимальный показатель возможных интеллектуально-мнестических нарушений [39]. S. Rao [39, 40, 42] отмечает прямую корреляцию степени когнитивных дисфункций и их типа с суммой и расположением повреждений белого вещества в пределах полушарий головного мозга, нарастанием их с увеличением зоны затронутой демиелинизацией. Некоторые исследователи связывают нарушения в психической сфере у больных PC с определенной топикой повреждения головного мозга. Интересна обнаруженная связь между тяжестью деменции и площадью поражения вещества мозга с локализацией очагов демиелинизации преимущественно в височных долях [3]. B. Okuda et al. [33] описывают значительные дефекты в психической сфере у больных PC с двусторонним массивным поражением белого вещества мозга в области лобных, затылочных долей с распространением этого повреждения на височно-теменные стыки и атрофией мозолистого тела.

Т. Swirsky-Sacchetti et al. [46, 47], исследуя желудочково-мозговой коэффициент и объем мозолистого тела, а также размеры и локализацию общего церебрального повреждения, пришли к выводу, что вовлечению в процесс лобных долей сопутствуют нарушения абстрактного проблемного мышления, памяти и появление синдрома «на кончике языка», а локализация очагов в левой теменно-затылочной области сочетается с вербальными дефицитами и нарушением комплекса интегративно-визуальных способностей. G. Gonzales et al. [23] обращает внимание также на то, что если очаги демиелинизации обнаруживаются преимущественно в теменно-затылочных областях, то это сопровождается значимой когнитивной дисфункцией и серьезными изменениями личности. Ухудшение кратковременной памяти В. Fontaine, D. Seilhean [21] связывают с обнаруженными ими очагами демиелинизации в столбцах свода и высказывают предположение, что поведенческие нарушения у больных PC обусловлены повреждением длинных ассоциативных пучков, разъединением лобных долей и других частей церебральных полушарий, а визуальные галлюцинации – познавательной дисфункцией, при которой на МРТ выявляются большие бляшки во фронтальных и париетальных долях и меньшие в перивентрикулярных областях затылочных долей. Отмечено совпадение появления или нарастания психиатрических симптомов с появлением новых очагов на КТ или МРТ [52]. Lyoo I.K.et al. [29] обращают внимание на то, что у пациентов PC, находящихся в психиатрической больнице с аффективными нарушениями, наблюдается более длительное пребывание на стационарном лечении, большее количество прошлых поступлений в клиники для душевнобольных и более выраженная мозговая атрофия, чем у пациентов с аналогичными психическими нарушениями, но не страдающими PC.

Приведенный обзор литературы подчеркивает разнообразие психопатологических симптомов, наблюдаемых у больных PC, наличие различных точек зрения по поводу их происхождения и выявляет недостаточное внимание клинико-параклиническим корреляциям данных нарушений. Результаты изучения этих корреляций могли бы быть использованы для разработки диагностических и прогностических программ, в частности определения возможности и времени наступления обострений заболевания, реверсии типа течения заболевания из благоприятного в неблагоприятный, диагностики PC в его дебюте. Необходимо также учитывать возможные психопатологические состояния у больных PC при разработке социальных и медико-реабилитационных программ с применением психотерапевтических методик и специфических медикаментозных схем для данного контингента пациентов.

эмоциональный склероз депрессивный нейропсихологический

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector