Случаи туберкулеза с рассеянным склерозом

Туберкулез при рассеянном склерозе

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время в терапии болезни выделяют три направления:

  • лечение обострений;
  • превентивная терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);
  • симптоматическое лечение.

Каждое направление применяется на определенной стадии заболевания. Главная цель терапии — уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование рассеянного склероза.

Эффективность лечения зависит от многих факторов — например, скорости и типа прогрессирования заболевания, частоты его обострений, но в то же время и от соблюдения пациентом назначений, своевременного их выполнения.

Согласно наиболее распространенной классификации типов болезней выделяют четыре разновидности рассеянного склероза, каждой из которых соответствует определенное лечение.

  • Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется периодическими обострениями, между которыми наступает период улучшения состояния больного. В данном случае в период обострений чаще всего назначается пульс-терапия гормонами — кортикостероидами, уменьшающими воспаление в центральной нервной системе и способствующими восстановлению нарушенных функций. После купирования обострения необходим подбор препарата, изменяющего течение рассеянного склероза. Лекарственные средства этой группы предотвращают возникновение новых обострений.
  • Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз связан с неуклонным прогрессированием болезни. В этом случае применяют высокодозные иммуномодуляторы или иммуносупрессивные препараты, подавляющие активность иммунитета.
  • Для первично-прогрессирующего заболевания характерно непрерывное ухудшение состояния с самого начала патологического процесса. Этот тип менее всего поддается лечению, однако терапия предполагает борьбу с симптомами и поддержание качества жизни.
  • Ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется наличием обострений и нарастанием проявлений заболеваний и в межприступном периоде. Лечение такое же, как и при ремиттирующем течении. Иногда сразу назначают вторую линию терапии ПИТРС.

Не последнюю роль в лечении любого типа рассеянного склероза играет контроль над развитием болезни. Исследования с помощью МРТ позволяют отслеживать изменения в головном и спинном мозге, выявляя очаги демиелинизации и оценивая активность процесса. Сопутствующим анализом является иммунологическое исследование крови пациента.

Симптомы рассеянного склероза разнятся от случая к случаю — врачи говорят, что не существует двух пациентов с одинаковым набором сопутствующих проявлений. Это связано с индивидуальным течением болезни, ведь она поражает различные участки головного мозга, а значит, наносит вред тем или иным функциям организма. Одним из часто встречающихся симптомов является спастичность мышц. Для облегчения состояния больного используют препараты, уменьшающие мышечный тонус (на основе баклофена [1] , толперизона [2] , тизанидина [3] ). Снижение контроля мочеиспускания тоже является частой проблемой при рассеянном склерозе, в этом случае применяют коррекцию метаболических процессов с помощью внутривенного введения препаратов левокарнитина [4] . Средства с действующим веществом глицин [5] назначают при потере координации и треморе — длительный прием препарата помогает снизить выраженность этих симптомов. Повышения умственной активности пациента достигают с помощью лекарств, оказывающих ноотропное, психостимулирующее действие, на основе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина [6] .

Снизить вред от наиболее выраженных приступов рассеянного склероза призваны препараты, уменьшающие воспалительный процесс в головном и спинном мозге — кортикостероиды (КС) и адренокортикотропный гормон (АКТГ). КС замедляют движение иммунных клеток к головному мозгу и снижают общее количество антител в крови. С помощью кортикостероидных лекарств на основе метилпреднизолона [7] , преднизолона [8] и некоторых других можно купировать обострения и уменьшить их выраженность.

Известно, что эти лекарства не могут замедлить или каким-либо образом повлиять на течение болезни. Тем не менее их применение в большинстве случаев необходимо для облегчения состояния пациента во время обострений.

Терапия рассеянного склероза не ограничивается лекарствами. Для поддержания нормальной жизнедеятельности больному необходимо посещать различные процедуры, которые способны восстановить некоторые из утраченных функций организма.

В лечении рассеянного склероза очень важен комплексный подход, поэтому большое значение уделяют следующим немедикаментозным процедурам:

  • лечебная физкультура помогает компенсировать последствия нарушений двигательной способности. Однако для достижения наибольшего эффекта и, что важнее, устранения риска навредить себе за разработкой комплекса упражнений следует обратиться к специалисту;
  • то же самое касается и биомеханотерапии, то есть физических упражнений с помощью механических тренажеров. Исследования показали эффективность данного метода при правильном выборе нагрузки;
  • если у больного наблюдаются слабый тонус мышц и болевые синдромы, то можно прибегнуть к медицинскому массажу. Однако помните, что массаж в ряде случаев может ухудшить состояние, усиливая спазмы. Поэтому необходимо прибегнуть к помощи узкоспециализированного специалиста, имеющего опыт работы с больными рассеянным склерозом;
  • в качестве физиотерапии применяют электрофорез, миостимуляцию, воздействие ультразвуком, магнитотерапию, плазмаферез и другие процедуры, направленные на уменьшение интоксикации, воспалений и активации обменных процессов;
  • для облегчения болей используют иглоукалывание, которое также улучшает настроение и работоспособность;
  • БОС (биологическая обратная связь) заключается в отслеживании и управлении физиологическими процессами, происходящими в организме, с помощью новейших мультимедийных устройств;
  • проблемы с позвоночником поможет решить его тракционное вытяжение. Полезным эффектом процедуры считают снижение болевого синдрома и тренировку суставов и позвонков;
  • психотерапия — это очень важный способ улучшения состояния пациента. Дело в том, что негативные эмоции могут усугубить болезнь, являясь стимулом к дополнительным нарушениям в работе ЦНС.

Кроме классических приемов лечения и компенсации симптомов рассеянного склероза, врачи все чаще используют самые современные разработки в этой области.

Научную работу по созданию эффективного лекарства от рассеянного склероза ведут медики всего мира. В 2016 году Национальное общество рассеянного склероза выделило 10,5 миллионов долларов на поиск такого средства. Исследования ведутся в большинстве развитых странах мира, в том числе и в России. Давайте рассмотрим несколько новейших разработок.

Читайте также:  Через сколько лет инвалидность рассеянный склероз

Относительно новая процедура. Она появилась в 2003 году. Основана на полезном свойстве стволовых клеток устранять рубцовую ткань и восстанавливать миелиновые волокна. Процедура включает: изъятие биоматериала пациента, выделение стволовых клеток, их выращивание в лабораторных условиях и последующее введение больному. В результате повышается активность мыслительных процессов, двигательных функций, улучшается эмоциональное состояние.

Это выделение лейкоцитов больного и их искусственная стимуляция клетками нервной ткани, результатом которой становится размножение Т-лимфоцитов. Полученные клетки подвергают мощному радиационному излучению, после чего вводят их обратно пациенту. Реакцией организма во многих случаях становится распознавание этих клеток как чужеродных и частичное уничтожение в том числе и здоровых Т-лимфоцитов. К сожалению, имитировать индивидуальную иммунную реакцию, являющуюся причиной заболевания, в лабораторных условиях невозможно, поэтому эффективность процедуры пока считают низкой.

Лечение рассеянного склероза — это целый комплекс разнообразных мер, который довольно сложно реализовать в домашних условиях. Всеми необходимыми ресурсами располагают гериатрические центры с отделением реабилитации. Чтобы повысить качество жизни и самого больного, и всей его семьи, лучше доверить уход за ним профессионалам.

К со­жа­ле­нию, рас­се­ян­ный скле­роз мед­лен­но, но вер­но раз­ру­ша­ет лич­ность че­ло­ве­ка, и на­блю­дать за этим про­цес­сом — тя­же­лей­шее ис­пы­та­ние для всех близ­ких па­ци­ен­та. Имен­но по­это­му вра­чи ре­ко­мен­ду­ют об­ра­щать­ся за пси­хо­ло­ги­чес­кой под­держ­кой не толь­ко са­мим боль­ным, но и тем, кто уха­жи­ва­ет за ни­ми. Это убе­ре­жет от сры­вов и де­прес­сии, по­мо­жет смяг­чить ост­рые уг­лы в об­ще­нии род­ных с па­ци­ен­том. Не пы­тай­тесь са­мос­то­я­тель­но нес­ти на сво­их пле­чах всю но­шу от­вет­ст­вен­нос­ти, если вам пред­ла­га­ют раз­де­лить ее.

Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

К неблагоприятным внешним факторам относятся:

  • частые вирусные и бактериальные инфекции;
  • влияние токсических веществ и радиации;
  • особенности питания, нарушение диеты (преобладание животных жиров и белков в пище);
  • геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей. Окружающая среда оказывает свое влияние: рассеянный склероз возникает у одного из 2000 человек, проживших первые десять лет жизни в умеренном климате, только у одного из 10 000, выросших в тропическом климате, и почти никогда не возникает у людей, живущих вблизи экватора. Климат, в котором человек провел первое десятилетие жизни, по-видимому, более важен, чем климат, в котором он живет в дальнейшем;
  • травмы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность, вероятно, связанная с сочетанием нескольких генов,обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы — первичное или вторичное — в развитии рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ. Рассеянный склероз принято считать аутоиммунным заболеванием, т. е. иммунная система разрушает собственные ткани. В данном случае это миелин — защитный слой, покрывающий нервные волокна головного и спинного мозга. В результате передача идущих по нерву импульсов может замедляться или блокироваться.

Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений.

При рассеянном склерозе в качестве возбудителя рассматривается вирус НТУ-1 (или родственный ему неизвестный возбудитель). Полагают, что вирус или группа вирусов вызывают в организме больного серьезные нарушения иммунной регуляции с развитием воспалительного процесса и распадом миелиновых структур нервной системы.

Первые симптомы, как правило, появляются в возрасте 20−40 лет, причем у женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Демиелинизация может возникать в любой части головного или спинного мозга,и симптомы зависят от того, какая область поражена. Повреждение нервных путей, передающих сигналы мышцам, приводит к нарушению движений (моторные симптомы), а повреждение нервных путей,передающих импульсы мозгу, приводит к расстройству чувствительности (сенсорные симптомы).

В связи с тем, что очаги демиелинизации могут располагаться в любом отделе головного и спинного мозга,симптомы рассеянного склероза могут быть различными:

  • слабость в руках, ногах: чаще мышечная слабость развивается в ногах и сопровождается повышением тонуса мышц;
  • покалывание, онемение и другие свеобразные ощущения в верхних и нижних конечностях, туловище или лице. Ноги или руки больного нередко теряют силу и ловкость;
  • шаткость походки, некоординированность движений, отсутствие точности движений;
  • головокружение;
  • нистагм: колебательные движения глазных яблок из стороны в сторону;
  • нарушения зрения: снижение остроты зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах;
  • косоглазие, нарушения движений глазных яблок;
  • нарушение чувствительности кожи: снижение температурной и болевой или тактильной чувствительности на коже любого участка тела;
  • ощущение прохождения тока по позвоночнику, особенно при резких наклонах головы вперед;
  • нарушение функция тазовых органов и мочеиспускания: непроизвольное мочеиспускание или невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, экстренные позывы, учащение и зажержка мочи и стула;
  • нарушение глотания: поперхивание во время еды;
  • нечленораздельность речи;
  • нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе: нарушение поведения, снижение интеллекта,изменение высших корковых функций.

Выделяют неврозоподобные симптомы, аффективные нарушения и своеобразное органическое слабоумие.

Неврозоподобные расстройства могут выражаться в виде истерических и истероформных реакций.

Читайте также:  Рассеянный склероз бляшки в шейном отделе

Аффективные нарушения чаще проявляются депрессией или эйфорией, нарушением контроля за эмоциями.

Чаще у больных рассеянным склерозом преобладает депрессия, причем она может быть связана не только с органическим поражением мозга, но и быть обусловлена реакцией на информацию о диагнозе,возникновением проблем в быту и на работе. При рассеянном склерозе эйфория часто сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения.

Около 80% больных рассеянным склерозом на ранних стадиях заболевания имеют признаки эмоциональной неустойчивости с многократной резкой сменой настроения за короткий промежуток времени.

Ухудшение состояния пациента при повышении температуры окружающей среды связано с повышенной чувствительностью пораженных нервных клеток к изменению электролитного баланса.

У части больных может наблюдаться болевой синдром:

Течение рассеянного склероза представляет собой чередование обострений и периодов улучшения(ремиссий), после каждого обострения некоторые неврологические нарушения регрессируют неполностью.

С каждым новым обострением (экзацербацией) неврологические нарушения накапливаются, что в конце концов приводит к инвалидизации человека.

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие его формы:
ремиттирирующую (рецидивирующую) — представляет собой чередование обострений и ремиссий с неполным регрессом неврологической симптоматики. Встречается чаще всего в начале заболевания;
вторично-прогрессирующую — представляет собой непрерывное прогрессирование неврологической симптоматики после первично развившейся рецидивирующей формы (у большинства пациентов через 7−10 лет после начала заболевания);
первично-прогрессирующую — при этой форме неврологическая симптоматика непрерывно нарастает с самого начала заболевания, что делает эту форму более злокачественной.

Источник

Где склероз – а где туберкулез.

И все же против этих двух совершенно разных болезней может быть применено единое лекарство.

Сыворотке БЦЖ (BCG) исполнилось 80 лет – и вот, словно подарок к юбилею, выяснилось, что она способна затормозить развитие рассеянного склероза, если применить ее на начальном этапе этого заболевания.

БЦЖ расшифровывается как бацилла Кальметта – Герена (Bacillus Calmette – Guérin). Ее впервые получили во Франции из штамма ослабленной коровьей туберкулезной палочки, а применили (в виде прививок) против туберкулеза у людей.

В последние десятилетия в Европе проведена широкая серия экспериментов по привитию БЦЖ пациентам с первичными симптомами рассеянного склероза. Отправной точкой послужило то обстоятельство, что БЦЖ в организме человек дает хороший иммунный ответ на аутоиммунные расстройства, поражающие миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Классическим расстройством такого типа как раз и является рассеянный склероз.

В два раза больше «незадетых»

Наблюдение за миелиновыми оболочками пациентов, которым была сделана прививка БЦЖ, осуществлялось методом магнитно-резонансной томографии. Выяснилось, что процесс дальнейших повреждений после прививки значительно замедлен против обычных темпов развития рассеянного склероза.

В течение пяти лет у двух третей привитых пациентов первичные признаки рассеянного склероза так и не «разрослись» до острой фазы. При обычном развитии процесса доля таких пациентов, «не задетых» острой формой заболевания, за пять лет после выявления первичных симптомов не превышает одной трети. Выходит, что противотуберкулезная прививка в два раза повышает шансы на мягкое протекание рассеянного склероза. Это, конечно, еще не полная победа над опасным недугом – но важный шаг по направлению к ней.

Источник

Рассеянный склероз (sclerosis disseminata)

Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным богатством симптомов и большой их нестойкостью. При этом некоторые симптомы встречаются сравнительно часто, а другие сравнительно редко.

В области нарушении движений наиболее часты явления paraplegiae inferioris. Гораздо реже встречаются параличи моно- и гемиплегического типа. Степень расстройства бывает очень различна. Часто и особенно в начальных стадиях отмечается просто повышенная утомляемость нижних конечностей, в других случаях дело доходит до резко выраженных параличей, причем последние, как правило, имеют спастический характер. В сравнительно редких случаях встречаются вялые параплегии. Обычно уже в самых начальных стадиях можно обнаружить тот или иной симптом, указывающий на поражение пирамидных путей, в особенности рефлексы Бабинского и Россолимо. Также следует указать на почти постоянное повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, нередко с клонусами стоп и чашек. Понижение же кожных рефлексов, отсутствие их, равно как и отсутствие брюшных следует считать одним из особенно характерных симптомов рассеянного склероза.

Весьма частыми признаками, нарушающими движения, являются атактические расстройства (обычно церебеллярного типа). Сюда же примыкает в высшей степени характерный для этой болезни определенный симптом, а именно – интенционное дрожание. Походка больных в большинстве случаев имеет сложный характер, благодаря наличию и атаксии, и спастического парапареза. Но нередко встречается также картина почти чистой параплегии, а иногда почти чистой мозжечковой атаксии.

В области черепно-мозговых двигательных нервов с особенно большой частотой поражаются глазодвигательные, из которых чаще страдает VI пара, реже n. oculomotorius, паралич которого в большинстве случаев имеет частичный характер.

Чрезвычайно характерен нистагм, большей частью горизонтальный. Это – один из наиболее патогномоничных симптомов рассеянного склероза.

Точно так же часто характерным образом изменяется речь больных. Здесь особенно типична так называемая скандированная речь с разделением слов на отдельные слоги. В некоторых случаях дело ограничивается простой монотонностью, растянутостью речи, в других случаях она носит своеобразный плаксивый оттенок.

Со стороны органов чувств особенного внимания заслуживает расстройство зрения. При офтальмоскопии нередко обнаруживают картину частичной атрофии зрительного нерва (побледнение височных половин соска). До амавроза дело почти никогда не доходит, обычно ограничиваясь нестойкими амблиопиями. Со стороны поля зрения отмечают иногда то центральные, то периферические скотомы, а иногда сужение поля зрения. Наконец, как на довольно частый симптом следует указать на расстройство цветоощущения.

Читайте также:  Мрт поставит диагноз рассеянного склероза

Что касается общей чувствительности, то ее изменения в сравнении с вышеописанными, несомненно, имеют только второстепенное значение; все же они встречаются нередко, хотя большей частью являются неглубокими и скоропроходящими. В большинстве случаев отмечается притупление всех видов чувствительности. Только в очень редких случаях встречают выраженную диссоциацию.

Также малохарактерны для рассеянного склероза боли и парестезии, имеющие то корешковый, то центральный характер.

Расстройства со стороны сфинктеров нередки, но обычно слабо выражены и скоропроходящи. Изменение со стороны трофики принадлежит к ряду наименее часто встречающихся явлений. В редких случаях описывались мышечные атрофии, но при отсутствии фибриллярных подергиваний и реакции перерождения. Иногда, особенно в далеко зашедших стадиях, развиваются пролежни, обычно имеющие неблагоприятное течение.

Из общих явлений, как на очень редкое, следует указать на головокружение, особенно при взгляде вверх. Головные боли вообще не представляют при рассеянном склерозе ничего характерного.

Очень нередки изменения со стороны психики. В некоторых случаях отмечается простое ослабление интеллектуальных функций, в других же – явные черты неустойчивости со стороны эмоциональной сферы.

Рассеянный склероз поражает главным образом людей в возрасте от 20 до 40 лет. Существуют многочисленные указания на начало этого заболевания и в более раннем возрасте, – заболевание же после 40 лет встречается редко. Различие между полами незначительно, но все же следует отметить преобладание заболевания у мужчин.

Наследственность не имеет никакого существенного значения, хотя и бывали случаи семейного заболевания рассеянным склерозом. Очень нередко отмечалась связь с травмами, с охлаждением, с оглушением молнией, с душевным потрясением. Точная же причина заболевания до сих пор остается невыясненной.

Уже при макроскопическом осмотре центральной нервной системы можно отметить некоторые изменения. Оболочки частью утолщены и приращены; на разрезах наблюдаются многочисленные, большей частью резко очерченные бляшки сероватого цвета с более красноватыми или голубоватыми оттенками. Наиболее излюбленными местами для них является спинной мозг, серое вещество, окружающее желудочки, corpus callosum и подкорковое белое вещество, тогда как серое вещество центральной нервной системы остается большей частью нетронутым.

Микроскопическая картина бляшек находится в зависимости от давности их происхождения: в бляшках позднего происхождения можно отметить изменение миелиновых волокон, потерявших свою форму, часто атрофичных и утративших свои биохимические особенности, что сказывается на их слабой восприимчивости к окраске. Эти изменения касаются миелина, тогда как осевой цилиндр в бляшках позднего происхождения остается нормальным. Вследствие изменения миелиновых волокон глия разрастается, петли ее становятся более узкими, и вся глиозная ткань на этом месте приобретает довольно плотный вид.

В более давних бляшках отмечается полный распад и исчезновение миелина; осевой цилиндр хотя и сохраняется, но имеет весьма болезненный вид, как по форме и калибру, так и по своему химизму. Глиозная ткань в области такой бляшки становится очень плотной. В бляшках же очень раннего происхождения совершенно отсутствуют нервные элементы, замещенные глией.

В случае локализации бляшки в сером веществе ганглиозные клетки претерпевают различные изменения вплоть до полной атрофии и исчезновения, а также в зависимости от времени появления этой бляшки.

При рассеянном склерозе обыкновенно наблюдается сосудистая реакция в нервной ткани – утолщение стенок сосудов, периваскулярная инфильтрация, расширение капилляров. Такая рассеянная локализация патологоанатомических изменений вполне объясняет столь разнообразную картину клинических симптомов. Каждый клинический симптом имеет свой патологоанатомический эквивалент, в виде склеротической бляшки, развившейся в соответствующем месте. Так, выпадение поля зрения соответствует бляшке на chiasma nn. opticorum; параличи или парезы обусловливаются присутствием бляшки на пирамидных путях; пролежень можно объяснить нахождением бляшек в боковых рогах поясничного отдела спинного мозга (ядра симпатической системы).

Типические случаи рассеянного склероза нетрудны для распознавания. Их хорошо характеризуют такие признаки, как нистагм, интенционное дрожание, отсутствие брюшных рефлексов, скандированная речь, изменение глазного дна.

Но очень нередко имеется дело с так называемой forme fruste, где типические признаки отсутствуют и где дело ограничивается или картиной спинальной параплегии, или картиной мозжечковой атаксии, или изолированным глазодвигательным поражением. В таких случаях все же тщательное исследование позволяет обнаружить какой-либо признак, выходящий за пределы данного местного синдрома и вместе с тем обнаруживающий рассеянный характер всего заболевания.

Наиболее возможно смешение с сифилисом центральной нервной системы, который также проявляется очень разлитым характером поражений. Диагнозу в этом случае помогают данные анамнеза, реакция Вассермана, влияние специфической терапии, а равно и отсутствие таких признаков, как интенционное дрожание, нистагм, скандированная речь, побледнение височных половин соска. В начальных стадиях нередко случаи рассеянного склероза смешиваются с истерией и неврастенией, но большей частью уже и тогда тщательное специальное исследование позволяет обнаружить тот или иной признак органического заболевания центральной нервной системы.

Течение и исход

Большей частью начало заболевания медленное, постепенное. Только в редких случаях болезнь начинается апоплектиформным или эпилептиформным приступом. Течение весьма характерно чрезвычайной склонностью к ремиссиям и новым обострениям. Смерть может наступить либо от присоединившегося заболевания, особенно туберкулеза, либо от пролежней или цистита.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector