Ремитирующее течение рассеянного склероза лечение

Ремитирующее течение рассеянного склероза

Одним из самых тяжелых неврологических заболеваний, характеризующихся поражением тканей головного мозга, является рассеянный склероз, ремитирующее течение считается его легкой формой. Этот недуг относится к аутоиммунным болезням, при которых иммунные клетки направлены не на чужеродные микроорганизмы, а на собственные нервные клетки и их оболочки. Причины процесса до конца неясны науке.

Причины заболевания

Врачи пытаются выяснить причину рассеянного склероза уже много лет. Главной теорией считается изменение функции иммунитета, то есть направление его действия против клеток человека.

Существуют факторы, способствующие появлению аутоиммунного действия рассеянного склероза:

  • Место проживания. У людей с северной части России этот недуг встречается чаще, чем с юга.
  • Гиповитаминоз витамина D.
  • Повышенная радиация.
  • Наследственность. Проявляется в 45% случаев.

Симптомы

Симптоматика рецидивов РС меняется, она зависит от пораженного участка нервной ткани. Существуют характерные симптомы, по которым выявляется рассеянный склероз:

  • Нарушение функции зрения, боль в глазницах.
  • Парестезия кончиков пальцев, ощущается как онемение и покалывание в кистях.
  • При наклонах и поворотах головы появляется боль в спине.
  • Головокружение, тошнота, рвота.
  • Гипотонус мышц. Слабость, постоянные позывы к мочеиспусканию, дрожь в ногах.
  • Симптомы невралгии: спутанность сознания, усталость, головные боли.
  • Дисфункция половой системы.

Отклонения присутствуют у человека от нескольких дней до нескольких лет. Симптомы усиливаются, начинается прогрессирующая форма с новыми проявлениями. Главное отличие ремиттирующей стадии – клинические показатели нарастают постепенно. Поэтому человек не замечает серьезного диагноза долгое время, ссылаясь на усталость от работы или учебы.

После прохождения обследования у невролога выявляются следующие отклонения:

  • нарушение функции вестибулярного аппарата, следствие – снижение ориентации в пространстве, головокружения;
  • поражение зрительного, слухового, вестибулярного, тройничного нерва;
  • невозможность произвольных движений;
  • нечувствительность к холоду или теплу;
  • психические отклонения.

Течение заболевания

Ремитирующий тип РС обнаруживают у людей старше 20 лет. До этого возраста проявлений нет. Недуг не излечивается полностью, можно добиться только наступления ремиссии с помощью лечения. При таком типе течения она наступает часто и длится 7-10 лет.

В период обострения резко появляются болезненные ощущения, длятся до 5 суток и резко проходят. Человек перестает чувствовать слабость в мышцах и боль.

Течение расстройств индивидуально, зависит от пораженных нервов.

  • Нарушение координации проявляется нечеткой походкой, дрожью в руках и ногах, изменением почерка.
  • Поражение глазных нервов характеризуется болью и двоением в глазах, снижением зрения, беспорядочным движением глаз, отсутствием периферийного зрения.
  • Нарушения лицевого нерва проявляются опущением углов рта, изменением тембра голоса, изменением чувствительности в области головы.

Психологически люди ощущают тревогу, навязчивые расстройства. У них снижается память, настроение, появляется депрессия.

После наступления приступа может проявиться один или несколько симптомов, развиться новый признак. Состояние больного ухудшается. Начинается тремор рук, ноги становятся слабыми, речь – спутанной. Опытный невропатолог заподозрит невралгию при появлении единственного симптома.

Диагностика

Для постановки диагноза невролог собирает проводит диагностику, включающую осмотр, опрос и диагностические методы.

Врач собирает анамнез пациента, тщательно его опрашивая. Он выясняет, когда был первый приступ, какими признаками сопровождался. Если возраст пациента 20-25 лет, начальные признаки диагностировать трудно. К ним относятся: изменение восприятия света, выпадение брюшных рефлексов, боль в шее или голове, усталость.

Обследование вызванных потенциалов. Для этого проводят исследование головного мозга с помощью ЭЭГ, нанося раздражители. На мониторе видно, с какой скоростью проходит сигнал по нервным волокнами, через какой промежуток времени он достигает головного мозга. Исследуют зрительные, слуховые, моторные нервы. С помощью теста обнаруживают локализацию патологического нарушения.

Магнитно-резонансная томография. Томограф – это специальный прибор, сканирующий тело человека послойно. Видна демиелинизация волокон (участки нервных связей с разрушенной оболочкой), патологические очаги в спинном и головном мозге, отек, воспаление, некроз нервов и их отростков.

Если выявлены вероятные очаги рассеянного склероза, заболевание наступит в ближайшие 5-7 лет. МРТ обнаруживает патологические образования размером от 2 мм.

Если на повторном сканировании выявлены новые очаги без клинических проявлений, значит, очаги появились в зонах, не влияющих на самочувствие пациента.

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия. Метод оценивает содержание метаболитов в мозговом веществе. Диагностируют нарушение в аксонах посредством установления количества метаболических маркеров. Чем ниже их концентрация, тем хуже состояние нервной ткани.

Суперпозиционный электромагнитный сканер. На поверхность головы подаются сигналы, регистрируемые сканером. Метод позволяет получить данные об уровне демиелинизации, количестве нейромедиаторов и ферментов.

Читайте также:  Как увеличить пластичность сосудов при атеросклерозе

При рассеянном склерозе обнаруживают повышенное содержание молочной кислоты, дисфункцию нейротрансмиттеров (веществ, передающих импульс по нервам), кислородное голодание головного мозга.

Исследование спинно-мозговой жидкости. При РС обнаруживают повышенное содержаниеклеток лимфатического ряда, выявляются олигоклональные антитела (иммуноглобулины, определяющие рассеянный склероз), повышение количества иммуноглобулинов G по сравнению с анализом крови.

Дифференциальный диагноз ставят по предыдущим методам. Рассеянный склероз дифференцируют с болезнями:

  • системной красной волчанкой: аутоиммунная болезнь, при которой клетки иммунитета направлены против собственных тканей организма;
  • болезнью Бехчета: болезнь, при которой сосуды организма разрушаются, органы перестают питаться через кровь, образуются кровотечения;

  • инфекционным энцефалитом: воспаление оболочек головного мозга по причине прохождения инфекции через гемоэнцефалический барьер;
  • узелковым периартериитом: воспаление стенок сосудов, приводящее к их разрушению и формированию органной недостаточности.

Лечение

Сложность лечения заключается в том, что ни один препарат не излечит рассеянный склероз с ремитирующим типом течения полностью. Терапия снимает симптомы и смягчает обострения. Задача врача назначить препараты, способствующие скорейшему наступлению ремиссии.

Лечение обострений:

  • Препараты, подавляющие иммунный ответ. Используют в связи с аутоиммунными процессами организма, направленными против собственных нервных клеток.
  • Глюкокортикостероиды. При агрессивной форме обострения – в виде инъекций, на 7 сутки – таблетированная форма.
  • Симптоматическая терапия.
  • Препараты, снижающие мышечный тонус (Мидокалм).
  • Средства, купирующие тремор конечностей (Сибазон).
  • Противосудорожные лекарства (Антелепсин).
  • Нейролептики (Глицин, Ноотропил).

Снятие психоэмоционального напряжения. Люди, узнавшие о неизлечимом диагнозе рассеянного склероза и о неутешительном прогнозе, впадают в депрессию, которую можно контролировать с помощью психотерапевта и антидепрессантов (Пароксетин).

Для достижения наибольшего эффекта неврологи предлагают пациентам комбинированное лечение.

Источник

Загадочный рассеянный склероз: ремитирующее и другие типы течения болезни

Разрушительный процесс демиелинизации способен начаться как строго локализовано, так и распространиться по всем отделам ЦНС.

Именно от этого фактора будет зависеть, с каких симптомов начнётся это коварное заболевание, каким будет его дальнейшее течение и какая форма РС будет диагностирована у пациента специалистами.

Рассмотрим симптомы и прогноз лечения рассеянного склероза в зависимости от классификации болезни: по типам течения (ремитирующее и рецидивирующе-ремиттирующее, первично- и вторично-прогрессирующее и другие), формам (спинальная и другие) и стадиям (от легкой до последней).

Стадии заболевания и их симптомы

Тяжесть состояния пациентов с РС уже много лет определяется при помощи расширенной шкалы EDSS. Методика стала широко популярна благодаря возможности для специалистов объективно оценить степень инвалидности каждого больного.

Согласно начисляемым баллам (от 0 до 9.5) выясняется, насколько поражены функции основных систем организма. И распределение РС на стадии осуществляется согласно этой шкале.

Лёгкая

Ремиттирующее течение РС: после периода обострения пациент полностью или частично восстанавливается. Продолжительность ремиссии может составлять как неделю, так и несколько лет.

Пациент жалуется на частичное снижение мышечной силы, повышенную утомляемость. При осмотре отмечаются отдельные неврологические признаки болезни: снижена болевая, тактильная и вибрационная чувствительность в одной или обеих конечностях.

Изменения в походке ещё проявлены слабо, но уже наблюдаются явные глазодвигательные нарушения и скотома (сужение поля зрения) в результате поражения зрительного нерва.

Умеренная

К этой категории относятся пациенты не только с ремиттирующим, но уже и с прогрессирующим течением заболевания. У пациента возникают существенные трудности с произвольными движениями из-за слабости в определённой мышечной группе (монопарез).

Часто проявляются все признаки статической или динамической атаксии (рассогласованность движений, утрата равновесия в положении стоя). А у многих пациентов и монопарез, и атаксия сочетаются.

До определённого момента все навыки самообслуживания в сохранности, пациент способен находиться в вертикальном положении до 12 часов в течение дня, но состояние слабости становится всё более ярко выраженным.

С течением времени состояние ухудшается, самостоятельная ходьба без отдыха и поддержки становится возможной только на небольшие расстояния: сначала от 500, а позже только до 100 м. На работе пациент способен проводить только неполный день.

Завершение этой стадии и переход к полной инвалидизации происходит с момента, когда пациент начинает нуждаться сначала в односторонней, а чуть позже и в двусторонней поддержке при ходьбе даже на минимальные расстояния.

Тяжёлая

Пациенты на этой стадии — инвалиды 1 группы. Завершающий этап протекает от активности в инвалидном кресле до полной обездвиженности и беспомощности.

Сначала пациент утрачивает возможность находиться в кресле весь день и начинает нуждаться в посторонней помощи при передвижении.

Читайте также:  Рассеянный склероз вызывает защемленные нервы

Впоследствии уже вынужден ограничиваться только кроватью, но ещё обслуживает себя при помощи рук. Спустя время навыки самообслуживания утрачиваются полностью, и пациент способен только общаться и принимать пищу, находясь в лежачем положении. Финальными проявлениями прогрессирующего РС является утрата глотательного рефлекса, невозможность принимать пищу и говорить.

Типы течения недуга

Специфичная многоликость рассеянного склероза предполагает множество нетипичных симптомов, а следовательно — форм и вариантов его течения.

Клинически-изолированный синдром (КИС)

Первое обострение или рецидив, или же первичные проявления симптоматики РС. Миелиновая оболочка повреждена в одном или сразу нескольких отделах ЦНС.

Очаги локализованы в зрительных нервах, стволе головного мозга и спинном мозге.

При помощи МРТ КИС диагностируется как монофокальный (повреждения в одном отделе ЦНС) или мультифокальный, если повреждения одновременно в нескольких отделах.

Проявление всех симптомов напрямую зависит от локализации очагов:

  1. Ретробульбарный неврит — демиелинизации в зрительном нерве. Пациент жалуется на помутнение, внезапное снижение остроты зрения, боль при движении глазами, изредка — на дисхроматопсию (недостаточность цветного зрения). Чаще всего проблема возникает с одним глазом.
  2. Поперечный миелит. Нервные оболочки разрушены в спинном мозге. Нарушена работа верхних или нижних конечностей. При разрушении оболочек в шейном или грудном отделе спинного мозга происходит утрата чувствительности и слабость в руках. При поражении миелина в крестцовом отделе возникают проблемы с толстой кишкой и мочевым пузырём, а также онемения и слабость в ногах.
  3. Поражение оболочек в стволе мозга проявляется периодическим раздвоением в глазах, шаткой походкой, систематическими головокружениями, тошнотой со рвотой и даже потерей слуха.

В зависимости от тяжести течения КИС в качестве лечения внутривенно или перорально применяется кортикостероидная терапия. В случае, если высока вероятность рецидивов, назначаются препараты ПИТРС, которые помогают менять течение рассеянного склероза.

В ряде случаев КИС не является предвестником рассеянного склероза, а оказывается проявлением митохондриальной энцефалопатии, опухоли спинного или головного мозга, церебрального васкулита или шейного спондилёза.

Доброкачественное

Наблюдается почти у четверти всех пациентов. Особенно у женщин и заболевших в молодом возрасте.

Но несмотря на термин, начало заболевания в этом случае проходит весьма агрессивно. Частые приступы поражают оболочки нервов, направляющихся к мышцам конечностей или к органам зрения.

Отступает болезнь лишь спустя время, и периоды ремиссии становятся всё более продолжительными. Разрушенные оболочки быстро восстанавливаются, и пациент ощущает себя здоровым.

При грамотно подобранном медикаментозном лечении РС в сочетании с ЛФК прогноз достаточно благоприятный.

Основные формы РС

Ремиттирующе-рецидивирующий (РРРС)

Наиболее распространённый тип. Течение болезни волнообразно: обострения сменяются разными по продолжительности ремиссиями.

Для РРРС характерно ухудшение прежней и появление новой симптоматики. А ряд симптомов порой остаётся неизменным даже при очередной ремиссии.

Распространённые признаки, на основании которых можно утвердиться в диагнозе:

    при повороте шеи — иррадирующая боль в позвоночник;

  • покалывания и онемения в пальцах конечностей;
  • периодические головокружения, тошнота;
  • половые дисфункции и утрата либидо;
  • явно выраженные нарушения в вестибулярном аппарате;
  • нелогичность мышления, затруднения в обучении и проблемы с памятью;
  • слабость в мышечных тканях;
  • ухудшение и временная потеря зрения, давящая боль в глазном яблоке;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • подавленность и хроническая усталость;
  • повышенная тепловая чувствительность.
  • Диагноз подтверждается только в том случае, если после МРТ-диагностики были обнаружены минимум 2 поражённых участка ЦНС, которые произошли с разницей во времени. До перехода в прогрессирующую стадию может пройти от нескольких суток до нескольких лет.

    Первично-прогрессирующий (ППРС)

    Более тяжёлая форма РРРС. Состояние больного стабильно ухудшается из-за крайне слабого отклика на лечение.

    Рецидивов и ремиссий нет, но неврологическая инвалидность способна наступить лишь спустя несколько лет.

    Диагностика ППРС нередко бывает затруднена по причине необходимости систематических и длительных наблюдений за постепенно возникающими всё новыми поражениями. Немаловажно провести несколько дополнительных обследований, чтобы исключить совершенно иные неврологические заболевания.

    Основные симптомы для такого типа течения:

    • нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника;
    • нарушение равновесия;
    • слабость или скованность в ногах;
    • очень быстрая утомляемость;
    • затруднённая речь, офтальмологические проблемы и трудности с глотательным рефлексом.

    Максимально приемлемый уровень жизни возможен при правильном образе жизни пациента, грамотной реабилитации и постоянных физических упражнениях.

    Прогрессирующе-рецидивирующий (ПРРС)

    Тип РС, который диагностируется не более, чем у 5% пациентов. Отличается систематическими обострениями с рецидивами и нарастающим ухудшением обычной для РС симптоматики.

    Читайте также:  Границы сердца при постинфарктном кардиосклерозе

    Продолжительность рецидивов у всех разная: от суток до нескольких месяцев. И даже, если после каждого обострения происходит частичное восстановление, стойких ремиссий у пациента не наблюдается.

    В качестве лечения используются базисные препараты, цель которых — угнетение реакций иммунной системы. Это Авонекс, Копаксон, Новантрон, Тисабри.

    Перорально часто назначают Диметилфумарат, Финголимод или Терифлуномид. При серьёзных вспышках обострения дополнительно подключают стероиды.

    Вторично-прогрессирующий (ВПРС)

    Процессы демиелинизации в случае вторично-прогредиентного течения рассеянного склероза всё же происходят, однако отличительным признаком этого типа выступает дегенерация серого и белого вещества, а также атрофия нервных окончаний головного и спинного мозга.

    После каждого рецидива часто остаются неврологические проблемы, но, если в скором времени не происходит повторное обострение на том же участке ЦНС, они остаются стабильными без ухудшений.

    Среди главных симптомов — неврит зрительного нерва, дисфункции мочевого пузыря и кишечника, проблемы при ходьбе.

    Первостепенная задача при диагностике — сначала подтвердить РРРС, после чего убедиться, что болезнь прогрессирует. Основная терапия для этой формы — препараты ПИТРС. Прогнозы в этом случае крайне осторожные, так как состояние пациента стабильно ухудшается.

    Виды в зависимости от пораженных участков

    Церебральная

    Миелин повреждён преимущественно в головном мозге, в связи с чем у больного ярко выражены такие расстройства как апраксия (расстройство целенаправленных движений), афазия (частичная либо полная утрата речи), а иногда и эпилептические приступы.

    С течением времени сильный тремор в руках лишает пациента возможности совершать те или иные точные движения. А острота зрения резко падает в одном или обоих глазах.

    Спинальная

    Поражены волокна в спинном мозге. Из-за спастического нижнего парапареза пациенту сложно сгибать и разгибать ноги, кожа конечностей утратила чувствительность, ноги регулярно отекают и не проходит мышечная слабость. Кроме этого, возникают проблемы с бесконтрольной дефекацией, мочеиспусканием и половой дисфункцией.

    Достаточно часто спинальную форму РС ошибочно принимают за опухоль спинного мозга. Утвердить окончательный диагноз в этом случае помогает пункция.

    Цереброспинальная

    Множественные очаги одновременно локализованы и в головном, и в спинном мозге. Повреждаются пирамидальные и мозжечковые области.

    Это наиболее распространённая форма РС. Начало болезни проходит латентно, и все проявления временные. Первым симптомом чаще всего выступает ретробульбарный неврит — воспаление зрительного нерва.

    Чуть позже появляются:

    • нистагм;
    • мозжечковая атаксия;
    • парезы верхних и нижних конечностей;
    • скандированная речь;
    • интекционный тремор в конечностях.

    В лечении превалируют иммуномодуляторы, гормоны, ноотропы и цитостатики. Большое внимание уделяется лечебной физкультуре даже при тяжёлой форме течения. Прогноз относительно благоприятный.

    Атипичные злокачественные

    Болезнь Марбурга

    Злокачественное и быстропрогрессирующее течение РС. Периоды отчётливых ремиссий не наблюдаются.

    Отличается, как правило, агрессивным началом и большей частью поражением мозгового ствола. Кроме ствола, очаги распространяются на шейный отдел спинного мозга и зрительные нервы.

    У пациента ярко выражены двигательные нарушения, бульбарный синдром (расстройства речи и голоса) и приступообразный гипертонус в конечностях. Вместе с остротой зрения резко снижаются все когнитивные функции.

    Кроме МРТ, для диагностики требуется биопсия, чтобы исключить абсцесс или опухоль головного мозга. Иногда болезнь Марбурга отвечает на иммуномодуляторы, стероиды и иммуносупрессивную терапию, но чаще всего исход заболевания неблагоприятный.

    В течение нескольких месяцев возможны нарушения в сознании до состояния комы. От первых проявлений симптомов до летального исхода пациента может пройти всего около 1 года.

    Псевдотуморозная (ПФРС)

    Форма РС, которая может являться как дебютом заболевания, так и оказаться коварным продолжением в периоде обострения уже ранее диагностированного РС. В ряде случаев возникают рецидивы.

    Из наиболее характерных признаков данного типа стоит выделить судороги, нарушения психики и интеллекта, афазию (утрату речи).

    Для диагностики крайне необходимо комплексное обследование: МР-спектроскопия, МРТ с контрастным усилением и позитронно-эмиссионная томография. В качестве основного лечения показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

    Формы и стадии (степени тяжести) рассеянного склероза:

    Теперь вы знаете, как быстро развивается и прогрессирует рассеянный склероз, чем опасно ремиттирующее и другие варианты течения болезни.

    Рассеянный склероз — аутоиммунная патология с до сих пор невыясненными первопричинами. Клиническая картина у всех разнообразная, и у большинства пациентов заболевание проходит волнообразно: обострения сменяют ремиссии.

    Предсказать заранее вариативность течения в каждой форме и стадии невозможно. Всё зависит исключительно от предельно грамотной своевременной диагностики и индивидуальной ответной реакции иммунной системы в процессе лечения.

    Источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector