Рассеянный склероз дневной стационар

Новости

Рассеянный склероз: лечение и реабилитация

В России увеличивается заболеваемость рассеянным склерозом. По данным Министерства здравоохранения за 2018 год, Санкт-Петербург – один из лидеров по числу выявленных больных. В этой ситуации все более актуальной становится проблема реабилитации таких пациентов. О том, как она проходит, нам рассказали в Городской больнице №40 Курортного района.

Чем раньше, тем лучше

Городская больница №40 имеет большой опыт работы с больными неврологического профиля и обладает богатым арсеналом современного оборудования для восстановительного лечения. Поэтому недавно на базе учреждения был создан Городской реабилитационный центр для пациентов с демиелинизирующими заболеваниями и болезнью Паркинсона.

Рассеянный склероз – наиболее часто встречающееся заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка нейронов. Чаще всего оно манифестирует в молодом возрасте – 20-40 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют притормозить болезнь и максимально возможное время сохранять активность пациентов.

– Чем раньше мы начнем реабилитацию больного с рассеянным склерозом, тем эффективнее она будет, – говорит Алина Агафьина, врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинических исследований Городской больницы №40. – Для определения степени инвалидизации при рассеянном склерозе используется международная шкала EDSS (значение от 0 до 10). Ее значение 0 баллов говорит о том, что у больного нет симптомов, 6,0 баллов – он начал пользоваться опорной тростью, 7,0 – сел в инвалидную коляску. Реабилитация у пациентов с рассеянным склерозом должна начинаться максимально рано, до того, как появившиеся проявления заболевания начнут ограничивать жизнь человека. На каждом этапе болезни мы ставим свои цели и задачи. Даже если заболевание никак себя не проявляет, мы можем сделать многое для того, чтобы отсрочить его прогрессирование. Поможет так называемая превентивная реабилитация. Если у больного уже есть нарушения ходьбы или равновесия, то и здесь есть возможности для коррекции. И они в нашем стационаре весьма обширны.

Физиотерапия крайне важна

Городская больница №40 в реабилитации больных неврологического профиля (куда входят и рассеянный склероз, и болезнь Паркинсона) использует комплексный подход. При этом ставка делается на тесное сотрудничество специалистов мультидисциплинарной бригады.

Курс лечения в среднем продолжается 35 дней и включает все необходимые процедуры, которые подбираются врачами индивидуально для каждого пациента.

– Это физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер, токи – можно сказать, физиотерапевтическая “классика”, – продолжает Алина Агафьина. – При грамотном подборе эти процедуры обладают лимфодренирующим, противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным эффектами. Они помогают улучшить кровообращение, питание тканей, а также уменьшить спазмы, играют важную роль в борьбе со спастикой (повышенным мышечным тонусом).

Физиотерапевтические процедуры важны также потому, что помогают улучшить течение и других сопутствующих рассеянному склерозу заболеваний – это остеохондроз с болями в спине, артроз крупных суставов, невроз и депрессия.

– Также особое значение мы уделяем водным процедурам – это и бассейн, и ванны (гидромассажные, соляно-хвойные, сероводородные), различные виды душей. А также сухие углекислые ванны и грязелечение. Больным с 6,5-7,5 баллами EDSS мы можем предложить занятия в малой чаше бассейна, оборудованной с двух сторон поручнями и специальными водными тренажерами. Лежачие пациенты в воде имеют возможность вертикализироваться, плавать и делать то, что они не могут на суше.

Все виды роботов

Большую роль в реабилитации больных демиелинизирующими заболеваниями играет лечебная физкультура. Она проводится в Городской больнице №40 в семи залах ЛФК. Особое значение уделяется роботизированным методам с биологической обратной связью: пациент может на экране видеть результат своих движений, оценивать и самостоятельно исправлять.

В распоряжении специалистов по восстановительной медицине – десятки современных аппаратов. В первую очередь это роботизированный тренажер для формирования навыков ходьбы, утраченных в процессе болезни. Он значительно помогает в восстановлении двигательной активности пациентов.

Еще один аппарат позволяет наряду с коррекцией движений проводить функциональную электростимуляцию необходимой группы мышц. Его можно назвать лежачим “Локоматом”, так как пациент находится в кресле в полулежачем положении. А пациентам, у которых нет выраженной спастики и сохранена сила в руках, мы предлагаем занятия в медицинском экзоскелете.

– Еще один тренажер улучшает координацию, оптимизирует мышечный баланс, увеличивает силу и эластичность мышц, улучшает подвижность суставов, интегрирует работу обеих полушарий головного мозга, – продолжает Алина Агафьина. – Данная методика позволяет за одну тренировку длительностью от 15 до 30 минут проработать все необходимые группы мышц, суставы, связки, сухожилия и позвоночник, и дает возможность заменить целый цикл занятий в тренажерном зале. Эта система может использоваться до тех пор, пока пациент может стоять, то есть у пациентов с EDSS от 0 до 6 – 6,5 баллов.

Часто реабилитацию и применение роботизированных методов ограничивает выраженное повышение мышечного тонуса. В этой ситуации в Городской больнице №40 предлагается установка баклофеновых помп. Помпа – это программируемый насос, который имплантируется под кожу в области живота. Баклофеновая помпа позволяет контролировать спастику в ситуации, когда невозможно добиться расслабления мышц таблетированными формами лекарств.

Городская больница №40 занимает одно из ведущих мест в России по числу коек восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Здесь лечат как больных с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, так и с болезнями опорно-двигательного аппарата и с соматическими заболеваниями. В ближайшее время Центр реабилитации отметит 45-летие с момента создания.

– Школа реабилитации больницы №40 формировалась в течение десятилетий, – продолжает Алина Агафьина. – Наши реабилитологи используют все возможности современного многопрофильного стационара. Слаженная работа всей команды позволяет добиваться больших успехов в лечении и реабилитации больных, в том числе – и с рассеянным склерозом.

Источник

Реабилитация при рассеянном склерозе в Москве

Помимо медикаментозной терапии, влияющей на течение рассеянного склероза, важно проводить реабилитационное лечение. Оно помогает улучшить функциональные возможности пациента, его психоэмоциональное состояние, способствует социальной адаптации.

В Юсуповской больнице есть все современные возможности для проведения эффективного восстановительного лечения при рассеянном склерозе и других хронических заболеваниях нервной системы.

Мы применяем лечебную физкультуру, механотерапию на современных аппаратах, кинезитерапию, эрготерапию. С пациентами, страдающими расстройствами речи, занимается логопед. Улучшить память и внимание помогают нейрокогнитивные тренинги, справиться с проблемами в психоэмоциональной сфере – психотерапия.

Врачи и инструкторы ЛФК в Юсуповской больнице имеют большой опыт работы с больными рассеянным склерозом. Они назначают индивидуальные программы восстановительного лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В процессе реабилитации состояние больного регулярно оценивают, контролируют эффективность лечения.

Наши специалисты

Цены на реабилитацию при рассеянном склерозе

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Реабилитация при рассеянном склерозе

Реабилитация при рассеянном склерозе очень важный и несомненно необходимый элемент терапии. Несмотря на то, что реабилитация не влияет на течение заболевания, она помогает поддерживать физический, психологический, социальный, профессиональный потенциал и качество жизни.

В Юсуповской больнице опытные инструкторы лечебной физкультуры разрабатывают индивидуальную программу, с учетом возможностей и двигательных нарушений пациента.

Восстановительные мероприятия при рассеянном склерозе проводятся в нескольких направлениях: физическая реабилитация, логопедические занятия, когнитивные и психологические тренинги.

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация включает пассивные и активные упражнения для увеличения мышечной силы и объема движений в суставах, улучшения координации, нормализации повышенного мышечного тонуса, устранения патологических содружественных движений, а также обучение важнейшим двигательным навыкам (стояние, ходьба, навыки самообслуживания).

Расстройства речи

У пациентов с рассеянным склерозом наряду с потерей контроля над мышцами конечностей может возникнуть расстройства речи. Занятия с логопедом направлены на тренировку особых групп мышц, что способствует восстановлению речи. Тренировки также улучшают процесс глотания.

Нейрокогнитивные и психологические тренинги

При рассеянном склерозе у большого количества пациентов возникают нейрокогнитивные нарушения, прежде всего затрагивается память и внимание. Нейропсихологи осуществляют тщательную диагностику высших корковых функций и проводят когнитивные тренинги, которые направлены на улучшение мозговой деятельности.

Пациенты с рассеянным склерозом подвержены депрессии и тревоге, которые могут значительно препятствовать лечению и реабилитации. Психологические тренинги помогают научиться справляться с возникшими трудностями, а также улучшают качество жизни пациентов.

Специалисты реабилитационного отделения Юсуповской больницы имеют большой опыт работы с пациентами с рассеянным склерозом с различной тяжестью заболевания. Мультидисциплинарная команда составляет индивидуальный план реабилитации, основанный на данных предварительной диагностики специалистами. В процессе восстановления используются современные методики и оборудование, отвечающие мировым стандартам реабилитации рассеянного склероза.

Источник

Реабилитация больных рассеянным склерозом | Рассеянный склероз

Медико-социальная реабилитация является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи больным рассеянным склерозом. Состояние больных PC тесно связано с их нейропсихологическим состоянием, участием в повседневной жизни и производственной деятельности. В прошлом пациентам с PC предписывалось резкое сокращение всех видов деятельности и даже строгий постельный режим в течение длительного времени, что приводило к усилению спастического тонуса, инфекционным и другим осложнениям. Сейчас клиницисты придерживаются другого мнения. Они рекомендуют пациентам сохранять максимальную, но соответствующую состоянию пациента и исключающую частое переутомление активность во всех областях жизнедеятельности. Доказано, что изоляция неблагоприятно влияет на течение заболевания и может повысить частоту осложнений. Важным шагом вперед явилось понимание того, что нормальные проявления жизнедеятельности (физические и психологические) и возникший на их основе нормальный стресс не играют существенной роли в процессе развития заболевания и ухудшения клинической картины.
Реабилитационный процесс складывается из пяти основных направлений – психо-социальной, социально-медицинской, социально-бытовой, профессиональной и гражданско-правовой реабилитации. Уровни проведения реабилитационного процесса предполагают работу с различными категориями реабилитируемых: а) внутрисемейная реабилитация – индивидуально с самим инвалидом, больным PC, членами семьи инвалида (отдельно супружеская часть реабилитации), детьми инвалидов; б) реабилитация в трудовых коллективах, во внесемейном окружении инвалида.
Наиболее важным в РП представляется (Власов Я.В., 2001):

• вовлечение в процесс медико-социальной реабилитации реабилитационных центров и обучение их персонала работе с этой группой инвалидов;
• формирование понятия социальной реабилитации инвалидов, больных рассеянным склерозом с позиции внутрисемейной реабилитации инвалидов;
• разработка комплекса социальных, медицинских, психологических и юридических мероприятий для всестороннего подхода к вопросу социальной адаптации инвалида, больного PC к социальной среде.

Существует активная реабилитация, в ходе которой больной самостоятельно осуществляет действия по восстановлению утраченных функций, и пассивная реабилитация, которая включает в себя особые формы лечения, осуществляемые в отношении больного силами специалистов или при помощи специального медицинского оборудования, которые сам больной провести не в состоянии (Майда Е., 1999). В процессе течения заболевания только медикаментозного лечения недостаточно. Если постоянно не прилагать усилия по восстановлению нарушенных функций или по крайней мере по сохранению имеющихся, используя все возможности восстановительного лечения в рамках нейрореабилитации, то поврежденная нервная постепенно будет утрачивать свои способности даже если у больного нет обострения заболевания.
Характер реабилитации зависит от типа течения заболевания (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997). При ремиттирующем течении PC трудно предвидеть время следующего обострения. Поэтому, неопределенность для некоторых больных оказывается хуже, чем сама реальность. На ранних стадиях заболевания долгосрочный прогноз труден. Существует мнение, что результаты иммунологического исследования и особенно данные МРТ имеют определенное прогностическое значение, хотя наиболее информативный показатель – особенности течения PC в первые 5 лет. На стадии полной стойкой ремиссии решающее значение имеют психокорригирующие мероприятия, нейропсихологическое консультирование, создание адекватной обстановки в семье. Необходимо предупредить больного о возможных неблагоприятных влияниях, таких как инфекции, психоэмоциональные перегрузки, интоксикации, беременность, перегревание (горячий душ, прямые солнечные лучи, физиотерапевтические процедуры).
Новые достижения симптоматического лечения PC, антибактериальной терапии инфекционных осложнений, патогенетического лечения (в меньшей степени) привели к увеличению средней продолжительности жизни в среднем более 40 лет с момента установления диагноза PC до смерти по причине данного заболевания. Во всем мире популяция больных с PC стала значительно старше. Поэтому особенно важна реабилитация больных с длительным течением заболевания, которое выражается неврологическими нарушениями и медленной прогрессией PC.
Цель реабилитации при рассеянном склерозе состоит в функциональной независимости больного, сведении его нетрудоспособности к минимуму. Важно сохранить роль больного в семье, на работе и в обществе. Желательно настроить пациента и членов его семьи на более активное участие больного в домашних делах, а также применение максимальных усилий при самообслуживании. Многие приемы, способствующие адаптации больного к имеющимся нарушениям, приближаются по эффективности к симптоматической терапии. Например, временная повязка на глаз при диплопии (двоении) может быть более эффективна, чем некоторые дорогостоящие метаболические препараты. По общему мнению, необходимо максимально сохранить участие больного в производственной деятельности, даже при высокой степени инвалидности. В большинстве случаев эффективным методом медико-социальной реабилитации и стабилизации течения заболевания является работа на дому. Рекомендации по ограничению производственной деятельности надо давать крайне осторожно, учитывая высокий процент случаев с доброкачественным течением заболевания. У пациентов, относящихся к специалистам умственного труда, работоспособность может долго сохраняться и поэтому ранний перевод на инвалидность часто приносит только вред. По нашим данным, наиболее существенно на трудоспособность влияют нейропсихологические изменения, нарушения функции тазовых органов, зрения и только потом нарушения движений. Большое значение здесь имеет активность общества больных PC. Обратим внимание, что на трудоспособность больных PC и процесс реабилитации существенно влияют нарушение познавательной способности и повышенная утомляемость.
В процессе реабилитации пациента с PC навыков невролога нередко оказывается недостаточно. Поэтому наиболее эффективные методы реабилитации основаны на междисциплинарном подходе (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997). В рабочую группу специалистов, участвующих в нейрореабилитации при PC, кроме невролога должны входить физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, нейропсихолог, логопед, диетолог, при необходимости – нейроофтальмолог, отоневролог и другие специалисты, медицинская сестра, представители социальных служб и общества больных PC, а также сам больной, его родственники и друзья. В некоторых случаях необходимо привлечение бухгалтера или юриста. Руководителем междисциплинарной бригадой является невролог.

Таблица 18
Долгосрочные задачи реабилитации при PC в стационаре (по Н.А.Тотолян, 1999)

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора	8250 руб.

Задача	Исполнитель
Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений	Все члены бригады
Симптоматическое лечение	Невролог
Информирование пациента (родственников) о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции	Все члены бригады
Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения	Физиотерапевт
Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений	Физиотерапевт
Переобучение бытовым и профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента	Трудотерапевт
Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов	Невролог, медсестра
Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием	Все члены бригады

Наиболее перспективной формой реабилитации является реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества (Тотолян Н. А.,1999):

• возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации;
• эффективное использование рабочего времени членами мультидисциплинарной бригады;
• эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента;
• возможность занятий в группе;
• возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (психологическая передышка, ремонт, переезд);
• возможность гибкой смены режима стационар – дневной стационар.

В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.
Необходимость непрерывности реабилитации при PC определяет вторую по значимости форму ее проведения – систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации при PC следующие преимущества (Тотолян Н.А., 1999):

• пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;
• имеются максимальные возможности для трудотерапии;
• по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен из-за неприспособленности больниц к нуждам больных PC, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т. д.

Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных PC: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и недержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.
Психо-социальная реабилитация инвалидов, больных PC является одним из наиболее важных направлений РП и основана на личностно-ориентированной психотерапии (Власов Я.В., 2001).
Для организации психотерапевтической помощи инвалидам, больным рассеянным склерозом, предполагается проведение как индивидуальной, так и групповой психотерапии. Ведущими рабочими методами для психосоциальной реабилитации инвалидов являются метод Лурии и психологического тестирования. Обследования и рекомендации по лечению выполняются психоневрологом, психотерапевтические методики исполняются психологом. Сеансы индивидуальной психотерапии производятся по предварительной записи. Групповая психотерапия проводится с гомогенными по составу предварительно набранными группами больных. Работа с группами проводится психоневрологом (отбор инвалидов по выраженности неврологической симптоматики, проявлению психологического дефицита и выбор методики психотерапевтического воздействия), психологом (идентификация психических нарушений, создание гомогенных групп по психоневрологическому статусу и рекомендации по методам психотерапевтического воздействия). Непосредственную работу по реабилитации инвалидов, больных PC в этом виде реабилитационных мероприятий проводит врач-психоневролог.
Для нормального проведения нейрореабилитации необходимо не пассивное, а активное участие в этом самого больного. Во многих случаях это представляется затруднительным из-за негативного отношения больного, которое является следствием недостаточной эффективности этиологической и патогенетической терапии, депрессии, нейрофизиологических изменений и высокой степени инвалидности. Поэтому одним из возможных подходов для привлечения больного в союзники является предоставление ему полной информации о его заболевании, о ходе и ожидаемых результатах лечения. Для человека, больного PC, крайне важно участвовать в программе поддерживающей терапии, которая должна быть разработана с учетом его конкретных нужд. При применении такой программы уменьшается вероятность появления проблем в будущем. Врачей необходимо обучить стратегии внесения изменений в определенные назначения. Это важно, так как пациент, страдающий PC, иногда становится крайне требовательным по отношению к исполнению его просьб. Многие врачи воспринимают такое состояние как кризисное и не пытаются бороться с ним до того, как оно превращается в основную проблему.
Следует с осторожностью относиться к рекламным обещаниям. Необходима конструктивная критика преждевременных необоснованных обещаний, которое время от времени появляется в печати, в том числе и медицинской. Для психологического состояния больного нет ничего хуже очередной несбывшейся надежды. Крушение очередных надежд, как и любой психологический стресс, при PC способствует раннему переходу к неблагоприятному вторичному прогрессированию.
Лечебная физкультура – важнейший компонент реабилитационной программы – направлена на восстановление силы в мышцах, снижение спастического тонуса и восстановление координации движений. Методист по лечебной физкультуре разрабатывает индивидуальный план лечения, ориентируясь на состояние пациента и объем нарушения движений. Комплекс лечебной физкультуры включает в первую очередь упражнения на координацию движений, являющихся частью нормальной ежедневной жизнедеятельности.
В ряде случаев эффективна методология Бобат (таблица 19).

Таблица 19
Основные этапы методологии Бобат в применении к лечению больных PC в зависимости от тяжести клинического состояния пациента (Mertin JM, Paeth В, 1994, с изменениями и дополнениями Гусева Е.И., Деминой Т.Л., Бойко А.Н., 1997)

Источник