Тремор при рассеяном склерозе

Оценка и измерение тремора и атаксии при РС

Сандас Алузи, Центр Невралгии и Нейрохирургии, Ливерпуль, Великобритания

Тремор – ненамеренное колебание части тела (органа). В случае рассеянного склероза тремор может быть умеренный и сильный, когда он приводит к большой неспособности кто-то делать.

Атаксия – греческий термин, означающий недостаток порядка.

В медицине этот термин используется для того, чтобы описать несогласованность целеустремленных движений. В рассеянном склерозе атаксия может затронуть движение глаза, речь, движение чего-либо, стоя и сидя.

По каким признакам оценивают тремор?

Оценка воздействия тремора на жизнь человека является чрезвычайно сложной для последующего управления им. Некоторые типы тремора поддаются медицинскому или хирургическому лечению. Поэтому, зная тип тремора и его силу, можно предотвратить несоответствующую терапию и ненужный побочный эффект.

Оценивание характерных черт тремора

Оценивание тремора, затрагивающего руки

Когда тремор оценен, врач хочет знать следующее:

  1. Тремор остается в покое?
  2. Это постуральский тремор?
  3. Действительно ли становится хуже при перемещении поврежденного органа к цели (намеренный тремор), или цель направила тремор?
  4. Одну или две руки охватил тремор?
  5. Действительно ли тремор является отдаленным от центра (затронул руки и запястья) или ближайшим (проксимальным, затрагивающим плечо)?
  6. Насколько важна связанная атаксия?

В большинстве больных с тремором, связанным с рассеянным склерозом, присутствуют ненамеренные движения при перемещении, к примеру, руки. Тремор в покое очень необычен в рассеянном склерозе, в отличие от болезни Паркинсона.

Экспертиза тремора руки при рассеянном склерозе.

Постуральный тремор лучше всего оценивается при вытягивании больным рук вперед, потом согнутыми в локте.

Намеренный тремор оценивается в испытании: перемещении руки больным между двумя целями, упражнении подвести палец руки к кончику носа, постепенно сгибая ее в локте. Если тремор усиливается, когда палец приближается к цели, тремор считается намеренным.

Оценивание тремора, затрагивающего голову, спинной мозг и ногу.

Тремор головы главным образом имеет тип “да-да” (непроизвольные наклоны головой вперед).

Обычно это не связано с неправильным положением головы, шеи, хотя могут иметь место слабые наклоны головы. Тремор исчезает, когда голова положена на кровать, мышцы расслаблены.

Тремор ствола спинного мозга может сопровождать тремор головы и оцениваться положением пациента или совершением шагов. Тремор в ноге лучше всего может быть оценено лежа, когда нога приподнята, потому что это пастуральный тремор.

Тремор голоса – это особенность общего тремора и в случае рассеянного склероза встречается реже, чем дизартрия. Тремор голоса обычно оценивается, прося человека спеть. Тремор лицевых мышц при рассеянном склерозе встречается редко, а дрожание челюсти, подбородка и языка не отмечаются.

В большинстве больных с тремором, связанным с рассеянным склерозом, присутствуют ненамеренные движения при перемещении, к примеру, руки.

Оценка серьезности тремора при рассеянном склерозе

Тяжесть тремора рук может быть оценена письменным способом (рисование спирали) или удерживанием стакана воды. Эти способы измерения тремора могут быть оценены по шкале. от 0 до 10, где 0 означает отсутствие тремора, а 10 – наиболее серьезный тремор.

Рисование спиралей – полезная помощь для определения серьезности тремора рук, его уменьшения, увеличения при умеренном треморе.

Спиральные рисунки человека с тремором при рассеянном склерозе, используя правую и левую руку.

В ежедневной жизни влияние тремора может быть оценено действиями ежедневного проживания (ADL) множество.

Чтобы оценить есть ли атаксия в движении глаз, больного РС просят посмотреть вперед, затем вправо и влево. Наличие нистагма (ненамеренных ритмичных движений глазных яблок) говорит о том, что в глазах этого человека есть атаксия.

Если речь затронута атаксией, она может состоять из группы слов, произносимых нечленораздельно. Такая патология называется дизартрией. Дизартрия измеряется по 4-хбальной шкале: 0 – нормальная речь, 4 – неразборчивая речь.

Несогласованность движений руки может быть оценена, прося человека выполнить дополнительные ручные движения. Замедление или ухудшение этих движений – признак присутствия атаксии, которая называется дисдиадохокезией.
Измерение степени несогласованности движений руки происходит таким же способом.

Стояние и ходьба

Оценка способности человека стоять с / или без помощи средств опоры полезна в определении степени атаксии, затрагивающей ствол мозга. Точно так же измерение расстояния и скорости ходьбы с/или без опоры является полезным, но не определяющим в измерении атаксии, потому что низкие значения можно связать со слабостью ног или нечувствительностью. Однако, испытание подобно “100-метровой рассчитанной прогулке” являются полезным инструментом в оценке влияния атаксии на подвижность человека и его ежедневной функциональной способности.

Оценка атаксии и тремора и их серьезности, так же как оценка влияния, которое эти симптомы оказывают в жизни человека, является решающей для их управления и должна стать приоритетом.

Copyright © 2004-
г.Мончегорск, Россия

Источник

Тремор при рассеянном склерозе

Легкая дрожь, которая приходит и уходит, распространена при рассеянном склерозе. Но некоторые люди испытывают менее распространенные, но более сильные признаки РС, которые являются еще более тяжелыми встряхивающими движениями.

Тремор распространен при РС, но также встречается у людей без РС. Только около 25% пациентов с РС страдают от более тяжелой дрожи, которая вызывает нарушение координации и приводит к инвалидности.

Виды тремора при РС

Дрожь при РС – ритмичные, возвратно-поступательные движения мышц, которые вы не можете контролировать. Тремор может повлиять на ваши руки, плечи, ноги, или даже на голову и голосовые связки. Легкая дрожь не мешает повседневной деятельности, но грубая дрожь может быть очень беспокоящим симптомом рассеянного склероза.

Читайте также:  Метод бутейко от рассеянного склероза

Тремор при РС вызывается “демиелинизацией” – утрата защитной оболочки вокруг нервных волокон, которая происходит при рассеянном склерозе. Миелин – это жировое покрытие, которое изолирует нервные волокна, подобно внешнего покрытия электрического провода шнуром. Когда миелин разрушается, гладкая передача нервных сигналов от мозга к мышцам прерывается, вызывая тремор.

Общие термины, используемые для описания тремора при РС включают в себя:

  • Мозжечковый тремор. Мозжечок – часть мозга, которая контролирует движение и равновесие — таким образом, вся дрожь, вызванная рассеянным склерозом, является этим видом тремора.
  • Интенционный тремор. Это наиболее распространенный симптом РС. Пример интенционного тремора, когда вы тянитесь за чем-либо и ваша рука начинает трястись.
  • Постуральный тремор. Этот вид дрожи происходит, когда вы просто пытаетесь держать свое тело против силы тяжести, стоя или сидя.

Как справиться с тремором

Более легкая и незначительная дрожь, приносит не столь много неудобств. Лучший способ справиться с тремором – это принять его как часть своего заболевания и быть терпеливым. Во многих случаях, дрожь приходит и уходит.

Вы должны начать с устранения способствующих факторов, которые могут контролироваться, такие как усталость, стресс, или слишком много кофе. Для тех, кто имеет серьезную дрожь из-за РС нет никакого лечения, но некоторые процедуры могут помочь.

Они включают в себя:

  • Трудотерапия. Физиотерапевт может помочь вам управлять тремором, который мешает повседневной жизни. Эти методы могут включать использование подпорок, грузил и упражнения, чтобы усилить контроль и баланс.
  • Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, бета-блокаторы и противосудорожные препараты используются для устранения дрожи при РС. К сожалению, ни один из них не работает очень хорошо для большинства людей страдающих рассеянным склерозом.
  • Глубокая стимуляция мозга. Эта процедура была разработана для лечения болезни Паркинсона, но также может быть полезной при тяжелых случаях тремора из-за РС. Стимуляция мозга включает вживление электродов в мозг, для блокирования непроизвольных движений мышц. Процедура может дать потрясающие результаты, но результаты, по всей видимости, будут лишь временными.

На сегодняшний день особое место в тестировании рассеянного склероза занимает БИОСКАНЕР БИОРС. Аппарат Фолля диагностирует такие заболевания (а также причины возникновения) как бронхиальная астма, рак, сахарный диабет и другие заболевания.

Тремор – общий признак РС, с которым большинство пациентов находит способы справиться. Тяжелая дрожь, которая вмешивается в ежедневную деятельность, проявляется при более запущенных случаях РС. Этот вид тремора может быть неприятным, поскольку нет специфического лечения, которое работает в большинстве случаев. Лучший способ справиться с этими симптомами является работа в тесном контакте с врачами и узнать как можно больше о своей болезни.

Источник

Тремор — симптом рассеянного склероза

Распространенным симптомом рассеянного склероза является тремор. Еще в XIX веке, французский невропатолог Шарко (1825-1893) причислил его к своей знаменитой триаде симптомов РС (нистагм, тремор, скандированная речь). По разным данным, проявления этого симптома испытывают до 75% больных рассеянным склерозом.

Итак, тремор – это непроизвольные, быстрые, ритмичные мышечные сокращения, в результате которых возникают возвратно-поступательные движения в какой либо части тела. В случае РС, он как правило затрагивает верхние конечности. Реже встречается тремор головы, туловища или голосовых связок.

Проявления этого симптома (как впрочем, и любого иного) при рассеянном склерозе различаются по продолжительности и степени тяжести. В случаях, если тремор является симптомом обострения заболевания, его проявления практически исчезают в стадии ремиссии и лишь иногда бывают заметны при выполнении очень точных движений (например, когда человек пытается вставить нитку в иголку). Тремор может возникать и при вторично-прогрессирующем РС. В таких случаях степень выраженности этого симптома будет с течением времени увеличиваться. Однако, крайне редко проявления этого симптома приводят к значительному ухудшению качества жизни (не возможности пить, есть, одеваться самостоятельно).

Разновидности Тремора

Для рассеянного склероза наиболее характерны два типа тремора:

Тремор намерения

Дрожание, возникающее при целенаправленном движении, причем его амплитуда увеличивается по мере приближения к цели. Например, этот тип тремора можно заметить при попытке вставить ключ в замок, либо на приеме у врача, выполняя его указание дотронуться пальцем до кончика носа. Это наиболее распространенный тип тремора при РС.

Постуральный тремор

Этот тип тремора возникает при попытке удержать определенную позу, например вытянутые руки.

Тремор покоя

Дрожь, возникающая в состоянии мышечного покоя не характерен для рассеянного склероза.

В случае рассеянного склероза тремор, как правило, является результатом демиелинизации в мозжечке или нервах, ведущих к или от него. Мозжечок является одним из отделов головного мозга, который контролирует равновесие и координацию, и отвечает за согласованность движений конечностей, речи и глаз. Также тремор может также быть результатом демиелинизации в таламусе и базальных ганглиях.

Лечение тремора

Тремор достаточно тяжело поддается лечению. Как правило, лекарственная терапия приносит весьма умеренный эффект. С другой стороны, сам пациент может постараться регулировать проявления этого симптома, применяя некоторые нехитрые приемы:

  • Небольшие изменения в позе. Постарайтесь держать руки ближе к телу, как правило, это помогает приспособиться к неприятностям, которые доставляет мелкоразмашисый тремор. Другим примером является поддержка запястья активной руки, например, при расчесывании или упор головы в подголовник для уменьшения дрожания головы.
  • Планирование является ключевым словом в борьбе с тремором. Усталость и жара усугубляют тремор, поэтому постарайтесь оптимально спланировать свой день, чтобы избежать переутомления и перегрева.
  • Старайтесь выбирать предметы домашнего обихода с большим весом, в таком случае манипуляции с ними станут проще. Желательно, чтобы ручки, карандаши, столовые приборы, щетки, кухонная утварь были достаточно тяжелыми, а поверхность ручек была нескользящей.
  • Может принести пользу в управлении тремором использование утяжелителей . Небольшой дополнительный вес на конечностях, особенно на лодыжках или запястьях, иногда способствует снижению амплитуды тремора. Однако, следует отметить, что иногда этот прием может ухудшить мозжечковый тремор. В таком случае использования дополнительных утяжелителей следует избегать.
Читайте также:  Связь атеросклероза и васкулита у больных ревматоидным артритом

Источник

HappyBai

Блог о жизни 30-ти летнего инвалида 1 группы (: присоединяйтесь, будет весело.

Тремор при нейронных травмах и рассеянном склерозе.

День Вам добрый, мои дорогие читатели. Ниже Вы найдете очередную интересную статью, и в этот раз она будет о треморе при нейронных травмах и рассеянном склерозе. Статистика довольно страшна, от 25% до 58% людей с рассеянным склерозом испытают или будут испытывать тремор в качестве симптома. Какие варианты лечения есть и на что пациент может рассчитывать, обо всем этом ниже. Итак.

Тремор при рассеянном склерозе и нейронных травмах.

На этой странице:

Тремор – это непроизвольные, неконтролируемые движения частей тела.

Пациент может испытывать тремор как подергивание или дрожание, дрожащие движения. Тремор является распространенным симптомом, который встречается во многих неврологических состояниях, включая болезнь Паркинсона и РС. Он так же может появляться в семьях при отсутствии нейронных травм, заболеваний и предрасположенности. При рассеянном склерозе тремор обычно связан с атаксией, которая представляет собой проблему с координацией движений тела.

При рассеянном склерозе наиболее распространенным типом тремора является тремор намерения или мозжечковый тремор. Это тремор, который усиливается при использовании пораженной конечности, например, когда дрожит рука, если пациент достигает какого-либо предмета или пытается коснуться своего носа. У некоторых людей с РС может возникнуть постуральный тремор, это когда пациент удерживает определенную осанку, например, сидит в вертикальном положении.

Типы тремора.

Существует много разных типов тремора, которые по-разному влияют на людей. В таблице ниже показаны различные типы и характеристики тремора.

Тип тремора Характеристики
Тремор покоя
  • Тремор, возникающий, когда пациент сознательно не напрягает мышцы.
  • Обычно, когда конечность перемещается, тремор ослабевает или исчезает.
  • Как и все виды тремора, он усилится при стрессе или тревоге.
  • Тремор покоя совершенно не похож на другие виды тремора. Он наиболее часто встречается при болезни Паркинсона.
Тремор движения или кинетический тремор. Тремор, возникающий при движении конечности или части тела.
Тремор позы Обнаруживается, когда пациент удерживает положение, например вытягивает руку.
Кинетический тремор Происходит при перемещении части тела.
Тремор намерения Тремор усиливается, когда конечность направляется к определенной части тела.
Тремор конкретной задачи
  • Тремор, возникающий только при определенных задачах или действиях.
  • Примером этого является тремор при письме, он возникает в основном только при письме.
Идиопатический дистонический тремор
  • Он происходит в сочетании с дистонией.
  • Дистонический тремор может поражать несколько частей тела. Чаще всего поражаются руки, голова и иногда голос.
  • Дистонический тремор рук также описывается как «судорога писателя».

Каково влияние тремора при РС?

От 25% до 58% людей с РС испытывают тремор. Это распространенный симптом РС, часто возникающий наряду с проблемами координации (атаксия). Большинство случаев тремора при РС относительно легки. Тем не менее, до четверти случаев тремора при рассеянном склерозе приводят к инвалидности, от средней до тяжелой степени.

Тремор может нарушать походку и равновесие, а также обычно поражает голову, руки и кисти. Это может быть очень неприятно, и тремор может помешать Вашей способности выполнять ежедневные задачи, такие как самостоятельно есть, одеваться или писать. Тремор обычно считается частью атаксии и может быть ограничен одной частью тела или воздействовать на весь организм.

Люди с РС, у которых тремор является симптомом, реже будут работать, чем люди без тремора. Тремор движения или намеренья в руках может затруднить выполнение детальной или деликатной работы, такой как хирургия, художественное оформление или украшение.

Что вызывает тремор при РС?

Считается, что область мозга, называемая мозжечком, отвечает за координацию движений тела и баланс. Близлежащая область мозга, называемая таламусом, передает сенсорные и моторные сигналы в мозге и теле. Считается, что симптомы РС, такие как тремор, атаксия, проблемы с речью (дизартрия) и подергивания глаз (нистагм) возникают в результате травмы, повреждений мозжечка, таламуса и нервных путей в них или\и из них, как показано на этой диаграмме.

Стресс, гнев и беспокойство могут усугубить тремор, сюда же относятся кофеин и экстремальные температуры. Слабое зрение, онемение тела или потеря ощущения того, где находится тело в пространстве, также может усугубить тремор и затруднить движение. Эти проблемы могут способствовать тому, что у людей, затронутых тремором, чаще бывают падения.

Тремор может быть прогрессирующим заболеванием, которое ухудшается со временем. Он встречается у людей как с рецидивирующими, так и с прогрессирующими формами РС.

Тремор при рассеянном склерозе отличается от тремора, возникающего при других заболеваниях, поэтому методы лечения не являются автоматически одинаковыми. Например, тремор при болезни Паркинсона связан с недостатком дофамина, и тремор обычно наблюдается в покое, а не при движении.

Что я могу сделать, чтобы самому справиться с тремором?

Для большинства людей, испытывающих тремор, адаптация является ключом к управлению повседневной жизнью. Профессиональный терапевт может дать совет по методам или оборудованию, которые могут помочь на работе, при написании текста или других задачах. Небольшие изменения, такие как увеличение размера клавиатуры или использование голосового программного обеспечения, могут уменьшить влияние тремора на Вашу жизнь.

Читайте также:  Дорогостоящее лекарство от рассеянного склероза

Беспокойство по поводу падения или неспособности координировать свое тело так, как пациент этого хочет, может привести к тому, что он будет проводить больше времени сидя. Старайтесь быть активным, так как регулярные движения и упражнения важны для того, чтобы помочь телу оставаться сильным. Развитие более сильных мышц кора может уменьшить влияние тремора на ходьбу.

Физиотерапевт может показать Вам упражнения для укрепления мышц, подверженных тремору, и сосредоточить Ваше внимание на том, как правильно их сокращать. Эластичные поддерживающие повязки, малые веса, одежда из лайкры или охлаждающая одежда также могут помочь стабилизировать части тела, подверженные тремору.

Тремор может помешать правильному питанию, поэтому колебания веса встречаются часто. Пациенту может быть трудно есть достаточно, чтобы оставаться здоровым, или ему может не хватать ключевых пищевых групп, потому что они сложны в употреблении. Совет Венди Хендри состоит в том, чтобы часто есть небольшие порции еды. Логопед может помочь с глотательными упражнениями и упражнениями на речевой аппарат.

Если у Вас тремор, и друзья предлагают выпить алкогольный напиток, чтобы успокоить руки, то Вы должны понимать, что хотя это и правда, и некоторые виды тремора действительно чувствительны к депрессантам, таким как алкоголь, это обычно не относится к тремору при РС.

Для людей с РС употребление алкоголя может плохо повлиять на другие симптомы РС. Проблемы с балансом и координацией, симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника, проблемы со сном и депрессия могут усугубиться при употреблении алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может усугубить тремор и увеличить вероятность падений. Чрезмерное употребление или зависимость от алкоголя может привести к другим проблемам со здоровьем и социальным проблемам, поэтому соблюдайте осторожность.

Какие методы лечения доступны для тремора?

Лекарств, которые могут полностью вылечить тремор, нет. Те, которые доступны, имеют ограниченный эффект и несут неприятные побочные эффекты, включая зависимость. Наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для лечения тремора, являются бета-блокаторы, такие как пропанолол (propranolol), противосудорожные средства, такие как габапентин (gabapentin), и бензодиазепамы, такие как клоназепам (clonazepam); они замедляют нервные сигналы в организме.

Препараты на основе каннабиса были исследованы для лечения тремора, но существует мало доказательств в поддержку этого эффекта. Натализумаб улучшает тремор у некоторых людей с рассеянным склерозом, которые принимают его как ПИТРС.

Ботулинический токсин (ботокс) с некоторым успехом применяется для лечения тремора головы или лица у людей с РС. Ботокс – это токсин, который временно парализует мышцу, которая в противном случае не контролируется. Его действие в конечном счете проходит, и что бы удержать эффект необходимы повторные инъекции.

Если у пациента тяжелый и инвалидизирующий тремор, не отвечающий на медикаментозное лечение, то хирургическое вмешательство может быть вариантом. Цель хирургической операции при треморе – обрезать нервные связи с пораженным участком мозга или же вообще полностью его удалить. Таламотомия – это разрушение части или всего таламуса. Вскрытие черепа для выполнения таламотомии сейчас заменено на глубокую стимуляцию мозга или хирургическое вмешательство с использованием неинвазивных методов, которые не разрушают кожу. Исследования показывают, что они столь же эффективны, как и операции со вскрытием черепа, и имеют лучшие результаты в отношении безопасности и восстановления пациента.

Глубокая стимуляция мозга (ГМС, deep brain stimulation , DBS) или таламическая стимуляция, успешно использовались при лечении болезни Паркинсона, также её могут предложить как альтернативный подход к лечению тремора при РС. Тонкий провод хирургически имплантируется в мозг, импульсный генератор с батарейным питанием имплантируется рядом с ключицей. Генератор импульсов посылает непрерывные электрические импульсы в мозг, которые блокируют нервные сигналы из этой области. Он имеет эффект, аналогичный хирургическому удалению таламуса, но обратим, если электрические импульсы прекращаются. При глубокой стимуляции мозга существует риск кровотечения в головной мозг.

Неинвазивные хирургические процедуры кажется принадлежат фантастическому тв-шоу «Звездный путь», но в настоящее время они часто встречаются в медицинской практике. Стереотаксическая радиохирургия (Stereotactic radiosurgery, SRS), также известная как хирургия «гамма-нож», использует сфокусированные радиоактивные волны для доставки очень точной дозы радиотерапии в область мозга, которую необходимо разрушить.

Сходным подходом является сфокусированный ультразвук (MRgFUS). Его осуществляют в паре с аппаратом МРТ, нежели на операционном столе и этот метод хорошо зарекомендовал себя как лечение миомы или рака простаты. Испытания в Великобритании по использованию этого метода для тремора начались в 2017 году. Мощный сфокусированный ультразвук повышает температуру в точно нацеленной области мозга, нагревая и убивая выбранные клетки, в то же время щадя окружающую ткань мозга.

Хотя хирургическое вмешательство или аналогичные неинвазивные процедуры часто оказывают благотворное влияние на тремор, этот эффект довольно разнообразен при РС. Во многих случаях хирургические и нехирургические процедуры ослабляют тремор, но через несколько месяцев он снова появляется. Так же неясно, повлияют ли эти процедуры на прогрессирование рассеянного склероза, и порой трудно оценить их успешность.

Ваш невролог или хирургический консультант сможет проконсультировать Вас о том, подходите ли Вы на операцию и каков будет вероятный результат.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector