Рассеянный склероз реабилитация больных

Реабилитация при рассеянном склерозе

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №11-12’99 »» Новая медицинская энциклопедия Реабилитация при прогрессирующих заболеваниях – направление в медицине, к которому лишь недавно привлечено внимание общества. О проблемах реабилитации при рассеянном склерозе – заболевании, которое является ведущей причиной стойкой инвалидизации больных молодого возраста, рассказывает канд. мед. наук, доцент кафедры невропатологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Наталья Агафоновна Тотолян.

Термин “реабилитация” (от позднелат. “rehabilitatio” – восстановление) в полной мере отражает цель направления в медицине, которое стало ведущим в течение последних 50 лет. Как правило, в центре внимания реабилитологии находятся состояния, при которых можно ожидать восстановления функций: монофазное течение патологического процесса “запрограммировано” на обратное развитие симптомов. При ряде хронических прогрессирующих заболеваний речь может идти лишь о поддерживающей реабилитации, которая проводится в условиях нарастания нарушений функции организма. Очевидно, что ее цели и задачи отличаются от реабилитации в случаях острых “монофазных” заболеваний.

Среди неврологических заболеваний ЦНС по распространенности рассеянный склероз занимает 4 место после церебрального инсульта, активной эпилепсии и паркинсонизма.

Различают следующие варианты течения PC:

  • прогредиентное, с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы – 40%,
  • ремиттирующее, с короткими и неполными улучшениями – 25%,
  • доброкачественное, с длительными и глубокими ремиссиями – 20% случаев,
  • злокачественное, с быстрым развитием инвалидизации и осложнений, приводящих к летальному исходу – 15%.

В неврологии существенную долю составляют хронические прогрессирующие заболевания. Среди них – одно из наиболее часто встречающихся – рассеянный склероз (PC). Хотя в последнее десятилетие достигнут существенный прогресс в его лечении, у большинства пациентов через несколько лет после дебюта заболевания есть различная степень инвалидизации. В случаях “доброкачественног” течения спустя десятилетия может иметь место лишь небольшой неврологический дефицит (например, пациент отмечает лишь некоторую утомляемость в мышцах ног). При “злокачественных” формах уже через 2-3 года больной прикован к постели и не способен к самообслуживанию. Как правило, PC начинается в возрасте 20-40 лет и существенно не влияет на общую продолжительность жизни. С учетом того, что распространенность болезни во многих регионах России превышает 50 человек на 100 тыс. населения, общество стоит перед лицом комплекса проблем большой прослойки инвалидов молодого и среднего возраста. Очевидна необходимость мер, направленных на поддержание физической независимости, коррекцию психологических и социальных последствий болезни у этой категории больных.

Цели реабилитации при PC

PC неизбежно приводит к снижению качества жизни пациента. Его степень определяется основными следствиями болезни, которые делят на 3 категории:

1) функциональный (неврологический) дефицит – совокупность неврологических симптомов;

2) инвалидизация – нарушение способности выполнять те или иные действия;

3) психологическая и социальная дезадаптация.

Основные цели поддерживающей реабилитации при PC:

1. “Опережающая” адаптация к нарастающему неврологическому дефициту: а) поддержание физической независимости; б) психологическая адаптация; в) коррекция социальной дезадаптации.

2. Профилактика вторичных осложнений неврологической дисфункции (пролежней, атрофий и контрактур, остеопороза, нарушений периферического крово- и лимфообращения, инфекций мочевыводящих путей).

3. Как следствие вышеперечисленных мер – улучшение связанного со здоровьем качества жизни.

Цель поддерживающей реабилитации – улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Она может быть достигнута только путем компенсации следствий болезни.

Основные неврологические проблемы больного PC

Неврологический дефицит больного PC не меняется в ходе курса реабилитации. Он лишь усугубляется при прогрессировании болезни.

Нарушения многих функций, которые бывают сочетанными, подлежат коррекции в ходе поддерживающей реабилитации:

1) трудности/невозможность самостоятельного передвижения из-за парезов в ногах;

2) трудности/невозможность перемещения (пересаживания, поворотов в постели и т.д.) и самообслуживания из-за спастичности, болезненных спазмов и парезов в конечностях;

3) нарушения координации, часто осложненные тремором, которые приводят к нарушению повседневной активности (умывание, прием пищи, одевание и т.д.);

4) нарушения тонких движений пальцев рук;

5) нарушения зрения;.

6) нарушения функций мочевого пузыря и кишечника;

7) нарушения половой функции;

8) нарушения речи и глотания;

9) нарушения в эмоциональной сфере;

10) снижение познавательных функций (внимания, памяти, мышления);

11) хронические болевые синдромы, пароксизмальные боли;

12) хроническая усталость и быстрая утомляемость.

Наличие столь разных и сложных проблем определяет необходимость участия в процессе реабилитации разных специалистов.

Участники процесса реабилитации

Центральным звеном в реабилитационных мероприятиях, безусловно, является пациент. Он, в основном, сам определяет приоритеты в решении тех или иных проблем, а также оценивает эффективность выполнения задач проводимого курса реабилитации.

Читайте также:  Триада при рассеянный склероз

Таблица. Долгосрочные задачи реабилитации при РС в стационаре (клиника неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)

Задача Исполнитель
Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений Все члены бригады
Симптоматическое лечение Невролог
Информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация. Все члены бригады
Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения Физиотерапевт
Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений Физиотерапевт
Переобучение бытовым/профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента Трудотерапевт
Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов Невролог, медсестра
Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием Все члены бригады

Процесс реабилитации должен осуществляться мультидисциплинарной бригадой. В зависимости от проблем больного в ее расширенный состав могут быть включены логопед и нейропсихолог, может требоваться консультативная помощь ортопеда, диетолога и других специалистов.

Основные члены мультидисциплинарной бригады и их функциональные обязанности

Врач-невролог со специализацией в области PC – оценка неврологического дефицита, инвалидизации; проблем в эмоциональной и познавательной сферах; при необходимости – медикаментозное лечение.

Физиотерапевты (врачи и инструкторы по лечебной физкультуре) – оценка и решение проблем, связанных с передвижением, перемещением, спастичностью, нарушением координации, профилактика вторичных двигательных проблем и болевых синдромов.

Трудотерапевт – оценка и решение проблем повседневной активности, досуга и профессиональной деятельности.

Медицинская сестра со специализацией в области неврологии – уход за больным; профилактика осложнений, связанных с ограничением движений; оценка функции мочевого пузыря и кишечника.

Принципы работы мультидисциплинарной бригады

Для координации работы бригады организация ее деятельности должна базироваться на следующих принципах:

1) совместная оценка проблем пациента;

2) постановка реально выполнимых краткосрочных и долгосрочных задач для их решения;

3) совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения;

4) обязательное обсуждение задач и результатов лечения с пациентом и ухаживающими за ним лицами.

Эффективное использование принципов работы мультидисциплинарной бригады, а также особенности клинических проявлений PC (собственно, потребовавшие применения мультидисциплинарного подхода) в конечном счете определяют и наиболее приемлемые формы проведения курсов реабилитационного лечения.

Реабилитационная помощь при PC в стационаре

Наиболее перспективной формой представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества:

– возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации;

– эффективное использование рабочего времени персонала – членов бригады;

– эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента;

– возможность занятий в группе;

– возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (ремонт, переезд, психологическая передышка);

– возможность гибкой смены режима “стационар – дневной стационар”.

В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.

Реабилитационная помощь при PC на дому

Необходимость непрерывности реабилитации при PC определяет вторую по значимости форму ее проведения – систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации при PC следующие преимущества:

– пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;

– имеются максимальные возможности для трудотерапевта решать с пациентом конкретные задачи;

– по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен (в том числе из-за неприспособленности больниц к нуждам больных PC, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т.д.).

Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных PC: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и неудержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники, и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.

Практический опыт

Сегодня нет сомнения в эффективности использования принципов восстановительной реабилитации при монофазных (острых) неврологических заболеваниях. Результаты деятельности инсультного блока в клинике неврологии СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, где осуществляется программа раннего восстановительного лечения больных с ОНМК, демонстрируют снижение частоты основных осложнений инсульта и значительное ускорение восстановления двигательных функций у подобных пациентов. Оценка поддерживающей реабилитации, когда болезнь продолжает прогрессировать и все больше сокращает функциональные возможности больного – сложнее. Тем не менее, зарубежный опыт свидетельствует: поддерживающая реабилитация экономически оправдана. При ее правильной организации даже тяжело инвалидизированные пациенты сохраняют способность к полному самообслуживанию и социальную ролевую активность в семье, занимаются профессиональной деятельностью.

Читайте также:  Фиброз склероз стекловидного тела

В Санкт-Петербурге, в клинике неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, накоплен опыт проведения курсов реабипп^ационного лечения больных PC в условиях специализированной палаты.

Отбор больных проводится на приеме в консультативно-диагностическом центре СПбГМУ на базе поликлиники N 31. Невролог, специализирующийся в области проблем PC, направляет на реабилитационный курс лечения в стационаре больных с инвалидизацивй по шкале EDSS (Kurtzke) от 3.5 до 8.0 баллов (пациенты с минимальной инвалидизацией при наличии проблем, подлежащих коррекции – 3.5 балла, и пациенты с выраженной инвалидизацией, включая невозможность передвижения на несколько шагов даже с двусторонней поддержкой – 8.0 баллов). Курс лечения, который проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, составляет 3-4 недели, при этом оптимальные сроки представляются более длительными (5-6 недель). Для оценки проблем и их коррекции используются международные оценочные шкалы определения неврологического дефицита; инвалидизации; состояния когнитивных функций; депрессии; качества жизни; функции мочевого пузыря; комплекс оценочных шкал физической терапии.

Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий. В связи с этим планируется расширение работы по следующим направлениям:

1. Обучение медсестры (специализация по уходу за больными PC).

2. Участие в работе студентов медицинского колледжа (практика в палате для больных PC).

3. Работа специалистов бригады с пациентами на дому.

4. Связь с районными социальными службами (ЦСОН).

5. Создание программ подготовки специалистов в области реабилитации больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы.

Источник

Реабилитация при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, которое сопровождается мучительными симптомами, такими как мышечная слабость, спазмы, боль, а также потеря зрения. Чтобы снять симптомы и как можно дольше оставаться независимым, человеку с рассеянным склерозом требуется регулярное наблюдение врачей и реабилитация.

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз — неизлечимое заболевание, поражающее центральную нервную систему.

Основа центральной нервной системы — нервные клетки, нейроны. Нервное волокно нейрона «обволакивает» миелин: он как проводник облегчает обмен информацией между нервными клетками головного и спинного мозга и остальным телом. Благодаря этому обмену человек двигается, думает, говорит.

При рассеянном склерозе иммунная система атакует миелин, считывая его как нечто чужеродное. Нервное волокно «обнажается», и сообщения, проходящие по нерву, замедляются или блокируются. Нерв также может быть поврежден сам.

Рассеянный склероз не имеет отношения к забывчивости, старческой деменции — и чаще всего начинается у молодых людей в возрасте 20—35 лет. Склероз — «рубец», огрубевшая ткань в месте поражения («склеротическая бляшка»). Рассеянный — потому что повреждаются разные участки головного и спинного мозга.

Как проявляется рассеянный склероз

Болезнь протекает индивидуально, с разными неврологическими симптомами — разные доли головного мозга отвечают за разные функции организма, и симптомы зависят от того, в каком месте центральной нервной системы повреждены нервные волокна.

Последствия заболевания приводят к тому, что ухудшаются функции опорно-двигательного аппарата человека: он теряет способность ходить самостоятельно и во всех аспектах своей жизнедеятельности становится зависимым от посторонней помощи. Но больший процент больных испытывает длительные периоды ремиссии («затишья» болезни) без каких-либо новых симптомов.

Симптомы рассеянного склероза

Как правило, проявляются сразу несколько симптомов — и повторяются регулярно.

Двигательные проблемы: онемение или мышечная слабость в руке, ноге или другой части тела, спазмы, при некоторых движениях шеи человек чувствует «удар током», который проходит по позвоночнику от головы до ног, ярко выраженная дрожь в руках. нарушения координации и моторики (например, неустойчивая походка);

Усталость, даже после сна;

Зрительные проблемы: частичная или полная потеря зрения (чаще всего в одном глазу), двоение в глазах, снижение остроты зрения, рябь, «звёзды» перед глазами, боль при вращении глазами;

Проблемы с кишечником: недержание, диарея, запор;

Читайте также:  Головной мозг очаги демиелинизации рассеянный склероз

Проблемы с мочевыделительной системой: недержание мочи, частые позывы или наоборот — задержка мочи;

Нарушения сексуальной функции.

Лечение и реабилитация

После постановки врачом диагноза подбирается индивидуальная схема лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза — их действие направлено на формирование у пациентов стабильной и долгой ремиссии. А сохранить независимость в уходе за собой и общее физическое состояние поможет реабилитация. Кроме того, реабилитация помогает предотвратить осложнения: мышечную слабость из-за недостатка подвижности, контрактуры, спастичность.

Реабилитация должна быть комплексной, то есть затрагивать все сферы жизни: бытовую, социальную, психологическую. В реабилитационную команду входят физический терапевт, эрготерапевт, лечащий врач, нейропсихолог и при необходимости логопед и уролог.

Команда специалистов центра «Три сестры» принимает пациентов с рассеянным склерозом и для каждого составляет свой план реабилитации — в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния человека. Каждый специалист проводит индивидуальный осмотр пациента и ставит определенные по времени и достижимые цели. Члены команды взаимодействуют между собой и обмениваются информацией, чтобы реабилитация была эффективной.

Часто людей с рассеянным склерозом беспокоит усталость. Утомление наступает от повседневных задач, таких как одеться, почистить зубы, принять ванну, приготовить еду. Утомление иногда случается даже после спокойного ночного сна. Специалисты реабилитационного центра помогут найти источник, «съедающий энергию», и улучшить качество жизни пациента. Например, люди с дисфункцией мочевого пузыря или ночными мышечными спазмами могут быть лишены сна и в результате испытывать усталость.

Физический терапевт

Физиотерапевт оценивает состояние пациента, уделяя особое внимание ходьбе и подвижности, силе, равновесию, позе, усталости и боли.

Физическая терапия включает программу упражнений: аэробных, силовых (на основную группу мышц), с помощью механических тренажёров; занятия гимнастикой и лечебной физкультурой; бег, плавание.

Почему физические нагрузки исключать нельзя? Когда мы тренируем какую-то функцию, импульс идёт в головной мозг, происходит стимуляция отвечающих за функцию участков и постепенно запускается процесс восстановления.

Физиотерапевт предложит комплекс упражнений и необходимую нагрузку, а также устранит риск повреждений во время их выполнения. Специалист также расскажет об использовании вспомогательных средств передвижения (палки, трости, костыли и т.д.), и подберет их в случае необходимости. Физиотерапия может включать упражнения для тазового дна для решения проблем с мочеиспусканием.

«Теперь я знаю, какие мне нужно выполнять упражнения, на что обращать внимание, допустим, когда я стою. Если у меня всегда была мысль „как там мои ноги и коленки“, то теперь я знаю, что мне нужно думать, достаточно ли у меня напряжён пресс. Я совершала эту ошибку и совершала бы её постоянно. А теперь уже знаю, что для меня правильно, и моя задача состоит в том, чтобы утраченные за 10 лет физические возможности попытаться восстановить», — рассказывает о прохождении реабилитации в центре «Три Сестры» пациентка Ирина Богомолова.

Эрготерапевт

Эрготерапевт учит человека выполнять бытовые задачи, учитывая двигательные и координационные нарушения. К примеру, в реабилитационном центре «Три сестры» эрготерапевт поможет улучшить мелкую моторику в кистях, увеличить объём движений в суставах верхних конечностей.

Такая социально-бытовая адаптация нужна, чтобы человек мог продолжить работать или найти новое рабочее место, если он уже не может справляться с прошлыми обязанностями, а парализованный или частично парализованный болезнью человек смог оставаться активным в домашних делах как можно дольше (с учётом непростой ситуации с социальными службами в России) — пользоваться душем, ходить в туалет, спускаться по лестнице, готовить еду, сидеть за ноутбуком.

Эрготерапевт и физический терапевт могут вместе разработать стратегию для управления усталостью. Она может включать, например, трудотерапию для упрощения задач на работе и дома, для экономии энергии.

Нейропсихолог

Нейропсихологическая коррекция поможет восстановить или компенсировать когнитивные изменения, которые, наряду с усталостью, негативно влияют на качество жизни человека. Например, ему бывает уже не так просто найти правильные слова, сконцентрироваться, принять решения, вспомнить какие-то факты или последовательность действий.

Первые признаки когнитивной дисфункции могут быть едва заметны — специалист поможет распознать их, оценить и продумать план восстановительных действий (например, подобрать упражнения на обучение и память).

Если некоторые функции совсем утрачены, специалист расскажет о компенсационных действиях (ведение календаря, списков, программа с «напоминалками» о рутинных задачах и многое другое), которые помогут восполнить утраченные возможности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector