Рассеянный склероз дебют симптомы

Рассеянный склероз. Дебют заболевания и особенности его диагностики

Рассеянный склероз является хроническим аутоиммунным заболеванием. При его прогрессировании агрессивные иммунные клетки не только повреждают миелиновую оболочку отростков нейронов (нервных клеток), но и приводят к гибели самих клеток. В результате этого нарушается сила в руках и/или ногах, страдает координация движений, чувствительность, функция тазовых органов, ухудшается зрение. Постепенно человек утрачивает способность управлять своим телом.

В Беларуси, по данным Национального статистического комитета за 2018 год, зарегистрировано 4 тыс. 342 пациента, у которых диагностирован рассеянный склероз (распространенность 56,7 случаев на 100 тыс. населения). По показателю распространенности Беларусь относится к зоне высокого риска. В группе риска развития заболевания – молодое население в возрасте от 18 до 40 лет, причем женщин среди них в два раза больше. Вместе с тем, у мужчин регистрируется больше случаев первично-прогрессирующего РС (один из типов течения рассеянного склероза, который может быстро привести к инвалидности).

О симптомах и диагностике рассеянного склероза информационному порталу «Здоровые люди» рассказала старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Анна Буняк.

Симптомы рассеянного склероза

РС – заболевание «хамелеон». Оно имеет много клинических проявлений. Порой при первых симптомах болезни практически невозможно заподозрить начало заболевания.

С чего может начинаться рассеянный склероз

  • внезапно пропало зрение на один глаз или появилось «расплывчатое пятно» перед глазами, особенно у лиц молодого возраста. Офтальмологи в таких случаях чаще ставят диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть также первый эпизод РС;
  • шаткость и неуверенность при ходьбе, дрожание рук, головы;
  • неловкость или слабость одной или обеих рук, ног или отдельно кисти, стопы. При этом может быть затруднение при письме, наборе текста на компьютере и выполнении мелкой моторики;
  • нарушение чувствительности в виде снижения или наоборот усиления до болезненных ощущений в руках, ногах, туловище, которые сохраняются не менее 24 часов. Эти нарушения на первых порах могут проходить самостоятельно. Если же подобные симптомы появились и постепенно распространяются вверх, то следует обязательно обратиться к неврологу;
  • болезнь может начинаться с урологических проблем (частые позывы к мочеиспусканию или неудержание мочи, задержка мочи и стула). Пациент обращается к урологам, проходит курс лечения. Вместе с тем, с таких проблем может начинаться РС;
  • нарушение памяти в виде затруднений запоминаний и воспроизведения информации, сложности при концентрации внимания; тревожно-депрессивные нарушения;
  • еще один симптом, который может свидетельствовать о начале болезни, – повышенная утомляемость. Часто пациент не может четко описать свои ощущения, жалуется на упадок сил, слабость, снижение работоспособности. Не редко от пациентов можно услышать, что даже после полноценного ночного сна, они чувствуют себя уставшими. Подобное состояние очень сильно снижает качество жизни. К слову, 80-90% пациентов с рассеянным склерозом имеют в анамнезе этот симптом;
  • к редко встречающимся симптомам рассеянного склероза относятся пароксизмальные состояния в виде отключения сознания с судорогами или без них. В подобной ситуации вероятен другой диагноз, а на этапе дифференциальной диагностики (способ диагностики, который исключает не подходящие по симптомам заболевания) помогает метод МРТ головного мозга.

Пациентам с перечисленными состояниями рекомендуется обратиться за консультацией к врачу общей практики по месту жительства, который направит к неврологу. Врач этой специализации с учетом клинических проявлений заболевания принимает решение о назначении дальнейших исследований, в том числе МРТ спинного и головного мозга.

Диагностика рассеянного склероза

В настоящее время диагностические мероприятия выполняются согласно критериям Макдональда 2017 года пересмотра, которые используются во всем мире. Их цель – упростить и ускорить постановку диагноза. Ведь чем быстрее диагностировано заболевание, тем раньше будет назначена терапия лекарственными средствами модифицирующего ряда, к которым относятся препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их использование замедляет прогрессирование болезни, сокращает число обострений, уменьшает активность аутоиммунного воспалительного процесса в головном и спинном мозге, а также снижает инвалидизацию пациентов.

МРТ в диагностике рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза базируется на наличии клинических проявлений заболевания, периодичности их развития (это важно и при дальнейшем определении типа течения РС), а также результатах МРТ головного и спинного мозга.

Анна Буняк, старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии:

– Явных признаков нарушения состояния здоровья после купирования первого эпизода болезни какое-то время может не наблюдаться, но в ЦНС могут происходить аутоиммунные реакции, приводящие к образованию очагов демиелинизации как в головном, так и в спинном мозге. Поэтому диагностика РС основывается не только на наличии эпизодов клинических проявления, их количестве, изменении состояния пациента между обострениями, но и на наличии характерных для РС изменений на МРТ и головного, и спинного мозга.

На этапе постановки диагноза МРТ головного и спинного мозга (шейного и верхне-грудного отдела) с контрастированием надо делать несколько раз с промежутком между обследованиями около 3 месяцев. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли в динамике определить, есть ли увеличение количества очагов демиелинизации, изменились ли их размеры, накапливают ли очаги контрастное вещество.
Как пояснила собеседница, очаги демиелинизации в головном и спинном мозге могут выявляться при различных заболеваниях. При рассеянном склерозе они имеют определенные размеры, расположение, особенность накопления контрастного вещества, которое вводится внутривенно. При рассеянном склерозе контрастное вещество накапливается по контуру очага в виде разорванного кольца.

МРТ важно выполнять на аппарате мощностью не менее 1,5 ТЭСЛА. При последующих исследованиях аппарат желательно выбирать с одинаковыми техническими характеристиками.

На приеме у невролога

Возможные вопросы, которые может задавать невролог на приеме при сборе анамнеза заболевания и подозрении на рассеянный склероз:

  • были ли у вас эпизоды изменения состояния здоровья, возникающие остро, особенно после перенесенной вирусной инфекции, стрессовой ситуации? Например, снизилось зрение на один глаз до слепоты, резко появилось двоение, головокружение, шаткость при ходьбе, которые сохранялись не менее 24 часов. Иногда при беседе с пациентом выясняется, что подобные нарушения были много лет назад, благополучно прошли на фоне лечения и человек про них просто забыл.
  • есть ли нарушения при ходьбе и какие? Например, пациент отмечает, что раньше он мог без проблем пройти 4-5 км, а теперь уже через 500 метров хочется остановиться, отдохнуть, появляется тяжесть и чувство «стягивания» в ногах.
Читайте также:  Рассеянный склероз очаги и клинические проявления

Специалистам следует обращать внимание и быть настороженными в отношении рассеянного склероза, особенно когда приходит молодой человек с жалобами нарушение походки, неловкость в руках или ногах, нарушение мочеиспускания, снижение памяти. Зачастую изменения в его состоянии (повышенная утомляемость, онемение в руке, шаткость походки, невозможность сконцентрировать внимание) могут списать на стресс и чрезмерную нагрузку, как например, во время экзаменов. На самом деле это могут быть первые клинические проявления РС. При выявлении минимальных изменений в неврологическом статусе у таких пациентов их следует направить на МРТ головного и спинного мозга с обязательным повторным осмотром.

Типы течения РС

В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют несколько типов течения РС:

Рецидивный ремитирующий РС. Обострения в виде появления новой клинической симптоматики чередуются с ремиссиями. Период улучшения состояния может длиться месяцы, и даже годы. Такое течение РС наиболее благоприятное. Вместе с тем, при отсутствии модифицирующего лечения он может переходить во вторично-прогрессирующий тип течения РС.

Вторично-прогрессирующий тип течения РС. Сначала идет период чередования обострений и ремиссий, а затем наступает прогрессирование болезни. При этом возможны эпизоды резкого ухудшения состояния. В других случаях идет медленное развитие болезни без периодов улучшения и обострений с постепенным нарастанием неврологических симптомов.

Первично-прогрессирующий тип течения РС. С первого эпизода заболевания идет постепенное нарастание неврологической симптоматики, без четких периодов обострения и ремиссии. При первично-прогрессирующем типе течения РС всегда страдает спинной мозг. Болезнь постепенно прогрессирует. Такой тип течения РС наиболее тяжело поддается терапии.

Выделяют еще клинический изолированный синдром (первый клинический эпизод заболевания) и радиологический изолированный синдром (есть изменения на МРТ головного или спинного мозга, характерные для РС, но нет клинических проявлений). Как правило, такие пациенты наблюдаются неврологами. Как правило, таким пациентам назначают МРТ головного мозга через 3-6 месяцев. При наличии отрицательной динамики есть основание для диагноза «рассеянный склероз».

Лечение рассеянного склероза

Терапия рассеянного склероза подразделяется на лечение обострений, симптоматическую терапию и лечение, которое изменяет течение заболевания. Труднее всего поддается терапии первично-прогрессирующий РС.

Лечение обострений подразумевает применение глюкокортикостероидных гормонов, обменного плазмафереза.

После стабилизации состояния пациента в период ремиссии обсуждается вопрос о назначении лекарственных средств из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Как правило, ПИТРС назначается не ранее, чем через 1 месяц после окончания курса гормонов.

При лечении рассеянного склероза существует понятие «time is brain» («время-мозг»). Это значит, что чем раньше начато лечение ПИТРС, тем позже наступает атрофия мозга, сохраняются нейроны. Оценка эффективности ПИТРС зависит от шкалы EDSS (метод оценки неврологических поражений при РС). Наиболее действенный ответ на ПИТРС при шкале EDSS до 3 баллов.

ПИТРС дают возможность контролировать течение РС, но не излечивают его.

Об эффективности такой терапии свидетельствуют замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты обострений, снижение активности процессов по МРТ головного и спинного мозга (уменьшение количества активных очагов). Это позволяет остановить прогрессирование заболевания, снизить инвалидизацию пациентов, а значит сохранить их качество жизни и социальную вовлеченность.

Дополнительную информацию можно получить на сайте roche.by.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Источник

Рассеянный склероз: первые признаки

Рассеянный склероз – это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое чаще поражает молодых людей. Довольно распространено, и в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости еще больше. Болезнь не всегда сразу проявляется выраженными симптомами, к тому же не имеет клинических специфических признаков, что очень затрудняет диагностику. Важно не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет долгое время сохранять трудоспособность и предотвращает инвалидизацию. Давайте поговорим о первых признаках болезни.

Когда появляются первые симптомы?

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм «видит» некоторые собственные ткани, как чужеродные (в частности миелиновую оболочку, покрывающую большинство нервных волокон) и борется с ними с помощью антител. Антитела атакуют миелин и разрушают его, нервные волокна оказываются «оголенными». Это состояние клинически уже проявляется начальными симптомами. Какое-то время нервы еще могут выполнять свои функции, но со временем разрушаются и сами незащищенные волокна. Если разрушенную миелиновую оболочку еще можно «подремонтировать», то деструкция волокна необратима. Поэтому, пока миелин не полностью разрушен, и частичное восстановление происходит, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. Когда же процесс доходит до волокна, то симптомы уже никуда не пропадают, а остаются с больным навсегда.

То, что первые проявления рассеянного склероза могут исчезать, способствует поздней диагностике. Ведь когда что-то беспокоило, а потом прошло самостоятельно (как думает больной), нет смысла идти за медицинской помощью. В этом и заключается коварство этой болезни. Симптомы могут исчезнуть на какое-то время, но процесс разрушения нервных структур будет продолжаться (и в это время уже необходимо получать специфическое лечение). Считается, что на момент обращения больного с дебютом рассеянного склероза, аутоиммунный процесс уже существует в среднем около 5 лет. Просто человек не связывает предыдущие недомогания с жалобами на момент обращения, не видит связи между этими событиями. Иногда люди обращаются за медицинской помощью вовремя, но медицинский персонал может проигнорировать незначительные симптомы и даже не подумать о возможном рассеянном склерозе.

Читайте также:  Лабораторная диагностика и лечение атеросклероза

Поскольку атака на миелин и волокна ведется по всему организму, и нет никакой закономерности поражения нервных проводников в разных отделах центральной нервной системы, то разрушения оказываются рассеянными по локализации. На месте разрушенных структур образуются соединительнотканные рубцы. Отсюда и произошло название болезни: рассеянный означает место расположения, склероз – это рубец. Такое непредсказуемое расположение патологических изменений приводит к огромному разнообразию клинических симптомов, в том числе и самых первых, так как неизвестно, у какого больного какая часть нервной системы будет поражена первой. Это еще один аспект, затрудняющий диагностику ранних проявлений рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза

Первые признаки означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии у него рассеянного склероза. Давайте познакомимся поближе с теми симптомами и ситуациями, возникновение которых может быть «первым звоночком» рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, какая функциональная часть нервной системы поражена.

Поражение черепно-мозговых нервов

К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:

  • возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
  • мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не проходят в результате моргания;
  • изменение полей зрения (пространство, видимое глазом при неподвижной голове и взгляде): сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
  • исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем все постепенно проходит. Иногда восстановление неполное. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз. Боль может держаться несколько дней. Иногда боль предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету, потеря контрастности. Может быть ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Нарушается реакция зрачка на свет: она либо слишком вялая, либо даже парадоксальная (сужение). При осмотре глазного дна окулистом могут быть выявлены следующие изменения: отмечается отек диска зрительного нерва, границы его стерты, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и не один раз.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза, а может быть и самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к проведению МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации (характерных для рассеянного склероза). Статистические данные свидетельствуют о том, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% людей, перенесших это заболевание, возникает рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века), недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (возникают при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут проходить самостоятельно, восприниматься больным как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо, а выявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерным является нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх, в сторону. При этом по отдельности каждый глаз может выполнять движения во все стороны.

Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают в отношении рассеянного склероза, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении симптомов этих заболеваний больного следует подвергнуть тщательному неврологическому осмотру с целью поиска симптомов поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление у человека невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва отнюдь не свидетельствует о наличии рассеянного склероза. Просто возможен такой вариант дебюта заболевания.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:

  • эпизодическое головокружение;
  • незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
  • внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
  • внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
  • появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
  • нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.

Нарушения чувствительности

Очень частое начальное проявление рассеянного склероза. Особенно характерны парестезии – какие-либо неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия. К ним относят: чувство ползания мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, «ватные ноги» и т. д. Причем область ощущения может быть очень небольшой, например, кисть одной руки или большой палец стопы, щека, крылья носа. Человек вполне может связать их возникновение с конкретной ситуацией, например, «отсидел» ногу, «отлежал» руку. Поскольку в большинстве случаев подобные ощущения самостоятельно исчезают, то человек убеждается в своей правоте и совершенно не беспокоится. Даже когда с течением времени, возможно, будет выставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос: «А были ли у Вас ранее ощущения онемения, покалывания в конечностях и т. д.?», нередко отвечают: «Нет». Конечно, далеко не все случаи подобных ощущений нужно рассматривать, как начальное проявление рассеянного склероза. Причин для подобных нарушений великое множество. Но если они регулярно повторяются без видимых причин, на это следует обратить внимание и проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить что-то важное.

Читайте также:  Таблетки от старческого склероза- кавинтон

Бывает так, что человек обращается с жалобой на то, что «перестал чувствовать землю под ногами», в прямом смысле этого выражения. Чтобы не оступиться или не споткнуться, он вынужден все время смотреть себе под ноги. Это ощущение может возникнуть в результате поражения волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто бывает при рассеянном склерозе.

Еще одним ранним признаком начинающегося рассеянного склероза может быть снижение вибрационной чувствительности. Проверить ее можно с помощью специального прибора, камертона, при обычном неврологическом осмотре.

Иногда рассеянный склероз начинается с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли (в самых разных местах), возможно появление участков с отсутствием чувствительности, нарушение в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшую головную боль можно расценивать как признак возможного рассеянного склероза, хотя это бывает довольно редко.

Тазовые расстройства

Также могут быть начальным признаком рассеянного склероза. Настораживать должны учащенное мочеиспускание (его часто связывают с наличием урологической инфекции), задержки мочеипускания (требуется дополнительное усилие, чтобы осуществить акт), невозможность помочиться полностью (ощущение остаточной мочи, которую уже невозможно вытужить), императивные позывы к мочеиспусканию (внезапные, требовательные позывы, требующие немедленного удовлетворения). Как и другие начальные признаки рассеянного склероза, они могут внезапно появляться и также внезапно исчезать. Подобные ситуации требуют обязательного обследования, сколь деликатной ни казалась бы проблема.

К расстройствам тазовых функций относится и снижение потенции.

Двигательные расстройства

Очень частый начальный симптом рассеянного склероза. Спектр довольно обширен: неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы, невозможно попасть в замок ключом с первого раза, компьютерной мышкой навести на значок на экране и т. д.), незначительная мышечная слабость (может остаться незаметной для больного, так как расценивается как проявление усталости, а после отдыха уже не отмечается), ощущение напряжения в мышцах. Различные бытовые «мелочи» могут быть первым признаком рассеянного склероза: из рук все валится, падает посуда (причем человек остается в недоумении, так как он старался удержать предмет, а руки «не слушались»).

Одним из наиболее характерных признаков считается снижение или утрата брюшных рефлексов (проверяются неврологом с помощью штрихового раздражении кожи живота). Все остальные рефлексы у человека могут быть в норме. Подобная диссоциация подозрительна в отношении рассеянного склероза. Также одним из первых признаков может быть общая гиперрефлексия, т. е. повышение всех сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей), возникновение патологических стопных симптомов (Бабинского). Естественно, что эти нарушения может выявить только невропатолог.

Еще одним признаком, совмещающим в себе двигательные и чувствительные нарушения, являются ночные крампи. Это болезненные непроизвольные мышечные судороги, длящиеся несколько секунд или даже минут по ночам.

Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы). Конечно, подобные трудности отнюдь не способствуют ранней диагностике рассеянного склероза. Оценивать все жалобы нужно очень внимательно, чтобы ничего не пропустить.

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием или воспроизведением информации, депрессия или, наоборот, эйфория, постоянная усталость, никоим образом не меняющаяся после отдыха, отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Чаще эти признаки бывают проявлением других заболеваний, и диагноз ни в коем случае не выставляется только по этим нарушениям, но все же в некоторых случаях они могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Жалобы на все сразу

Иногда больной обращается к врачу с множеством жалоб, разбросанных во времени: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Подобный перечень весьма подозрителен в отношении рассеянного склероза, хотя может быть и банальным совпадением ряда причин (двоилось, потому что накануне переборщил с алкоголем; немели руки, потому что спал неудобно; кружится голова, потому что понизилось артериальное давление; а частое мочеиспускание было связано с обострением урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов обязателен грамотный доктор.

Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Будучи внимательным к своему здоровью, относясь с подозрением к каждому возникшему нарушению, человек должен придерживаться «золотой середины», чтобы не пропустить болезнь, но и не «придумать» ее себе. В случае с рассеянным склерозом это очень сложно даже практикующему врачу. «Лучше перебдеть, чем недобдеть,» — эта формулировка как нельзя более кстати применима к ранним проявлениям рассеянного склероза. Если Вас что-то беспокоит, лучше посетите грамотного специалиста, который сможет разобраться в Вашей ситуации, тем более, что при необходимости современная МРТ диагностика помогает подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.

Видео-версия статьи:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector