Рассеянный склероз и удушья

Апноэ при рассеянном склерозе: откуда оно берется и как его лечить?

При таком серьезном заболевании, как рассеянный склероз, иммунитет «наступает» на нервные волокна и разрушает их миелиновую оболочку, которая является средством защиты и выполняет роль ускорителя при передаче импульсов. Страдают нервы как спинного, так и головного мозга.

Если поражается большой объем, то пациент мучается от целого ряда симптомов: падает концентрация внимания, снижается зрение, ухудшается память. Из-за того, что болезнь прогрессирует медленными темпами, поначалу клиническая картина выражена слабо, и больные ведут полноценную активную жизнь.

Правда со временем, пациенты все быстрее и быстрее устают, их
сон, и дыхание ночью, существенно нарушается, проявляются судороги и приступы внезапного засыпания. Исследования показали, что при рассеянном склерозе у каждого 5-того развивается апноэ, лечение которого нужно начинать незамедлительно, а у 50% больных высокий риск появления нарушений дыхания. О полноценном ночном отдыхе речь вообще в таком состоянии идти не может.

Причины появления

Что касается вопроса о факторах, влияющих на болезнь, то мнения специалистов неоднозначны. Недавние медицинские исследования доказали, что первопричиной утомляемости в большинстве случаев является депрессия. Особая роль в этой ситуации принадлежит и нарушению сна.

Дальнейший углубленный мониторинг позволил сделать выводы, что апноэ обструктивного типа относится к базовым причинам высокой утомляемости при заболевании рассеянным склерозом. Такие пациенты постоянно жалуются, что у них нет сил передвигаться, выполнять ту или иную работу.

В результате нового диагностирования подтвердилось, что больные рассеянным склерозом все чаще подвергаются апноэ центрального типа. Это вызвано разрывом нервных контактов внутри ствола самого головного мозга, что отвечает за управление дыханием. Кроме того, некачественный сон и сонливость – это обычные явления для пациентов из данной группы.

Также, не следует забывать, что при рассеянном склерозе очень часто констатируется бессонница, возможен поверхностный прерывистый сон. Правда многие специалисты считают, что сон нарушается не напрямую из-за склероза. Обычно это происходит из-за стрессов и спазмированности, из-за депрессий и ограничения подвижности.

Больные рассеянным склерозом трудно засыпают, так как у них проявляется спастичность мышечных волокон ног. Также на спокойный сон негативно влияют частые походы в туалет.

Как лечить апноэ при рассеянном склерозе?

Стоит начать с малого. Главнейшим способом терапии является выработка своего ритуала, который поможет добиться хорошего сна.

  • Полноценному отдыху способствует в том числе и вечернее спокойствие . Выбросьте из головы все проблемы, ложитесь в постель, как только устали. Старайтесь это делать в определенное время.
  • Помогут уютная пижама и удобная подушка . Отрегулируйте температуру в спальне и не засыпайте при включенном свете.
  • Если все же уснуть не удалось, то через 15 минут можно встать, немного почитать, к примеру, можно кратковременно подвигаться . Чем валяться в постели и «считать слоников», лучше попытаться добиться естественной усталости.
  • Откажитесь от дневного сна и курения . Часов за 5 до сна не употребляйте кофеин.
  • В вечернее время не стоит пить много жидкости и наедаться . Выпивайте свою норму днем, ложитесь в постель с легким чувством голода. При неудержимом желании что-то съесть, сделайте несколько глотков теплого молока.
  • Не забывайте о пользе физических упражнений, но выполняйте их днем .

Если данные рекомендации не дают положительного эффекта, обсудите проблему со своим врачом и сомнологом. Возможно, специалист назначит СИПАП-терапию. Не затягивайте с походом к специалисту!

Источник

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – заболевание нервной системы, возникающее в молодом и среднем возрасте (15–40 лет).

Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразной неврологической симптоматики. Еще одна особенность заболевания – ремиттирующее течение. Это означает чередование периодов ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии).

Основой болезни является образование очагов разрушения оболочки нервов (миелина) в головном и спинном мозге. Эти очаги называются бляшками рассеянного склероза.

Размеры бляшек, как правило, небольшие, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных сливных бляшек.

Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

К неблагоприятным внешним факторам относятся

  • частые вирусные и бактериальные инфекции;
  • влияние токсических веществ и радиации;
  • особенности питания;
  • геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей;
  • травмы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность, вероятно, связанная с сочетанием нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы – первичное или вторичное – в развитии рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ.

Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения рассеянного склероза (распознавание нервных клеток иммунной системой как «чужих» и их уничтожение).

Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений.

При рассеянном склерозе в качестве возбудителя рассматривается вирус НТУ-1 (или родственный ему неизвестный возбудитель). Полагают, что вирус или группа вирусов вызывают в организме больного серьезные нарушения иммунной регуляции с развитием воспалительного процесса и распадом миелиновых структур нервной системы.

Читайте также:  Хвоя сосны при рассеянном склерозе

Симптомы рассеянного склероза связаны с поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга.

Признаки поражения пирамидного пути могут выражаться повышением пирамидных рефлексов без снижения или с незначительным снижением мышечной силы либо появлением утомляемости в мышцах при выполнении движений, но при сохранении основных функций.

Признаки поражения мозжечка и его проводников проявляются дрожанием, нарушением координации движений.

Степень выраженности этих признаков может варьироваться от минимальной вплоть до невозможности выполнения каких-либо движений.

Типичным для поражения мозжечка является снижение мышечного тонуса.

У больных рассеянным склерозом могут выявляться поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто – глазодвигательных, тройничного, лицевого, подъязычного нервов.

Признаки нарушения глубокой и поверхностной чувствительности выявляются у 60 % больных. Наряду с этим может выявляться чувство покалывания и жжения в пальцах рук и ног.

Частыми признаками рассеянного склероза являются нарушения функций тазовых органов: экстренные позывы, учащения, задержки мочи и стула, на более поздних стадиях – недержание.

Возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, что часто бывает причиной мочеполовой инфекции. У некоторых больных могут возникать проблемы, связанные с половой функцией, которые могут совпадать с нарушением функции тазовых органов или быть самостоятельным симптомом.

У 70 % больных выявляются симптомы нарушения зрительных функций: снижение остроты зрения одного или обоих глаз, изменение полей зрения, нечеткость изображения предметов, потеря яркости видения, искажение цветов, нарушение контрастности.

Нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе включают снижение интеллекта, нарушение поведения. Чаще у больных рассеянным склерозом преобладает депрессия. При рассеянном склерозе эйфория часто сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения.

Около 80 % больных рассеянным склерозом на ранних стадиях заболевания имеют признаки эмоциональной неустойчивости с многократной резкой сменой настроения за короткий промежуток времени.

Ухудшение состояния пациента при повышении температуры окружающей среды связано с повышенной чувствительностью пораженных нервных клеток к изменению электролитного баланса.

У части больных может наблюдаться болевой синдром:

  • головная боль,
  • боль по ходу позвоночника и межреберных промежутков в виде «пояса»,
  • мышечные боли, вызванные повышением тонуса.

В типичных случаях рассеянный склероз протекает следующим образом: внезапное среди полного здоровья появление признаков заболевания.

Ими могут быть зрительные, двигательные или любые другие нарушения, степень выраженности которых колеблется от едва заметных до грубо нарушающих функции организма.

Общее состояние остается благополучным. Вслед за обострением наступает ремиссия, во время которой больной чувствует себя практически здоровым, затем вновь обострение.

Оно протекает уже тяжелее, оставляя после себя неврологический дефект, и так повторяется до тех пор, пока не наступит инвалидность.

Диагностика рассеянного склероза основывается на данных опроса пациента, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования.

На сегодняшний день наиболее информативными принято считать магнито-резонансную томографию головного и спинного мозга и наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе.

Учитывая ведущую роль иммунологических реакций в развитии рассеянного склероза, особенно важное значение для наблюдения за заболеванием приобретает регулярное исследование у больных крови — так называемый иммунологический мониторинг.

Он необходим для сравнения показателей иммунитета с предыдущими показателями того же больного, но не здоровых людей.

В лечении используются противовирусные препараты. Основанием для их применения является предположение о вирусной природе заболевания.

Наиболее эффективным препаратом при рассеянном склерозе является бетаферон. Общая продолжительность лечения им – до 2 лет; имеет строгие показания: назначается больным с ремиттирующей формой течения и негрубым неврологическим дефицитом.

Опыт применения бетаферона показал значительное снижение числа обострений, более легкое их течение, снижение по данным магнито-резонансной томографии общей площади очагов воспаления.

Аналогичным эффектом обладает реаферон-А. Реаферон назначают по 1,0 в/м 4 раза в день в течение 10 дней, затем по 1,0 в/м 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Применяют также индукторы интерферонов:

Рибонуклеаза – ферментный препарат, полученный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, задерживает размножение ряда РНК-содержащих вирусов.

Рибонуклеазу вводят по 25 мг в/м 4–6 раз в сутки в течение 10 дней.

Препарат используется после пробы: рабочий раствор РНК-азы в дозе 0,1 вводится подкожно на внутренней поверхности предплечья. В симметричный участок аналогичным образом вводится 0,1 мл физраствора (контроль). Реакция читается через 24 часа. Отрицательная – при отсутствии местных проявлений.

При покраснении, отеке места введения РНК-азы препарат не применяется.

Противовирусным, иммуномодулирующим действием обладает дибазол. Он назначается в микродозах по 5–8 мг (0,005–0,008) в виде драже через каждые 2 часа в течение 5–10 дней.

При рассеянном склерозе применяют гормоны – глюкокортикоиды. Схем использования глюкокортикоидов при рассеянном склерозе много.

Синактен-депо – синтетический аналог гормона кортикотропина, состоит из его первых 24 аминокислот, является весьма эффективным препаратом для лечения рассеянного склероза.

Может использоваться как самостоятельное средство и в сочетании с глюкокортикоидами. Действие синактена-депо продолжается после однократного введения 48 часов.

Вариантов его применения несколько: препарат вводят по 1 мг один раз в день в течение недели, затем в той же дозе через 2–3 дня 3–4 раза, затем один раз в неделю 3–4 раза или вводят по 1 мг 3 дня, затем через 2 дня на 3-й, курс лечения 20 инъекций.

Читайте также:  Склероз аорты и его причины

Осложнения при приеме препаратов этой группы – синдром Иценко-Кушинга, повышение уровня сахара в крови, отеки, астения, бактериальные инфекции, желудочные кровотечения, катаракта, недостаточность сердечной деятельности, гирсутизм, вегето-сосудистые расстройства.

При приеме больших доз глюкокортикоидов необходимо одновременно назначать альмагель, диету с низким содержанием натрия и углеводов, богатую калием и белком, препараты калия.

Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе глюкокортикоидов. Ее дозировка варьирует в широких пределах и зависит от состояния больного.

Этимизол активизирует гормональную функцию гипофиза, что приводит к повышению уровня глюкокортикостероидов в крови, обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием. Назначают по 0,1 г 3–4 раза в день.

Противоотечные средства используются сравнительно редко.

Из мочегонных средств отдается предпочтение фуросемиду – по 1 таблетке (40 мг) один раз в день утром. При недостаточном эффекте прием повторяют на следующий день или проводится следующий курс лечения: в течение 3 дней по 1 таблетке, затем 4 дня перерыв и прием еще в течение 3 дней по той же схеме.

К средствам, увеличивающим мочеотделение, можно добавить гемодез. Этот препарат обладает также и противоинтоксикационным действием. Гемодез вводят в/в по 200–500 (взрослым) в теплом виде (при температуре 35–36 °С 40–80 капель в минуту, всего 5 инъекций с интервалом в 24 часа. В ряде случаев инъекции гемодеза полезно чередовать с введением реополиглюкина.

Реополиглюкин помимо дезинтоксикационного эффекта улучшает показатели крови, восстанавливает кровоток в капиллярах.

Плазмаферез в терапии рассеянного склероза

Данный метод используется в особо тяжелых случаях при обострении. Рекомендовано от 3 до 5 сеансов.

Вариантов применения плазмафереза достаточно много: от 700 мл до 3 л плазмы во время каждого сеанса (из расчета 40 мл на 1 кг массы), в среднем 1000 мл. Возмещают удаленную жидкость альбумином, полиионными растворами, реополиглюкином. Курс 5-10 сеансов.

Способ применения плазмафереза: через 2 дня на 3-й 5 раз или через день.

Обычно плазмаферез сочетается с введением метипреда (после сеанса плазмафереза вводят в/в 500–1000 мг в/в на 500 мл физраствора) 5 раз с последующим переходом на прием преднизолона через день из расчета 1 мг/кг со снижением дозы на 5 мг каждый последующий прием до поддерживающей дозы (10 мг 2 раза в неделю).

Цитохром-Ц – фермент, получаемый из ткани сердца крупного рогатого скота. Его назначают по 4–8 мл 0,25% раствора 1–2 раза в день внутримышечно. Перед началом применения цитохрома определяют индивидуальную чувствительность к нему: вводят в/к 0,1 мл препарата. Если в течение 30 мин не наблюдается покраснение лица, зуд, крапивница, то можно приступать к лечению.

Часто применяются средства для улучшения кровообращения (Циннаризин, Теофиллин, Кавинтон и другие). На сегодняшний день недостаточно научных данных относительно их эффективности.

Народные методы лечения. Рассеянный склероз — серьезное аутоиммунное заболевание и народные средства не могут быть заменой основному лечению.

Источник

Проблемы с дыханием у людей с рассеянным склерозом – Мозг – Нервная Система, – 2020

Содержание

Рассеянный склероз. (Октябрь 2020).

Люди с рассеянным склерозом (РС) более склонны иметь проблемы с дыханием (дыханием) наряду с хорошо известными симптомами покалывания и онемения, усталости, объятий РС и проблем с памятью. На самом деле, по оценкам, около 30% людей с РС имеют сниженную дыхательную функцию. В одном исследовании 32% людей с РС сообщили о легкой одышке (затрудненное дыхание или одышка) во время умеренной физической активности.

Если у вас РС, скорее всего, у вас низкий балл по легочным функциональным тестам, которые оценивают силу мышц, которые вы используете для дыхания.

Показания к применению

Пациенты с РС, как правило, имеют более поверхностное и быстрое дыхание, чем те, кто этого не делает. Это условие является основой для большинства проблем с дыханием, связанных с рассеянным склерозом, которые включают:

  • Сбивчивое дыхание
  • Трудно дышать глубоко
  • Икота
  • Кашель
  • Частое вздыхание
  • Не хватает воздуха

Если у вас есть одна или несколько из этих проблем с дыханием из-за вашего РС, это может вызвать у вас беспокойство и ощущение, что вы:

  • Пытаешься дышать одеялом над головой
  • Тяжелый вес на груди
  • Не в состоянии сделать глубокий вдох

причины

Раньше считалось, что проблемы с дыханием при РС впервые возникли на более поздних стадиях заболевания. Однако в настоящее время считается, что тяжесть проблем с дыханием при РС более тесно связана с тяжестью заболевания человека: то есть у человека, имеющего более (и более тяжелые) симптомы РС и связанную с этим инвалидность, вероятно, будет больше (и больше) тяжелые) проблемы с дыханием.

Проблемы с дыханием при РС могут быть вызваны одним или несколькими из следующих факторов:

  • Сенсорные проблемы. Связанные с РС проблемы с дыханием могут быть результатом аномальной респираторной сенсорной информации, включающей 1) дыхательное давление (ненормальное давление в легких), 2) воздушный поток и 3) движение легких и стенки грудной клетки.
  • Мышечная слабость. Многие люди с рассеянным склерозом имеют низкую оценку показателей силы дыхательных мышц, таких как тесты давления во рту. Давление в полости рта измеряет функционирование и силу дыхательных мышц, проверяя максимальное давление на вдохе (вдыхание) и максимальное давление на выдох (выдох). Показано, что они составляют от 60% до 70% от нормы даже у пациентов с низкой инвалидностью, связанной с РС.
  • Побочные эффекты лекарств. Некоторые лекарства, назначаемые для помощи при болях или спастичности, связанных с РС (мышечное напряжение или скованность), могут вызывать более медленное и поверхностное дыхание. К ним относятся миорелаксанты, транквилизаторы и обезболивающие препараты на основе опиоидов.
  • Аспирационная пневмония. Трудности с глотанием, связанные с рассеянным склерозом, или невозможность удаления слизи из носа или горла могут привести к аспирационной пневмонии, которая может возникнуть, когда жидкость, слизь и / или частицы пищи попадают в легкие.
Читайте также:  Рассеяный склероз домашний доктор

Строгость

это очень редко, когда связанные с РС проблемы с дыханием становятся опасными для жизни или настолько серьезными, что человеку требуется помощь в дыхании (дыхательные трубки или дополнительный кислород). Тем не менее, даже довольно легкие проблемы с дыханием могут вызвать сильную усталость, что еще больше способствует усталости, связанной с РС. Кроме того, ощущение, что вы не можете получить достаточно воздуха, может привести к приступам паники и серьезному беспокойству.

Получать помощь

К счастью, респираторная терапия, которая может включать дыхательные упражнения для улучшения общей функции дыхания и предотвращения респираторных осложнений на более поздних стадиях РС, может быть очень эффективной, помогая людям с болезнью дышать более нормально.

Источник

Дыхательные расстройства


Затруднения при дыхании — жалобы, которые не так часто слышат неврологи от пациентов, больных рассеянным склерозом. Действительно, гораздо чаще больных беспокоят такие симптомы, как спастика, слабость, снижение остроты зрения, сенсорные нарушения и т.д.

Как правило, серьезные дыхательные дисфункции встречаются на поздних стадиях прогрессирования РС. Однако, по данным некоторых исследований, примерно у 20% больных РС отмечаются изменения глубины и ритма дыхательных движений.

Свидетельствовать о нарушениях дыхания, могут:

  • одышка (диспноэ),
  • ощущение нехватки воздуха,
  • затруднения при кашле,
  • продолжительная икота

Дыхание, физиологические процессы, обеспечивающие поступление кислорода к тканям и удаление углекислого газа и воды, контролируются вегетативной нервной системой.

Вегетативная нервная система — это часть нервной системы, которая контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание, сердцебиение, кровообращение, пищеварение и т.д., она напрямую не подчинена нашему сознанию. Сокращения сердца, вдох-выдох, работа внутренних органов происходят «автоматически», не требуя осмысления каждого процесса.

Причины нарушений дыхания при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе наиболее частой причиной затруднений дыхания является слабость мышц, задействованных в дыхательном цикле (вдох-выдох). Подобно тому, как при рассеянном склерозе может появится потеря мышечной силы в руках или ногах, слабость может появиться в мышцах груди и живота. В этом случае у больного могут возникать одышка, затруднения при глубоком вдохе, попытке покашлять и т.д.

Еще одной причиной нарушений дыхания может стать побочное действие некоторых препаратов симптоматической терапии рассеянного склероза: миорелаксантов (применяющихся при лечении спастики), транквилизаторов, некоторых видов анальгетиков. Некоторые из перечисленных препаратов могут угнетать дыхание.

В этой связи необходимо упомянуть и о препарате превентивной терапии РС Копаксон. Известно, что сразу после инъекции препарата (в течение нескольких минут) у некоторых пациентов может развиваться состояние, проявляющиеся одышкой, болями в грудной клетке, тахикардией и т.д. Крайне редко, развивающиеся тяжелые аллергические реакции на препараты интерферонов-бета, также могут проявляться, в том числе, и в виде затрудненного дыхания, сыпи и т.д.

Опасным для жизни состоянием может стать аспирационная пневмония. Она развивается в результате попадания в бронхи и легкие кусочков пищи, воды или слюны. Нарушения глотания, которые встречаются у больных РС, повышают риск развития аспирационной пневмонии.

Лечение дыхательных дисфункций

Крайне редко нарушения дыхания у больных рассеянным склерозом становятся настолько серьезными, что требуют применения специальных аппаратов, обеспечивающих дополнительную подачу кислорода. Гораздо чаще затруднения при дыхании становятся причиной усталости, усугубляя тем самым усталость, столь характерную для РС, либо вызывают тревожные состояния, усугубляя депрессию.

Однако, необходимо помнить о том, что дыхательная система — жизненно важная система организма. Если у вас возникли подозрения, в отношении нарушений в ее работе, не затягивайте с визитом к специалисту. Тем более, что только он сможет определить связаны ли ваши жалобы с симптомами рассеянного склероза, либо с симптомами иного заболевания (в т.ч., например, ОРВИ или гриппа).

Вовремя назначенное адекватное лечение может предотвратить серьезные осложнения!

Помимо лекарственной терапии, которую в случае необходимости назначит врач, при затруднениях дыхания определенную пользу могут принести:

  • дыхательные упражнения, которые способствуют глубокому дыханию.
    Например, представьте, что вам предстоит медленно задуть свечи на именинном торте. Глубоко вдохните через нос и медленно задуйте через губы воображаемые свечи;
  • занятия йогой помогут научиться контролировать дыхание и дышать глубоко;
  • правильное положение тела: старайтесь сидеть и стоять прямо, не наклоняя голову вниз и вперед, следите за осанкой;
  • нехитрые правила поведения за обеденным столом (статья о нарушениях глотания) позволят свести к минимуму риск поперхнуться;
  • очевидный способ избежать проблем с дыханием для тех, кто курит — бросить курить.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector