Ямрт при рассеянном склерозе

Что такое рассеянный склероз

Заболевание характеризуется целым спектром симптомов, таких как: высокая утомляемость вплоть до синдрома хронической усталости, онемение, непродолжительные спонтанные приступы паралича, снижение давления, шаткая походка, головокружения, нарушения зрительной функции и мочеиспускания. Со временем симптомы становятся хуже, очень сильно снижая качество жизни больного.

При этом заболевание имеет четкую выраженность:

  • Географическую (чем дальше от экватора на юг/север, тем больше заболеваемость);
  • Гендерную (женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, что свойственно аутоиммунным болезням);
  • Расовую (болезнь не свойственна для монголоидной расы);
  • По месту проживания (в сельской местности встречается довольно редко).

К сожалению, точных причин возникновения рассеянного склероза мы не знаем. Медики выделяют целый ряд факторов (или их сочетание), которые предположительно могут вызывать это заболевание.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания довольно сложна, т.к. многие проявления болезни свойственны и для сосудистых заболеваний.

Обычно при подозрениях на рассеянный склероз проводится:

  • Сбор данных о состоянии больного. При наличии нескольких признаков рассеянного склероза за определенный промежуток времени назначаются другие обследования;
  • Физикальный осмотр врачом-неврологом;
  • Анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция);
  • Исследование биоэлектрической активности мозга;
  • Магнито-резонансная томография (МРТ).

МРТ при рассеянном склерозе

МРТ-диагностика при рассеянном склерозе хотя и не всегда может с точностью установить наличие болезни, но является хорошим вспомогательным инструментом. Для выявления склероза может проводиться МРТ как с контрастом, так и без него.

В месте демиелинизации часть воды высвобождается. В результате на томограммах такие участки в режиме Т1 имеют низкую интенсивность сигнала, а на Т2-изображениях – повышенную. При этом для диагностики рассеянного склероза такие участки должны соответствовать определенным критериям, из которых чаще всего используются Критерии Макдональда, требующие для подтверждения болезни наличия первентикулярных, юкстакортикальных, инфратенториальных и спинномозговых очагов. Из них очень характерными для склероза являются поражения юкстакортикальной и височной областей.

Если говорить о выявлении заболевания на ранней стадии, то в этом случае целесообразно проводить МРТ с введением контраста, усиливающего визуализацию очагов поражения. Важно, что это усиление сохраняется на протяжении месяца после введения контраста. В этом случае анализируется диссеминация во времени. Диагноз считается доказанным, если при повторных томограммах на них появляются новые очаги в режиме Т2 или же возникают множественные очаги, накапливающие в себе парамагнитный контраст. При этом значительная их часть должна быть в прилегающих к коре областях.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Важным этапом диагностики склероза также является магнитно-резонансная томография спинного мозга. Дело в том, что его поражение свойственно лишь небольшому количеству заболеваний. Это позволяет получить дополнительное подтверждение диагноза.

Второе мнение при рассеянном склерозе

При диагностике с помощью МРТ нужно учитывать, что на томограммах целый ряд заболеваний нервной системы могут выглядеть так же, как и рассеянный склероз. Более того, их симптоматика может быть сходной. Также существует риск спутать склероз с сосудистыми изменениями и, даже если обнаружены очаги, схожие с рассеянным склерозом, это вполне может быть другое заболевание.

В этой ситуации вероятность ошибки может быть довольно большой, что приведет к негативным последствиям для пациента (как в случае ложного подтверждения, так и ложного опровержения склероза). Особенно такие ошибки могут быть характерны для врачей, не имеющих большого опыта и нечасто сталкивающихся с рассеянным склерозом.

Национальная телерадиологическая сеть предоставляет каждому возможность получить квалифицированную консультацию неврологов и специалистов по МРТ из ведущих институтов России. Для этого достаточно через интернет передать нам результаты МРТ, и уже через сутки вы получите его точное описание, что либо подтвердит диагноз первого специалиста, либо даст альтернативное мнение, отличное от первого. Каков бы ни был результат, наличие второго мнения позволит снизить риск ошибки в таком сложном для диагностики случае, каким является рассеянный склероз.

Источник

Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое, неизлечимое заболевание нервной системы, поражающее молодых людей, чаще женского пола, имеет тенденцию к росту преимущественно в европейских странах. При прогрессирующем течении быстро приводит к инвалидизации.

Современная диагностика рассеянного склероза основана на жалобах и данных инструментальных исследований, заболевание трудно диагностируется на начальном этапе, когда есть возможность вовремя начать лечение. Основную информацию на ранних стадиях рассеянного склероза предоставляют данные МРТ, позволяющие определить малейшие признаки заболевания и выявить очаги поражения, которые еще не проявляются на клиническом уровне.

Читайте также:  Что такое склероз слюнных желез

Симптомы и признаки заболевания

Рассеянный склероз (или множественный склероз, sclerosis disseminata) сопровождается хроническим аутоиммунным воспалительным процессом в белом веществе центральной и периферической нервной системы, повреждением миелиновых оболочек нервных волокон в виде склеротических бляшек.

Одновременно с демиелинизацией происходит гибель нервных клеток. Рассеянный склероз характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим пациентов к инвалидности. Причины аутоиммунных заболеваний до конца не изучены, нет единого возбудителя или повреждающего фактора, вызывающего эти процессы.

Считают, что вирусные агенты могут являться пусковым моментом в развитии РС – стимулируют воспалительно-аутоиммунные реакции, разрушения миелина и повреждения нервных волокон, что выражается в разнообразных симптомах заболевания:

  • Снижение остроты зрения, четкости изображения.
  • Преходящая слепота (на один или оба глаза), пелена перед глазами.
  • Расстройства движения глазных яблок, головокружения.
  • Пирамидные симптомы – центральные парезы с высокими сухожильными рефлексами, клонусы стоп, патологические пирамидные рефлексы, отсутствие брюшных кожных рефлексов.
  • Пошатывание при ходьбе, расстройство координации движений, чувствительности.
  • Асимметрия сухожильных рефлексов.
  • Повышенная утомляемость, перепады настроения, нарушения памяти.
  • Интенсивные боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании шеи.
  • Нарушение функции тазовых органов.
  • Психотические расстройства при поражении гиппокампа.
  • Прогрессирующая утрата мышечной массы (амиотрофия).

Рассеянный склероз может начинаться с ретробульбарного неврита (воспаления зрительного нерва) и чувствительных расстройств, поражения пирамидных путей и мозжечка. По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые проявления в виде полинейропатии, происходит атрофия клеток головного и спинного мозга. У одного пациента могут сочетаться признаки поражения нескольких проводящих путей на разных уровнях нервной системы.

Характерным для РС является ухудшение состояния при перегревании — так называемый синдром горячей ванны, феномен Ухтоффа. Такая разнообразная симптоматика, отсутствие специфических рентгенологических, электрофизиологических, лабораторных критериев, однозначно говорящих в пользу рассеянного склероза (выявление в цереброспинальной жидкости олигоклонального IgG не абсолютно специфично), вызывает трудности в диагностике на ранних этапах заболевания.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для обследования пациентов с подозрением на РС разработаны специальные диагностические протоколы, которые принимают во внимание клиническую картину, неврологический осмотр, офтальмологическое обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики, характер течения заболевания.

К характерным клиническим симптомам относят отсутствие брюшных рефлексов, наличие тазовых нарушений, побледнение височных половин диска зрительного нерва, пентада Марбурга, триада Шарко. Заболевание имеет несколько вариантов развития, к ним относятся:

  • Реммитирующее течение – обострения сменяются полным отсутствием жалоб и прогрессирования заболевания. Спокойные периоды могут длиться на протяжении десяти лет.
  • Первично-прогрессирующее – постоянное ухудшение течения с нарастанием симптоматики, ухудшением состояния пациента.
  • Вторично-прогрессирующее – после периода мнимого улучшения наступает период прогрессивного ухудшения, приводящий к инвалидности.
  • Доброкачественное течение – минимальное количество симптомов на протяжении многих лет, заболевания как бы замораживается на одном уровне.
  • Злокачественное – рассеянный склероз убивает пациентов в течение года.

Неврологи выделяют несколько характерных стадий развития болезни — дебют, обострение (экзацербацию), ремиссию (затихание), хроническое прогрессирование, стабилизацию, декомпенсацию. При осмотре врач может заподозрить заболевание нервной системы на основании жалоб, изменений в неврологическом статусе, но для уточнения диагноза проводят дополнительные методы обследования.

Среди лабораторных методов исследования в диагностике рассеянного склероза имеют ценность только показатели цереброспинальной жидкости. Наиболее информативны — индекс IgG, олигоклональные полосы IgG, содержание и индекс свободных легких цепей иммуноглобулинов к-типа. В дополнение к пункции проводят исследования вызванных потенциалов мозга.

Все перечисленные методы обследования не всегда позволяют точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, это стало возможным благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Информативность метода в диагностике рассеянного склероза при сканировании головного мозга достигает 90-95%, поражения спинного мозга выявляют реже.

С 2001 г. для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют диагностические критерии МакДональда с учетом результатов МРТ головного и спинного мозга, как доказательства распространения патологического процесса в месте (локализация и количество) и во времени (возраст очагов), которых достаточно для достоверной диагностики заболевания. В 2010 году они были упрощены.

  1. Распространение в месте подтверждается наличием более одного T2-очага (накопление контраста не обязательно) в двух из четырех отделов мозга:
  • Перивентрикулярно(вблизи желудочков головного мозга).
  • Юкстакортикально(вблизи коры головного мозга).
  • Инфратенториально(в мозговых структурах, расположенных под наметом мозжечка).
  • Спинном мозге(если у пациента имеются симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга, эти очаги исключаются из подсчета).
  1. Распространение во времени:
  • Появлениеновых Т2-очагов, накапливающих парамагнитный контраст на повторных томограммах, в сравнении с предыдущими, независимо от того, когда они были сделаны.
  • Одновременное выявление накапливающих и не накапливающих парамагнитный контраст очаговна томограммах, независимо от времени, когда они были сделаны.
Читайте также:  Очаг склероза. в массаж крестца

В соответствии с этими критериями диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь на основании данных МРТ, если выявляют одновременно накапливающие и не накапливающие контраст очаги в областях мозга, поражаемых рассеянным склерозом. Диагноз может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

С помощью МРТ при рассеянном склерозе выявляют распределение очагов демиелинизации в пространстве и определяют их возраст. Исследование проводят в трех плоскостях при толщине срезов 1-3мм. Сканирование рекомендуют проводить на аппаратах с силой магнитного поля более 0.5 Тл, сочетая исследования в аксиальной (поперечный срез) и сагиттальной плоскостях (вид сбоку) – для МРТ головного мозга.

В настоящее время принято выделять несколько МРТ-проявлений рассеянного склероза в виде синдромов:

  • Хронической воспалительной демиелинизации.
  • Острой воспалительной демиелинизации.
  • Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии.
  • Мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии.

Наиболее информативны для МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе корональные (вид спереди) и сагиттальные срезы на томографах с силой поля 1-2Тл. Исследование проводят в горизонтальном положении, головой к магниту, без предварительной подготовки, соблюдая рекомендации радиологов.

Режимы сканирования

Обычно используют Т1 и Т2 взвешенные последовательности, они предназначены для использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между ними в норме и патологии, что позволяет получать большое количество типов изображений при МРТ диагностике рассеянного склероза.

Взвешенные последовательности Время эхо (ТЕ) Время повторения (ТR)
Т1 15-30мс 300-500мс
Т2 60-120мс 1600-2500мс

Обязательно используют методику турбо-спин-эхо, последовательность FLAIR (Т2 с подавлением сигнала от жидкости), а также трехмерную ангиографию – 3D TOF. По показаниям дополнительно проводят трехмерные градиентные последовательности с тонкими срезами, диффузионно-взвешенные (DWI).

Во время сканирования используют пульсовые последовательности с различными интервалами — «инверсию восстановления» (IR) и «спиновое эхо» (SE). Патологические изменения при МРТ проявляются по-разному, в зависимости от типа пульсовой последовательности:

  • очаги демиелинизации при режиме IR выглядят черными;
  • очаги демиелинизации при режиме SE выглядят белыми.

Нормальное белое вещество мозга визуализируется:

  • на Т1 взвешенных изображениях светлым;
  • на Т2 ВИ – темным.

Очаги демиелинизации за счет увеличения содержания воды имеют сигнал:

  • пониженной интенсивности на Т1-ВИ;
  • повышенной на Т2-взвешенных изображениях.

Перспективной является методика переноса намагниченности, основанная на обмене магнитными полями между несвязанными протонами воды и связанными протонами миелина, что значительно повышает контрастность изображения, позволяет лучше выявлять нервные волокна, лишенные миелина.

Особенно показана МРТ переноса намагниченности в ситуациях, когда имеются более двух атак заболевания, но клинически выявляют лишь один очаг в центральной нервной системе. Визуализация нескольких очагов в белом веществе головного мозга в этом случае помогает поставить точный диагноз.

Сомнение могут вызвать гигантские, похожие на опухоль участки, сопровождающиеся масс-эффектом (повреждающий эффект окружающих тканей от образования). Магнитно-резонансную томографию используют для контроля эффективности лечения РС — очаги демиелинизации изменяются в размерах с разной скоростью.

Некоторые из них полностью исчезают, в то время как другие возникают на новом месте. При динамическом сканировании видны обострения процесса на доклиническом уровне. Эффективность исследования повышается при применении методики контрастирования.

Применение контраста

Для усиления структур мозга с отсутствующим или поврежденным гематоэнцефалическим барьером применяют контрастирование. С этой целью используют водорастворимые парамагнитные вещества на основе гадолиния, они проявляют эффект с первой до пятнадцатой минуты после внутривенного введения.

Способность накапливать контраст связана с активностью воспалительного процесса в нервном волокне, он проникает в зону воспаления и отека, вызывает усиление сигнала на Т1-ВИ в виде кольца вокруг появившихся новых или растущих участков склероза.

Чем выраженней поражение нервного волокна – тем ярче изображение. Этот процесс происходит в старых очагах, патологических участках, локализующихся в коре и подкорковом сером веществе, где они обычно не видны на стандартных Т2-изображениях.

Читайте также:  Хронический пиелонефрит в стадии нефросклероза

Применение Магневиста (парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиниума) повышает процент выявляемых бляшек, что позволяет определять тяжесть заболевания, назначать адекватную терапию. Рассеянный склероз на МРТ выявляют в десять раз чаще по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках?

В белом веществе спинного мозга и в глубинных отделах головного выявляют бляшки РС различного количества и размеров. Характерным является их расположение по краям мозолистого тела, в ножках, стволе, мозжечке.

В типичных случаях в структурах головного мозга в режиме Т2-взвешенных изображений выявляют очаги повышенной интенсивности овальной формы от 2 до 20 мм вдоль тел и рогов желудочков, в мозолистом теле, реже — в белом веществе полушарий головного мозга, стволе, мозжечке. Свежие очаги хорошо визуализируются при контрастировании.

Типичные МР-признаки склеротических бляшек в спинном мозге – располагаются на уровне первого-второго сегментов, диаметром не менее 3 мм, чаще в области задних и боковых столбов, без отечности спинного мозга.

Противопоказания для томографии

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом диагностики, но существуют ограничения для ее проведения. Абсолютно противопоказана МРТ обладателям искусственного водителя ритма, эндопротезов с ферросплавами, металлических клипс на сосудах головного мозга, металлических осколков и пуль, дозаторов лекарств.

Исследование может быть сделано беременным женщинам в первые шесть месяцев беременности, людям, страдающим тяжелыми сердечно сосудистыми заболеваниями, клаустрофобией в том случае, если польза от полученной информации превысит риск.

МРТ диагностика рассеянного склероза – единственный метод, визуализирующий очаги поражения до клинических проявлений заболевания. Исследование позволяет определить точные размеры, локализацию, возраст патологического участка. В сомнительных случаях позволяет подтвердить диагноз, проследить динамику развития заболевания и эффективность проводимого лечения.

Источник

Применение контрастного МРТ в диагностике сложных случаев рассеянного склероза

МРТ – Рассеянный склероз

Хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой, имеющее в типичных случаях ремитирующее течение.

РС является самым распространенным, после черепно-мозговой травмы, органическим поражением центральной нервной системы среди лиц молодого возраста.

В настоящее время в мире насчитывается от 2,5 до 3 млн. больных РС. Из них около 450 тыс. в Европе, от 250-400 тыс. в США.

Типичная МРТ-картина развернутого рассеянного склероза довольно характерна, и не вызывает трудностей в диагностике. Однако, существуют варианты, которые заставляют усомниться в диагнозе, а иногда приводят к серьезным диагностическим ошибкам.

На данном этапе выделяют несколько вариантов клинического течения РС:

  • латентное (субклиническое);
  • ремиттирующее течение;
  • первично-прогрессирующее течение;
  • вторично-прогрессирующее течение;
  • прогрессирующе-ремиттирующее течение.

Данные о корреляции количества, локализации очагов и течением заболевания – у разных авторов достаточно противоречивы.

Программа максимальной чувствительности – Flair; специфичности – Т1-ВИ. Характерно, что бляшки проходят острую, подострую и глиозную фазы трансформации. Очаги на томограммах могут соответствовать разным стадиям прогрессирования болезни.

Диагностические критерии McDonald W.I.(2005)

• 9 очагов, гиперинтенсивных по Т2-Flair или 1 очаг, накапливающий контрастное вещество.

• Наличие 1 и более инфратенториальных очагов

• Наличие 1 и более субкортикальных очагов

Наличие 3-х и более перивентрикулярных очагов.

С практической точки зрения является крайне важным установить активность РС, что невозможно сделать без внутривенного контрастирования с применением препаратов на основе гадолиния, позволяющих оценить состояние ГЭБ.

Типы контрастного усиления при РС:

Диффузно-очаговый тип усиления

По типу «полукольца»

Возможны случаи нормальной МРТ-картины головного мозга при наличии очагов РС в спинном мозге. Более того, встречаются ситуации, когда клинические проявления РС опережают изменения, выявляемые при МРТ на несколько лет.

  • типично вовлечение спинного мозга не более 2 позвонковых сегментов;
  • поражение латеральных или задних столбов белого вещества с возможным вовлечением центральных отделов;
  • в острой фазе;
  • утолщение спинного мозга, в хронической фазе;
  • слияние очагов.

В соответствии с современными представлениями о демиелинизации и последующей нейродегенерации при РС, только раннее лечение может предотвратить необратимую инвалидизацию. Поэтому особое внимание в разработке диагностических тестов уделяется обеспечению ранней диагностики. В основе современной диагностики РС лежит принцип приоритета клинических проявлений с подтверждением дополнительными методами, а именно МРТ головного мозга, исследование цереброспинальной жидкости и, реже, исследование вызванных потенциалов.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector