Стационар при рассеянос склерозе

Новости

Рассеянный склероз: лечение и реабилитация

В России увеличивается заболеваемость рассеянным склерозом. По данным Министерства здравоохранения за 2018 год, Санкт-Петербург – один из лидеров по числу выявленных больных. В этой ситуации все более актуальной становится проблема реабилитации таких пациентов. О том, как она проходит, нам рассказали в Городской больнице №40 Курортного района.

Чем раньше, тем лучше

Городская больница №40 имеет большой опыт работы с больными неврологического профиля и обладает богатым арсеналом современного оборудования для восстановительного лечения. Поэтому недавно на базе учреждения был создан Городской реабилитационный центр для пациентов с демиелинизирующими заболеваниями и болезнью Паркинсона.

Рассеянный склероз – наиболее часто встречающееся заболевание, при котором повреждается миелиновая оболочка нейронов. Чаще всего оно манифестирует в молодом возрасте – 20-40 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют притормозить болезнь и максимально возможное время сохранять активность пациентов.

– Чем раньше мы начнем реабилитацию больного с рассеянным склерозом, тем эффективнее она будет, – говорит Алина Агафьина, врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинических исследований Городской больницы №40. – Для определения степени инвалидизации при рассеянном склерозе используется международная шкала EDSS (значение от 0 до 10). Ее значение 0 баллов говорит о том, что у больного нет симптомов, 6,0 баллов – он начал пользоваться опорной тростью, 7,0 – сел в инвалидную коляску. Реабилитация у пациентов с рассеянным склерозом должна начинаться максимально рано, до того, как появившиеся проявления заболевания начнут ограничивать жизнь человека. На каждом этапе болезни мы ставим свои цели и задачи. Даже если заболевание никак себя не проявляет, мы можем сделать многое для того, чтобы отсрочить его прогрессирование. Поможет так называемая превентивная реабилитация. Если у больного уже есть нарушения ходьбы или равновесия, то и здесь есть возможности для коррекции. И они в нашем стационаре весьма обширны.

Физиотерапия крайне важна

Городская больница №40 в реабилитации больных неврологического профиля (куда входят и рассеянный склероз, и болезнь Паркинсона) использует комплексный подход. При этом ставка делается на тесное сотрудничество специалистов мультидисциплинарной бригады.

Курс лечения в среднем продолжается 35 дней и включает все необходимые процедуры, которые подбираются врачами индивидуально для каждого пациента.

– Это физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер, токи – можно сказать, физиотерапевтическая “классика”, – продолжает Алина Агафьина. – При грамотном подборе эти процедуры обладают лимфодренирующим, противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным эффектами. Они помогают улучшить кровообращение, питание тканей, а также уменьшить спазмы, играют важную роль в борьбе со спастикой (повышенным мышечным тонусом).

Физиотерапевтические процедуры важны также потому, что помогают улучшить течение и других сопутствующих рассеянному склерозу заболеваний – это остеохондроз с болями в спине, артроз крупных суставов, невроз и депрессия.

– Также особое значение мы уделяем водным процедурам – это и бассейн, и ванны (гидромассажные, соляно-хвойные, сероводородные), различные виды душей. А также сухие углекислые ванны и грязелечение. Больным с 6,5-7,5 баллами EDSS мы можем предложить занятия в малой чаше бассейна, оборудованной с двух сторон поручнями и специальными водными тренажерами. Лежачие пациенты в воде имеют возможность вертикализироваться, плавать и делать то, что они не могут на суше.

Все виды роботов

Большую роль в реабилитации больных демиелинизирующими заболеваниями играет лечебная физкультура. Она проводится в Городской больнице №40 в семи залах ЛФК. Особое значение уделяется роботизированным методам с биологической обратной связью: пациент может на экране видеть результат своих движений, оценивать и самостоятельно исправлять.

В распоряжении специалистов по восстановительной медицине – десятки современных аппаратов. В первую очередь это роботизированный тренажер для формирования навыков ходьбы, утраченных в процессе болезни. Он значительно помогает в восстановлении двигательной активности пациентов.

Еще один аппарат позволяет наряду с коррекцией движений проводить функциональную электростимуляцию необходимой группы мышц. Его можно назвать лежачим “Локоматом”, так как пациент находится в кресле в полулежачем положении. А пациентам, у которых нет выраженной спастики и сохранена сила в руках, мы предлагаем занятия в медицинском экзоскелете.

– Еще один тренажер улучшает координацию, оптимизирует мышечный баланс, увеличивает силу и эластичность мышц, улучшает подвижность суставов, интегрирует работу обеих полушарий головного мозга, – продолжает Алина Агафьина. – Данная методика позволяет за одну тренировку длительностью от 15 до 30 минут проработать все необходимые группы мышц, суставы, связки, сухожилия и позвоночник, и дает возможность заменить целый цикл занятий в тренажерном зале. Эта система может использоваться до тех пор, пока пациент может стоять, то есть у пациентов с EDSS от 0 до 6 – 6,5 баллов.

Часто реабилитацию и применение роботизированных методов ограничивает выраженное повышение мышечного тонуса. В этой ситуации в Городской больнице №40 предлагается установка баклофеновых помп. Помпа – это программируемый насос, который имплантируется под кожу в области живота. Баклофеновая помпа позволяет контролировать спастику в ситуации, когда невозможно добиться расслабления мышц таблетированными формами лекарств.

Городская больница №40 занимает одно из ведущих мест в России по числу коек восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Здесь лечат как больных с нарушением функции центральной и периферической нервной системы, так и с болезнями опорно-двигательного аппарата и с соматическими заболеваниями. В ближайшее время Центр реабилитации отметит 45-летие с момента создания.

Читайте также:  Атеросклероз классификация по мкб атеросклероз сосудов

– Школа реабилитации больницы №40 формировалась в течение десятилетий, – продолжает Алина Агафьина. – Наши реабилитологи используют все возможности современного многопрофильного стационара. Слаженная работа всей команды позволяет добиваться больших успехов в лечении и реабилитации больных, в том числе – и с рассеянным склерозом.

Источник

Рассеянный склероз: диагностика и лечение

Рассеянный склероз представляет собой хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить. Тем не менее, прогрессирование симптомов можно держать под контролем. В Юсуповской больнице применяются следующие подходы к лечению пациентов, страдающих рассеянным склерозом:

  • наши специалисты индивидуально подбирают курс препаратов, которые меняют течение заболевания
  • проводят нейрореабилитацию, значительно повышающую качество жизни пациентов
  • применяют передовые достижения медицинской науки
  • достигают максимально положительного эффекта лечения каждого пациента.

В Юсуповской больнице диагностика и лечение рассеянного склероза проводится на базе научно-практического центра демиелинизирующих заболеваний под руководством профессора, д.м.н. Алексея Николаевича Бойко.

В нашу больницу приезжают люди со всей России. Накопленный годами опыт наших специалистов в сочетании с знаниями, полученными в ведущих клиниках мира, позволяют достигать эффективных результатов в лечении рассеянного склероза.

Терапия рассеянного склероза в Юсуповской больнице состоит из лечения обострений, персонализированного подбора препаратов патогенетической терапии, симптоматической терапии и реабилитации при помощи лечебной физкультуры, физиотерапии и психоэмоциональной работы с пациентом.

Постоянный контроль за заболеванием от профессиональных врачей-неврологов замедляет прогресс рассеянного склероза и значительно сокращает количество обострений.

Полезная информация

Наши специалисты

Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

Руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, врач-невролог, д.м.н., профессор.

Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Стоимость

Согласно ВОЗ, на территории РФ проживает 80 тысяч человек, у которых диагностирован рассеянный склероз. Во всем мире число болеющих превышает 3 млн. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. Клиническими исследованиями доказано, что болезнь чаще поражает женщин.

Рассеянный склероз на протяжении многих лет входит в список патологий, приводящих к инвалидизации населения. Количество летальных исходов в результате рассеянного склероза варьируется в зависимости от стадии, на которой он был диагностирован. По мере прогрессирования болезни развиваются осложнения. Их наличие отягощает течение рассеянного склероза и приводит к летальному исходу. На ранних этапах смерть чаще вызывают суицидальные случаи.

Приведенные факты свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики патологии.

Диагностика рассеянного склероза

В нашей больнице разработана программа обследования для пациентов с подозрением на рассеянный склероз. В нее включены консультации неврологов и все основные виды исследований, рекомендованные международными протоколами.

  • лабораторные исследования крови для исключения инфекционных, воспалительных и системных заболеваний, которые могут давать схожие симптомы
  • люмбальная пункция, при которой берется небольшое количество жидкости из спинального канала. Это позволяет выявить характерные для рассеянного склероза изменения клеточного и биохимического состава ликвора, обнаружить особый патологический тип синтеза антител, исключить вирусные инфекции
  • магнитно-резонансная томография выявляет очаги поражения головного и спинного мозга. При проведении этого исследования может потребоваться введение контрастного вещества, которое определит активные очаги поражения
  • исследование вызванных потенциалов мозга. Помогает выявить нарушение функции проводящих путей в нервной системе через зрительные и слуховые пути, через чувствительные и двигательные пути между головным мозгом и конечностями.

Ранняя постановка диагноза позволяет назначить лечение, которое позволяет замедлить течение болезни и повысить качество жизни.

Источник

МЕЖОКРУЖНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Прием пациентов осуществляется строго по предварительной записи по телефону +7 (495) 613-08-85 с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:00

Обращаем ваше внимание, что МОРС временно переехал в корпус А, располагающийся за хирургическим корпусом (вход на консультацию справа, вход в дневной стационар слева).

После входа на территорию больницы следуйте прямо мимо корпуса №1

Каждому пациенту, в не зависимости от того был ли он ранее на консультации в МОРС ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» и цели консультации, необходимо при себе иметь:

– направление из поликлиники по месту жительства по форме 057/у-04 (утверждено Приказом МЗ РФ от 22.11.2004 №255);

– медицинские документы (снимки МРТ, выписки, заключения).

Для госпитализации в неврологическое отделение ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» по профилю «рассеянный склероз» необходимо предоставить результаты следующих обследований:

1. Общий анализ крови – срок давности не более 14 дней

2. Общий анализ мочи – срок давности не более 14 дней

3. Биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза) – срок давности не более 14 дней

4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С – срок давности не более 3 месяцев

5. Результат мазка из носа/ротоглотки (ПЦР) на SARS COV 2 (COVID-19) – срок давности не более 6 дней

6. Компьютерная томография легких – срок давности не более 6 дней

ВАМ НУЖЕН КОРПУС “А”. ВХОД С ТОРЦА ЗДАНИЯ

Для госпитализации в дневной стационар ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» по профилю «рассеянный склероз» необходимо предоставить результаты следующих обследований:

1. Общий анализ крови – срок давности не более 14 дней

Читайте также:  Помощь больым рассеяным склерозом

2. Общий анализ мочи – срок давности не более 14 дней

3. Биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза) – срок давности не более 14 дней

4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С – срок давности не более 3 месяцев

Заведующий отделением рассеянного склероза
Попова Екатерина Валериевна

Базовое образование: высшее медицинское образование – ММА им. И.М.Сеченова

Специальность: лечебное дело Год выдачи документа об образовании: 2003

Кандидат медицинских наук

Высшая квалификационная категория по специальности «Неврология» 29.04.2016

Сертификат специалиста: Неврология Подтвержден: 20.03.2015

Источник

Федеральный научный центр рассеянного склероза

Центр создан в соответствии и приказом МЗ РФ №446 от 20.12.99.

Основными задачами Центра являются:

  • Разработка организационно-методических основ деятельности региональных центров рассеянного склероза; координация научных исследований по проблеме рассеянного склероза
  • Проведение в установленном порядке клинических испытаний новых лекарственных препаратов и медицинской техники в области лечения больных рассеянным склерозом
  • Оказание специализированной лечебной и консультативной помощи больным рассеянным склерозом
  • Формирование банка данных по заболеваемости рассеянным склерозом по различным регионам страны
  • Проведение семинаров, симпозиумов и конференций, участие в международных конференциях по проблеме рассеянного склероза
  • Подготовка научных кадров и квалифицированных специалистов по рассеянному склерозу (в соответствии с лицензией ФГБНУ НЦН)
  • Проведение клинической экспертизы диагностических и лечебно-профилактических средств, рекомендуемых при рассеянном склерозе (в соответствии с действующим законодательством)
  • Участие в работе комиссии по лицензированию лекарственных препаратов и лечебно-диагностических средств, применяемых для диагностики, лечения и реабилитации больных рассеянным склерозом (в соответствии с действующим законодательством)

Центр организован на базе 6-го неврологического отделения (демиелинизирующие заболевания и медленные нейроинфекции).

Руководитель Центра – доктор медицинских наук Захарова Мария Николаевна
Тел: 8(495) 490-21-55

Источник

–>Русский лекарь –>

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения рассеянного склероза
Стандарты лечения рассеянного склероза
Протоколы лечения рассеянного склероза

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: Снижение и восстановление неврологического дефицита, достижение стойкой ремиссии, купирование осложнений, улучшение качества жизни.
Длительность лечения: индивидуально.

Код МКБ: G35 Рассеянный склероз.

Определение: Рассеянный склероз (PC) – хроническое, прогрессирующее, демиелинизирующее заболевание нервной системы, развивающееся на фоне вторичного иммунодефицита, характеризующееся признаками многоочагового поражения белого вещества головного и спинного мозга, приводящее к тяжелой инвалидизации.

Классификация:
По течению заболевания:
1. Рецидивирующая – ремитирующая форма между обострениями болезнь не прогрессирует;
2. Первично прогредиентная форма (постоянное прогрессирование неврологических расстройств отмечается с самого начала болезни);
3. Вторично прогредиентная форма (постепенное усиление неврологических расстройств);
4. Прогредиентно – рецидивирующая форма (обострения накладываются на первично прогрессирующее течение).

Факторы риска: Встречается преимущественно у лиц молодого возраста (20-40 лет). Чаще болеют женщины. Развитие PC обусловлено взаимодействием средовых факторов – вирусной инфекцией (например, ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа), географическим фактором и генетически определяемой восприимчивостью. У прямых родственников больных PC риск возникновения заболевания в 20-50 раз выше, чем в общей популяции.

Патогенез: В основе PC лежит универсальный патологический процесс. Он складывается из комплекса иммунопатологических и патохимических реакций, развивающихся в иммуно-компетентных клетках, клетках нервной системы. Иммунные реакции при PC изменяются, как и при других заболеваниях с аутоиммунным компонентом, то есть характеризуются:
– образованием аутоантител;
– функциональной недостаточностью Т-лимфоцитов;
– нарушением равновесия между активностью комплемента и образованием антител;
– образованием иммунных комплексов.

Показателем аутоиммунной природы патологического процесса при PC является уменьшение числа и активности Т-супрессоров в крови в период обострения заболевания.

При переходе стадии обострения PC в ремиссию число Т-супрессоров даже превышает нормальный уровень, а в стадии ремиссии эти показатели находятся в пределах нормы.

Показания для госпитализации: впервые выявленный рассеянный склероз, обострение заболевания с усилением неврологического дефицита, появление новой очаговой симптоматики, зрительных расстройств, психических нарушений и т.д.

Необходимый обьем обследований перед плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Магнитно-резонансная томография
4. Консультация офтальмолога.

Критерии диагностики:
Диагностика PC базируется, в основном, на трех основных методах:
-тщательное клиническое наблюдение (признаки многоочагового поражения);
-диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
– нейроиммунологические исследования.

Клинически достоверный диагноз у больных с ремитирующим течением и признаками как минимум двух очагов в белом веществе разных отделов ЦНС.
Вероятный диагноз устанавливается при наличии признаков мультифокального поражения белого вещества, но лишь при одном клинически явном обострении или выявление признаков 1 очага, но анамнестически не менее 2-ух обострений.

Наиболее информативным и перспективным методом топической диагностики PC является МРТ, которая дает возможность прижизненной визуализации многоочаговости поражения ЦНС при PC и в динамике позволяет судить о стадии процесса демиелинизации у конкретного больного. Однако результаты МРТ, взятые изолированно (без учета клинической картины заболевания), не являются абсолютным критерием в постановке диагноза PC.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Консультация офтальмолога (исследование остроты зрения, глазного дна, полей зрения)
4. Магнитно-резонансная томография
5. Биохимический анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Анализ цереброспинальной жидкости
2. Компьютерная томография
3. Консультация ревматолога
4. Консультация терапевта
5. Консультация уролога
6. Консультация инфекциониста
7. Электроэнцефалография
8. Электрокардиография.

Тактика лечения: Лекарственных препаратов, позволяющих излечить РС нет. Главной задачей при терапии PC является достижение стойкой ремиссии, следует помнить, что от своевременно поставленного диагноза в значительной мере зависит эффективность лечения заболевания. Лучшие результаты можно достичь при комбинации лекарственного лечения, реабилитации и соответствующего образа лечения.

Весь комплекс лечебных средств при РС можно подразделить на две основные группы – патогенетические и симптоматические.

Патогенетическое лечение направлено на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы. Большинство средств этой группы – иммунотропные препараты, которые влияют на иммунорегуляцию, состояние гематоэнцефалического барьера.

К ним относятся: иммуносупрессоры – глюкокортикоиды (метилпреднизолон). Иммуномодуляторы – интерферон – бета-1б или его аналоги (наиболее эффективны, позволяют уменьшить число рецидивов и предотвращает образование новых очагов). Рекомендуемая доза 0,25 мг (8 млн. МЕ), которая содержится в 1 мл приготовленного раствора, вводят подкожно, через день. Статистически достоверные результаты базовых исследований позволили Американской Ассоциации Неврологии дать интерферону бета-1б самый высокий уровень рекомендаций – рекомендации типа А для лечения рецидивирующе-ремиттирующего и вторично-прогрессирующего PC. Лечение должно быть продолжительным патологический процесс при PC остается чувствительным к терапии бета-интерфероном длительное время. Раннее начало лечения препаратами бета-интерферона уменьшает накопление неврологического дефицита и отодвигает наступление инвалидизации.

Пациенты с обострением РС (включая неврит зрительного нерва) должны получать высокие дозы кортикостероидов. Курс должен быть начат как можно раньше: Метилпреднизолон в/в по 1 г в сутки в течение 3 – 5 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона. В первую неделю больной принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки, а затем проводит быстрое снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 1 – 2 недель. Необходимо избегать частого применения (более 3 раз в год) или продолжительного приема кортикостероидов (более чем 3 недели). Если рецидив вызван вирусной или бактериальной инфекций, нельзя назначать глюкокортикоиды.

В тяжелых случаях рекомендован плазмоферез.
В плане реабилитационной терапии может быть рекомендованы массаж и ЛФК.

Симптоматическое лечение:
1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты улучшающие микроциркуляцию крови – декстраны на курс лечения 2-3 раза от 200 до 400 мл, ноотропы (пирацетам 20% – 5 мл на курс лечения от 5 до 10 раз, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно, комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций).

2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей. При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от 20 до 30 мг/сут) или толперизон от 50 до 150 мг/сутки.

3. При нарушении функций мочевого пузыря необходимо назначать адекватное лечение по данным урологического осмотра. Нарушение функций мочевого пузыря может приводить к развитию инфекции мочевыводящих путей. Некоторым больным показаны периодические катеризации, а также промывание мочевого пузыря растворами асептиков и антисептиков. Для контроля частоты мочеиспускания назначается десмопрессин 100-400 мкг перорально или 10-40 мкг интраназально один раз в сутки. При недержании мочи показан оксибутинин от 5 до 15 мг/сутки.

4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула.

5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты.

Консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени. При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.

Перечень основных медикаментов:
1. Метилпреднизолон 4 мг, табл, порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг
2. Бетаферон 8 млн МЕ подкожно через день, Интерферон – бета-1б, стерильный лиофилизированный порошок.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Баклофен 10 мг, 25 мг, табл
2. Толперизон 50 мг драже, 150 мг раствор для инъекций 100 мг
3. Декстран, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
4. Оксибутинин гидрохлорид 5 мг, табл
5. Флуоксетин 20 мг, капс
6. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, драже
7. Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
8. Пирацетам 200 мг, табл., раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл
9. Винпоцетин 10 мг табл
10. Диазепам, раствор для инъекций в ампуле 10 мг 2мл
11. Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл
12. Тиамин гидрохлорид 100 мг табл
13. Цианкоболамин 200 мкг табл
14. Токоферол ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%; 10%, в капсулах 50%
15. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций в ампуле 5%, 10% 2мл, 5 мл
16. Плазмоферез.

Критерии перевода на следующий этап:
Снижение или восстановление нарушенных функций ЦНС (зрительных расстройств, двигательных, координаторных, чувствительных, тазовых функций, психических нарушений).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector