Ячеистый пневмосклероз в н. полях

Пневмосклероз

Автор материала

Описание

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной ткани соединительной, что сопровождается нарушением эластичности и газообмена в пораженных участках.

Процесс носит необратимый характер, постепенно состояние усугубляется за счет разрастания соединительной ткани, которая не способна выполнять функции, возложенные на легочную ткань. Такой прогрессирующий процесс требует медицинской помощи, потому как без лечения существует угроза инвалидности и даже смерти от осложнений. Пневмосклероз развивается как исход воспалительных или дистрофических заболеваний легких, чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет и выше.

Выделяют ограниченный и диффузный пневмосклероз, которые различаются по распространенности патологического процесса в легких. Диффузный пневмосклероз протекает значительно тяжелее за счет большого объема поражения легочной ткани.

По степени выраженности замещения легочной ткани соединительной выделяют:

  • пневмофиброз – предшествует пневмосклерозу, характеризуется чередованием воздушной легочной ткани и измененными участками;
  • пневмосклероз – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
  • пневмоцирроз – развивается как исход пневмосклероза, характеризуется полным замещением легочной ткани, сосудов, бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, как следствие легкие уменьшаются в размере, что приводит к смещению органов средостения в сторону поражения.

Пневмосклероз может быть исходом следующих заболеваний:

  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), хронический бронхит;
  • перенесенные инфекционные заболевания легких;
  • травмы и ранения грудной клетки, в том числе и легких;
  • саркоидоз легких;
  • длительное течение плевритов;
  • инородные тела в бронхах;
  • наследственные заболевания легких.

Несмотря на различные причины возникновения пневмосклероза, механизм заболевания остается единым для всех. Он заключается в нарушении вентиляционной функции легких и дренажной функции бронхов, также сопровождается нарушением лимфо- и кровообращения. Такие изменения способны привести к развитию хронической дыхательной недостаточности, поэтому важно не игнорировать симптомы заболеваний органов дыхания, а сразу же обращаться за помощью к врачу.

Симптомы

Выраженность симптомов заболевания зависит от тяжести процесса, который, в свою очередь, зависит от объема пораженной легочной ткани. Очаговый (локальный) пневмосклероз обычно никак себя не проявляет, и достаточно длительное время человек не подозревает о его наличии. Иногда пациенты с очаговым пневмосклерозом предъявляют жалобы на незначительный кашель со скудной мокротой. Диффузный пневмосклероз протекает тяжелее, так как патологический процесс охватывает большой объем легочной ткани. Первым симптомом, на который обращает внимание человек, является одышка. Изначально она появляется лишь после интенсивных физических нагрузок. В таком случае человек не сразу подозревает о возможности заболевания и не обращается к врачу, так как даже у здоровых людей может появиться одышка после длительного выполнения физических упражнений. Однако постепенно состояние ухудшается, одышка начинает беспокоить при легком беге, ходьбе и даже в покое. Кроме этого, людей с диффузным пневмосклерозом беспокоит кашель. Сначала он редкий, затем становится навязчивым с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

На фоне данных специфических симптомов наблюдаются общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, приводящие к снижению трудоспособности, а также нередко заболевание сопровождается снижением массы тела.

Из-за уменьшения объема функционирующей легочной ткани постепенно возникает хроническая дыхательная недостаточность. Внешне данное состояние проявляется цианозом (посинением кожных покровов). В зависимости от стадии хронической дыхательной недостаточности различна локализация цианоза. Так, например, при субкомпенсированной стадии наблюдается посинение губ и пальцев рук и ног. В стадию декомпенсации цианоз распространяется на большие участки тела.

Диагностика

На каждом приеме врач производит общий осмотр пациента, с помощью которого предварительно оценивается состояние человека. При пневмоциррозе можно обнаружить деформацию грудной клетки, на которую обратит внимание не только врач, но и сам пациент. Аускультируя легкие, врач выслушивает ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы. Следует отметить, что такая аускультативная картина характерна для диффузного пневмосклероза, при очаговом пневмосклерозе результаты аускультации легких мало отличаются от нормы. Далее врач выписывает направление на рентгенологическое исследование легких. С помощью данного исследования удается обнаружить изменения в легочной ткани, оценить их распространенность и степень выраженности. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, при циррозе определяется уменьшение в размерах пораженной части или целого легкого, за счет чего происходит смещение органов средостения в пораженную сторону. Нижние отделы легких могут приобретать вид пористой губки, в таком случае легкое называют «сотовым». Более детальную оценку о структуре легочной ткани дают КТ и МРТ.

При пневмосклерозе уменьшается объем нормально функционирующей легочной ткани, как следствие легкие не справляются на 100% со своими непосредственными функциями. Чтобы это установить, назначается оценка функции внешнего дыхания. Этот метод исследования помогает оценить вентиляционную функцию легких с помощью графической регистрации и последующей обработкой полученных данных на компьютере. Используя пробу с бронхолитиками (средствами, расширяющими просвет бронхов), можно выявить обратимую или необратимую бронхообструкцию. Также обнаружить это явление позволяет бронхоскопия. Этот эндоскопический метод направлен на визуализацию трахеобронхиального дерева.

Лечение

Чтобы предотвратить развитие пневмосклероза, следует своевременно лечить заболевания органов дыхания, соблюдать меры предосторожности при взаимодействии с пневмотоксическими веществами, не откладывать поход к врачу при возникновении характерных симптомов. При работе на вредных производствах важно использовать респираторы, которые предотвращают попадание пыли и химических веществ в дыхательные пути. Кроме того, непосредственное начальство производства должно позаботиться об исправной работе вытяжной вентиляции.

При диагностировании пневмосклероза лечение начинается с изменения образа жизни. В первую очередь рекомендуется отказаться от курения, так как сигареты способны усугублять бронхообструкцию. Все члены семьи должны понимать, что существует понятие пассивного курения, поэтому важно не только самому пациенту забыть о сигаретах, но также и людям, проживающих с ним на одной жилищной площади. Питание должно быть дробным, полноценным, достаточно наполненным витаминами и микроэлементами. Несмотря на то, что пневмосклероз сопровождается одышкой, в особенности при занятиях спортом, не стоит полностью отказываться от физических упражнений. Необходимо устраивать пешие прогулки на большие дистанции, выполнять лечебную гимнастику.

Читайте также:  Лечение атеросклероза сосудов головного мозга народными средствами

Учитывая, что при пневмосклерозе легкие не могут в полной мере обеспечить организм необходимым количеством кислорода, используется оксигенотерапия. Такое лечение помогает насытить плазму крови кислородом, что приводит к уменьшению степени выраженности одышки. Однако следует соблюдать правила безопасности, так как частое или избыточное применение чистого кислорода или ингаляционных смесей с высокой концентрацией кислорода может привести к кислородной интоксикации.

Для симптоматического лечения кашля используются отхаркивающие средства, способствующие отделению мокроты. С этой же целью назначаются муколитические средства, которые разжижают мокроту, тем самым облегчают ее выведение.

Лекарства

Лекарственные средства не способны избавить пациента от пневмосклероза, они лишь облегчают симптомы заболевания. Кашель при пневмосклерозе малопродуктивный, чтобы это исправить, назначаются отхаркивающие и муколитические средства. Амброксол – самый распространенный препарат за счет своей небольшой стоимости и достаточной эффективности. Свой эффект препарат достигает благодаря стимуляции желез слизистой оболочки бронхов. Таким образом повышается содержание слизистого компонента мокроты, что облегчает ее выделение. Переносится препарат достаточно хорошо, побочные действия проявляются крайне редко. Например, при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства развивается аллергическая реакция, которая может проявиться как крапивницей, так и ангионевротическим отеком. Реже наблюдаются другие побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головные боли, общая слабость.

Бромгексин – еще один препарат, который используется для разжижения мокроты. Не используется у детей до 3х лет и беременных (1 триместр). Во всех остальных случаях строгих противопоказаний к применению препарата нет. С осторожностью стоит отнестись людям, у которых имеется аллергическая реакция на действующее вещество – бромгексина гидрохлорид. Таким людям следует заранее предупредить своего лечащего врача о наличии аллергии на предыдущий прием препарата, чтобы врач подобрал другое лекарственное средство с необходимым эффектом.

Народные средства

Следует понимать, что пневмосклероз – процесс необратимый, соответственно полностью вылечить его невозможно, но можно облегчить общее самочувствие. Для улучшения функции внешнего дыхания и укрепления организма рекомендуются занятия лечебной физкультурой. Занятия следует проводить в утренние часы, продолжительность составляет 20 – 40 минут. Особое внимание должно уделяться дыхательным упражнениям, которые тренируют фазы вдоха и выдоха. Общеукрепляющие упражнения выполняются с задействованием различных мышечных групп, участвующих в упражнениях попеременно. Темп занятий должен быть медленным с постепенным нарастанием до среднего, быстрый темп противопоказан. Начинается лечебная физкультура с минимальной нагрузки, постепенно увеличивается до максимально переносимой. Пациенты с пневмосклерозом быстрее утомляются, чем здоровые люди, поэтому максимально переносимую нагрузку они обозначают самостоятельно, ссылаясь на субъективные ощущения.

Для уменьшения выраженности одышки и кашля существуют различные рецепты народной медицины. В борьбе с одышкой хорошо себя зарекомендовал чай из камыша (метелки). Для его приготовления понадобится 1 стакан измельченного сырья, который заливается 1 литром кипятка. После настаивания чай готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 1 стакану трижды в день. Курс составляет не менее 3х недель.

Существует рецепт настойки на основе меда, лимона и чеснока. Для приготовления понадобится 1 литр жидкого меда, 10 лимонов и 10 головок чеснока. Мед следует смешать с очищенным и перекрученным на мясорубке чесноком, добавить сок лимона. Данную смесь необходимо тщательно перемешать, закрыть в банку и дать настояться в темном месте в течение 1 недели. Принимать следует по 4 чайных ложки в день однократно. Особенностью применения является тот факт, что смесь не стоит сразу глотать, нужно держать во рту, медленно рассасывая. Полный курс применения составляет 2 месяца, после перерыва при необходимости можно повторить прием.

Самый популярный народный рецепт против кашля – стакан теплого молока с медом. Пить этот напиток можно в течение дня в любое удобное для Вас время, особенно рекомендуется принимать его на ночь, чтобы приступы кашля не нарушали сон.

Существует еще один помощник, облегчающий общее состояние и устраняющий кашель. Для его приготовления необходимо отварить в течение 10 мин 1 лимон, после чего его следует разрезать пополам, выжать сок и соединить с 2мя столовыми ложками глицерина. Далее добавляется мед в таком количестве, чтобы стакан заполнился практически доверху. Полученный сироп используется по 1 чайной ложке несколько раз в день.

Источник

Пневмосклероз легких

Термин «пневмосклероз» медициной применяется ещё с 1819 года, первым ввел его в обиход Лаэннеком, сделав это для описания состояния пациента, у которого была повреждена стенка бронха, увеличена его часть. Понятие объединило два греческих слова – легкие и уплотнение.

Что такое пневмосклероз легких?

Пневмосклероз легких – это не соответствующее норме увеличение в размерах соединительной ткани, способное протекать в легком (легких) человека как итог воспаления, дистрофического процесса. Зоны, пораженные такой тканью, теряют эластичность, наблюдаются патологические изменения структуры бронхов. Легочная ткань сморщивается и уплотняется, орган приобретает плотную, безвоздушную консистенцию, происходит сжатие. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются представители мужского пола (но не защищены и женщины), возрастная группа роли не играет.

Читайте также:  Что пьют при склерозе

Причины пневмосклероза

Существуют болезни, отсутствие своевременной и адекватной терапии которых способно вылиться в развитие у больного пневмосклероза:

пневмонии (инфекционные, аспираторные, вирусные);

лучевая терапия (при борьбе с онкологическими болезнями);

альвеолиты (фиброзирующие, аллергические);

поражение стенок сосудов (гранулематоз);

хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;

повреждения грудины, травмы паренхимы легкого;

генетическая предрасположенность (легочные болезни);

экссудативные плевриты (тяжелая форма, длительное течение);

инородный элемент в бронхах.

Заболевание также может быть спровоцировано приемом ряда медицинских препаратов (апрессин, кордарон). Помимо этого, факторами риска считаются вредные привычки (курение), плохая экология (проживание в опасной зоне).

Существуют и профессии, обладатели которых находятся в группе повышенного риска. Вредное производство, шахты – места, где процветают вредоносные газы и пыль. Опасность грозит резчикам по стеклу, строителям, шлифовальщикам и так далее.

Симптомы пневмосклероза

Основными признаками пневмосклероза легких называются проявления болезни, результатом которой он стал.

Также возможно возникновение следующих симптомов, свидетельствующих о необходимости безотлагательно посетить врача:

одышка, приобретающая постоянный характер, сохраняющаяся даже в состоянии бездействия;

сильный кашель, сопровождаемый выделениями, имеющими форму слизисто-гнойной мокроты;

хроническая утомляемость, слабость, приступы головокружения;

синюшность кожных покровов;

деформация грудной клетки;

сильная легочная недостаточность;

фаланги пальцев, напоминающие барабанные палочки (пальцы Гиппократа);

хрипы при аускультации (сухие, мелкопузырчатые).

Выраженность симптомов болезни непосредственно зависит от количества патологической соединительной ткани. Незначительные проявления в основном свойственны ограниченному пневмосклерозу.

Виды пневмосклероза

По интенсивности распространения в легочной паренхиме соединительной ткани принято выделять следующие виды пневмосклероза:

Фиброз. Характеризуется перемежением соединительной и легочной ткани у пациента.

Склероз. Происходит замещение легочной паренхимы соединительной тканью, деформация её структуры.

Цирроз. Уплотнение плевры, замещение сосудов, бронхов и альвеол коллагеном, сбои функций газообмена. Эта стадия считается самой опасной.

По месту поражения выделяются следующие разновидности заболевания:

Если у больного развивается интерстициальный пневмосклероз, скорее всего, его источником является интерстициальная пневмония. Основной мишенью соединительной ткани становится участок, находящийся рядом с бронхами, сосудами, также страдают межальвеолярные перегородки.

Перибронхиальный вид часто становится итогом течения хронического бронхита. Для этой формы типичен захват участка, окружающего бронхи больного, происходит образование соединительной ткани вместо легочной. Болезнь в большинстве случаев сообщает о себе лишь кашлем, через некоторое время могут добавиться мокротные выделения.

Периваскулярный пневмосклероз означает поражение области, окружающей кровеносные сосуды. Перилобулярный приводит к локализации поражения по ходу междольковых перемычек.

Также пневмосклероз делится на виды в зависимости от того, какая болезнь обеспечивает его распространение.

Выделяются следующие группы:

склероз легочной ткани;

Кроме того, учитывается степень распространенности заболевания – ограниченный, диффузный пневмосклероз.

Ограниченная форма в свою очередь делится на локальную и очаговую:

Локальный пневмосклероз может присутствовать в человеческом организме на протяжении длительного времени, не давая никаких симптомов. Его можно обнаружить лишь по мелкопузырчатым хрипам и жесткому дыханию при прослушивании. Также поставить диагноз поможет рентген, снимок отобразит участок уплотненной легочной ткани. Причиной легочной недостаточности этот вид стать не может.

Источник очагового вида – абсцесс легкого, приводящий к поражению легочной паренхимы. Также причина может заключаться в кавернах (туберкулез). Возможно увеличение соединительной ткани, поражение существующих и уже вылеченных очагов.

Диффузный пневмосклероз легких

Мишенью диффузного пневмосклероза может стать не только одно легкое (левое или правое), но и оба. При этом вероятно возникновение кист в легких, возможны и патологические изменения, происходящие с сосудами. Ухудшается качество питания легочной ткани кислородом, нарушаются вентиляционные процессы. Диффузная форма способна вызвать формирование «легочного сердца». Для подобного состояния характерно стремительное разрастание правых отделов сердца, вызванное повышенным давлением.

Анатомия легких при диффузном пневмосклерозе претерпевает следующие изменения:

Коллагенизация легкого – вместо дистрофии эластичных волокон возникают крупные участки волокон коллагеновых.

Сокращается объем легких, деформируется структура.

Появляются выстеленные бронхоальвеолярным эпителием полости (кисты).

Основными причинами развития этого заболевания становятся воспалительные процессы, происходящие в грудной клетке. Их источник может быть различным – туберкулез, хроническая пневмония, лучевая болезнь, влияние химических веществ, сифилис, повреждение грудной клетки.

Далеко не всегда диффузный пневмосклероз предупреждает о себе конкретными симптомами. У пациента может возникнуть одышка, в первое время возникающая исключительно при усталости, напряженной работе, спортивных тренировках. Затем наступает стадия, когда одышка появляется и в спокойном состоянии, во время отдыха. Этот симптом не единственный, возможен также кашель (сухой, частый), постоянные ноющие боли в зоне груди.

Также возможны такие проявления как затрудненный вздох, синюшность кожи, обеспеченная нехваткой кислорода. Больной может резко потерять вес, чувствовать постоянную слабость.

Прикорневой пневмосклероз

Чаще всего источником прикорневого пневмосклероза служит бронхит, имеющий хроническую форму. «Виновниками» болезни способны стать и отравления вредоносными веществами, пневмония, туберкулез. Развитие заболевания, как правило, случается на фоне воспалительных процессов, дистрофии. Характерные признаки – потеря упругости пострадавшим участком, увеличение в размерах соединительной ткани, происходящее в прикорневых участках легкого. Также добавляется нарушение газового обмена.

Базальный пневмосклероз

Если легочная ткань замещается соединительной главным образом в базальных отделах, такое состояние именуется базальным пневмосклерозом. Одним из главных источников этого заболевания считается нижнедолевое воспаление легких, возможно, с этим заболеванием когда-то пришлось столкнуться больному. Рентген покажет повышенную четкость тканей базальных отделов, усиление рисунка.

Лечение пневмосклероза легких

При наличии симптомов пневмосклероза обязательно нужно записаться на консультацию к терапевту или пульмонологу. Методики лечения определяются стадией, на которой находится болезнь. Начальная, легкая форма, не сопровождающаяся выраженной симптоматикой, в активной терапии не нуждается. Учитывая, что пневмосклероз в большинстве случаев выступает в роли сопутствующей болезни, необходимо лечение его источника.

Читайте также:  Нагрузки при кардио склерозе

Стволовые клетки

Инновационный способ борьбы с пневмосклерозом – клеточная терапия. Стволовые клетки представляют собой предшественников всех клеток в человеческом организме. Их уникальные «таланты» заключаются в способности преобразовываться в любые другие клетки. Это качество активно применяется в клеточной терапии, направленной против пневмосклероза легких.

Будучи введенными внутривенно, стволовые клетки благодаря току крови просачиваются к пострадавшему органу. Далее происходит замещение ими поврежденных болезнью тканей. Параллельно активизируется иммунная защита организма, активизируются обменные процессы. Нормальная легочная ткань перерождается.

Эффективность клеточной терапии определяется сроком её начала. Желательно начинать лечение до того, как все легкие будут захвачены процессом фиброза. Также успех зависит от наличия платформы здоровой ткани, необходимой клеткам для надежного крепления и запуска процессов реконструкции.

Лечение стволовыми клетками приводит в норму метаболические процессы, протекающие в организме больного пневмосклерозом. Восстанавливаются функции эндокринной, иммунной и нервной систем. Также клетки производят эффективное противоопухолевое воздействие. Пострадавший орган в результате терапии обретает утраченную функциональность, становится здоровым.

Итог «клеточного» лечения – восстановление структуры легких, пропадание одышки и сухого кашля, являвшихся главными причинами вечных мучений пациента. Безопасность и эффективность терапии доказана множественными исследованиями.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия представляет собой современную лечебную методику, базирующуюся на вдыхании пациентом кислородно-газовой смеси. Процедура позволяет компенсировать кислородный дефицит, сформировавшийся в организме. Одним из главных показаний к её проведению служит пневмосклероз легких.

Газ, являющийся инструментом оксигенотерапии, насыщен кислородом в том же объеме, что он концентрируется в атмосферном воздухе. Подача газа чаще всего производится с помощью носовых (интраназальных) катетеров, также это могут быть:

маски (ротовые и носовые);

трубки (трахеостомические, интубационные);

Благодаря кислородному питанию происходит активное восстановление клеточного метаболизма.

Медикаментозная терапия

Если течение пневмосклероза сопровождается воспалительными обострениями (пневмония, бронхит), больному назначаются медикаментозные препараты:

Если пневмосклероз протекает тяжело, наблюдается быстрое прогрессирование болезни, врачи подключают глюкокортикостероиды. Курсовая терапия, подразумевающая применение гормональных средств в малых дозах, практикуется для прекращения воспалительного процесса, подавления разрастания соединительной ткани. Нередко эти препараты комбинируются с иммуносупрессивными средствами. Также могут назначаться анаболические и витаминные препараты.

Чтобы медикаментозное лечение оказалось максимально эффективным, применяется терапевтическая бронхоскопия. Эта манипуляция позволяет доставить лекарственные препараты прямо к ткани бронхов, удалить застойное и воспалительное содержимое бронхолегочной системы.

Физиотерапия

Если у пациента пневмосклероз, ему может назначаться физиотерапия. Задача физиотерапевтических процедур в данном случае – купирование синдрома в неактивной фазе, стабилизация процесса – в активной.

При отсутствии легочной недостаточности показан ионофорез с хлоридом кальция, новокаином. Также может назначаться ультразвук с новокаином. Если болезнь находится на компенсированном этапе, целесообразным является проведение индуктометрии и диатермии в зоне грудной клетке. При плохом отделении мокроты используется система Вермеля (электрофорез с йодом), при недостаточности питания – ультрафиолетовое облучение. Менее эффективная альтернатива – облучение лампой соллюкс.

Если есть возможность, физиотерапию рекомендуется комбинировать с климатическим лечением. Больным с пневмосклерозом показан отдых на побережье Мертвого моря. Местный климат произведет целебное воздействие на пострадавший организм.

Лечебная физкультура

Основная задача, достижению которой способствуют лечебные физические упражнения, – укрепление дыхательной мускулатуры. Занятия обязательно проводятся под внимательным контролем профессиональных инструкторов, самодеятельность может скорее навредить.

Компенсированный пневмосклероз – показание к дыхательной гимнастике. Каждое упражнение следует выполнять без напряжения, придерживаясь медленного или среднего темпа, постепенно наращивая нагрузки. Лучшее место для занятий – улица, свежий воздух повышает эффективность упражнений. У лечебной физкультуры существуют противопоказания – высокая температура, тяжелая форма болезни, многократное кровохаркание.

При компенсации патологического процесса пациенты могут подключать некоторые виды спорта. При пневмосклерозе полезны гребля, катание на коньках и лыжах. Часто врачи рекомендуют и массаж грудной клетки. С помощью процедур устраняются застойные явления, формирующиеся в легочной ткани. Массаж улучшает состояние сердца, бронхов, легких, тормозит развитие легочного фиброза.

Оперативное вмешательство

Радикальное вмешательство может оказаться целесообразным, если у пациента локальная форма болезни, происходит разрушение легочной ткани, нагноение паренхимы легкого, фиброзы и циррозы легкого. Суть лечения заключается в удалении хирургическим путем пострадавшего участка легочной ткани.

Профилактические меры

Предотвратить пневмосклероз всегда легче, чем окончательно избавиться от него. Самое важное, что нужно для этого, – своевременное лечение пневмонии, туберкулеза, бронхитов, простудных болезней. Также полезными окажутся следующие действия:

отказ от курения;

смена работы при частом взаимодействии с профессиональными вредностями;

сведение к минимуму употребления спиртных напитков;

регулярные занятия дыхательными упражнениями, гимнастикой;

сбалансированное питание, приём витаминных комплексов;

частые прогулки на воздухе;

ежегодное прохождение рентгенографии.

Отказ от курения – самый важный пункт в этом списке. Сигареты серьезно ухудшают состояние легких, способствуют развитию болезней дыхательных органов.

Если пневмосклероз будет своевременно обнаружен, подвергнут правильному лечению, пациент будет четко придерживаться всех рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни, болезнь удастся победить.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector